СПОСОБ ПЛАСТИКИ КРЫШИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ДИСПЛАСТИЧЕСКОМ КОКСАРТРОЗЕ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2326613C1

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения диспластического коксартроза.

Известен способ реконструкции крыши вертлужной впадины с применением костной пластики (А.П.Биезинь, «Остеотомия таза, пластика верхнего края вертлужной впадины», ж. Ортопедия, травматология и протиезирование. 1966, №10, с.83.)

В данном способе осуществляют наружный доступ к надвертлужной области из продольного разреза в области большого вертела с отсечением средней и частично большой ягодичных мышц от наружной поверхности крыла подвздошной кости. Затем над впадиной иссекают костную ткань, а в образовавшуюся нишу внедряют несколько трансплантатов, чаще всего из большеберцовой кости.

При проведении лечения данным способом в первое время после операции достигается опороспособность бедра без уменьшения объема движений.

Однако в течение времени, из-за отсутствия конгруэнтности между головкой бедра и навесом, ввиду роста ребенка, перелома и рассасывания трансплантатов вновь образованной крыши, нарушения кровообращения из-за травматичного доступа, происходит потеря достигнутой опороспособности бедра, формирование его подвывиха в результате смещения кверху образованной крыши.

Наиболее близким к предлагаемому является способ пластики крыши вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе, включающий доступ, поперечную остеотомию подвздошной кости в надвертлужной области и медиальное смещение дистального фрагмента вместе с впадиной (П.Я.Фищенко. Надвертлужная отеотомия при врожденном вывихе бедра. Вестник хирургии, 1957, №12, т.99, с.109-110).

Преимуществом данного способа является образование мощной новой крыши впадины проксимальным фрагментом подвздошной кости без применения трансплантатов.

Однако в данном способе также осуществляют травматичный наружный доступ, при этом поперечное сечение подвздошной кости после ее выделения производят плоским долотом с наружной стороны подвздошной кости, при этом остается плоское поперечное сечение подвздошной кости и не восстанавливается полуокружная конгруэнтность суставных поверхностей между головкой и крышей. Головка при нагрузке с упором на плоское сечение со временем уплощается и принимает грибовидную форму, операция не предотвращает прогрессирование заболевания, а наоборот - коксартроз прогрессирует более быстрыми темпами, при этом наружный доступ с отсечением средней и частично большой ягодичной мышц крайне травматичен и может привести к нарушению кровообращения этой области, а выполнение поперечного сечения подвздошной кости с наружной стороны плоским долотом чревато опасностью повреждения сосудов таза.

В соответствии с этим поставленная задача, направленная на снижение травматичности, - улучшение конгруэнтности между головкой и образованной крышей, что устранит прогрессирование коксартроза и обеспечит длительную ремиссию или полное выздоровление больного.

Для решения этой задачи в способе пластики крыши вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе, включающем доступ, поперечную остеотомию подвздошной кости в надвертлужной области и медиальное смещение дистального фрагмента вместе с впадиной, предложено остеотомию подвздошной кости осуществлять со стороны крыла поднадкостнично на 1/3 со стороны седалищной выямки пилой Джильи и на 2/3 с наружной стороны жолобоватым долотом, соответствующим полуокружности крыши, а введение в расщеп клиновидно-вогнутого трансплантата, взятого из крыла подвздошной кости, осуществлять вогнутой стороной к головке.

На фиг.1 показано осуществление способа. Взятие клиновидно-вогнутого трансплантата и введение его в расщеп подвздошной кости.

На фиг.2 - схема поднадкостничной остеотомии подвздошной кости пилой Джильи со стороны седалищной выямки и жолобоватым долотом с наружной стороны.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием, в положении больного на спине, разрезом кожи по гребню подвздошной кости от средней трети до передней верхней ости с продлением по передней поверхности бедра до уровня большого вертела, отсекаем переднюю верхнюю ость подвздошной кости, тупо разделяем мышцы до передней нижней ости с ее выделением. Распатором поднадкостнично выделяют наружную и внутреннюю поверхности крыла подвздошной кости до уровня крыши и верхнего края большой седалищной выямки. В месте наибольшей вогнутости крыла подвздошной кости из внутренней поверхности, с помощью долота, высекают клиновидно-вогнутый трансплантат 2×3 см, соответственно размеру крыши (Фиг.1). Производят остеотомию 1/3 подвздошной кости со стороны седалищной выямки пилой Джильи, проведенной вокруг нее с помощью изогнутого печеночного зажима Федорова, и 2/3 с наружной стороны ниже передней нижней ости - жолобоватым долотом соответствующим округлости крыши (Фиг.2). Формируют крышу смещением дистального костного фрагмента вместе с впадиной медиально. В расщеп вводят вогнутой стороной к головке заготовленный ранее клиновидно-вогнутый трансплантат (фиг.1).

Использование данного способа позволило улучшить конгруэнтность суставных поверхностей головки и крыши сустава, уменьшить травматичность хирургического вмешательства и возможную травму сосудов таза, тем самым снизить прогрессирование коксартроза более чем в 60% случаев. Данным методом оперировано в настоящее время более чем 200 больных.

Конкретный пример выполнения способа.

