СПОСОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ОТ ФАКТОРОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АГРЕССИИ Российский патент 2008 года по МПК A61K31/4402 A61K31/4425 A61K31/46 A61K31/4468 A61K31/05 A61K31/02 A61K33/14 A61P23/00 A61M16/01 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и торакальной хирургии, и может быть использовано для профилактики повреждающего действия стресс-индуцированных биологически активных веществ на гомеостаз организма.

Известны способы анестезиологической защиты:

I группа. Общая анестезия с использованием препаратов нейролептанальгезии (НЛА) и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) (Фищенко В.Я., 1982; Андрианов В.А. с соавт., 1985; Соболева Н.С. с соавт., 1991; Hilgenberg J.C., 1981; Malcolm-Smith N.A., Master M.J., 1983; Lauri A. et al., 1989). У приведенных способов существует ряд недостатков:

- развитие резких сердечно-сосудистых, метаболических и гормональных реакций;

- истощение резервов адаптации организма больного;

- развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхания, гомеостаза.

II группа. Общая анестезия с использованием препаратов НЛА в сочетании с кетамином в условиях ИВЛ на фоне управляемой артериальной гипотонии или без нее (Меняйлов Н.В., 1982; Маерова Н.Д. с соавт., 1990, 1996; Смородников А.А., 2003, 2004). Эти способы общей анестезии с ИВЛ не лишены клинически значимых недостатков. К числу таковых относятся:

- многокомпонентность, при которой трудно избежать полипрагмазии;

- необходимость использования больших суммарных доз наркотических анальгетиков и седативных средств;

- проявление паранаркотических, нежелательных эффектов и последствий применяемых средств;

- замедленный выход больных из состояния наркоза и быстрое прекращение анестезиологической защиты в непосредственном послеоперационном периоде;

- «прорыв» защиты, неадекватность нейровегетативной блокады (Dauphin А., 1997; Алиев О.М., 1990; Bromage P.R., 1967).

III группа. Общая анестезия с использованием ингаляционных анестетиков в сочетании с препаратами для НЛА и ИВЛ (Rose S.Н. Et al., 1997; Steven H.R. et. al., 1997).

Этот способ анестезии с использованием ингаляционных анестетиков более управляем, чем тотальная внутривенная анестезия (ТВА) и позволяет добиться быстрого и адекватного восстановления сознания и самостоятельного дыхания. К числу недостатков относятся:

- аритмогенное действие, присущее газовым анестетикам прошлого поколения;

- загрязнение воздуха в операционной при проведении высокопоточной ингаляционной анестезии;

- очень высокая стоимость современных газовых анестетиков.

Вышеперечисленные способы не представляется возможным использовать для анестезиологической защиты на этапах хирургической коррекции, включая этап расправления коллабированного легкого.

Наиболее близким к заявляемому является способ «Анестезиологическое обеспечение операций вентрального спондилодеза в условиях открытого пневмоторакса при переломах позвоночника» (диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Смородникова А.А., г.Новосибирск, 2004), разработанный в Новосибирском НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ.

За 10 мин до индукции в анестезию пациенту вводят внутривенно в течение 2 мин раствор клофелина в дозе 0,34-0,486 мкг/кг и начинают непрерывную инфузию раствора клофелина через дозатор ДШВ-1 со скоростью введения 0,486 мкг/кг/час. Подготовка к индукции наркоза заканчивается внутривенной инфузией раствора атропина в дозе, не вызывающей выраженной тахикардии (0,004±0,02 мг/кг), далее вводят тиопентал натрия (2,5-1% раствор в зависимости от возраста больного) в дозе 6,5±0,5 мг/кг, фентанил в дозе 1,42±0,01 мкг/кг. После достижения достаточной глубины медикаментозного сна вводят ардуан в дозе 0,12 мг/кг и через 4-5 мин производят интубацию трахеи. Осуществляют укладку больного в необходимое операционное положение.

Профилактику гнойных послеоперационных осложнений проводят внутривенным введением цефалоспоринов 2-3-й генерации, в частности аксетином в дозе 750 мг до начала операции и 750 мг через 2 ч.

