Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой верхней трети мочеточника у больных с гидронефром Российский патент 2019 года по МПК A61B17/94 

Описание патента на изобретение RU2695587C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к области урологии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с короткой стриктурой мочеточника.

Стриктура мочеточника - это заболевание, характеризующееся сужением просвета верхних мочевых путей (ВМП) на уровне мочеточника, затрудняющее адекватный пассаж (отток) мочи из чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки и вышележащих отделов мочеточника, приводящее к развитию гидронефроза (ГН) и/или уретерогидронефроза (УГН) с последующей атрофией почечной паренхимы. Стриктуры мочеточников имеют следующую локализацию: лоханочно-мочеточниковый сегмент (ЛМС) или верхняя треть, средняя треть, нижняя треть. Этиология данного заболевания для разных отделов мочеточника не однозначна, хотя и имеет одинаковые проявления. К примеру, стриктура ЛМС или верхней трети (в/3) мочеточника обусловлена врожденной или приобретенной патологией (врожденное или приобретенное инцидентальное сужение или следствие топографического конфликта мочеточника с добавочным почечным сосудом), тогда как стриктуры средней (с/3) и нижней трети (н/3) чаще всего являются ятрогенными.

В отношении различной локализации стриктур мочеточника разработан ряд пластических операций, направленных на восстановление проходимости мочеточника и нормализации пассажа мочи по ВМП. При стриктурах ЛМС и верхней трети мочеточника операциями выбора стали различного рода пиелопластики, при стриктурах средней и иногда нижней трети - уретероуретеростомия, для низких стриктур (чаще в интрамуральном и юкставезикальном отделе мочеточника) разработаны различные виды уретероцистостомий. Так первая в мире пиелопластика по поводу ГН, была выполнена в 1891 г. Тренделенбургом. А в 1949 г. Anderson и Hynes описали пиелопластику, при которой после иссечения суженого ЛМС выполнялась спатуляция в/3 мочеточника и удаление большей части афункциональной лоханки, что позволяло добиться широкой анастомотической поверхности. Данная пластическая методика стала «золотым стандартом» лечения пациентов с ГН и по сей день используется как операция выбора во многих клиниках мира. Уретероуретеростомия в отношении коротких стриктур средней и частично нижней трети мочеточника была разработана в конце 19 века американским хирургом Wellervan Hook. В отношении коротких и протяженных стриктур н/3 мочеточника выполняются прямые уретероцистоанастомозы (самыми распространенными из которых является анастомоз по Францу-Пейну в модификации Н.А. Лопаткина или с формированием манжетки из дистальной части анастомозируемого мочеточника в просвете мочевого пузыря по способу Риккардо-Блохина) или операции с замещением протяженной стриктуры н/3 мочеточника лоскутом из мочевого пузыря (операция Боариили операция Psoas-Hitch).

В 80-х годах прошлого столетия в арсенале хирургов появилась малоинвазивная технология - лапароскопия. Первая в мировой практике лапароскопическая пиелопластика (ЛП) была выполнена в 1992 г. немецким хирургом Schuessler, а в декабре 1993 г. им же были опубликованы результаты обследования и лечения пациентов с ГН, которым была выполнена лапароскопическая операция Андерсена-Хайнса. Все операции были выполнены трансперитонеальным доступом, с мобилизацией и смещением ободочной кишки, время операций составляло от 3-х до 7-ми часов. В дальнейшем стали осуществляться попытки лапароскопической реконструкции мочеточника путем уретероуретеростомий: 1994 г Baba S. etal впервые в мире описали уретероуретеростомию по поводу ретрокавального мочеточника, а в 2005 В. Handarkaret al впервые в мире описали уретероуретеростомию по поводу ятрогенной стриктуры мочеточника. В 2001 г были впервые описаны методики лапароскопической операции Боари у пациентов с протяженной стриктурой н/3 мочеточника (Fergany A etal, Fugita ОЕ et al.).

