СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕТИКУЛЯРНОГО ВАРИКОЗА И ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 2008 года по МПК A61N7/00 A61K31/45 A61P9/14 

Описание патента на изобретение RU2326708C1

Изобретение относится к медицине, к сосудистой хирургии, в частности к флебологии. Способ может быть применен при лечении ретикулярного варикоза и телеангиэктазий нижних конечностей.

Микросклеротерапия, получившая широкую известность в последние годы, представляет собой пункционное введение флебосклерозантов с целью устранения ретикулярного варикоза и телеангиэктазий [Богачев В.Ю., Кузнецов А.Н. Микросклеротерапия телеангиоэктазий // Флеболимфология. - 1998. - №8. - С.16-19]. Методика предполагает введение склеропрепарата в ретикулярные вены и телеангиэктазий. В частности, склеропрепарат этоксисклерол применяется в концентрации от 0,5% до 1%. В ряде случаев микросклеротерапия сопровождается осложнениями, значительно ухудшающими результаты лечения [Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.: Под ред. B.C.Савельева. Флебология: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001. - 664 с]. Стремление повысить эффективность лечения путем повышения концентрации вводимого склеропрепарата, а также его паравазальное поступление приводят к возникновению постинъекционной гиперпигментации, кожных некрозов, постинъекционного тромбофлебита и вторичных телеангиэктазий.

Существующие в настоящее время альтернативные методы лечения телеангиэктазий нижних конечностей, такие как электрокоагуляция волосковым электродом, лазерокоагуляция, фотодермотерапия, озонотерапия, менее радикальны и дают высокий процент рецидивов в ближайшем периоде после лечения, что признается многими специалистами [Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Стандарты диагностики и лечения (совещание экспертов). - М., 2000. - 16 с]. Низкая эффективность этих методов и высокий процент неудовлетворительных результатов и рецидивов связывается с высоким гидростатическим давлением во внутрикожных венах нижних конечностей.

В настоящее время при лечении ретикулярного варикоза и телеангиэктазий нижних конечностей все шире применяется радиоволновая хирургия [Абалмасов К.Г., Морозов К.М. Радиочастотная аблация ретикулярных вен нижних конечностей // Международный конгресс «Радиоволновая хирургия на современном этапе». - М., 2004. - С.74-78].

В качестве прототипа может быть рассмотрена методика радиоволновой аблации ретикулярных вен и телеангиэктазий с помощью радиохирургического прибора «Сургитрон» фирмы «Ellman International» (США) [Sebben J. Electrosurgery principles: Cutting current and cutaneous surgery. Part I. // J. Dermatol. Surg. Oncol. - 1988. - Vol.14. - P.147-150].

Для выбора режима работы прибора вставляют наконечник в гнездо «наконечник» на панели прибора. Используют игольчатый электрод, который представляет собой металлическую проволоку толщиной 1, 1,1 и 1,2 мм, покрытую диэлектриком. Кончик электрода длиной 1, 1,1 и 1,2 мм свободен от диэлектрика и является активной частью электрода. Работают в режиме разреза и коагуляции при мощности менее «1». Сосуды коагулируют следующим образом. Их перфорируют с интервалом в 1 мм. После перфорации кожи, убедившись, что рабочая часть электрода находится интравазально, с помощью ножной педали активируют электрод. Для обработки 1 кв. см телеангиоэктаза требуется выполнить 9-10 подобных манипуляций. Процедура достаточно болезненна, поэтому во время лечения применяют поверхностную анестезию - мазь «ЕМЛА», содержащую 5% лидокаин, либо инфильтрационную анестезию 0,25% раствором лидокаина. Интервалы между сеансами составляют 1-2 недели.

Недостатками данного метода являются высокая трудоемкость и продолжительность процедуры, ее болезненность и связанная с этим необходимость выполнения местной анестезии. Кроме того, эффективность радиоволновой аблации патологически измененных сосудов диаметром более 1 мм невысока и составляет около 60%.

Нами впервые предложен способ лечения ретикулярного варикоза и телеангиэктазий нижних конечностей, включающий проведение процедуры микросклеротерапии непосредственно перед сеансом радиоволновой аблации измененных сосудов. Тем самым сокращается продолжительность и трудоемкость манипуляции, исключается необходимость в местной анестезии, повышается эффективность лечения, снижается риск осложнений, улучшаются косметические результаты.

