СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с экстрасфинктерными и транссфинктерными свищами прямой кишки.

Свищи прямой кишки - одно из наиболее распространенных колопроктологических заболеваний, их частота колеблется от 15% до 30% [Жуков Б.Н, Шабаев В.Н., Исаев В.Р., Лысов Н.А. Колопроктология. - Самара, СамГМУ, 1999, - 132 с.; Ривкин В.Л. с соавт. «Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала», М., 1994, - 238 с.].

При этом свищевые формы парапроктита встречаются в 28% наблюдений среди всех проктологических заболеваний [Жуков Б.Н, Шабаев В.Н., Исаев В.Р., Лысов Н.А. Колопроктология. - Самара, СамГМУ, 1999, - 132 с.; Ривкин В.Л. с соавт. «Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала», М., 1994, - 238 с.].

В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода выделяют интра-, транс- и экстрасфинктерные свищи прямой кишки [Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2001, - 414 с.]. Экстрасфинктерные свищи - это свищи высокого уровня, при которых ход огибает снаружи сфинктер заднего прохода. Лечение сложных (экстрасфинктерных) свищей остается актуальной задачей, так как свищевой ход располагается высоко, может занимать несколько клетчаточных пространств с образованием затеков, при операции имеется опасность травмы сфинктера [Семионкин Е.И. Колопроктология. - М.: ИД Медпрактика. - М., 2004, - 224 с.].

В Государственном Научном Центре Колопроктологии МЗ РФ Ю.В.Дульцевым и К.Н.Саламовым (1980) разработана классификация экстрасфинктерных свищей прямой кишки по степени сложности: при I степени сложности экстрасфинктерного свища внутреннее отверстие узкое без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтратов в клетчатке, ход достаточно прямой. При II степени сложности в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке. При III степени экстрасфинктерные свищи характеризуют узкое внутреннее отверстие без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс. При IV степени сложности у свищей широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцами, с воспалительными инфильтратами или гнойными полостями в клетчаточных пространствах [Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. - М.: «Медицина», 1981, - 208 с., ил.].

Известен ряд способов хирургического лечения свищей прямой кишки. Так, при экстрасфинктерных свищах А.Н. Рыжихом [Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М.: Медучпособие, 1968] разработана операция, при которой свищевой ход после прокрашивания препарируется со стороны промежности в виде тяжа до стенки прямой кишки. После этого отпрепарованный свищевой ход отсекается ножницами у основания. Оставшийся отрезок свищевого хода, видимый в глубине раны как синее пятно, выскабливается изогнутой острой ложечкой, заполненной 2% настойкой йода.

После этого хирург, при разведенной крючками ране, зашивает в глубине кривой маленькой иглой остаток свищевого хода 2-3 кетгутовыми швами, сближающими окружающие ткани. Иногда удается наложить 2 ряда кетгутовых швов. В просвет кишки вводится ректальное зеркало; обнажается внутреннее отверстие свища. Делается задняя сфинктеротомия через внутреннее отверстие свища на глубину до 1,2-1,5 см у мужчин; у женщин - на глубину в 1 см. Края рассеченного внутреннего отверстия иссекаются длинными куперовскими ножницами.

В последние годы эта операция применяется редко из-за большой частоты рецидивов. Низкая эффективность в ряде случаев связана с неправильным подбором больных, выраженным рубцовым процессом в тканях, окружающих свищ, но, по данным Федорова В.Д. с соавт., главной причиной является то, что оставление даже небольшого отрезка свищевого хода приводит к рецидиву свища [Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В.Д. и др. М., Медицина, 1994, с.353-358].

Ривкин В.Л. с соавт. [Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.В., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. - М.: ИД Медпрактика. - М., 2004, - 488 с.] предложили свой вариант радикальной операции при экстрасфинктерных свищах прямой кишки. Хирург маркирует свищевой ход витальным красителем и иссекает наружную его часть из тканей «в виде шнура». Дойдя до поворота свищевого хода к кишке, хирург отсекает наружную часть свища и зондирует его культю, чтобы еще раз определить его ход и внутреннее отверстие свища в анальном канале. Далее по зонду (или по изогнутому малому зажиму Бильрота), проведенному в просвет кишки, отдельным от раны промежности треугольным разрезом дистальную часть свища рассекают через его внутреннее отверстие, как это выполняется при операции по Габриэлю. Зонд из раны промежности удаляют, культю свища выскабливают острой ложкой, обрабатывают йодом и ушивают в ране промежности двумя рядами узловых швов.

