СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА Российский патент 2008 года по МПК A61K31/502 A61P1/02 

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано при лечении заболеваний пародонта различной степени тяжести.

Известны способы лечения заболеваний пародонта, в которых наряду с хирургическим вмешательством применяются различные медикаментозные средства, способствующие повышению лечебного эффекта.

Известен способ лечения пародонтита [RU 2271212], включающий классическое оперативное вмешательство по Widman, при котором перед укладкой лоскута у пациента берут кровь, затем ее центрифугируют в течение 11-13 минут, в результате чего кровь разделяется на фракции, после чего извлекают фракцию, представляющую собой плазму с высоким содержанием тромбоцитов, смешивают ее с порошком бета-трикальцийфосфата, затем полученную смесь помещают в область дефекта, и лоскут фиксируют швами.

В указанном способе используемое для лекарственной терапии медикаментозное средство готовят в ходе оперативного вмешательства, что приводит к увеличению времени его проведения и усложнению способа.

Известен способ лечения воспалительно-деструктивных форм заболевания пародонта, включающий хирургическое вмешательство и лекарственную терапию [RU 2231986]. Согласно указанному способу осуществляют стандартную подготовку операционного поля, включающую формирование и отслаивание пародонтальных лоскутов, наложение их на операционное поле, обработку донорских ран. Сформированный отслоенный лоскут перед нанесением его на операционное поле и донорскую рану обогощают аллофибробластом, в качестве которого используют взвесь клеток ЛЭЧ-4(81) - штамма диплоидных клеток легкого эмбриона человека, которые культивируют в среде роста ИГЛА-МЕМ с добавлением сыворотки крови плодов крупного рогатого скота. Операционное поле закрывают фолидермом и сверху накладывают отверждающую повязку.

В данном способе за счет использования указанного медикаментозного средства сокращаются сроки заживления хирургических ран. Однако, поскольку применяемое в способе средство представляет собой взвесь живых клеток, оно требует быстрого использования, что может ограничить применение рассматриваемого способа.

Известен способ лечения пародонтита, включающий хирургическое вмешательство и лекарственную терапию [Ковалевская Е.О. Экспериментально-клиническое обоснование применения тамерита в комплексном лечении заболеваний пародонта. Автореферат диссертации, Москва, 2004 г., с.10], выбранный авторами в качестве ближайшего аналога.

Рассматриваемый способ включает закрытый кюретаж патологических зубо-десневых (пародонтальных) карманов, обработку их раствором хлоргексидина, лекарственную терапию с использованием аскорутина и лекарственного препарата тамерит, который представляет собой комбинацию синтетических производных фталгидрозида и обладает иммуномодулирующими свойствами.

В данном способе используют водный раствор тамерита, который вводят внутримышечно ежедневно в течение 5 суток перед проведением закрытого кюретажа, затем ежедневно в течение первых 5 суток после кюретажа и далее 1 раз в 2 дня в течение 5 суток.

За счет использования тамерита в рассматриваемом способе повышается терапевтическая эффективность комплексной терапии заболеваний пародонта.

Однако необходимость проведения длительного курса лекарственной терапии путем внутримышечного введения водного раствора тамерита приводит к увеличению сроков лечения пародонтита и усложняет рассматриваемый способ.

Задачей изобретения является упрощение способа лечения пародонтита и сокращение его длительности.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения пародонтита, включающем хирургическую обработку пародонтального кармана и лекарственную терапию с использованием в качестве лекарственного средства водного раствора препарата тамерит, согласно изобретению лекарственную терапию осуществляют путем нанесения водного раствора препарата тамерит с концентрацией 0,03-0,06 г/мл на раневые поверхности пародонтального кармана после его хирургической обработки.

В ходе экспериментальных исследований и клинических испытаний авторы установили, что использование в схеме лечения различных форм пародонтитов местной лекарственной терапии водным раствором препарата тамерит с концентрацией 0,03-0,06 г/мл путем нанесения указанного раствора на раневые поверхности пародонтального кармана после его хирургической обработки оказалось чрезвычайно эффективным с точки зрения стабилизации патологического процесса. При этом лекарственная терапия осуществляется путем одноразовой обработки тканей в очаге поражения во время хирургического вмешательства, что значительно сокращает длительность способа лечения пародонтита и упрощает его осуществление.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Проводят хирургическую обработку патологического пародонтального кармана, в ходе которой удаляют инфицированные ткани и поддесневые отложения, после чего осуществляют антисептическую обработку раневых поверхностей. На обсушенную раневую поверхность наносят водный раствор тамерита с концентрацией 0,03-0,06 г/мл, например, путем орошения указанной поверхности с помощью шприца с тупой иглой. При необходимости проводят комплекс лечебных мероприятий, в частности осуществляют заполнение костных дефектов. Затем закрывают пародонтальный карман путем наложения повязки или швов.

Возможность осуществления заявляемого способа показана в примерах конкретного выполнения.

Пример 1. Больной К., 58 лет, обратился в стоматологическую клинику «Меди» с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, чувствительность от холодного всех зубов, подвижность зубов, нарушение дикции вследствие прогрессирующей потери зубов. Ранее комплексное лечение заболеваний пародонта не проводилось. Зубы удалялись в поликлинике по месту жительства по мере прогрессирования подвижности. В анамнезе: хронический гастрит, длительная профессиональная вредность (работа в условиях Севера).