Способ осуществляется следующим образом.

Непосредственно перед сеансом радиоволновой аблации проводится процедура микросклеротерапии. Для этого используют склерозирующий препарат этоксисклерол (полидоканол) низких концентраций - 0,25% раствор при лечении телеангиэктазий и 0,5% раствор при лечении ретикулярного варикоза. Этот препарат, помимо склерозирующего, обладает местноанестезирующим эффектом. Склеропрепарат вводится в ретикулярные вены и телеангиэктазии в количестве 0,2-0,4 мл за одну инъекцию. Важным моментом является определение оптимальных точек инъекции. Первую инъекцию флебосклерозирующего препарата осуществляют в центральную вену. Достижение оптимального лечебного результата возможно лишь при надежной облитерации последней. Для выполнения микроинъекций используют двухграммовый или инсулиновый шприц и короткую иглу диаметром 30 g (0,3 мм). О правильности положения иглы в просвете сосуда свидетельствует появление в шприце мениска крови. Эффективность процедуры контролируется по постепенному вытеснению флебосклерозирующим препаратом крови и появлению характерной кожной реакции, напоминающей крапивницу. Это свидетельствует о начале коагуляции белков эндотелия сосуда и подтверждает достижение желаемого результата.

После введения склеропрепарата выполняется радиоволновая аблация патологически измененных сосудов по модифицированной методике. Отличие заключается в том, что эти сосуды коагулируют с интервалом до 5 мм. При этом в обязательном порядке обрабатываются места инъекций склерозанта. Поскольку предварительное введение в измененные сосуды склеропрепарата вызывает их спазм, достаточно выполнения 3-4 манипуляций радиочастотной аблации на 1 кв. см патологически измененных сосудов для достижения их стойкой облитерации. В результате этого продолжительность и трудоемкость процедуры сокращается в 2,5-3 раза, а местноанестезирующий эффект склеропрепарата позволяет обойтись без дополнительного обезболивания. Выполнение радиоволновой аблации сразу после процедуры микросклеротерапии позволяет использовать низкие концентрации склерозанта, коагуляция мест инъекций дает возможность избежать паравазального поступления склеропрепарата. Данное обстоятельство позволяет значительно сократить риск таких осложнений, как гиперпигментация и дермальный некроз.

Пациентов осматривают через 7, 14 и 30 дней после каждого сеанса. Послеоперационный уход не отличается от традиционного.

Пример применения предложенного способа.

Пациентка Б., 39 лет. При физикальном осмотре выявлены ретикулярный варикоз и телеангиэктазии на левой нижней конечности. При дооперационном ультразвуковом дуплексном ангиосканировании в вертикальном и горизонтальном положениях патологических венозных сбросов не выявлено. Окончательный диагноз: ретикулярный варикоз и телеангиэктазии нижних конечностей.

Больной выполнены 4 сеанса радиоволновой аблации и микросклеротерапии патологически измененных сосудов левой нижней конечности. Осмотрена через 6 месяцев. Жалоб не предъявляет. Признаков рецидива заболевания не отмечено. Получен хороший косметический результат.

На фиг.1 представлен внешний вид левой нижней конечности до лечения; на фиг.2 - через 6 месяцев после лечения.

Положительный эффект предложенного способа заключается в сокращении продолжительности и трудоемкости манипуляции, отсутствии необходимости в местной анестезии, повышении эффективности лечения, снижении риска осложнений, улучшении косметических результатов.