По мнению Г.И.Воробьева с соавт., сравнение операции, описанной А.Н.Рыжих, и варианта В.Л.Ривкина не выявляет принципиальных различий [Основы колопроктологии. Под ред. Воробьева Г.И. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 432 с., ил.]. Этой операции присущи все те же недостатки, что были указаны и при операции, предложенной А.Н.Рыжихом.

Известен способ пластической операции, предложенный Т.В.Абуладзе [Абуладзе Т.В. Пластические операции при свищах прямой кишки. - Хирургия. - 1992. - №2, с.70-65]. Способ заключается в том, что при выраженном рубцовом процессе после иссечения и отсечения свища со стороны промежности его культю ушивают перлоном и к ней подклеивают полимерную пленку в виде заплаты размером до 5-6 мм, промежностную рану ушивают хромированным кетгутом до кожи. На кожу накладывают отдельные шелковые швы. На освеженную поверхность внутреннего отверстия свища наносят клей МК-14 и подклеивают заплату из аутофасции или синтетической пленки, армированной лавсаном. Заплату дополнительно подшивают по периметру к стенке анального канала [Абуладзе Т.В. Пластические операции при свищах прямой кишки. - Хирургия. - 1992. - №2, с.70-65].

Более того, при сложных свищах, когда рубцовый процесс поражает не только наружную часть свищевого хода, но и захватывает его внутреннее отверстие, Т.В. Абуладзе предложена оригинальная модификация вышеописанного способа. Когда первую часть операции проводят аналогично, а после обработки внутреннего отверстия и криптэктомии к его дну подклеивают такую же заплату, причем имплантат погружают вглубь анального канала, а слизистую над ним ушивают [Абуладзе Т.В. Пластические операции при свищах прямой кишки. - Хирургия. - 1992. - №2, с.70-65].

Недостатками всех вышеописанных способов являются.

1. Невозможность контроля адекватной фиксации заплаты биологическим клеем, а также необходимость дополнительного подшивания заплаты нитями с выраженными фитильными свойствами.

2. Компрессия тканей в области внутреннего отверстия, что в условиях ишемии и вторичного инфицирования ведет к нагнойным осложнениям и рецидиву заболевания.

3. При использовании способа при сложных свищах формируется остаточная полость, что повышает риск развития гнойных осложнений (инфильтратов, абсцессов и рецидива свищей).

4. Возникает риск прорезывания швов и миграции имплантата с развитием рубцовой деформации кишки и, одновременно, несостоятельностью пластического этапа.

5. Выполнение данных способов с применением аутофасции или синтетических полимеров не предусматривает реваскуляризации зоны пластики.

Известен способ лечения ректального свища путем иссечения свищевого хода с перемещением слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки [Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В.Д. и др. М., Медицина, 1994, с.353-358].

В наружное свищевое отверстие вводят краситель. Производят окаймляющий разрез на коже промежности вокруг наружного свищевого отверстия. Свищевой ход острым путем выделяют в виде тяжа до стенки прямой кишки и отсекают. При наличии гнойной полости в параректальной клетчатке ее вскрывают и стенки полностью иссекают в пределах здоровых тканей. В просвет прямой кишки вводят ректальное зеркало и производят дивульсию сфинктера прямой кишки. В подслизистый слой прямой кишки в стенке анального канала, соответствующей расположению внутреннего отверстия свища, вводят новокаин. Полулунным разрезом по переходной складке заднего прохода отсепаровывают слизисто-мышечный лоскут выше внутреннего отверстия на 3-4 см. Отводят лоскут в противоположную сторону клеммой Алиса. Внутреннее отверстие в стенке кишки выскабливают ложкой Фолькмана и накладывают два ряда кетгутовых швов. Затем несколькими кетгутовыми швами подшивают мобилизованный слизисто-мышечный лоскут с таким расчетом, чтобы вкол иглы приходился у края раны на передней складке, а выкол - у мобилизованного лоскута. Несколькими редкими швами фиксируют края лоскута к краю перианальной кожи, после чего бывшее внутреннее отверстие свища в слизисто-мышечном слое кишки располагается вне анального канала. Рану в области промежности частично ушивают или оставляют открытой и помещают в нее мазевый тампон. В прямую кишку вводят ленту с антисептической мазью и газоотводную трубку.