Осмотр полости рта: десна незначительно гиперемирована на всем протяжении, обильные над- и поддесневые отложения, рецессии десны до 9 мм в области отдельных зубов, пародонтальные карманы до 6 мм глубиной на верхней и нижней челюстях. Индекс кровоточивости 3-4 балла, РМА=75%. Неудовлетворительные мостовидные протезы. На рентгеновских снимках неравномерная резорбция костной ткани, в области до 2/3 длины корня, полное рассасывание межзубных перегородок, изменение положения зубов.

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит, тяжелый.

Больному было проведено лечение, включающее хирургическую операцию на отдельных сегментах, охватывающих 2-6 зубов.

Под инфильтрационной анестезией "Ультракаин ДС" - 2,0 мл на выбранном сегменте была проведена хирургическая обработка патологических пародонтальных карманов. В ходе обработки был произведен горизонтальный разрез по вершинам межзубных сосочков в области оперируемого сегмента, отслоен слизистонадкостничный лоскут, проведено удаление поддесневых зубных отложений, выравнивание поверхности корней, кюретаж грануляций, деэпитализация лоскута. Осуществляли антисептическую обработку раневых поверхностей 0,05% раствором хлоргексидина.

Ex temporo готовили водный раствор тамерита с концентрацией 0,05 г/мл. Затем обсушенные раневые поверхности (кости и деэпителизированного лоскута) из шприца с тупой иглой орошали указанным раствором тамерита. При этом для орошения использовали 1,5-2,5 мл указанного раствора.

Проводили дальнейшие лечебные мероприятия с использованием известных методик. Костные дефекты заполняли препаратом «Био-Осс коллаген», изолировали мембраной «Био-Гайд», лоскуты укладывали на место, накладывали швы «Викрил».

На 2-е сутки проводился контроль протекания послеоперационного периода: отек практически отсутствует, десневой край бледно-розового цвета, гладкий, блестящий плотно охватывает шейку зуба. Жалоб на болевой синдром нет.

Операцию на следующем сегменте проводили через 2-3 недели.

Оценка результатов лечения проводилась через 6 месяцев. При этом отмечалась нормализация внешнего вида десны: ткани десны плотные, прилегают к шейке зуба, физиологической окраски. Кровоточивость -1 балл. При зондировании - пародонтальные карманы не более 2 мм. Подвижность зубов - не более 1 степени.

На рентгеновских снимках: прогрессирующей убыли костной ткани не отмечалось, наблюдалось формирование кортикальной пластинки в области межзубных перегородок, формирование костной структуры в области вертикальных карманов.

Через 12 месяцев стабилизация клинической и рентгенологической картины сохранялась.

Пример 2. Больная М., 31 год, обратилась в стоматологическую клинику «Меди» с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, увеличение в размере межзубных сосочков. Ранее по поводу заболеваний пародонта не лечилась. В анамнезе: нейродермит.

Осмотр полости рта: в наличии все зубы за исключением 38, 48, десневые сосочки отечные гиперемированы во всех отделах, обильные над- и поддесневые твердые и мягкие зубные отложения, пародонтальные карманы до 4 мм в боковых отделах, подвижность 1-2 степени в боковых отделах. Индекс кровоточивости 3-4 6алла, РМА=70%. На рентгеновских снимках резорбция верхушек межзубных перегородок во всех отделах, нарушение целостности кортикальной пластинки.

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит, средней тяжести.

Больной было проведено лечение, включающее хирургическую операцию на отдельных сегментах, охватывающих 2-6 зубов.

На выбранном сегменте под инфильтрационной анестезией «Ультракаин ДС» - 2 мл методом закрытого кюретажа была проведена хирургическая обработка пародонтального кармана, в ходе которой кюретами фирм «LM» были удалены поддесневые зубные отложения (поддесневой скейлинг), выровнены поверхности корней, удалены грануляции. Осуществляли антисептическую обработку раневых поверхностей 0,05% раствором хлоргексидина.

Ex temporo готовили водный раствор тамерита с концентрацией 0,05 г/мл. Затем орошали указанным раствором раневые поверхности костной и десневой тканей с помощью шприца с тупой иглой, вводя последнюю в полость пародонтального кармана. При этом для орошения использовали 1,5-2,5 мл указанного раствора. Накладывали защитную пародонтальную повязку «Кое-пак».

На 2-е сутки проводилась оценка протекания послеоперационного периода: отсутствует отек, болевые ощущения, десневой край плотный бледно-розового цвета.

Лечение на следующем сегменте проводили через 1 неделю.

Оценка результатов лечения проводилась через 3 месяца.

Клинически отмечалось: отсутствие признаков воспаления, десневой край розовый, плотно охватывает десну. Кровоточивость не более 1 балла. Подвижность отсутствует. При зондировании глубина пародонтальных карманов не более 2 мм.

На рентгеновских снимках отмечалось: отсутствие прогрессирующей убыли костной ткани, формирование кортикальной пластинки в области межзубных перегородок, повышение плотности пародонтальной кости по результатам оптической остеоденситометрии,

Через 6 и 12 месяцев отмечалась стабильность клинической и рентгенологической картины.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении заболеваний пародонтита. После хирургической обработки пародонтального кармана наносят водный раствор препарата тамерит с концентрацией 0,03-0,06 г/мл на раневые поверхности пародонтального кармана. Способ обеспечивает стабилизацию патологического процесса, даже при однократном использовании раствора тамерит, что упрощает лечение и сокращает его сроки.

Способ лечения пародонтита, включающий хирургическую обработку пародонтального кармана и лекарственную терапию с использованием в качестве лекарственного средства водного раствора препарата тамерит, отличающийся тем, что лекарственную терапию осуществляют путем нанесения водного раствора препарата тамерит с концентрацией 0,03-0,06 г/мл на раневые поверхности пародонтального кармана после его хирургической обработки.