Похожие патенты RU2326708C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ЧАСТИЧНОЙ КЛАПАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ 2004
  • Гаврилов В.А.
  • Чаббаров Р.Г.
  • Пятницкий А.Г.
  • Хворостухин В.С.
RU2256414C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КЛАПАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН МЕДИАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНИ 2008
  • Чаббаров Рустям Гиняятуллаевич
  • Пятницкий Александр Георгиевич
  • Гаврилов Владимир Александрович
  • Хворостухин Владимир Сергеевич
RU2364338C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ СТВОЛОВОЙ КАТЕТЕРНОЙ СКЛЕРООБЛИТЕРАЦИИ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ БЕДРА У БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2014
  • Куликова Алла Николаевна
  • Гафурова Дина Рафаэлевна
  • Чаббаров Рустям Гиняятуллаевич
  • Пятницкий Александр Георгиевич
  • Тихонова Лидия Александровна
  • Хворостухин Владимир Сергеевич
RU2545414C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2006
  • Власов Павел Глебович
  • Плаксин Сергей Александрович
RU2317120C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2021
  • Куликова Алла Николаевна
  • Чаббаров Рустям Гиняятуллаевич
  • Пятницкий Александр Георгиевич
  • Санбаев Асхат Койшыбаевич
  • Гаврилов Владимир Александрович
  • Абляев Фарит Хасянович
RU2762908C1
СПОСОБ КАТЕТЕРНОЙ СКЛЕРООБЛИТЕРАЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ПОДКОЖНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2008
  • Баллюзек Феликс Владимирович
  • Дунаев Павел Геннадьевич
RU2400261C1
СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2014
  • Хитарьян Александр Георгиевич
  • Велиев Камиль Савинович
  • Завгородняя Раиса Николаевна
  • Лукашевич Георгий Николаевич
  • Леденев Антон Адександрович
  • Ефанов Сергей Юрьевич
RU2570291C1
СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА 2015
  • Кошевой Александр Петрович
  • Кошель Андрей Петрович
  • Стойко Юрий Михайлович
  • Агеева Татьяна Сергеевна
  • Чепур Сергей Викторович
  • Чирков Дмитрий Николаевич
  • Чернышев Алексей Викторович
  • Эгенбаев Руслан Токтосунович
RU2601861C1
СПОСОБ ОБЛИТЕРАЦИИ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2021
  • Солохин Сергей Александрович
  • Санников Александр Борисович
  • Шайдаков Евгений Владимирович
RU2772788C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2004
  • Царенко И.А.
  • Корешков А.Е.
  • Федоров Д.А.
RU2264176C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 326 708 C1

Реферат патента 2008 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕТИКУЛЯРНОГО ВАРИКОЗА И ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к флебологии, и касается лечения ретикулярного варикоза и телеангиэктазий нижних конечностей. Для этого в патологически измененные сосуды вводят склеропрепарат этоксисклерол в концентрации от 0,25% до 0,5%. Непосредственно после этого проводят радиоволновую аблацию измененных сосудов с интервалом до 5 мм. Изобретение позволяет сократить продолжительность и трудоемкость манипуляции радиоволновой аблации за счет предварительного спазма измененных сосудов под действием этоксисклерола, исключить необходимость в местной анестезии, а также повысить эффективность лечения и снизить риск таких осложнений как гиперпигментация и дермальный некроз за счет использования низких концентраций склерозанта. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 326 708 C1

Способ лечения ретикулярного варикоза и телеангиэктазий нижних конечностей, включающий радиоволновую аблацию ретикулярных вен и телеангиэктазий нижних конечностей, отличающийся тем, что непосредственно перед сеансом радиоволновой аблации измененных сосудов вводят в ретикулярные вены и телеангиэктазий склеропрепарат этоксисклерол в концентрации от 0,25 до 0,5% и затем коагулируют измененные сосуды с интервалом до 5 мм.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2008 года RU2326708C1

SEBBEN J.E
Electrosurgery principles: cutting current and cutaneous surgery-Part II // J Dermatol Surg Oncol
Механическая топочная решетка с наклонными частью подвижными, частью неподвижными колосниковыми элементами 1917
  • Р.К. Каблиц
SU1988A1
СПОСОБ, СИСТЕМА И ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КРОВЕНОСНЫЙ СОСУД ИЛИ КАВЕРНОЗНОЕ ТЕЛО 2001
  • Саврасов Г.В.
  • Соловьев О.Л.
RU2214193C2
Пломбировальные щипцы 1923
  • Громов И.С.
SU2006A1
ЧАББАРОВ Р.Г
Лечение больных варикозной болезнью нижних конечностей, ретикулярным варикозом и телеангиэктазиями в амбулаторных условиях
Автореф
дисс.

RU 2 326 708 C1

Авторы

Чаббаров Рустям Гиняятуллаевич

Гаврилов Владимир Александрович

Пятницкий Александр Георгиевич

Хворостухин Владимир Сергеевич

Даты

2008-06-20Публикация

2006-12-27Подача