Поддержание анестезии осуществляют на фоне непрерывной инфузии раствора клофелина, что обеспечивает поддержание эффективной концентрации препарата в крови. Начинают введение гипноанестетика кетамина через ДШВ в дозе 2,85±0,04 мг/кг/ч. Непосредственно перед кожным разрезом вводят фентанил в дозе 5-6 мкг/кг и далее болюсно через каждые 20 мин фентанил в дозе 1,42±0,01 мкг/кг (при соматических заболеваниях - коррекция дозы препарата 10-15%). Состояние тотальной миоплегии поддерживают ардуаном в дозе 0,033±0,01 мг/кг/ч. Нейровегетативная защита достигается введением дроперидола в дозе 0,03±0,005 мг/кг/ч.

ИВЛ осуществляют аппаратами TITUS, EVITA-2-DURA, РО-6Н, кислородно-воздушной смесью с FiO₂ 35%. Поддерживают нормовентиляцию с EtCO₂ выдыхаемого воздуха 34-36 мм рт.ст.

Однако при использовании данного метода необходимо провести подготовку больного, за 10 мин до индукции в анестезию пациенту вводят внутривенно в течение 2 мин раствор клофелина в дозе 0,34-0,486 мкг/кг и начинают непрерывную инфузию раствора клофелина через дозатор ДШВ-1 со скоростью введения 0,486 мкг/кг/ч. У больных с осложненной травмой позвоночника в анестезиологическом пособии применяют антикининоген ингитрил в дозе 90 ЕД. Кроме того, за 1,5-2 мин до расправления коллабированного легкого необходимо болюсно ввести фентанил в дозе 6-7 мкг/кг. Способ предусматривает защиту от факторов хирургической агрессии на всех этапах хирургического вмешательства, однако имеет ряд недостатков:

- использование «высоких доз» центрального анальгетика фентанила, особенно на этапе расправления коллабированного легкого, приводит к послеоперационной депрессии дыхания и требует проведения ИВЛ;

- необходимо строго соблюдать дозы и скорость введения используемых препаратов, при этом данные препараты не является высоко управляемыми;

- уровень нейрогуморальной защиты недостаточный для проведения операций при травматических повреждениях позвоночника у взрослых больных.

Задача: разработать способ анестезиологической защиты с минимальным воздействием фармакологической нагрузки на гомеостаз больного при использовании низкопоточной анестезии на основе севофлурана.

При решении поставленной задачи имеет место положительный лечебный эффект, который заключается в использовании низкопоточной анестезии на основе севофлурана с минимальным воздействием на гомеостаз организма больного, снижением фармакологической нагрузки на пациента, нормализацией уровня гликемии, вегетостабилизацией на всех этапах хирургического и ближайшего послеоперационного периодов. Кроме того, исключается психоэмоциональное напряжение в периоперационном периоде, воздействие на адаптационный резерв организма минимальное.

Предлагаемый способ позволяет:

- обеспечивать безопасность операций высокой степени анестезиологического риска (вентральный спондилодез из трансторакального и торакодиафрагмального доступов, 2-этапные хирургические вмешательства на вентральных и дорсальных отделах позвоночника и т.д.);

- поддерживать стабильные уровни артериального давления (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) на этапах операционного периода даже у больных с осложненной травмой позвоночника;

- значительно снизить фармакологическую нагрузку на пациента;

- уменьшать стресс-нагрузку на больного, что способствует профилактике интраоперационных осложнений;

- исключить отрицательное влияние на восстановление самостоятельного дыхания через интубационную трубку и послеоперационное состояние больного;

- низкопоточная ингаляционная анестезия на основе севофлурана высоко управляема;

- севофлуран обладает низкой растворимостью газ/кровь, что обеспечивает быстрое пробуждение пациента;

- во время работы с низкими потоками свежего газа показатели оксигенации, газообмена, респираторной функции и гемодинамики остаются стабильными и не выходят за пределы физиологической нормы.

- стабильность уровней маркеров тканевого метаболизма остается в пределах физиологической нормы, отражает адекватность анестезиологической защиты.