Однако все вышеперечисленные методики имели ряд технических трудностей, в основном связанных с ограничением свободы движения (у рук хирурга 7 степеней свободы, а у лапароскопических манипуляторов - 4); отсутствием 3D визуализации, что подчас приводит к дискоординации глаз и рук хирурга; физиологический тремор руки хирурга, легко передающийся через длинный жесткий инструмент на его рабочую часть, что создает значительные трудности при выполнении ряда прецизионных манипуляций; трудности в установке портов для создания оптимальных «углов атаки» у пациентов с различной конституцией; трудности в наложении интракорпорального шва. В поисках решения, мы обратили свое внимание на лапароскопически-ассистированную хирургию, которая совмещала в себе все плюсы лапароскопической и открытой хирургии, а именно минимализация хирургического доступа, прецизионный подход к созданию и последующему формированию анастомозируемых поверхностей, сохранение низкой послеоперационной морбидности, хорошие результаты по восстановлению адекватной уродинамики.

Впервые в мире экстракорпоральную обработку мочеточника при лапароскопической пиелопластике у пациентов с ГН описал в 2009 г. A. Naduet al. Основной принцип этой манипуляции заключался в том, что после лапароскопического отсечения мочеточника от лоханки, последний извлекался экстракорпорально через порт в подвздошной области. После извлечения выполнялось удаление стенозированного участка мочеточника с последующей спатуляцией его латеральной поверхности и антеградным проведением в него катетера-стента. В дальнейшем мочеточник погружался в брюшную полость для осуществления пиелоуретерального анастомоза. В 2010 г. Emad R. Et al. описали аналогичную технику экстракорпоральной обработки мочеточника, однако значительным отличием в ней являлось то, что экстракорпорально выполнялось наложение двух наводящих швов на нижний угол анастомоза без антеградной установки катетера-стента в ВМП. В 2015 г Stanislav Kocherov etal объединили основные принципы предшествующих экстракорпоральных обработок (иссечение рубцово-измененных тканей, спатуляция латеральной поверхности мочеточника, антеградное проведение катетера-стента, наложение провизорного шва на нижний угол анастомоза).

Техническая задача, на решение которой направлен разработанный способ, состоит в использовании представленных выше наработок для восстановления нормального пассажа мочи по ВМП у пациентов с различными локализациями стриктур мочеточника.

Технический результат, достигаемый при реализации разработанных способов, состоит в повышении эффективности лечения при одновременном сокращении интраоперационных временных затрат, особенно на этапе освоения лапароскопической урологической реконструктивной хирургии.

Для достижения указанного технического результата после обработки операционного поля р-ром иодопиронана выше пупка по срединной линии, после создания карбоксиперитонеума, проводят троакар №10, устанавливают манипуляционные порты: первый - по среднеключичной линии выше пупка; второй - на уровне верхней передней подвздошной ости, третий по с/3 передней подмышечной линии, после мобилизации лоханки, верхней и частично средней трети мочеточника на медиальную поверхность мочеточника накладывают провизорный шов-держалку, выполняют резекцию лоханки, отступя краниально от суженого лоханочно-мочеточникового сегмента, извлекают мочеточник наружу за шов-держалку через второй порт в правой подвздошной области, отсекают фрагмент лоханки и суженый лоханочно-мочеточниковый сегмент, выполняют спатуляцию мочеточника по дорзо-латеральной поверхности, в мочеточник проводят гидрофильную струну-проводник, по ней в верхних мочевых путях устанавливают катетер-стент 8 Ch, проксимальный завиток стента формируют в зоне спатуляции, на нижнюю точку планируемого анастомоза накладывают провизорный шов викрил 4-0, мочеточник погружают в брюшную полость, формируют нижнюю точку анастомоза между лоханкой и мочеточником швом викрил 4-0, наложенным на культю мочеточника ранее экстракорпорально, погружают проксимальный завиток стента в лоханку, последовательно ушивают вначале заднюю губу анастомоза одиночными швами викрил 5-0, затем формируют переднюю губу анастомоза одиночными швами викрил 5-0, дефект лоханки дополнительно ушивают непрерывными швами викрил 4-0, устанавливают дренаж в забрюшинное пространство через контрапертуру по задней подмышечной линии, проводят восстановление фасции Героты непрерывным швом V-Lock 2.0 с последующей установкой дренажа в брюшную полость через первый порт и удаление троакаров под видеоэндоскопическим контролем, проводят разрешение карбоксиперитонеума с последующим наложением швов и асептических наклеек на кожу.

Разработанный способ реализуют следующим образом.