К недостаткам этого способа можно отнести как интра- так и постоперационные осложнения.

1. Большая вероятность повреждения стенки прямой кишки у внутреннего отверстия свища, что может привести к недостаточности анального сфинктера.

2. Перфорация мобилизованного слизисто-мышечного лоскута; перфорация стенки ампулярного отдела прямой кишки в случаях, когда свищ сочетается с гнойной полостью в параректальной клетчатке, и особенно, если эти полости расположены близко к стенке прямой кишки выше анального канала.

3. Использование способа не предусматривает пластики мягких тканей остаточной полости аутотканями, что повышает вероятность формирования негнойных осложнений (инфильтратов, абсцессов и рецидива свищей).

4. Возникает риск прорезывания швов и миграции имплантата с развитием рубцовой деформации кишки и, одновременно, несостоятельностью пластического этапа.

5. Выполнение данных способов с применением аутофасции или синтетических полимеров не предусматривает какой-либо реваскуляризации зоны пластики.

6. Рецидив свища при некрозе лоскута либо прорезывании швов.

Прототипом настоящего изобретения как наиболее близкий по совокупности признаков к заявляемому способу является способ, предложенный A.M. Кузьминовым с соавт. (патент РФ №2186528). Способ осуществляется следующим образом.

В положении больного для литотомии под региональной анестезией производится ревизия перианальной кожи, анального канала, зондирование свищевого хода и маркировка его раствором метиленовой сини. Свищевой ход, расположенный экстрасфинктерно, иссекается до внутреннего свищевого отверстия. Прокрашенные метиленовой синью рубцово-измененные ткани иссекаются. Гнойные затеки дополнительно вскрываются и дренируются. При помощи гидравлической препаровки острым путем отсепаровывается слизисто-мышечный лоскут от перианальной кожи до нижнеампулярного отдела прямой кишки (на 1,0-2,0 см выше зубчатой линии). Этого, как правило, достаточно, чтобы низвести мобилизованный лоскут до уровня перианальной кожи таким образом, чтобы внутреннее свищевое отверстие располагалось вне зоны анального канала.

Авторы считают необходимым условием для выполнения операции мобилизацию всех слоев прямой кишки. При этом скелетизируется наружный сфинктер с сохранением целостности его структур.

После тщательного гемостаза мобилизованный сегмент кишки низводится до края перианальной кожи поверх скелетизированной порции наружного сфинктера, где и фиксируется узловыми кетгутовыми швами.

Выполнение данного способа имеет следующие недостатки.

1. Данная операция невыполнима при наличии активного воспалительного процесса в параректальной клетчатке вследствие высокой вероятности воспалительных осложнений пластического этапа.

2. Существует большая вероятность перфорации мобилизованного лоскута, перфорации стенки ампулярного отдела прямой кишки в случаях, когда в параректальной клетчатке свищ сочетается с гнойной полостью, и особенно, если эти полости расположены близко к стенке прямой кишки выше анального канала.

3. Выполнение данного способа не предусматривает какой-либо реваскуляризации мягких тканей в зоне пластики.

4. Некроз слизисто-мышечного лоскута, прорезывание швов при выполнении данного способа неизбежно ведут к рецидиву свища.

5. Выполнение операции и адекватное закрытие внутреннего отверстия свища данным способом невыполнимо при рубцовых изменениях, охватывающих более полуокружности прямой кишки.

6. Ни один способ не предусматривает различий в технике операции в зависимости от типа тазовой топографии.

Задачей изобретения является предотвращение развития недостаточности анального сфинктера, местных гнойно-воспалительных осложнений и послеоперационных рецидивов заболевания.