- во время ингаляционной анестезии при переходе от высоких потоков свежего газа к более низким управляемость и контролируемость анестезии не снижается, так как дозировки и концентрация ингаляционных анестетиков поддаются точному количественному расчету.

Кроме того, предлагаемый способ отличается простой исполнения и может применяться в специализированных лечебных учреждениях. Его использование отличается экономической целесообразностью благодаря снижению фармакологической нагрузки на пациента, раннему восстановлению сознания и нервно-мышечной проводимости с возможностью быстрой экстубации больного, уменьшению нагрузки на медицинский персонал и частоты послеоперационных осложнений с последующим сокращение сроков койко-дня.

Технический результат достигается за счет того, что используют низкопоточную анестезию на основе ингаляционного галогенсодержащего анестетика севофлурана.

Технический результат позволяет значительно снизить фармакологическую нагрузку на гомеостаз больного, а синергизм с центральным анальгетиком фентанилом и недеполяризующим миорелаксантом атракуриумом позволяют снизить стресс-индуцированный ответ на хирургическую агрессию, а также уменьшить побочные действия препаратов.

Поставленная задача решается за счет того, что используют низкопоточную анестезию на основе севофлурана (в среднем расход препарата 10,1 мл/ч) с минимальной альвеолярной концентрацией (МАК) 1,2-0,6 в потоке кислородно-воздушной смеси 1,2-1,4 л/мин по полузакрытому контуру в режиме IPPV; углубление анестезии проводят на фоне премедикации супрастином в дозе 0,25 мг/кг, за 15 мин до индукции в анестезию вводят внутривенно раствор плазмолита 6-7,5 мл/кг, индукцию в анестезию проводят атропином 0,013 мг/кг и фентанилом 1,33 мкг/кг, затем вводят пропофол в дозе 2,5-3 мг/кг; далее вводят атракуриум в дозе 0,6 мг/кг, после наступления адекватной миоплегии через 2 мин производят ларингоскопию и интубацию трахеи; поддержание анестезии обеспечивают проведением низкопоточной анестезии на основе севофлурана с дыхательным объемом (ДО)=7-8 мл/кг и минутным объемом дыхания (МОД)=78-85 мл/кг, FiO₂=40% под контролем SpO₂ и EtCO₂; миоплегию поддерживают инфузией атракуриума - 0,36 мг/кг/ч. Если операция предусматривает расправление коллабированного легкого, то в момент установки торакального дренажа, за 8-10 мин до расправления коллабированного легкого, отключают подачу севофлурана, при этом подача свежей кислородно-воздушной смеси составляет 1,2-1,4 л/мин по полузакрытому контуру с FiO₂=40% с прежними дыхательными параметрами, при этом за 2 мин до расправления коллабированного легкого углубляют анестезию введением фентанила в дозе 1,25-1,5 мкг/кг. Если операцию проводят больным с осложненной травмой позвоночника, то дополнительно вводят ингитрил в дозе 30 ЕД.

Способ осуществляется следующим образом. В палате за 30 мин до операции производится премедикация. В схеме премедикации используют внутримышечное введение супрастина в дозе 0,25 мг/кг массы тела больного. Транспортируют больного в операционную. Исходно на операционном столе устанавливают систему в периферическую вену через катетер для инфузионно-трансфузионной терапии, а при высокой степени операционно-анестезиологического риска - пунктируют подключичную вену на стороне доступа.

Для оценки состояния больного во время хирургического вмешательства и в непосредственном послеоперационном периоде обязательным является мониторирование жизненно важных функций и режимов проводимой ИВЛ.

Для расширенного варианта интраоперационного мониторинга используют мониторы, дающие возможность визуального контроля ЭКГ (электрокардиограмма) с подсчетом ЧСС, неинвазивного измерения величин АДсист., АДдиаст., АДср. (с интервалом в 5 мин), SpO₂ и регистрации EtCO₂ - монитором «Cardiocap-II» (Datex - Финляндия); P_peak (пиковое давление), С (комплайнс - растяжимость легочной ткани), FiO₂ (кислород на вдохе) и EtO₂ (кислород на выдохе), LO₂ (уровень утилизации) в%, FiSevo (севофлуран на вдохе) и EtSevo (севофлуран на выдохе), МАК (минимальная альвеолярная концентрация) - монитором «Cardiocap-ULTIMA» (Datex, Финляндия). Определяют рН, Hb, Ht, pO₂, pCO₂, sO₂, tCO₂, НСО₃ ^-, ABE, SBC, SBE - газоанализатором «Radiometer ABL-5» (Дания); уровни калия, глюкозы крови, кортизола - анализатором «Electrolyte Analyser AVL-9180» (Австрия). Контроль нервно-мышечной проводимости аппаратом «TOF-WATCH» (Нидерланды).

