СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КОСОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ВРОЖДЕННОМ СТЕНОЗЕ ПИЕЛОУРЕТРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА Российский патент 2008 года по МПК A61B17/11 

Описание патента на изобретение RU2321364C2

Изобретение относится к медицине, хирургии, урологии - оперативному лечению больных, имеющих те стадии одно- и двустороннего гидронефроза, при которых функция паренхимы в достаточной степени сохранена, а причина, вызвавшая болезнь, может быть устранена.

В настоящее время известно более 60 видов пластических операций при гидронефрозе. Все они направлены на устранение непроходимости в пиелоуретеральном сегменте. Учитывая, что фиброзно-склеротические изменения в лоханочно-мочеточниковом сегменте имеют склонность к прогрессированию, большинство урологов отдают предпочтение формированию нового пельвиоуретерального соустья. По существу все операции являются комбинациями операции, предложенной Андерсеном - Хайнсом Кучера [С.Д.Голигорский, А.Ф.Киселева, Б.С.Гехман. Гидронефротическая трансформация. - Киев, 1975, 173 с.]. Целью оперативного лечения является резекция пельвиоуретерального сегмента.

Длина резецируемого участка мочеточника в зависимости от возраста ребенка и протяженности патологического сегмента колеблется в пределах от 1,5 до 3,5 см. Предварительно на заднюю стенку мочеточника накладывают кетгутовую держалку. Переднюю стенку по медиальной поверхности продольно рассекают книзу на 1,5 - 2 см. С целью удобного наложения анастомоза расщепленный мочеточник ножницами закругляют в виде эллипса. При увеличенной внепочечной лоханке дугообразным разрезом производят иссечение 2/3 ее. При внутрипочечной и нерезко увеличенной лоханке резекцию ее не выполняют. Накладывают анастомоз между нижним углом раны лоханки и мочеточником однорядными кетгутовыми швами. После наложения анастомоза верхний угол раны лоханки (в случае ее резекции) ушивают однорядными кетгутовыми швами.

Известен способ хирургического лечения: реконструкция лоханочно-мочеточникового сегмента по Кучере [Коррекция стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента по Кучере: техника операции и результаты. / А.А.Довталатян. // Урология. - 2005. - №2. С.10-17.]. Оперативным доступом по Федорову обнажают забрюшинное пространство и рассекают позадипочечную фасцию. Тщательно выделяют нижний сегмент почки, прелоханочный отдел, почечную лоханку. После выделения прелоханочного отдела и мочеточника, последний пересекают ниже сужения.

Принципиально важным этапом реконструктивной операции считается субтотальная резекция экстроренальной лоханки. В просвет мочеточника вводят желобоватый зонд и по нему рассекают стенку мочеточника, протяженностью приблизительно равной длине резецируемой лоханки. Первым швом сближают нижний угол почечной лоханки и мочеточника. Верхний край стенки мочеточника сшивают с верхним углом лоханки, после этого приступают к тщательной адаптации краев анастомоза. Сшивают передний край. Анастомоз завершают наложением швов на задний край мочеточника и лоханки.

К недостатку данных методик можно отнести рубцовое сужение просвета сформированного анастомоза.

Задачей изобретения является уменьшения травматизации окружающих тканей и снижение рубцевания в послеоперационный период.

Поставленная задача решается тем, что в способе наложения косого анастомоза при стенозе пиелоуретерального сегмента, включающем резекцию сегмента, рассечение стенки мочеточника, адаптацию краев анастомоза, иссекают 1/3-1/4 часть лоханки с сегментом, берут на зажим, рассекают мочеточник до здоровых тканей, выворачивают наружу эндотелиальной выстилкой, накладывают первый угловой нижний шов анастомоза и под визуальным контролем накладывают остальные швы анастомоза до верхнего края лоханки.

Сущность изобретения поясняется фигурами:

на фиг.1 изображена часть лоханки с сегментом, который берут жестко на зажим;

на фиг.2 - пунктиром показана линия рассечения стенки мочеточника;

на фиг.3 - наложение первых швов анастомоза;

на фиг.4 - конечный этап операции, дренирование сформированного анастомоза, где: 1 - почка, 2 - лоханка, 3 - мочеточник, 4 - пиелоуретеральный сегмент, 5 - зажим, 6 - линия рассечения стенки мочеточника, 7 - 1 шов, 8 - 2 шов, 9 - 3 шов, 10 - дренирование пиелоуретерального сегмента.

Способ осуществляют следующим образом.

Доступ межмышечный щадящий люмботомный. Тупо выделяют верхнюю треть мочеточника и берут его на резиновую держалку. Определяют причину гидронефроза: функциональная непроходимость, аберрантный сосуд, эмбриональная спайка, атипичное отхождение мочеточника, ретрокавальное расположение мочеточника. Подтягиванием за резиновую держалку максимально выделяют лоханку. В дальнейшем макроскопически оценивают функцию пельвиоуретерального сегмента. При отсутствии видимой причины обструкции волна сокращения сохраняется в верхнем отделе мочеточника и далее, как бы прерываясь, она возвращается назад. Необходимо деликатное манипулирование в зоне операции, так как возможен конфликт с нижнесегментарным добавочным сосудом. При обнаружении аберрантных сосудов последние отделяют от стенки мочеточника и лоханки. По вскрытии паранефральной капсулы на верхний край лоханки накладывают держалку из атравматической нити. Иссекают 1/3-1/4 часть лоханки с сегментом, последний берут жестко на зажим. По латеральной поверхности продольно до здоровых тканей стенки рассекают мочеточник, "выворачивают" наружу эндотелиальной выстилкой так, чтобы оператору был виден просвет мочеточника, лоханки и формируемого анастомоза на всем протяжении операции. Атравматической нитью под контролем зрения накладывают первый угловой нижний шов анастомоза. Удобство данной фиксации тканей мочеточника и лоханки состоит в том, что перед оператором лежат ткани с просветом лоханки и мочеточника и есть возможность, не передвигая мочеточник с лоханкой, формировать обе губы анастомоза, накладывая адаптированные швы. Меньше травмируются стенки лоханки и мочеточника, а следовательно, уменьшается вероятность анастомозита. Операцию заканчивают дренированием сформированного пиелоуретрального сегмента и собирательной системы. Рану ушивают послойно с размещением в паранефральной области дренажа.