Технический результат - повышение эффективности лечения больных с полными экстра- и транссфинктерными ректальными свищами за счет профилактики рецидива свища и развития недостаточности анального сфинктера путем использования фасциально-мышечного трансплантата на основе медиальной порции большой ягодичной мышцы с ягодичной фасцией, погружаемого в остаточную полость операционной раны и фиксируемого к фасциальному футляру прямой кишки, сочетания иссечения свища с мерами, направленными на ликвидацию остаточной полости, купирование воспаления и реваскуляризацию зоны пластики.

Поставленная задача достигается тем, что П-образный фасциально-мышечный трансплантат выкраивают на основе медиальной порции большой ягодичной мышцы с расположенной над ней ягодичной фасцией, а затем погружают мышечную часть трансплантата в остаточную полость с фиксацией фасциальной части трансплантата к фасциальному футляру прямой кишки под углом 90° к горизонтальной оси таза при симфизопетальном типе тазовой топографии и под углом 120° к горизонтальной оси таза при сакропетальном типе тазовой топографии.

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют ирригографию, дефекографию, эндоректальное УЗИ. Определяют тип тазовой топографии по методике Москаленко В.В. [Москаленко В.В. с соавт. В кн.: Материалы типовой анатомии органов малого таза в связи с дренированием. М., 1941].

Для симфизопетального типа тазовой топографии характерны следующие черты: сагиттальная ось седалищно-прямокишечной ямки наклонена кзади под углом к горизонтали меньше 113°, прямая кишка цилиндрической формы, длинная ось наклонена к крестцу под углом к горизонтали меньше 113°, дно мочевого пузыря выше тазовой горизонтали. Для сакропетального типа тазовой топографии характерны следующие черты: сагиттальная ось седалищно-прямокишечной ямки наклонена кзади под углом к горизонтали больше 113°, прямая кишка ампуляторного типа с длинной осью наклонененной к крестцу под углом к горизонтали больше 113°, дно мочевого пузыря ниже тазовой горизонтали.

В положении пациента на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и уложены на подставки, под проводниковой анестезией или внутривенным наркозом, ректальным зеркалом, введенным в прямую кишку, выполняют дивульсию сфинктеров. В наружное свищевое отверстие вводят краситель. Производят окаймляющий разрез кожи промежности вокруг наружного свищевого отверстия. Свищевой ход острым путем выделяют в виде трубчатого тяжа до стенки прямой кишки и иссекают. При наличии гнойной полости в параректальной клетчатке ее вскрывают и стенки полностью иссекают в пределах здоровых тканей. Окружающие свищевой ход рубцовые ткани и края внутреннего отверстия свища иссекают. В подслизистый слой прямой кишки в стенке анального канала, соответствующей расположению внутреннего отверстия свища, вводят новокаин. Полулунным разрезом по переходной складке заднего прохода отсепаровывают слизисто-мышечный лоскут выше внутреннего отверстия на 3-4 см. Отводят лоскут в противоположную сторону клеммой Алиса. Внутреннее отверстие в стенке кишки выскабливают ложкой Фолькмана и накладывают два ряда кетгутовых швов. Затем несколькими кетгутовыми швами подшивают мобилизованный слизисто-мышечный лоскут с таким расчетом, чтобы вкол иглы приходился у края раны на передней складке, а выкол - у мобилизованного лоскута. Несколькими редкими швами фиксируют края лоскута к краю перианальной кожи, после чего проекция внутреннего отверстия свища в слизисто-мышечном слое кишки располагается вне анального канала. В наружном крае операционной раны промежности освобождают от клетчатки внутреннюю порцию большой ягодичной мышцы и выкраивают из нее сложный П-образный фасциально-мышечный трансплантат на основе ветвей 1-го порядка нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка, мышечную часть трансплантата погружают в остаточную полость, а фасциальную часть сложного трансплантата фиксируют к стенке прямой кишки отдельными узловыми кетгутовыми швами при симфизопетальном типе тазовой топографии под углом 90° к горизонтальной оси таза, а при сакропетальном типе тазовой топографии - под углом 120° к горизонтальной оси таза. Производят контроль гемостаза. Операционную рану послойно ушивают отдельными узловыми швами до кожи.

