СПОСОБ ОЦЕНКИ ПОРАЖЕНИЯ СУХОЖИЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2008 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к терапии.

Жалобы на вовлечение околосуставных мягких тканей составляют до 59% обращений первичных больных в практике ревматолога и до 15% консультаций врачей общей практики [С A Speed / BMJ 2001; 323: 382-386 (18 August)]. В настоящее время диагностика подобных поражений основывается на клинических и инструментальных методах, таких как ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография [J Braun, M A Khan, J Sieper / Ann Rheum Dis 2000; 59: 985-994 (December)].

К сожалению, эти методы либо очень дороги и/или требуют привлечения специально обученного персонала, либо, являясь качественными, дают общую характеристику всех пораженных суставов, не позволяя оценить каждый сустав отдельно.

Прототипом изобретения является Mander enthesis index (1987 г.), заключающийся в балльной оценке энтезопатий [L Heuft-Dorenbosch, A Spoorenberg et al / Annals of the Rheumatic Diseases 2003; 62: 127-132].

Данный индекс позволяет оценить энтезопатий количественно, но является громоздким и трудоемким, а также, используясь применительно к местам прикреплений сухожилий и связок, не позволяет охарактеризовать непосредственно данные структуры.

Целью изобретения является балльная (0-80 баллов) оценка поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава, динамический контроль за изменениями, анализ выраженности данных проявлений, в частности, для своевременного назначения адекватной терапии, способом, эффективным и доступным для большинства лечебных учреждений.

Клинический результат достигается тем, что индекс дает характеристику болевого синдрома полуколичественным методом всех сухожилий и связок коленного сустава и мест их прикреплений, а также общую характеристику болевого синдрома всего коленного сустава.

Количество болевых точек

локальная боль в одной точке1 балллокальная боль в 2-3 точках2 баллалокальная боль более чем в 3 точках3 балларазлитая боль, нет конкретной точки0 баллов

Выраженность спонтанных болей:

в покое болей нет, появляются при движении1 баллнезначительные в покое, усиливаются при движении2 балласильные в покое, движение в суставе ограничено из-за боли 3 балла

Характер отечности:

связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем:

1-3 сухожильные сумки коленного сустава и/или сухожильных влагалища 1 балл4-5 сухожильных сумок коленного сустава и/или сухожильных влагалища 2 баллаболее 5 сухожильных сумок коленного сустава и/или сухожильных влагалища3 баллаопределяется выпот в суставе0 баллов

Количество болезненных участков:

в проекции сустава определяются 1-3 участка1 баллопределяются 4-5 участка2 баллаопределяется больше 5 участков3 балла

 БолезненностьПродолжительность болезненностиИррадиация болиЛокализация болезненностиСухожилие квадрицепса    Связка надколенника    "Гусиная лапка"    Медиальная связка    Сухожилие полуперепончатой мышцы    Латеральная связка    Сухожилие бицепса бедра    

Примечание: баллы определяются следующим образом

Болезненность участков:

при пальпации больной говорит о наличии боли1 баллмимическая реакция2 балладвигательная реакция3 балла

Продолжительность болезненности:

Длится 1-5 секунд1 баллДлится 6-60 секунд2 баллаДлится больше 1 минуты3 балла

Иррадиация боли при пальпации

болезненность локализуется на месте пальпации1 баллраспространяется по ходу сухожилия, связки2 баллараспространяется на рядом расположенные ткани3 балла

Локализация болезненности

В месте прикрепления исследуемой структуры (сухожилие, связка) 0 балловПо ходу исследуемой структуры1 балл

Тяжесть поражения:

слабая 1-10 баллов; средняя 11-20 баллов; значительная больше 21 балла.

Предлагаемый способ отличается тем, что оценивается только один коленный сустав, описываются все основные сухожилия и связки коленного сустава, дается более полная характеристика локальных (болезненность, иррадиация, продолжительность болезненности) и общих (количество болевых точек, количество болезненных участков, выраженность спонтанных болей, характер отечности) проявлений поражения периартикулярных тканей.

Пример №1.

Больная М-ва З.А., 64 лет, поступила в городской ревматологический центр (№ истории болезни 5160) г.Казани с диагнозом: Остеоартроз, преимущественно гонартроз, Ro II, ФН II.

Больная в течение года лечилась амбулаторно без удовлетворительного результата. При поступлении у больной был определен клинический статус, в том числе с использованием балльной оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава.

