Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной колопроктологии, и может быть использовано для лечения сложных параректальных свищей, таких как чрессфинктерные и экстрасфинктерные.
Для лечения такого рода свищей предложено наибольшее количество различных операций, которые обязательно включают иссечение свищевого хода. Известен способ лечения свища путем иссечения свищевого хода с перемещением слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки. (Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей. Под редакцией академика РАМН В.Д. Федорова и др. М., 1994 г., с 353-358).
Этот способ выбран в качестве прототипа и осуществляется следующим образом.
В наружное свищевое отверстие вводят краситель. Производят окаймляющий разрез на коже промежности вокруг наружного свищевого отверстия. Свищевой ход острым путем выделяют в виде тяжа до стенки прямой кишки и отсекают. При наличии гнойной полости в параректальной клетчатке ее вскрывают и стенки полностью иссекают в пределах здоровой ткани. В просвет прямой кишки вводят ректальное зеркало и производят дивульсию сфинктера прямой кишки. В подслизистый слой прямой кишки в стенке анального канала, соответствующей расположению внутреннего отверстия свища, вводят новокаин. Полулунным разрезом по переходной складке заднего прохода отсепаровывают слизисто-мышечный лоскут выше внутреннего отверстия на 3-4 см. Отводят лоскут в противоположную сторону клеммой Алиса. Внутреннее отверстие в стенке кишки выскабливают ложкой Фолькмана и накладывают два ряда кетгутовых швов. Затем несколькими кетгутовыми швами подшивают мобилизованный слизисто-мышечный лоскут с таким расчетом, чтобы вкол иглы приходился у края раны на передней складке, а выкол - у мобилизованного лоскута. Несколькими редкими швами фиксируют края лоскута к краю перианальной кожи, после чего бывшее внутреннее отверстие свища в слизисто-мышечном слое кишки располагается вне анального канала. Рану в области промежности частично ушивают или оставляют открытой и помещают в нее мазевый тампон. В прямую кишку вводят ленту с антисептической мазью и газоотводную трубку.
К недостаткам этого способа можно отнести как интра- так и постоперационные осложнения - опасность повреждения стенки прямой кишки у внутреннего отверстия свища, что может привести к недостаточности анального сфинктера; перфорация мобилизованного слизистого лоскута; перфорация стенки ампулярного отдела прямой кишки в случаях, когда свищ сочетается с гнойной полостью в параректальной клетчатке, и особенно если эти полости расположены близко к стенке прямой кишки выше анального канала; инконтиненция и рецидив свища.
Предлагаемое изобретение устраняет перечисленные интраоперационные осложнения и значительно уменьшает количество постоперационных осложнений - инконтиненцию и рецидив свища. Кроме того, оно позволяет ускорить на 20-30% и упростить операцию; достичь высокой эффективности и быстрой реабилитации больных и тем самым сократить время пребывания больных в стационаре. Такой результат достигается за счет того, что обработку свищевого хода осуществляют лазерным излучением, а ушивание дефекта мышцы выполняют так, что шов проходит через наружный угол раны, толщу мышцы сфинктера с охватом свищевого хода и противоположный угол раны. Обработку наружного отверстия осуществляют иссечением подкожной части свищевого хода до мышцы сфинктера. При этом обработку лазерным излучением свищевого хода осуществляют после введения в него с помощью проводника гибкого волновода хирургического лазера, причем проводник выполнен в виде полой трубки со съемным наконечником. Кроме этого, санацию раны осуществляют через введенную в нее полую трубку, служащую как для дренажа, так и для облучения сфинктера терапевтическим лазером.
При реализации предлагаемого способа производят вначале иссечение подкожной части свищевого хода до мышцы сфинктера, что позволяет сохранить мышцу нетронутой и тем самым не травмировать ее. Здесь возможен другой вариант обработки наружного отверстия при отсутствии гнойных затеков и прямом свищевом ходе. В этом случае подкожную часть свища не иссекают, что сохраняет нетронутой кожу промежности. Далее проводят обработку внутреннего отверстия свища по Габриэлю. После этого с помощью проводника, выполненного в виде полой трубки со съемным наконечником, вводят в свищевой ход гибкий волновод хирургического лазера. Проводник выполняет функцию направителя, что позволяет избежать травмирования стенок свищевого хода. Затем включают лазерное излучение и осуществляют обработку свищевого хода, выводя из него волновод. При этом происходит испарение эпителиальных клеток, грануляционных тканей и санация внутренней поверхности свища, что в последующем за счет стимулирующего действия лазерного излучения на окружающие ткани ускоряет процесс срастания стенок свищевого хода. К тому же это значительно ускоряет процесс обработки свищевого хода, снижает вероятность развития рецидива. Учитывая также, что при этом исключено травмирование мышцы сфинктера, в дальнейшем не образуется инконтиненция.