Способ апробирован у 12 больных в колопроктологическом отделении клиники Ростовского государственного медицинского университета.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1. Больной Я., 40 лет, история болезни №3729/144, поступил в колопроктологическое отделение клиники РостГМУ 16.05.05 с жалобами на боли в промежности, наличие отделяемого из наружного отверстия свища. При объективном исследовании установили: на 12 часах условного циферблата имеется наружное свищевое отверстие 2×2 мм с краями, покрытыми грануляционной тканью. Выполняли ирригографию, эндоректальное УЗИ, антропометрические измерения таза и прямой кишки по методике В.В.Москаленко с соавт. (1941). На основании проведенных исследований установлен сакропетальный тип тазовой топографии. 18.05.05 больному выполнили операцию (протокол №127). В положении пациента на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и уложены на подставки, под внутривенным наркозом, ректальным зеркалом, введенным в прямую кишку, выполнили дивульсию сфинктеров. В наружное свищевое отверстие ввели краситель. Произвели окаймляющий разрез на коже промежности вокруг наружного свищевого отверстия. Свищевой ход острым путем выделили в виде трубчатого тяжа до стенки прямой кишки и иссекли. Окружающие свищевой ход рубцовые ткани и края внутреннего отверстия свища иссекли. В подслизистый слой прямой кишки в стенке анального канала, соответствующей расположению внутреннего отверстия свища, ввели новокаин. Полулунным разрезом по переходной складке заднего прохода отсепаровали слизисто-мышечный лоскут выше внутреннего отверстия на 3-4 см. Отвели лоскут в противоположную сторону клеммой Алиса. Внутреннее отверстие в стенке кишки выскоблили ложкой Фолькмана и наложили два ряда кетгутовых швов. Затем несколькими кетгутовыми швами подшили мобилизованный слизисто-мышечный лоскут с таким расчетом, чтобы вкол иглы приходился у края раны на передней складке, а выкол - у мобилизованного лоскута. Несколькими редкими швами фиксировали края лоскута к краю перианальной кожи, после чего проекция внутреннего отверстия свища в слизисто-мышечном слое кишки расположилась вне анального канала. В наружном крае операционной раны промежности освободили от клетчатки внутреннюю порцию большой ягодичной мышцы и выкроили из нее сложный П-образный фасциально-мышечный трансплантат на основе ветвей 1-го порядка нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка. Для изоляции зоны пластики фасциальную часть сложного трансплантата фиксировали отдельными узловыми кетгутовыми швами к стенке прямой кишки над внутренним отверстием свища под углом 120° к горизонтальной оси таза. Мышечной частью сложного трансплантата заполнили остаточную полость. Произвели контрольный гемостаз. Операционную рану послойно ушили отдельными узловыми швами до кожи. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Отмечено заживление послеоперационной раны в сроки до 9 суток. 26.05.05 выписан из отделения с выздоровлением. При контрольном осмотре через 3, 6 и 12 месяцев больной жалоб не предъявлял. Тонус сфинктера сохранен, при ректоскопии дефектов слизистой не выявлено. Данных за рецидив свища нет.