Количество болевых точек

локальная боль в одной точке1 балл

Выраженность спонтанных болей:

незначительные в покое, усиливаются при движении2 балла

Характер отечности:

связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем:

1-3 сухожильные сумки коленного сустава и/или сухожильных влагалища1 балл

Количество болезненных участков:

определяются 4-5 участка2 балла

 БолезненностьПродолжительность болезненностиИррадиация болиЛокализация болезненностиСухожилие квадрицепса----Связка надколенника----"Гусиная лапка"2111Медиальная связка3220Сухожилие полуперепончатой мышцы3311Латеральная связка1210Сухожилие бицепса бедра1111

Результат: 34 балла; тяжесть поражения: значительная.

Получившееся высокое значение позволило сделать заключение о преобладании поражения периартикулярных тканей в клинике болевого синдрома, на основании чего было принято решение о назначении локальной терапии (препараты вводились периартикулярно).

После проведенного лечения больная отметила значительное улучшение состояния с уменьшением болевого синдрома и улучшением функционального состояния коленного суставов.

Количество болевых точек

локальная боль в одной точке1 балл

Выраженность спонтанных болей:

в покое болей нет, появляются при движении1 балл

Характер отечности:

Количество болезненных участков:

в проекции сустава определяются 1-3 участка1 балл

 БолезненностьПродолжительность болезненностиИррадиация болиЛокализация болезненностиСухожилие квадрицепса-   Связка надколенника-   "Гусиная лапка"1110Медиальная связка1210Сухожилие полуперепончатой мышцы2210Латеральная связка1110Сухожилие бицепса бедра-   

Результат: 18 баллов; тяжесть поражения: средняя.

Пример 2.

Больная Х-ва Г.К., 60 лет, поступила в городской ревматологический центр (№ истории болезни 3165) г.Казани с диагнозом: Остеоартроз, преимущественно гонартроз, Ro II, ФН I.

Больная в течение 3 лет лечилась амбулаторно без удовлетворительного результата. При поступлении у больной был определен клинический статус, в том числе с использованием балльной оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава.

Количество болевых точек

локальная боль в одной точке1 балл

Выраженность спонтанных болей:

незначительные в покое, усиливаются при движении2 балла

Характер отечности:

связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем:

1-3 сухожильные сумки коленного сустава и/или сухожильных влагалища1 балл

Количество болезненных участков:

определяются 4-5 участка2 балла

 БолезненностьПродолжительность болезненностиИррадиация болиЛокализация болезненностиСухожилие квадрицепса-   Связка надколенника1110"Гусиная лапка"-   Медиальная связка2210Сухожилие полуперепончатой мышцы3211Латеральная связка3210Сухожилие бицепса бедра2210

Результат: 32 балла; тяжесть поражения: значительная.

Получившееся высокое значение позволило сделать заключение о преобладании поражения периартикулярных тканей в клинике болевого синдрома, на основании чего было принято решение о назначении локальной терапии (препараты вводились периартикулярно). После проведенного лечения больная отметила значительное улучшение состояния с уменьшением болевого синдрома. Пальпаторная болезненность сустава также уменьшилась.

Количество болевых точек

локальная боль в одной точке1 балл

Выраженность спонтанных болей:

в покое болей нет, появляются при движении1 балл

Характер отечности:

Количество болезненных участков:

в проекции сустава определяются 1-3 участка1 балл

 БолезненностьПродолжительность болезненностиИррадиация болиЛокализация болезненностиСухожилие квадрицепса-   Связка надколенника-   "Гусиная лапка"-   Медиальная связка2110Сухожилие полуперепончатой мышцы3111Латеральная связка1110Сухожилие бицепса бедра-   

Результат: 16 баллов; тяжесть поражения: средняя.

Пример №3.

Больная К-на Р.Ш., 55 лет, поступила в городской ревматологический центр (№ истории болезни 5139) г.Казани с диагнозом: Остеоартроз, преимущественно гонартроз, Ro II, ФН I.

Больная в течение года лечилась амбулаторно без удовлетворительного результата. При поступлении у больной был определен клинический статус, в том числе с использованием балльной оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава, на основании данных которого было сделано заключение о наличии поражения периартикулярных тканей в клинике болевого синдрома.