У пациентов с ГН лапароскопическая пиелопластика с экстракорпоральной обработкой мочеточника выполнялась следующим образом. После обработки операционного поля 1% р-ром иодопирона на 1,0 см выше пупка по срединной линии, после создания карбоксиперитонеума, проведен троакар №10. Установка манипуляционных портов: первого по среднеключичной линии на 4 см выше пупка; второго - на уровне верхней передней подвздошной ости, третьего по с/3 передней подмышечной линии. После мобилизации лоханки, верхней и частично средней трети мочеточника на медиальную поверхность мочеточника наложен провизорный шов держалка. С использованием лапароскопических ножниц выполняют резекцию лоханки, отступя краниально 1 см от суженого ЛМС. Проводят резекция лоханки. С использованием щипцов мочеточник извлечен наружу за шов-держалку через второй порт в правой подвздошной области. Посредством микрохирургических ножниц отсекают фрагмент лоханки и суженый ЛМС, выполняют спатуляция мочеточника по дорзо-латеральной поверхности длиной 1,2-1,8 см. В мочеточник проводят гидрофильную струну-проводник, по ней в ВМП устанавливают катетер-стент 8 Ch. Проксимальный завиток стента формируют в зоне спатуляции. На нижнюю точку планируемого анастомоза накладывают провизорный шов викрил 4-0. Мочеточник погружают в брюшную полость. Формируют нижнюю точку анастомоза между лоханкой и мочеточником швом викрил 4-0, наложенным на культю мочеточника ранее экстракорпорально. Погружают проксимальный завиток стента в лоханку. Проводят последовательное ушивание вначале задней губы анастомоза одиночными швами викрил 5-0, затем формирование передней губы анастомоза одиночными швами викрил 5-0, дефект лоханки дополнительно ушивают непрерывными швами викрил 4-0. Устанавливают дренаж в забрюшинное пространство через контрапертуру по задней подмышечной линии. Проводят восстановление фасции Героты непрерывным швом V-Lock 2.0. Устанавливают дренаж в брюшную полость через первый порт. Проводят удаление троакаров под видеоэндоскопическим контролем с разрешение карбоксиперитонеума. Накладывают на кожу швы и асептические наклейки.

Разработанный способ лечения направлен на минимизацию травматизации анастомозируемых поверхностей, повышение прецизионности формирования анастомоза, сокращение временных операционных затрат (особенно на этапе освоения хирургических техник) и уменьшение послеоперационных осложнений, связанных с технической сложность выполнения данных манипуляций интракорпорально.

Указанный технический результат, что следует из вышесказанного, достигается частичным контролем формирования анастомозируемых поверхностей ex-vivo. При лечении в послеоперационном периоде могут дополнительно использоваться антибиотики, противовоспалительные нестероидные препараты, средства нормализации микрофлоры.

Ниже приведен пример реализации способа.

Пример 1. Больная Д. 48 лет обратилась с жалобами на тянущую ноющую боль в поясничной области слева.

В анализах крови, мочи без особенностей. При УЗИ и МСКТ мочевыделительной системы св/в контрастированием выявлен стеноз ЛМС слева, гидронефроз.

После проведенного лечения (лапароскопическая пиелопластика слева с экстракорпоральной обработкой мочеточника и стентированием ВМП катетером-стентом) отмечен положительный результат - в послеоперационном периоде и после удаления катетера-стента через 30 дней боль в поясничной области не повторялась, по данным УЗ-контроля пассаж мочи по верхним мочевым путям восстановлен в полном объеме.

Положительный эффект предлагаемого способа заключается в том, что выполнения данных лапароскопических вмешательств с экстракорпоральной модификацией позволяет добиться аналогичных с открытыми хирургическими вмешательствами результатов по прецизионности и атравматичности тканей, сохраняя при этом все плюсы малоинвазивной хирургии.

