Способ пластики крышки вертлужной впадины Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии.

Известен способ надвертлужной остеотомии таза по Хиари при подвывихе бедра.

Однако способ-прототип имеет ряд существенных недостатков: длинный разрез по краю крыла повздошной кости с рассе- чением широкой фасции бедра, средней ягодичной мышцы -травматичность оперативного вмешательства, требуется перевязка сосудов; из-за большой травматичности часто возникают гематомы, несмотря на дренирование раны, их нагноение; возникают трудности определения правильного уровня сечения подвздошной кости (при вы сокой остеотомии - вертикальная нестабильность в тазобедренном суставе; при низкой остеотомии - тугоподвижнбсть и развитие или прогрессирование коксартро- за).

Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что остеотомию осуществляют в вертикальной

плоскости, при наклонетаза в вертикальном направлении до совпадения латеральной точки седалищной вырезки и края крыши вертлужной впадины.

Способ осуществляется следующим образом.

До операции производится рентгенография костей таза в боковой проекции в горизонтальном положении больного с рен- тгеноконтрастной меткой на бедре со сторо- ны предполагаемого оперативного вмешательства для лучшего ориентирования (можно и без метки). Положение таза в горизонтальном положении при совпадении самой латеральной точки седалищной вырезки и края крыши вертлужной впадины в вертикальной плоскости определяется с помощью угла, который образован двумя линиями: линией являющейся продолжением нижнего края передней верхней ости до пересечения с линией проекции гребня восходящей ветви седалищной кости и линией, проведенной между двумя точками - точкой пересечения с самой латеральной частью

СО

VI XI ю

00

седалищной вырезки и наиболее выступающей точкой верхнего края вертлужной впадины.

Положение больного на операционном столе с наклоном таза в краниальном на- правлении до совпадения самой латеральной точки седалищной вырезки и края вертлужной впадины в вертикальной плоскости, т.е. на величину определенного расчетного угла. Под наркозом после обработки операционного поля на стороне пораженного сустава, линейным разрезом, соответствующим плоскости остеотомии, от передней верхней ости книзу и несколько кнутри по направлению к бедру (средине его поперечика), длиной 6-8 см послойно рассекают кожу и подлежащие мягкие ткани до портняжной мышцы бедра с обнажением по передней поверхности. С помощью прямого распатора производят продольное расслоение мышцы двумя параллельными каналами длиной 3-4 см с расстояния между ними 1,5-2 см до внутренней и наружной поверхностям подвздошной кости, ее над- вертлужной, области. Затем изогнутым рас- паратором поднакостнично сначала по внутренней, а затем по наружной поверхности циркулярно выделяют подвздошную кость в надвертлужной области на уровне большой седалищной вырезки, т.е. по пере- дне-внутренней поверхности производят отслоение подвздошно-поясничной мышцы, а по наружной - ягодичные и подлежащие мышцы от тазовой кости только вдоль края ветлужной впадины с сохранением их цело- стности (без их пересечения или отсечения).

С помощью зажима Федорова или подобного ему инструмента заводят пилу Джильи вокруг подвздошной кости на уровне большой седалищной вырезки. Концы пилы Джильи натягивают параллельно, вертикально и производят пересечение под- здошной кости на установленном уровне. После остеотомии пилу извлекают из раны, не пересекая подлежащих мышц.

После остеотомии тазобедренный сустав смещают кнутри, а проксимальный фрагмент подвздошной кости разворачивают внаружи до полного перекрытия головки бедренной кости плоскостью остеотомии. Достигнутое положение фиксируют двумя спицами. Дренирование раны. Послойное ушивание мягких тканей, шелковые швы на кожу. Кокситная гипсовая повязка.

Пример. Больная Д-ва И., 26 лет госпитализирована в ГКБ № 59 по поводу правостороннего диспластического коксар- троза с подвывихом бедра. После обследования оольной произведена надвертлужная остеотомия таза по разработанному способу. Остеотомия таза прошла на уровне верхнего края вертлужной впадины. Полное покрытие головки бедра. Заживление раны первичным натяжением. При обследовании через год после операции (спицы удалены через 4 мес после вмешательства) боли в оперированном суставе не беспокоят. Объем движений в сагиттальной и фронтальной плоскостях полный. Отмечается ограничение ротационных движений. Больная ходит без дополнительной опоры. Походка правильная.

Разработанный способ пластики крыши вертлужной впадины при любой вертикальной нестабильности тазобедренного сустава (врожденной, травматической и т.д.) позволяет предупредить развитие послеоперационных осложнений (сохранение вертикальной нестабильности, тугопод- вижность, развитие или прогрессирование деформирующего коксартроза). А также позволяет изменить локализацию доступа и снизить его травматичность - сохранить целостность всех мышц, окружающих надвер- тлужную область, и в частности ягодичных мышц, широкую фасцию бедра, портняжную мышцу бедра. Сохранение целостности подлежащих мышц, малая травматичность доступа позволила значительно уменьшить вероятность нагноения мягких тканей в области операционной раны, а также произвести пластику крыши вертлужной впадины с двух сторон одномоментно (при показаниях).

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я Способ пластики крыши вертлужной впадины путем остеотомии в надвертлужной области, смещения дистального фрагмента кнутри с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, остеотомию осуществляют в вертикальной плоскости при.горизонтальном положении таза и наклона его в краниальном направлении до совпадения латеральной точки седалищной вырезки и края крыши вертлужной впадины.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при остеотомии таза. Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений. Поставленная цель достигается тем, что остеотомию таза осуществляют в вертикальной плоскости при горизонтальном положении таза и наклоне его в крамиаль- ном направлении до совпадения латеральной точки седалищной вырезки и края крыши вертлужной впадины.