Способ лечения повреждения передней крестообразной связки коленного сустава Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при оперативном лечении свежих повреждений крестообразных связок, оторванных от мест их прикреплений без костного фрагмента.

Цель изобретения - обеспечение устойчивости путем пластики связки с сохранением ее формы.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрезом Кузьмина-Пайра или Одонека с парапателлярной артротомией осуществляют ревизию для уточнения объема повреждений, оценивают состояние культи связки и место ее отрыва. Затем с помощью разработанного направителя в соответствующих мыщелках формируют костные каналы диаметром 4 мм, ориентированные так, что центры выходных отверстий располагаются на 2-3 мм за пределами края площадки бывшего места прикрепления связки, окружая ее с четырех сторон для восстановления анатомических особенностей ее крепления (формы, размеров и локализации площади контакта связки с костью и направления ее пучков). Долотами резецируется кортикальная пластинка

со всей площадки бывшего места прикрепления крестообразной связки

Культя оторванной связки фиксируется при помощи П-образных швов, наложенных на переднемедиальный, заднелатеральный и боковые пучки. В мыщелки с длинной культей связки формируют два костных канала такого же диаметра с их выходом вне тела связки и сзади ее. Проводят в сустав через них толстую нить, например леску из полиамидной смолы № 0,8-1,0. С помощью проволочной петли концы нитей П-образного шва переднемедиального пучка и один из концов лески проводят через соответствующий канал, а нити от шва заднелатераль- ного пучка и другой конец лески выводят через канал, расположенный в диаметрально противоположном месте относительно указанного канала. Концы нитей с боковых пучков проводят через соответствующие костные каналы. За эти нити культю связки подтягивают до ее погружения в костное ложе и полного контакта с ним. После проверки прочности контакта чрескостно подшитой культи связки к костному ложу концы нитей завязывают. Конечность фиксируют двумя гипсовыми лонгетами при угле сгибания в

(Я

СП

О

сл 1

коленном суставе 140-150°, сроком до 10 дней. После снятия швов (на 10-й день) накладывают шарнирную гипсовую повязку с ограниченным объемом движений (120- 160°) на срок до 2 месяцев с момента операции.

Пример. Больная И., Шлет. Поступила с жалобами на резкие боли в левом коленном суставе, невозможность встать на левую нижнюю конечность, неустойчивость в левом коленном суставе. Со слов больной при спуске с горы на лыжах упала, подвернула левую ногу, почувствовала резкую боль в левом коленном суставе. Услышала хруст при этом и почувствовала, что голень как бы «вывихнулась кнаружи и затем встала на место. Объективно: левый коленный сустав умеренно увеличен в объеме. В медиальном отделе сустава имеется массивный кровоподтек. При пальпации определяется боль в области внутреннего мыщелка бедра. Активные и пассивные движения в коленном суставе резко болезненны и ограничены. При пункции коленного сустава удалено 30,0 крови без капелек жира. Сустав промыт 0,5%-ным раствором новокаина, который введен и в мягкие ткани области внутреннего мыщелка бедра.

При клиническом исследовании установлено, что «симптом наружного бокового качания, как при выпрямленном положении в суставе, так и при сгибании в нем на 30° был резко положителен, не сопровождался ощущением стука суставных поверхностей. Симптом «переднего выдвижного ящика был сомнительным вследствие плохой релаксации мышц, связанной с болевым синдромом.

Произведена функциональная рентгенография коленных суставов в положении максимального их вальгирования. На полученных рентгенограммах определялось значительное расширение медиальной суставной щели в левом коленном суставе (16 мм). Диагноз: свежее закрытое повреждение кап- суляторно-связочного аппарата левого коленного сустава: полный разрыв внутренней боковой связки, разрыв медиального и задне- медиального отделов фиброзной капсулы, полный разрыв передней крестообразной связки. По экстренным показаниям больная была оперирована через 7 ч с момента травмы. Под внутривенным наркозом без использования кровоостанавливающего жгута доступом Одонека осуществлена ревизия медиального отдела и полости сустава без дополнительной артротомии, так как в момент травмы полученные повреждения были обширными и позволили свободно осуществить ревизию сустава.

Обнаружено: в медиальном отделе имелась обширная гематома, мягкие ткани пропитаны кровью, разрыв медиального и задне- медиального отделов фиброзной капсулы, распространяющийся до середины заднего

0

отдела,и разрыв задней косой связки сустава. Фиброзная капсула разорвана в менискобедренной порции. Внутренний боковая связка разорвана на уровне

прикрепления медиального мениска, в связи с чем внутренний мениск оказался надорванным в нескольких местах на участке 3 см.