Сокращенный вариант мониторинга включает неинвазивное измерение уровней АДсист., АДдиаст., АДср. с интервалом в 5 мин, регистрацию ЧСС, SpO₂, EtCO₂ (забор газовой смеси каждые 15 мин, для снижения загрязненности операционной и утечки из контура), P_peak, FiO₂.

Индукция: за 15 минут до индукции в анестезию вводят внутривенно кристаллоидный раствор плазмолита 6-7,5 мл/кг, далее внутривенная инфузия раствора атропина в дозе, не вызывающей выраженной тахикардии (0,01-0,013 мг/кг), далее введение пропофол (1% раствор) в дозе 2,75±0,25 мг/кг, фентанила в дозе 1,33 мкг/кг. Осуществляется масочная вентиляция больного кислородно-воздушной смесью с FiO₂=50%. После достижения достаточной глубины медикаментозного сна вводят атракуриум в дозе 0,6 мг/кг, и через 2 мин производят интубацию трахеи. Осуществляют укладку больного в необходимое операционное положение.

Профилактику гнойных послеоперационных осложнений проводят внутривенным введением антибактериальных препаратов (цефалоспорины 2-3-й генерации, фторхинолонами в соответствующей дозировке и т.д).

Поддержание анестезии обеспечивается использованием низкопоточной анестезией на основе севофлурана для поддержания эффективной концентрации препарата в крови, с МАК на уровне 1,2-0,6 (со средним расходом препарата 10,1 мл/ч). Непосредственно перед кожным разрезом - фентанил в дозе 2,7-4,6 мкг/кг, и далее болюсно через каждые 25 мин фентанил в дозе 1,33±0,03 мкг/кг/ч (при соматических заболеваниях коррекция дозы препарата 10-15%). Состояние тотальной миоплегии поддерживают атракуриумом в дозе 0,36±0,01 мг/кг/ч. На основном этапе хирургического вмешательства, в условиях гиперэкстензии, дополнительного медикаментозной коррекции не требуется.

На этапе устранения искусственного пневмоторакса (послойное ушивание операционной раны) в момент установки торакального дренажа, за 8-10 мин до расправления коллабированного легкого, отключают подачу севофлурана, при этом ИВЛ работает по полузакрытому контуру с подачей кислородно-воздушной смеси 1,2-1,4 л/мин и с FiO₂=40%.

При санации торакальной полости физиологическим раствором 37°С (за 1,5-2 мин до расправления коллабированного легкого на стороне доступа) осуществляется болюсное введение фентанила в дозе 0,75-1,33 мкг/кг. Расправление коллабированного легкого проводят кислородно-воздушной смесью с FiO₂=50% и потоком кислородно-воздушной смеси 6 л/мин при отключении аппарата ИВЛ. Далее поток кислородно-воздушной смеси снижают до 1,2-1,4 л/мин и продолжают осуществлять низкопоточную ИВЛ по полузакрытому контуру с севофлураном и прежними параметрами. Введение центрального анальгетика фентанила и миорелаксанта прекращают (если нет необходимости продолжения хирургического вмешательства).

ИВЛ осуществляют аппаратом «Titus» (Ventilog 2, Drager) или «Fabius» (эл.компрессор, Drager) работающими по потоку, с дыхательным объемом (ДО)=7-8 мл/кг и минутным объемом дыхания (МОД)=78-85 мл/кг, концентрацией на вдохе FiO₂=40%, EtCO₂ поддерживают на уровне 35±1 мм рт.ст.