Похожие патенты RU2695587C1

название год авторы номер документа
Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированный со стриктурой нижней трети мочеточника у больных с уретерогидронефрозом 2018
  • Григорян Вагаршак Арамаисович
  • Рапопорт Леонид Моисеевич
  • Еникеев Михаил Эликович
  • Лобанов Михаил Владимирович
RU2695570C1
Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой средней трети мочеточника у больных с уретерогидронефрозом 2018
  • Григорян Вагаршак Арамаисович
  • Рапопорт Леонид Моисеевич
  • Еникеев Михаил Эликович
  • Лобанов Михаил Владимирович
RU2693116C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР И ОБЛИТЕРАЦИЙ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА 2020
  • Волков Андрей Александрович
  • Будник Николай Валерьевич
  • Зубань Олег Николаевич
RU2736906C1
Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника 2020
  • Волков Андрей Александрович
  • Будник Николай Валерьевич
  • Зубань Олег Николаевич
RU2739115C1
Способ проведения лапароскопической тотальной илеоуретеропластики у пациентов с протяжённой стриктурой мочеточника 2021
  • Еникеев Михаил Эликович
  • Фокин Игорь Владимирович
  • Ефетов Сергей Константинович
  • Рапопорт Леонид Моисеевич
  • Царьков Пётр Владимирович
  • Резвых Иннокентий Александрович
  • Лобанов Михаил Владимирович
  • Абдусаламов Абдусалам Фаталиевич
  • Воробьёв Андрей Александрович
  • Королев Дмитрий Олегович
  • Снурницына Олеся Вячеславовна
  • Чувалов Леонид Леонидович
RU2770606C1
Способ лапароскопического лечения протяженных облитераций верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента 2021
  • Волков Андрей Александрович
  • Будник Николай Валерьевич
  • Зубань Олег Николаевич
RU2760612C1
Способ хирургического лечения протяженных стриктур верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента 2020
  • Волков Андрей Александрович
  • Зубань Олег Николаевич
  • Будник Николай Валерьевич
RU2738002C1
Способ трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря с устьем мочеточника с применением тулиевого волоконного лазера при лапароскопической нефроуретерэктомии для лечения больных раком верхних мочевых путей высокой степени злокачественности 2019
  • Рапопорт Леонид Моисеевич
  • Еникеев Михаил Эликович
  • Королев Дмитрий Олегович
  • Лобанов Михаил Владимирович
  • Гаас Маргарита Яковлевна
  • Воробьев Андрей Александрович
RU2716349C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННОЙ СТРИКТУРЫ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА С ФОРМИРОВАНИЕМ ИЛЕОКАЛИКОАНАСТОМОЗА 2019
  • Санжаров Андрей Евгеньевич
  • Прохоренко Константин Анатольевич
  • Галлямов Эдуард Абдулхаевич
  • Биктимиров Рафаэль Габбасович
  • Орлов Игорь Николаевич
  • Новиков Александр Борисович
  • Болгов Евгений Николаевич
  • Мещанкин Игорь Викторович
  • Кнутов Александр Владимирович
  • Сергеев Владимир Петрович
  • Кочкин Алексей Дмитриевич
  • Михайликов Тарас Геннадьевич
  • Копытова Ирина Юрьевна
  • Володин Денис Игоревич
  • Вольных Игорь Юрьевич
  • Биктимиров Тимур Рафаэлевич
  • Галлямов Эдуард Эдуардович
  • Забродина Наталья Борисовна
  • Гололобов Григорий Юрьевич
RU2724022C1
Способ дренирования уретероуретероанастомоза при лапароскопической проксимальной уретероуретеростомии у пациентов с обструктивными уропатиями удвоенной почки 2023
  • Каганцов Илья Маркович
  • Кондратьева Евгения Александровна
  • Караваева Светлана Александровна
  • Первунина Татьяна Михайловна
RU2810458C1

Реферат патента 2019 года Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой верхней трети мочеточника у больных с гидронефром

Изобретение относится к области медицины, а именно к области оперативной урологии. Проводят мобилизацию стенозированного и прилежащих участков мочеточника. Выполняют его отсечение в пределах здоровых тканей. Мочеточник извлекают из брюшной полости за рубцово-измененные ткани или временный шов-держалку наружу через ближайший лапароскопический порт. Экстракорпорально выполняют отсечение стенозированных участков в пределах здоровых тканей, выполняют его спатуляцию, при необходимости - калибровку, проведение катетера-стента и наложение «наводящего» шва на нижнюю точку планируемого анастомоза, после чего мочеточник погружают в брюшную полость и дальнейшие этапы реконструкции мочевых путей осуществляют лапароскопически. Способ повышает эффективность лечения при одновременном сокращении интраоперационных временных затрат, особенно на этапе освоения лапароскопической урологической реконструктивной хирургии. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 695 587 C1

Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей ассоциированных со стриктурами верхней трети мочеточника у больных с гидронефрозом, отличающийся тем, что после обработки операционного поля раствором иодопиронана выше пупка по срединной линии, после создания карбоксиперитонеума, проведят троакар №10, устанавливают манипуляционные порты: первый - по среднеключичной линии выше пупка; второй - на уровне верхней передней подвздошной ости, третий по с/3 передней подмышечной линии, после мобилизации лоханки, верхней и частично средней трети мочеточника на медиальную поверхность мочеточника накладывают провизорный шов-держалку, выполняют резекцию лоханки, отступя краниально от суженого лоханочно-мочеточникового сегмента, извлекают мочеточник наружу за шов-держалку через второй порт в правой подвздошной области, отсекают фрагмент лоханки и суженый лоханочно-мочеточниковый сегмент, выполняют спатуляцию мочеточника по дорзо-латеральной поверхности, в мочеточник проводят гидрофильную струну-проводник, по ней в верхних мочевых путях устанавливают катетер-стент 8 Ch, проксимальный завиток стента формируют в зоне спатуляции, на нижнюю точку планируемого анастомоза накладывают провизорный шов викрил 4-0, мочеточник погружают в брюшную полость, формируют нижнюю точку анастомоза между лоханкой и мочеточником швом викрил 4-0, наложенным на культю мочеточника ранее экстракорпорально, погружают проксимальный завиток стента в лоханку, последовательное ушивают вначале заднюю губу анастомоза одиночными швами викрил 5-0, затем формируют переднюю губу анастомоза одиночными швами викрил 5-0, дефект лоханки дополнительно ушивают непрерывными швами викрил 4-0, устанавливают дренаж в забрюшинное пространство через контрапертуру по задней подмышечной линии, проводят восстановление фасции Героты непрерывным швом V-Lock 2.0 с последующей установкой дренажа в брюшную полость и удаление троакаров под видеоэндоскопическим контролем, проводят разрешение карбоксиперитонеума с последующим наложением швов и асептических наклеек на кожу.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2695587C1

ЕНИКЕЕВ М.Э
и др
Лапароскопическая пиелопластика при различных структурно-функциональных изменениях верхних мочевых путей
Медицинский вестник Башкортостана, 2015, Т.10, N3, C.34-38
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР МОЧЕТОЧНИКА 2016
  • Паронников Михаил Валериевич
  • Шестаев Александр Юрьевич
  • Карпущенко Евгений Геннадьевич
  • Синельников Лев Маркович
  • Протощак Владимир Владимирович
  • Янцев Андрей Александрович
RU2625782C1
СПОСОБ КОМЯКОВА-ГУЛИЕВА ПЛАСТИКИ СТРИКТУРЫ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА МОЧЕТОЧНИКА 2002
  • Комяков Б.К.
  • Гулиев Б.Г.
RU2220664C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА 2013
  • Осипов Игорь Борисович
  • Лебедев Дмитрий Анатольевич
  • Федоткина Анна Андреевна
RU2545442C2
Урология
Российские клинические рекомендации
Под редакцией Ю.Г
АЛЯЕВА, П.В
ГЛЫБОЧКО, Д.Ю
ПУШКАРЯ
М.: Медфорум, 2017
С
Способ приготовления сернистого красителя защитного цвета 1915
  • Настюков А.М.
SU63A1
JONATHAN WAGMAISTER Laparoscopic single site surgery: Experience in pediatric urology
World J Clin Urol
Пишущая машина для тюркско-арабского шрифта 1922
  • Мадьярова А.
  • Туганов Т.
SU24A1
Печь-кухня, могущая работать, как самостоятельно, так и в комбинации с разного рода нагревательными приборами 1921
  • Богач В.И.
SU10A1

RU 2 695 587 C1

Авторы

Григорян Вагаршак Арамаисович

Рапопорт Леонид Моисеевич

Еникеев Михаил Эликович

Лобанов Михаил Владимирович

Даты

2019-07-24Публикация

2018-09-27Подача