Пример. По данной методике с 2003 года по 2005 год было прооперировано 108 детей из них 28 детей в возрасте до 6 месяцев с диагнозом гидронефроза II-IV степени. В послеоперационном периоде наблюдалось 3,6% осложнений в виде анастомозита. При применении данного метода оперативного лечения срок пребывания больных в стационаре сократился в среднем на 10 дней. В настоящее время средняя продолжительность пребывания больных в стационаре 9-13 суток, детей младшего возраста 10 дней.

Похожие патенты RU2321364C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ДВУХРЯДНОГО ШВА ПРИ ПИЕЛОУРЕТЕРОАНАСТОМОЗАХ 2014
  • Попков Владимир Михайлович
  • Понукалин Андрей Николаевич
  • Хотько Дмитрий Николаевич
RU2562708C1
СПОСОБ ПИЕЛОПЛАСТИКИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ У ДЕТЕЙ 2008
  • Сизонов Владимир Валентинович
  • Дауд Башар
RU2372037C1
Способ лечения гидронефроза 1988
  • Соловьев Анатолий Егорович
  • Дмитряков Валерий Александрович
SU1690697A1
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СОУСТЬЯ 2000
  • Ахмадудинов М.Г.
  • Муртузалиев Н.П.
  • Патахов Г.М.
  • Магомедов Г.А.
RU2234264C2
СПОСОБ УРЕТЕРОПИЕЛОПЛАСТИКИ 2000
  • Яковченко С.Н.
  • Соловьев А.А.
RU2164781C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ 2012
  • Бондаренко Сергей Георгиевич
  • Хворостов Игорь Николаевич
RU2495630C1
Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой верхней трети мочеточника у больных с гидронефром 2018
  • Григорян Вагаршак Арамаисович
  • Рапопорт Леонид Моисеевич
  • Еникеев Михаил Эликович
  • Лобанов Михаил Владимирович
RU2695587C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ШВА ПРИ ПИЕЛОПИЕЛО- И ПИЕЛОУРЕТЕРОАНАСТОМОЗАХ 2008
  • Каган Илья Иосифович
  • Семенякин Игорь Владимирович
  • Ким Валерий Иргюнович
  • Хазимов Айнур Мухаметгалеевич
RU2369343C1
Способ хирургического лечения врожденного гидронефроза при удвоении почечной лоханки 2018
  • Базаев Владимир Викторович
  • Бычкова Наталия Викторовна
RU2687579C1
Способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента при его туберкулезном поражении 2019
  • Волков Андрей Александрович
  • Зубань Олег Николаевич
  • Будник Николай Валерьевич
  • Мустапаев Ирбайхан Даниялович
RU2711110C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 321 364 C2

Реферат патента 2008 года СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КОСОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ВРОЖДЕННОМ СТЕНОЗЕ ПИЕЛОУРЕТРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при лечении больных гидронефрозом. Отсекают 1/3-1/4 часть лоханки с сегментом и берут на зажим. Рассекают мочеточник до здоровых тканей. Выворачивают мочеточник наружу эндотелиальной выстилкой так, чтобы оператору был виден просвет мочеточника, лоханки и формируемого анастомоза. Накладывают первый шов нижнего угла анастомоза. Под визуальным контролем накладывают остальные швы анастомоза до верхнего края лоханки. Способ позволяет уменьшить травматизм окружающих тканей и снизить рубцевание в послеоперационном периоде. 4 ил.

Формула изобретения RU 2 321 364 C2

Способ наложения косого анастомоза при стенозе пиелоуретерального сегмента, включающий рассечение стенки мочеточника, адаптацию краев анастомоза, отличающийся тем, что отсекают 1/3-1/4 часть лоханки с сегментом, берут на зажим, рассекают мочеточник до здоровых тканей, выворачивают наружу эндотелиальной выстилкой так, чтобы оператору был виден просвет мочеточника, лоханки и формируемого анастомоза, накладывают первый шов нижнего угла анастомоза и под визуальным контролем накладывают остальные швы анастомоза до верхнего края лоханки.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2008 года RU2321364C2

ДОВТАЛАТЯН А.А
Коррекция стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента по Кучере: техника операции и результаты
Урология, 2005, 2, 10-17
СПОСОБ УРЕТЕРОПИЕЛОПЛАСТИКИ 2000
  • Яковченко С.Н.
  • Соловьев А.А.
RU2164781C1
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СОУСТЬЯ 2000
  • Ахмадудинов М.Г.
  • Муртузалиев Н.П.
  • Патахов Г.М.
  • Магомедов Г.А.
RU2234264C2
Способ получения рельефных изображений на экране, рассматриваемых невооруженным глазом 1920
  • Лифшиц С.Я.
SU2679A1

RU 2 321 364 C2

Авторы

Лямзин Сергей Иванович

Никонов Валентин Михайлович

Кудренко Сергей Кириллович

Данцигер Валерий Владиславович

Кишкин Вячеслав Ринальевич

Шевляков Андрей Сергеевич

Копнин Дмитрий Леонидович

Даты

2008-04-10Публикация

2006-03-28Подача