Для оценки состояния больного во время хирургического вмешательства и в непосредственном послеоперационном периоде обязательным является мониторирование жизненно важных функций и режимов проводимой ИВЛ.

Главные принципы проведения инфузионно-трансфузионной терапии во время хирургического вмешательства - возмещение объема циркулирующей крови (ОЦК), восстановление газотранспортных возможностей крови, стабилизация онкотического давления, восстановление концентрации общего белка и гемостатического потенциала крови. Объем и темп инфузионной терапии определяются объемом и темпом кровопотери. При кровопотере до 10 мл/кг восполнение ОЦК проводят растворам кристаллоидов - «Плазмолит» (15-20 мл/кг, следующие сутки 10-15 мл/кг) и коллоидами («Рефортан 6%» в объеме 5-7 мл/кг, или «Стабизол 6%» 4-6 мл/кг). При кровопотере, превышающей 10 мл/кг, коррекцию ОЦК проводят с использованием СЗП. В послеоперационном периоде (при кровопотере более 10%) проводят инфузию раствора кристаллических аминокислот - «Инфезол-40», в объеме 4,5-6,5 мл/кг. Объем инфузионной терапии в среднем составляет 10,0 мл/кг/ч и превышает в итоге объем общей кровопотери на 100-200%. При кровопотере свыше 20% ОЦК проводят гемотрансфузию с использованием эритроцитарной массы в объеме до 50% от потерянного объема эритроцитов и плазмотрансфузию с использованием СЗП в количестве 50-90% объема плазмопотери. Адекватность инфузионной терапии оценивают на основании регистрации гемодинамических параметров, форменных элементов крови, гемоглобина, содержания калия, глюкозы, альбумина, гематокрита, контроля нервно-мышечной проводимости и почасового диуреза.

После завершения операции больной переводится в палату интенсивной терапии в сопровождении анестезиологической бригады на самостоятельном дыхании, осуществляют мониторинг и при необходимости проводят коррекцию волемических сдвигов и качественного состава крови.

Пример клинического использования способа.

Больной К., 1959 года рождения (46 лет), поступил в клинику травматологии и ортопедии с диагнозом: Застарелый неосложненный компресионный клиновидный проникающий перелом тела D12 п-ка. Посттравматический кифоз 23°.

Учитывая диагноз при поступлении, больному планировалось выполнение операции: Вентральный бисегментарный спондилодез D11-L1 п-ков бисегментарным эндофиксатором и аутотрансплантатом из резецированного ребра, коррекция кифоза.

При осмотре и сборе анамнеза у больного выявлены сопутствующие заболевания:

Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести. Диабетическая нефропатия. Хроническая почечная недостаточность. Гепатоз. Хронический обструктивный бронхит легких. Хронический катаральный бронхит (курильщика). Клинически излеченный туберкулез легких. Аллергических реакций на лекарственные препараты не было. Масса тела больного 78 кг. Артериальное давление (АД) - 110/70 мм рт.ст. По ЭКГ: нарушение внутрижелудочковой проводимости, нагрузка на правые отделы сердца. Обоснованно проведение низкопоточной анестезии на основе севофлурана в условиях ИВЛ через эндотрахеальную трубку. Анестезиологический риск по ASA (American Sosiety of Anesthesiologi) IV степени. Риск по классификации Mallampati III степени.

Больному было выполнено следующее анестезиологическое пособие:

Первый этап - премедикация за 20 мин до операции раствор супрастина 20 мг внутримышечно.

В операционной осуществлялся следующий мониторинг: ЭКГ, ЧСС, неинвазивное измерение АДсист., АД диаст., АДср., SpO₂, EtCO₂, темп диуреза. Лабораторная диагностика: анализы уровня кортизола, калия, глюкозы, лактата и пирувата, лейкоцитоз исходно, на основном этапе и 1 в сутки.

АД при поступлении больного в операционную 134/92 мм рт.ст. ЧСС 78 уд. в мин. Перед проведением вводного наркоза проведена преинфузия кристалллоидным раствором «Плазмолит» в объеме 7 мл/кг и введением антибиотика «Абактал» 400 мг.