Больная Б.А., 1972 г.р., история болезни 859, лечилась в клинике с 01.08.78 по 07.12.78 года. Диагноз: диспластический коксартроз справа. Угол Виберга до операции 17 градусов. Операция: надвертлужная остеотомия таза с пластикой крыши клиновидно-вогнутым трансплантатолм из крыла подвздошной кости 05.10.78 г. Угол Виберга после операции 39 градусов. Протокол операции идентичен вышеописанному способу.

Использование данного способа позволило улучшить конгруэнтность суставных поверхностей головки и крыши сустава, уменьшить травматичность хирургического вмешательства и возможную травму сосудов таза, тем самым снизить прогрессирование коксартроза более чем в 60% случаев.

Похожие патенты RU2326613C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ 2005
  • Андреев Петр Степанович
  • Ахтямов Ильдар Фуатович
  • Юосеф Ашраф Исмаил
RU2294709C1
СПОСОБ ТРОЙНОЙ ОСТЕОТОМИИ ТАЗА 2013
  • Белокрылов Николай Михайлович
  • Полякова Наталья Владимировна
  • Болокрылов Алексей Николаевич
  • Пекк Никита Александрович
RU2512946C1
СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ ТАЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИСПЛАЗИИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ У ДЕТЕЙ 1998
  • Богосьян А.Б.
  • Мусихина И.В.
  • Соснин А.Г.
RU2173543C2
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ТРАНСПОЗИЦИИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ 2001
  • Камоско М.М.
  • Барсуков Д.Б.
RU2199963C2
Способ пластики крышки вертлужной впадины 1989
  • Имамалиев Айдын Саларович
  • Зоря Василий Иосифович
  • Пилипенко Николай Прокофьевич
  • Паршиков Михаил Викторович
SU1717123A1
СПОСОБ ТРОЙНОЙ ОСТЕОТОМИИ ТАЗА 2010
  • Белокрылов Николай Михайлович
  • Полякова Наталья Владимировна
  • Пекк Наталья Александровна
  • Белокрылов Алексей Николаевич
RU2438609C1
Способ лечения врожденного вывиха бедра 1983
  • Андрианов Владимир Леонидович
  • Тихоненков Егор Селиверстович
SU1123660A1
СПОСОБ МЕДИАЛИЗАЦИИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ЕЁ ТРАНСПОЗИЦИИ В ХОДЕ ТРОЙНОЙ ОСТЕОТОМИИ ТАЗА 2000
  • Камоско М.М.
  • Барсуков Д.Б.
RU2198615C2
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2007
  • Камоско Михаил Михайлович
  • Басков Владимир Евгеньевич
  • Мельченко Евгений Викторович
RU2364364C2
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРАНСПОЗИЦИИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ В ХОДЕ ТРОЙНОЙ ОСТЕОТОМИИ ТАЗА 2010
  • Барсуков Дмитрий Борисович
  • Поздникин Иван Юрьевич
RU2432132C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 326 613 C1

Реферат патента 2008 года СПОСОБ ПЛАСТИКИ КРЫШИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ДИСПЛАСТИЧЕСКОМ КОКСАРТРОЗЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диспластического коксартроза. Осуществляют доступ к подвздошной кости. Проводят поперечную остеотомию подвздошной кости в надвертлужной области со стороны крыла подвздошной кости поднадкостнично: на 1/3 со стороны большой седалищной вырезки пилой Джильи и на 2/3 с наружной стороны желобоватым долотом, соответствующим полуокружности крыши вертлужной впадины. Смещают дистальный фрагмент вместе с вертлужной впадиной медиально. Вводят в расщеп клиновидно-вогнутый трансплантат, взятый из крыла подвздошной кости. Введение трансплантата осуществляют вогнутой стороной к головке бедренной кости. Способ обеспечивает достижение конгруэнтности суставных поверхностей, снижение травматичности, исключение послеоперационных осложнений. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 326 613 C1

Способ пластики крыши вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе, включающий доступ, поперечную остеотомию подвздошной кости в надвертлужной области и медиальное смещение дистального фрагмента вместе с вертлужной впадиной, отличающийся тем, что остеотомию подвздошной кости осуществляют со стороны крыла подвздошной кости поднадкостнично, на 1/3 со стороны большой седалищной вырезки пилой Джильи и на 2/3 с наружной стороны желобоватым долотом, соответствующим полуокружности крыши вертлужной впадины, а введение в расщеп клиновидно-вогнутого трансплантата, взятого из крыла подвздошной кости, осуществляют вогнутой стороной к головке бедренной кости.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2008 года RU2326613C1

Способ пластики крышки вертлужной впадины 1989
  • Имамалиев Айдын Саларович
  • Зоря Василий Иосифович
  • Пилипенко Николай Прокофьевич
  • Паршиков Михаил Викторович
SU1717123A1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ КРЫШИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ 2002
  • Малахов О.А.
  • Белых С.И.
  • Сухих Г.Т.
  • Кожевников О.В.
  • Грибова И.В.
RU2236824C2
МОВШОВИЧ И.А
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
CICHY Z
"Treatment of dysplastic acetabulum using total hip arthroplasty: our intermediate-term results" Acta Chir Orthop Traumatol Cech
Пломбировальные щипцы 1923
  • Громов И.С.
SU2006A1

RU 2 326 613 C1

Авторы

Фищенко Петр Яковлевич

Фищенко Игорь Петрович

Даты

2008-06-20Публикация

2006-11-27Подача