Пример 2. Больной А., 36 лет, история болезни №4883/187, поступил в колопроктологическое отделение клиники РостГМУ 27.06.05 с жалобами на наличие неприятных ощущений в анальной области, возникающих при сидении, наличие гнойного отделяемого из свища. При объективном исследовании установили: в перианальной области слева в 5-7 см от ануса с переходом на промежность имеется дугообразный послеоперационный рубец 10 см, до 5 мм шириной, эластичный без явлений инфильтрации и гиперемии. У передней и задней оконечности рубца имелись два наружных отверстия свищевого хода, размерами 2×3 мм с плотными краями, гипергрануляциями. Выполняли ирригографию, эндоректальное УЗИ, антропометрические измерения таза и прямой кишки по методике В.В.Москаленко с соавт.(1941). На основании проведенных исследований установили, что тип тазовой топографии симфизопетальный. 29.06.05 больному выполнена операция (протокол №171). В положении пациента на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и уложены на подставки, под внутривенным наркозом, ректальным зеркалом, введенным в прямую кишку, выполнили дивульсию сфинктеров. В наружное свищевое отверстие ввели краситель. Произвели окаймляющий разрез на коже промежности вокруг наружного свищевого отверстия. Свищевой ход острым путем выделили в виде трубчатого тяжа до стенки прямой кишки и иссекли. Окружающие свищевой ход рубцовые ткани и края внутреннего отверстия свища иссекли. В подслизистый слой прямой кишки в стенке анального канала, соответствующей расположению внутреннего отверстия свища, ввели новокаин. Полулунным разрезом по переходной складке заднего прохода отсепаровали слизисто-мышечный лоскут выше внутреннего отверстия на 3-4 см. Отвели лоскут в противоположную сторону клеммой Алиса. Внутреннее отверстие в стенке кишки выскоблили ложкой Фолькмана и наложили два ряда кетгутовых швов. Затем несколькими кетгутовыми швами подшили мобилизованный слизисто-мышечный лоскут с таким расчетом, чтобы вкол иглы приходился у края раны на передней складке, а выкол - у мобилизованного лоскута. Несколькими редкими швами фиксировали края лоскута к краю перианальной кожи, после чего проекция внутреннего отверстия свища в слизисто-мышечном слое кишки расположилась вне анального канала. В наружном крае операционной раны промежности освободили от клетчатки внутреннюю порцию большой ягодичной мышцы и выкраили из нее сложный П-образный фасциально-мышечный трансплантат на основе ветвей 1-го порядка нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка. Для изоляции зоны пластики фасциальную часть сложного трансплантата фиксировали отдельными узловыми кетгутовыми швами к стенке прямой кишки над внутренним отверстием свища под углом 90° к горизонтальной оси таза. Мышечной частью сложного трансплантата заполнили остаточную полость. Произвели контрольный гемостаз. Операционную рану послойно ушили отдельными узловыми швами до кожи. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Отмечено заживление послеоперационной раны в сроки до 10 суток. 7.07.05 выписан из отделения с выздоровлением. При контрольном осмотре через 3, 6 и 12 месяцев больной жалоб не предъявлял, тонус сфинктера сохранен, при ректоскопии дефектов слизистой не выявили. Данных за рецидив свища нет.

Таким образом, по сравнению с прототипом, способ обладает следующими преимуществами.

1. Использование фасциально-мышечного несвободного лоскута позволяет достичь последующей реваскуляризации зоны пластики.

2. Ликвидация остаточной полости предотвращает инфильтративно-воспалительные и нагноительные осложнения.

3. Дополнительное укрепление внутреннего отверстия снижает вероятность рецидива свища.

4. Применение способа учитывает индивидуальные особенности тазовой топографии применительно к технике операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с экстрасфинктерными и транссфинктерными свищами прямой кишки. Определяют тип тазовой топографии. Выполняют пластическое восстановление стенки прямой кишки в зоне внутреннего свищевого отверстия после иссечения рубцовых тканей около свищевого хода. В наружном крае операционной раны промежности освобождают от клетчатки внутреннюю порцию большой ягодичной мыщцы и выкраивают из нее сложный П-образный фасциально-мышечный трансплантат на основе ветвей 1-го порядка нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка. Мышечную часть трансплантата погружают в остаточную полость, а фасциальную часть сложного трансплантата фиксируют к стенке прямой кишки отдельными узловыми кетгутовыми швами при симфизопетальном типе тазовой топографии под углом 90° к горизонтальной оси таза. При сакропетальном типе тазовой топографии фиксируют под углом 120° к горизонтальной оси таза. Способ позволяет достичь реваскуляризации зоны пластики, предотвращает инфильтративно-воспалительные и нагноительные осложнения, укрепляет внутреннее отверстие, снижает вероятность рецидива свища.

Способ хирургического лечения свищей прямой кишки, предусматривающий иссечение окрашенного свища с окружающими рубцовыми тканями и пластическое восстановление стенки прямой кишки в зоне внутреннего свищевого отверстия, отличающийся тем, что П-образный фасциально-мышечный трансплантат выкраивают на основе медиальной порции большой ягодичной мышцы с расположенной над ней ягодичной фасцией, а затем погружают мышечную часть трансплантата в остаточную полость с фиксацией фасциальной части трансплантата к фасциальному футляру прямой кишки под углом 90° к горизонтальной оси таза при симфизопетальном типе тазовой топографии и под углом 120° к горизонтальной оси таза при сакропетальном типе тазовой топографии.