СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2008 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных со свежими повреждениями мениска коленного сустава.

В первые дни после травмы коленного сустава можно провести операцию по сшиванию разорванных частей мениска. Однако примерно через месяц после травмы может начать формироваться псевдомениск или регенерат мениска. Он мешает хорошему сопоставлению разорванных частей мениска, и тогда общепринято резецировать оторванную часть. При отрывах мениска у капсулы сустава производится иссечение всего мениска по типу экстирпации.

Наблюдаются различные виды повреждения мениска: продольный разрыв со смещением оторванной части в межмыщелковое пространство (разрыв по типу «ручки лейки»), такой же разрыв без смещения оторванной части, лоскутообразные разрывы рогов и тела, разволокнение или растяжение, поперечные разрывы тела менисков.

Травматические повреждения внутреннего мениска происходят чаще.

Известен способ лечения разрыва тела мениска коленного сустава, при котором на место разрыва мениска укладывают сформированный несвободный лоскут из синовиальной оболочки, швы накладывают через свободный край лоскута и край разрыва мениска [а.с. СССР №1827199 МПК 5 А61В 17/56. Способ лечения разрыва тела мениска коленного сустава]. Операцию производят на открытом суставе.

Фиксация рогов мениска и его тела осуществляется по-разному.

Известен способ ортотопической трансплантации мениска коленного сустава: передний и задний рога мениска - путем чрескостной фиксации к большеберцовой кости (через тонкие каналы в эпифизе, лигатуры проводят с помощью проводника через сформированные каналы и завязывают на передней поверхности большеберцовой кости), а тело мениска - путем только подшивания на всем его протяжении к листку фиброзной и синовиальной капсулы сустава реципиента без костной фиксации [патент РФ №2157668, МПК 7 А61В 17/56. Способ ортотопической трансплантации мениска коленного сустава].

На сегодняшний день распространенным выходом считается артроскопическое оперативное вмешательство через проколы, проникающие в полость сустава. При помощи эндоскопической техники сначала осматривают внутреннюю поверхность сустава, решают вопрос об объеме операции.

Известен способ артроскопического сшивания разрывов менисков коленного сустава, включающий проведение игл изнутри сустава наружу, завязывание стягивающего узла, отличающийся тем, что иглой с ушком на колющем конце прокалывают оторванный фрагмент, тело его, капсулу сустава и конец иглы выводят наружу сустава, в ушко иглы проводят лигатуру, иглу ретроградно вводят внутрь сустава вместе с одним концом лигатуры, на необходимом расстоянии от первого производят второй вкол иглы в оторванный фрагмент с выводом иглы с лигатурой наружу сустава [патент РФ №2230506, МПК 7 А61В 17/32. Способ артроскопического сшивания разрывов менисков].

Наиболее близким решением является способ, предложенный Johnson L.L. в 1995 году [Johnson L.L. Meniscus repair: The outside - in technique//Reconstructive Knee Surgery/D.W.Jackson (9 ed.). New York: Raven Press, 1995. P.51-68]. Под контролем артроскопа иглой для спинномозговой пункции прокалывают снаружи внутрь капсулу сустава и сам мениск через зону его разрыва. Рядом на расстоянии примерно 3 мм таким же образом проводится вторая игла. Внутри игл находятся скользящие проволочные петли. С помощью этих петель захватываются концы лигатуры и выводятся наружу. Оба конца лигатуры завязываются снаружи капсулы сустава, создавая, таким образом, горизонтальный матрасный шов. Эта операция повторяется несколько раз, пока разрыв не будет сшит по всей длине.

Общим для прототипов недостатком является то, что в практике артротомия (вскрытие сустава), в т.ч. и артроскопия, практически во всех случаях приводит к явлениям синовита коленного сустава и провоцирует более раннее развитие деформирующего артроза коленного сустава. Питание тканей мениска осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости, нарушающейся при синовите и артрозе. Кроме того, операции с вмешательством в полость сустава проводятся под внутрикостной, перидуральной анестезией или общим наркозом. Местное обезболивание малоэффективно.

Задачей заявляемого изобретения, которая определяет его назначение, является восстановление мениска коленного сустава без вмешательства в полость сустава.

Техническим результатом заявляемого изобретения, который достигается при его осуществлении, является сохранение нормального питания мениска. Сохранение конгруэнтности сустава за счет прикрепления мениска к своему месту на материнском ложе.

На чертеже представлены: А - поврежденный мениск, Б - шов мениска.

Способ восстановления мениска осуществляется следующим образом. Под местной анестезией делают кожный разрез по типу Пайра в проекции внутреннего отдела суставной щели. Пальпаторно определяют образующийся за счет выпячивания тела мениска "валик" выстоящей части поврежденного мениска (ранее УЗИ-диагностика, магнитно-резонансная томография).

Затем через капсулу сустава 1, не вскрывая его полость, поврежденную часть 2 мениска 3 фиксируют поднадкостнично швами 4 к краю внутреннего мыщелка большеберцовой кости 5. Кожную рану ушивают. Сустав фиксируют гипсовой лонгетой на 2-3 недели, после чего проводят лечебную физкультуру и физиолечение.

Пример 1.

Больной П., 37 лет, поступил в феврале 2006 г., спустя месяц после травмы. При осмотре - локальный статус - симптомы "баллотирования" надколенника и Гайдукова неотчетливые. Сгибание в правом коленном суставе от угла 178° до угла 60°, болезненное во внутренних отделах коленного сустава. Синдром Байкова справа положительный. УЗИ - отрыв переднего рога внутреннего мениска. Оперирован по вышеуказанной методике: через доступ длиной 3 см по передне-внутренней поверхности коленного сустава обнажена капсула сустава. При одновременной пальпации суставной щели и разгибании голени определен "валик" поврежденной части мениска. "Валик" по краям поднадкостнично фиксирован двумя швами. Гипсовая лонгета на 2,5 недели. Вернулся к труду через 5 недель. Водитель. При контрольном обследовании жалоб и осложнений нет.

Пример 2.

Больной В., 28 лет, поступил в январе 2007 г. Симптоматика повреждения внутреннего мениска. Диагноз верифицирован магнитно-резонансной томографией. Подтверждено повреждение внутреннего мениска по типу "ручки лейки". Оперирован по вышеуказанной методике. "Валик" по краям фиксирован двумя трансоссальными швами. Гипсовая лонгета на 3 недели. Вернулся к труду через 4 недели. Бизнесмен. Жалоб и осложнений нет.

Пример 3.

Больной С., 26 лет, поступил в январе 2007 г. Оперирован по вышеуказанной методике: 2 шва внутреннего мениска. Гипсовая лонгета на 2,5 недели. Вернулся к труду через 4 недели. Футболист.

По предлагаемой методике оперированы различные повреждения мениска, кроме отрыва заднего рога. Методика легка по технике, малообъемна и малотравматична.

Использование предлагаемого способа операции снижает травматизацию, осложнения и ускоряет сроки восстановления больного.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных с повреждениями мениска коленного сустава. Фиксацию поврежденной части мениска к капсуле сустава осуществляют к краю мыщелка большеберцовой кости без проникновения в полость сустава поднадкостнично. Способ сохраняет нормальное питание мениска. 1 ил.

Способ восстановления мениска коленного сустава, включающий фиксацию поврежденной части мениска к капсуле сустава швом снаружи, отличающийся тем, что фиксацию поврежденной части мениска к капсуле сустава осуществляют к краю мыщелка большеберцовой кости без проникновения в полость сустава поднадкостнично.