Второй этап - интубация трахеи, седация и миоплегия. Больной уложен на левый полубок с валиками под ягодичной и плечевой областями.

Вводный наркоз: с целью предотвращения избыточного вагусного влияния на миокард вводили раствор атропина 0,1%-0,7, для обезболивания при ларингоскопии и интубации - раствор фентанила 1,28 мкг/кг.

Индукция осуществлялась введением пропофол 2,6 мг/кг. После введения тракриума (атракуриум) 0,6 мг проводилась ИВЛ через лицевую маску под контролем SpO₂ и EtCO₂. После наступления адекватной миоплегии произвели ларингоскопию и интубацию трахеи, начинали ИВЛ через эндотрахеальную трубку с ДО=7,2 мл/кг и МОД=82 мл/кг, FiO₂=50% под контролем SpO₂ и EtCO₂.

Дальнейшую седацию и миоплегию интраоперационно достигали путем проведения низкопоточной анестезии севораном (севофлураном) с МАК 1,0 (1,75-2 об.%), в кислородно-воздушной смеси с FiO₂=40% и потоком 1,3 л/мин, поддержиние миоплегии осуществляли непрерывной инфузией тракриума в дозе 0,36 мг/кг/ч, обезболивание фентанилом в темпе 2,8 мкг/кг/ч.

Хирургическая бригада установила торакальный дренаж. Во время санации торакальной полости физиологическим раствором 37°С (за 1,5-2 мин до расправления коллабированного легкого на стороне доступа), осуществляли болюсное введение фентанила в дозе 1,28 мкг/кг, прекратили подачу севорана, при этом низкопоточная анестезия кислородно-воздушной смесью (1,4 л/мин) была продолжена. Расправление коллабированного легкого проводили кислородно-воздушной смесью с FiO₂=50% и потоком 6 л/мин при отключении аппарата ИВЛ. Далее поток кислородно-воздушной смеси снизили до 1,2 л/мин и продолжили низкопоточную ИВЛ по полузакрытому контуру при подаче севорана с МАК 0,7 (1,25 об.%). Инфузия тракриума прекращена. Далее послойное ушивание раны. На этапе ушивания подкожной-жировой клетчатки подача севорана прекращена, ИВЛ в низкопоточном режиме. При наложении «шва на кожу» ИВЛ в режиме нормовентиляции по полуоткрытому контуру кислородно-воздушной смесью с FiO₂=33% и потоком 6,3 л/мин.

На этапах хирургического вмешательства показатели гемодинамика были стабильны. Уровень АД колебалось в пределах 122/81-108/70 мм рт.ст., ЧСС 72-82 уд. в мин, SpO₂-99-100%, EtCO₂-35 мм рт.ст. Общий объем инфузионной терапии в интраоперационном периоде составил 1300 мл кристаллоидов, коллоидов (на основном этапе хирургического вмешательства до гиперэкстензии проведена инфузия раствора «Стабизола-6%») в объеме 300 мл. Интраоперационная кровопотеря составила 150 мл.

Интраоперационный расход севорана составил 9,1 мл/час, т.е. 287 рублей за 1 час анестезиологического пособия.

Длительность операции вентрального спондилодеза составила 1 час 55 мин.

Восстановленного спонтанного дыхания через интубационную трубку через 30 сек по окончании оперативного вмешательства. Через 3 мин на фоне восстановления сознания и нервно-мышечной проводимости произведена экстубация больного. В течение 5 мин проводили мониторинг жизненно важных функций и далее в сопровождении анестезиологической бригады пациент переведен для наблюдения в отделение реанимации и интенсивной терапии. Осложнений не зарегистрировано.

Доказательством адекватности анестезиологической защиты могут служить следующие маркеры выраженности стресса: уровень кортизола на основном этапе был выше от исходного на 7,2%, на этапе расправления коллабированого легкого снижение на 2,1%. Уровень гликемии исходно - 6,9 ммоль/л, на этапе расправления коллабированного легкого - 6,3 ммоль/л. Соотношение pO₂/FiO₂=180-280 мм рт.ст.