Передняя крестообразная связка была повреждена. Проксимальный конец ее оторван от наружного мыщелка бедра и поэтому связка свободно лежала в межмыщелковой ямке. Осмотр показал, что она выглядит неизмененной, неразволокнена, достаточной длины, блестящего цвета. Оторванный ее

конец ровный, по окружности имеются обрывки надкостницы, хорошо подтягивается до своего места. С помощью дополнительного источника света осуществлен осмотр внутренней поверхности наружного мыщелка бедра. Обнаружено место бывшего крепления связки, которое выглядело в виде белесоватого пятна, лишенного надкостницы, не кровоточит, остатков культи связки нет (истинный отрыв передней крестообразной связки от бедра). Наружный мениск разор5 ван трансхондрально и смещен в межмыщел- ковый промежуток. Других повреждений сустава не выявлено.

Произведена резекция оторванной части наружного мениска. Из дополнительного разреза над наружным мыщелком бедра дли0 ной 4 см, с помощью разработанного на- правителя сформированы четыре костных канала диаметром 4 мм с выходом их на внутреннюю поверхность наружного мыщелка бедра. При этом центры выходных отверстий расположены на 2 мм за пределами

5 края площадки бывшего места прикрепления связки, окружая ее с четырех сторон (сверху, снизу, спереди, сзади). При таком размещении, обращенные друг к другу части выходных отверстий костных каналов (А, В,

о С, D) частично зашли за края площадки бывшего места прикрепления связки. Во внутреннем мыщелке большеберцовой кости сформировали два костных канала такого же диаметра (4 мм) с местом их выхода впереди и сзади крестообразной связки и вне ее тела.

5 С помощью долота со всей площадки места бывшего прикрепления связки, ограниченной выходными отверстиями с четырех ее сторон, резецировали кортикальную пластинку до появления хорошо кровоточащей

спонгиозной ткани.

и

Культя передней крестообразной связки прошита в нескольких местах атравматич- ной иглой с шовным материалом 3/0 за паратенон на глубину 2-3 мм с захватом минимального количества коллагеновых 5 волокон. При этом раздельно прошиты перед- немедиальный (А), заднелатеральный (С) и боковые пучки (В и D) связки П-образными швами для проведения концов нитей этих

швов через соответствующие костные каналы.

Через мыщелок большеберцовой кости, где сформированы два канала, проведена в сустав леска из полиамидной смолы № 0,8. С помощью проволочной петли концы нитей П-образного шва с переднемедиального пучка и один из концов лески проведены через верхний канал нити, фиксирующие заднелатеральный пучок и другой конец лески выведены наружу через нижний канал, а нити, фиксирующие боковые пучки связки, - через соответствующие передний и задний костные каналы. За нити, наложенные на культю связки, она подтянута до ее погружения в костное ложе и полного контакта с ним. Осуществлены сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе с одновременным контролем прочности контакта связки с костным ложем и концы нитей шовного материала и лески прочно связаны. Матрацными чрескостными и единичными узловыми швами восстановлена целостность медиальной полусферы фиброзной капсулы сустава. Медиальный мениск укреплен тремя тонкими узловыми швами к капсуле сустава. Внутренняя боковая связка сшита матрацными швами Транспозиция «гусиной лапки осуществлена при легком сгибании и внутренней ротации голени. Туалет раны, дренаж, послойные швы на рану. Иммобилизация конечности до снятия шва осуществлена передним и задним гипсовыми лонгетами при угле сгибания 150°. Швы сняты через 10 дней, наложена шарнирная гипсовая повязка с ограниченным объемом движения в суставе в пределах 160°, сроком на два месяца со

дня операции. Через 80 дней с момента операции под местной анестезией (0,5%-ного раствора новокаина в количестве 60,0) произведено удаление лески из коленного сустава. Осмотр через 6 месяцев. Жалоб нет, функция сустава в полном объеме, сила мышц бедра и голени 5 баллов. Симптомы «наружного бокового качания и «переднего выдвижного ящика отрицательные. Приступила к работе по своей прежней профессии через 4 месяца с момента травмы. Результатами операции больная довольна. Таким образом, предлагаемый способ лечения разрыва передней крестообразной связки позволяет получить отличный результат лечения, который связан с отсутствием неустойчивости в оперированном коленном суставе в результате полноценного приращения подшитой крестообразной связки в ее естественном месте прикрепления при сохранности анатомических размеров этой площадки и спиралеобразного хода волокон связки.

Формула изобретения

5 Способ лечения повреждения передней крестообразной связки коленного сустава путем наложения нитей на культю связки с последующим проведением через костные каналы в мыщелке бедра и их фиксацию, отличающийся тем, что, с целью обеспечения устойчивости за счет пластики связки с сохранением ее формы, фиксируют отдельно переднемедиальный, заднелатеральный и боковые пучки по периметру места прикрепления связки с резекцией кортикального слоя

0

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении свежих повреждений передней крестообразной связки. Целью изобретения является обеспечение устойчивости за счет пластики связки с сохранением ее формы. Цель достигается тем, что фиксируют отдельно переднемедиальный, заднелатеральный и боковые пучки по периметру места прикрепления связки с резекцией кортикального слоя.