Количество болевых точек

локальная боль в 2-3 точках2 балла

Выраженность спонтанных болей:

незначительные в покое, усиливаются при движении2 балла

Характер отечности:

связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем:

1-3 сухожильные сумки коленного сустава и/или сухожильных влагалища

1 балл

Количество болезненных участков:

определяются 4-5 участка2 балла

 БолезненностьПродолжительность болезненностиИррадиация болиЛокализация болезненностиСухожилие квадрицепса-   Связка надколенника-   "Гусиная лапка"2210Медиальная связка3210Сухожилие полуперепончатой мышцы3211Латеральная связка1110Сухожилие бицепса бедра-   

Результат: 28 баллов; тяжесть поражения: значительная.

Было принято решение о назначении локальной терапии (препараты вводились периартикулярно). После проведенного лечения больная отметила значительное улучшение состояния с уменьшением болевого синдрома и улучшением функционального состояния коленного суставов.

Количество болевых точек

локальная боль в одной точке1 балл

Выраженность спонтанных болей:

в покое болей нет, появляются при движении1 балл

Характер отечности:

связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем:

Количество болезненных участков:

в проекции сустава определяются 1-3 участка1 балл

 БолезненностьПродолжительность болезненностиИррадиация болиЛокализация болезненностиСухожилие квадрицепса-   Связка надколенника-   "Гусиная лапка"-   Медиальная связка2110Сухожилие полуперепончатой мышцы2110Латеральная связка-   Сухожилие бицепса бедра-   

Результат: 11 баллов; тяжесть поражения: средняя.

Источники информации

1. С A Speed / BMJ 2001; 323: 382-386 (18 August).

2. J Braun, M A Khan, J Sieper / Ann Rheum Dis 2000; 59: 985-994 (December).

3. L Heuft-Dorenbosch, A Spoorenberg et al / Annals of the Rheumatic Diseases 2003-62: 127-132.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использовано для оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава путем определения болевого синдрома всего коленного сустава. Проводят балльную оценку болевого синдрома коленного сустава. Оценивают болезненность при пальпации, продолжительность болезненности при пальпации, локализацию болезненности при пальпации, количество болевых точек коленного сустава, количество болезненных участков коленного сустава, выраженность спонтанных болей в коленном суставе, характер отечности. Проводят расчет показателей в баллах. На основании этих расчетов делают вывод о слабой степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии 1-10 баллов; о средней степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии 11-20 баллов и о значительной степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии больше 21 балла. Способ позволяет произвести балльную оценку поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава для назначения своевременной адекватной терапии. 7 табл.

Способ оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава путем определения болевого синдрома всего коленного сустава, отличающийся тем, что балльную оценку болевого синдрома коленного сустава проводят, оценивая болезненность при пальпации: больной говорит о наличии боли - 1 балл, мимическая реакция - 2 балла, двигательная реакция - 3 балла; при иррадиации: болезненность при пальпации: локализуется на месте пальпации - 1 балл, распространяется по ходу сухожилия, связки - 2 балла, распространяется на рядом расположенные ткани - 3 балла; а также продолжительность болезненности при пальпации: длится 1-5 с - 1 балл, длится 6-60 с - 2 балла, длится больше 1-3 мин - 3 балла; локализацию болезненности при пальпации: в месте прикрепления исследуемой структуры: сухожилие, связка - 0 баллов, по ходу исследуемой структуры - 1 балл; количество болевых точек коленного сустава: локальная боль в одной точке - 1 балл, локальная боль в 2-3 точках - 2 балла, локальная боль более чем в 3 точках - 3 балла, разлитая боль, нет конкретной точки - 0 баллов; количество болезненных участков коленного сустава: в проекции сустава определяются 1-3 участка - 1 балл, определяются 4-5 участка - 2 балла, определяются больше 5 участков - 3 балла; выраженность спонтанных болей в коленном суставе: в покое болей нет, появляются при движении - 1 балл, незначительные в покое, усиливаются при движении - 2 балла, сильные в покое, движение в суставе ограничено из-за боли - 3 балла; характер отечности: связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем: 1-3 сухожильные сумки коленного сустава и/или сухожильных влагалищ - 1 балл, 4-5 сухожильных сумок коленного сустава и/или сухожильных влагалищ - 2 балла, более 5 сухожильных сумок коленного сустава и/или сухожильных влагалищ - 3 балла, определяют выпот в суставе - 0 баллов; проводят расчет показателей в баллах и на основании этих расчетов делают вывод о слабой степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии 1-10 баллов; о средней степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии 11-20 баллов и о значительной степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии больше 21 балла.