Таким образом, использование низкопоточной анестезии на основе севофлурана («Севоран») позволило обеспечить безопасное течение интраоперационного и ближайшего послеоперационного периодов, снизить фармакологическую нагрузку на больного, исключить возможные гемодинамические нарушения, достичь быстрого выхода из анестезии с минимальным воздействием на гомеостаз организма.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано в качестве анестезиологической защиты от факторов хирургической агрессии во время оперативного вмешательства. Для этого премедикацию проводят супрастином в дозе 0,25 мг/кг, за 15 минут до индукции в анестезию вводят внутривенно раствор плазмолита 6-7,5 мл/кг. Индукцию в анестезию проводят атропином 0,013 мг/кг и фентанилом 1,33 мкг/кг, затем вводят пропофол в дозе 2,5-3 мг/кг; далее вводят атракуриум в дозе 0,6 мг/кг. После наступления адекватной миоплегии через 2 минуты производят ларингоскопию и интубацию трахеи. Поддержание анестезии обеспечивают проведением низкопоточной анестезии на основе севофлурана с минимальной альвеолярной концентрацией 1,2-0,6 в потоке кислородно-воздушной смеси 1,2-1,4 л/мин по полузакрытому контуру в режиме IPPV, с дыхательным объемом (ДО)=7-8 мл/кг и минутным объемом дыхания (МОД)=78-85 мл/кг, FiO₂=40% под контролем SpO₂ и EtCO₂. В течение анестезии миоплегию поддерживают инфузией атракуриума в дозе 0,36 мг/кг/ч. При этом, если операция предусматривает расправление коллабированного легкого, то в момент установки торакального дренажа, за 8-10 мин до расправления отключают подачу севофлурана, а подача свежей кислородно-воздушной смеси составляет 1,2-1,4 л/мин по полузакрытому контуру с FiO₂=40% с прежними дыхательными параметрами. За 2 минуты до расправления коллабированного легкого углубляют анестезию введением фентанила в дозе 1,25-1,5 мкг/кг. В случае если операцию проводят больным с осложненной травмой позвоночника, то дополнительно вводят ингитрил в дозе 30 ЕД. Способ позволяет обеспечить безопасность операций с высокой степенью анестезиологического риска за счет снижения фармакологической нагрузки на пациента, а также предотвращения стресс-индуцированного ответа на хирургическую агрессию за счет синергитического действия центрального анальгетика фентанила и миорелаксанта атракуриума. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ анестезиологической защиты от факторов хирургической агрессии путем воздействия на гомеостаз больного, отличающийся тем, что проводят премедикацию супрастином в дозе 0,25 мг/кг, за 15 мин до индукции в анестезию вводят внутривенно раствор плазмолита 6-7,5 мл/кг, индукцию в анестезию проводят атропином 0,013 мг/кг и фентанилом 1,33 мкг/кг, затем вводят пропофол в дозе 2,5-3 мг/кг; далее вводят атракуриум в дозе 0,6 мг/кг, после наступления адекватной миоплегии через 2 мин производят ларингоскопию и интубацию трахеи; поддержание анестезии обеспечивают проведением низкопоточной анестезии на основе севофлурана с минимальной альвеолярной концентрацией 1,2-0,6 в потоке кислородно-воздушной смеси 1,2-1,4 л/мин по полузакрытому контуру в режиме IPPV, с дыхательным объемом (ДО)=7-8 мл/кг и минутным объемом дыхания (МОД)=78-85 мл/кг, FiO₂=40% под контролем SpO₂ и EtCO₂; миоплегию поддерживают инфузией атракуриума - 0,36 мг/кг/ч.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что, если операция предусматривает расправление коллабированного легкого, то в момент установки торакального дренажа, за 8-10 мин до расправления коллабированного легкого отключают подачу севофлурана, при этом подача свежей кислородно-воздушной смеси составляет 1,2-1,4 л/мин по полузакрытому контуру с FiO₂=40% с прежними дыхательными параметрами, при этом за 2 мин до расправления коллабированного легкого углубляют анестезию введением фентанила в дозе 1,25-1,5 мкг/кг.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что, если операцию проводят больным с осложненной травмой позвоночника, то дополнительно вводят ингитрил в дозе 30 ЕД.