Способ лечения гидронефроза Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для хирургического лечения гидронефроза поздних стадий у детей.

Целью изобретения является более полное восстановление эвакуаторной способности чашечно-лоханочной системы, что достигается определением и иссечением всех утративших функциональную способность склерозированных чашечек вместе с истонченными участками прилежащей паренхимы толщиной 0,5 см и менее.

Способ осуществляют следующим образом.

Поясничным разрезом по Федорову выделяют верхнюю треть мочеточника и берут

его на резиновую держалку. Подтягивая за держалку, максимально выделяют лоханку. Вскрывают лоханку по передней поверхности и вводят в полость ножку измерительного прибора (модифицированный кронциркуль), производят поиск и определение величины истонченных участков толщиной 0,5 см и менее. После кратковременного пережатия мягким зажимом сосудистой ножки производят рассечение и разведение краев фиброзной капсулы над истонченным участком в поперечном направлении. Резецируют склеротически измененные чашечки с истонченным прилежащим участком паренхимы. Накладывают одиночные кетгутовые швы, герметизируя

О

ю о о ю

ч|

чашечно-лоханочную систему, затем узловатые кетгутовые швы на поперечную рану паренхимы почки. Фиброзную капсулу сшивают над местом резекции. Снимают зажим с сосудистой ножки. В такой же последова- тельности резецируют все остальные патологически измененные участки почки вместе с измененными чашечками. В дальнейшем макроскопически оценивают функцию пельвиоуретерального сегмента и выполняют операцию Андерсена-Гайнеса- Кюсса-Кучеры. Интубацию мочеточника выполняют с помощью хлорвиниловой трубки, которую удаляют на 14-е сутки. Во всех случаях производят нефростомию. Нефросто- мический дренаж удаляют на 21-е сутки после предварительной тренировки анастомоза временным пережатием трубки.

Пример. Больной М., 12 лет. Диагноз: аномалия мочевы водя щей системы, стеноз пиелоуретерального сегмента справа, гидронефроз справа 111 ст., хронический пиелонефрит.

Поясничным разрезом по Федорову обнажили правую почку. Почка увеличена в раз- мерах, дряблая. Путем инструментального исследования (модифицированный кронциркуль) выявлено четыре участка истонченной паренхимы толщиной 0,3 см и менее в I, III, IV, V сегментах размером соответственно 3,0x2,5; 2x2; 3x3 ; 3,5x2 см. Произведена их поэтапная резекция по вышеописанной методике. Затем произведена операция Андер- сена-Гайнеса-Кюсса-Кучеры. Мочеточник интубирован хлорвиниловой трубкой. Произ- ведена нефростомия. Послеоперационный период протекал без особенностей. Интуба- тор удален на 15-е сутки. Нефростомическая трубка удалена на 24-е сутки после тренировки. Швы сняты на 9-е сутки. На контрольных экскреторных урограммах функция обеих почек хорошая. Правый мочеточник от лоханки до мочевого пузыря проходим.

Ребенок осмотрен через 3, 6, 12 месяцев. В анализах мочи отклонений от нормы нет.

Предлагаемый способ лечения гидронефроза применен у 8 детей с поздними стадиями гидронефроза. Изучение отдаленных результатов лечения показало эффективность предлагаемого способа, подтвержденную клиническими, рентгенологическими и функциональными методами исследования.

Способ апробирован в урологическом отделении детской клинической больницы и может быть использован в отделениях урологического профиля.

Формула изобретения Способ лечения гидронефроза путем иссечения патологически измененных участков лоханки и лоханочно-мочеточниково- го сегмента, а также утративших функциональную способность склерозиро- ванных чашечек вместе с истонченными участками прилежащей паренхимы, отличающийся тем, что, с целью более полного восстановления эвакуаторной способности чашечно-лоханочной системы, определяют толщину прилежащей к чашечкам паренхимы и при толщине менее 0,5 см их иссекают, при этом рассекают и разводят края фиброзной капсулы над истонченными участками в поперечном направлении, и после иссечения накладывают швы на поперечную рану, причем патологически измененные участки резецируют последовательно.

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для хирургического лечения гидронефроза поздних стадий у детей. Цель - полное восстановление эвакуаторной способности чашечно-лоханочной системы. После вскрытия лоханки по передней поверхности вводят в -ее полость ножку измерительного прибора (модифицированный кронциркуль), производят поиск и определение величины истонченных участков толщиной 0,5 см и менее. После кратковременного пережатия мягким зажимом сосудистой ножки производят рассечение и разведение краев фиброзной капсулы над истонченным участком в поперечном направлении. Резецируют склеротически измененные чашечки с истонченным прилежащим участком паренхимы. Накладывают одиночные кетгутовые швы, герметизируя чашечно-лоханочную систему, затем узловатые кетгутовые швы на поперечную рану паренхимы почки. Фиброзную капсулу сшивают над местом резекции. Снимают зажим с сосудистой ножки. В такой же последовательности резецируют все остальные патологически измененные участки почки вместе с измененными чашечками. Микроскопически оценивают функцию пельвиоуретерального сегмента и выполняют операцию Андерсена-Гайнеса- Кюсса-Кучеры с интубацией мочеточника и нефростомией. &