При наличии затеков и гнойных полостей их иссекают тоже с помощью лазерного излучения. Далее атравматической хирургической иглой с нитью производят вкол в мышцу сфинктера в один из наружных углов раны и без выхода иглы нить проводят в толще мышцы с охватом свищевого хода и выходом на поверхность в противоположном углу раны. При затягивании шва происходит сближение краев раны и сдавливание свищевого хода. Такой шов не требует дублирующих швов, не нарушает мышцу сфинктера и сохраняет ее кровоснабжение и функцию. Это позволяет значительно снизить вероятность развития инконтиненции и рецидива. Для санации в кожную рану вводят полую трубку. Она выполняет роль дренажа и служит для облучения лазером в постоперационный период для ускорения репаративных процессов.
Пример 1. Больной А. обратился в клинику с жалобами на наличие параректального свища. При обследовании обнаружен чрессфинктерный параректальный свищ. Выполнена операция обработки свища по предлагаемому изобретению. В послеоперационном периоде постельный режим не назначался. Выполнено 5 процедур лазерного облучения раны. На 7-е сутки кожная рана зажила, рана в просвете кишки заживает вторичным натяжением. Больной выписан на амбулаторное лечение на 10-е сутки.
Осмотр через 25 суток после операции: раны полностью эпителизировались, болевых ощущений нет, нарушений функции анального сфинктера нет. Больничный лист закрыт.
Пример 2. Больной В. обратился в клинику с жалобами на наличие параректального свища. При обследовании обнаружен экстрасфинктерный параректальный свищ с гнойной полостью в параректальной клетчатке. Выполнена операция обработки свища по предлагаемому изобретению с одновременной обработкой расфокусированным лучом хирургического лазера гнойной полости в параректальной клетчатке. В послеоперационном периоде постельный режим не назначался, пассаж восстановлен на третьи сутки с помощью очистительной клизмы. Проводилось терапевтическое лазерное облучение ран в параректальной клетчатке и просвете кишки в течение 10-ти дней.
На 14-е сутки кожная рана зажила, рана в прямой кишке эпителизируется, больной выписан на амбулаторное лечение.
Осмотр через 30 суток после операции:
раны полностью эпителизировались, боли не беспокоят, функция анального сфинктера не нарушена. Выздоровление.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ | 2010 |
|
RU2440164C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СВИЩЕЙ АНАЛЬНОГО КАНАЛА | 2014 |
|
RU2558454C1 |
Способ хирургического лечения параректальных свищей | 2023 |
|
RU2818747C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИШИОРЕКТАЛЬНОГО ПАРАПРОКТИТА | 2018 |
|
RU2691559C1 |
Способ малоинвазивного лечения транс- и экстрасфинктерных параректальных свищей | 2022 |
|
RU2795092C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАНССФИНКТЕРНЫХ И ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ | 2020 |
|
RU2753137C1 |
Способ лечения транссфинктерных параректальных свищей | 2022 |
|
RU2800333C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ | 2006 |
|
RU2326604C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫМИ ПАРАРЕКТАЛЬНЫМИ СВИЩАМИ | 2005 |
|
RU2296513C1 |
Способ лечения транссфинктерных свищей прямой кишки | 2019 |
|
RU2715681C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной колопроктологии. Производят обработку наружного и внутреннего отверстий свища. Обрабатывают свищевой ход лазерным излучением. Ушивают дефект мышцы и слизистой через наружный угол раны, толщу мышцы сфинктера с охватом свищевого хода и противоположный угол раны. Проводят санацию раны через введенную в нее полую трубку. Способ позволяет уменьшить количество интраоперационных и постоперационных осложнений. 3 з.п.ф-лы.
Печь для непрерывного получения сернистого натрия | 1921 |
|
SU1A1 |
СТЕНЬКО В.Г | |||
Применение лазеров в хирургии аноректальной области | |||
- Здравоохранение Белоруссии, 1990, N 3, с | |||
Способ сужения чугунных изделий | 1922 |
|
SU38A1 |
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов | 1917 |
|
SU2A1 |
БАЙЗАКОВ У.Б | |||
Хирургическое лечение сложных параректальных свищей | |||
- Здравоохранение Киргизии, 1990, N 1, с | |||
Способ смешанной растительной и животной проклейки бумаги | 1922 |
|
SU49A1 |
Авторы
Даты
2000-06-20—Публикация
1997-03-20—Подача