УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОГО СЕЛЕКТИВНОГО УПРАВЛЯЕМОГО КОЛЛАПСА ЛЕГКОГО Российский патент 2008 года по МПК A61M27/00 A61M29/02 

Описание патента на изобретение RU2338560C2

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к торакальной хирургии и фтизиатрии, и предназначено для хирургического лечения деструктивных и прогрессирующих форм туберкулеза путем выполнения экстраплеврального пневмолиза.

Известны различные способы и средства хирургического лечения туберкулеза легких (авторское свидетельство СССР №936897, патент РФ №2218106, патент РФ №2280413).

Ближайшим аналогом изобретения является устройство (торакоринтер) для введения в грудную полость при выполнении операции экстраплеврального пневмолиза у больных туберкулезом (Auersbach K., Brandt H.J. // Gleichzeitige Sausdrainage und Thorakeuryse usw. Zur Beherrschung der Pneumolysennachblutung und des Pleurainrysses. Thoraxchirurgie. - 1955. - №3. - S.39-43), а также после выполнения операций пневмонэктомии у больных опухолями, туберкулезом и другими заболеваниями легких (Gabler А. // 15 Jahre Errahrungen mit dem Thorakeurynter bei Pneumonektomie. Prax. Pneumol. - 1977. - №28 - S.1045-1052).

Устройство имеет надувной баллон, «слепо» соединенный с трубкой (катетером), через который в баллон нагнетается воздух. Раздутый баллон заполняет свободное пространство в грудной полости (экстраплевральную полость при пневмолизе или плевральную полость после пневмонэктомии). Торакоринтер фиксирует в наиболее оптимальной позиции ипси- и контрлатеральное легкое, органы средостения, способствует более быстрому прекращению процесса экссудации, в определенной степени предупреждает вероятность развития раннего послеоперационного кровотечения, свернувшегося гемоторакса и связанной с ним эмпиемой плевры.

Однако ближайший аналог имеет следующие существенные недостатки:

- торакоринтер выполняет только роль обтуратора (блокатора) свободной воздушной внутригрудной полости;

- не способствует максимально полному удалению воздуха, послеоперационного экссудата, его локальной задержки и организации с образованием мощных фиброзных шварт в грудной полости;

- исключает селективное управляемое сдавление (коллапс) пораженного деструктивным туберкулезным процессом отдела (сегмента, доли и более) легкого из-за наличия в эксраплевральной полости двух различных физических сред - воздуха и жидкости (геморрагический экссудат), расположенных над зоной деструкции легочной ткани, также содержащей воздух, кровь, анатомические структуры, находящиеся в постоянном движении (дыхании и передаточной пульсации сердца, аорты).

Задачей изобретения является создание устройства для выполнения хирургической операции экстраплеврального пневмолиза у больных туберкулезом легких, позволяющего:

- получить возможность дозированного и управляемого (контролируемого) коллапса пораженного отдела легкого как на операционном столе, так и в послеоперационном периоде;

- осуществлять создание эффекта управляемого коллапса легкого, формирование необходимого объема искусственно созданной экстраплевральной полости, а также одновременно эвакуацию послеоперационного экссудата и остаточного воздуха;

- создавать условия для уменьшения объема и периода экссудации и в определенной мере предупреждать послеоперационное кровотечение, а также образование послеоперационного гемоторакса;

- предупреждать спонтанную самоотслойку плевры под тяжестью скопившегося экссудата в раннем послеоперационном периоде с развитием неоправданно большого количества коллапса легкого;

- формировать стойкую экстраплевральную полость, пригодную для ее последующего заполнения пломбировочным материалом в целях достижения длительного эффекта коллапсотерапии.

Сущность изобретения заключается в снабжении устройства надувным баллоном с герметично соединенной с ним дополнительной внутренней трубкой (катетером) для нагнетания воздуха и раздувания баллона. Раздуваемый воздухом баллон герметично закреплен вблизи конца внутреннего канала трубчатого корпуса, в котором выполнен дополнительный канал (дополнительная внутренняя трубка), расположенный внутри трубчатого корпуса и герметично отделенный от внутреннего канала трубчатого корпуса. В стенке трубчатого корпуса также выполнено отверстие, сообщающее полость баллона с дополнительным каналом, выведенным на наружную стенку трубчатого корпуса и через разъемный переходник соединенным с клапаном, причем за пределами раздуваемого баллона в стенке трубчатого корпуса выполнены сквозные отверстия для удаления воздуха и экссудата.

На конце внутреннего канала трубчатого корпуса установлен разъемный переходник, обеспечивающий подключение к средствам для непрерывной аспирации воздуха и экссудата в раннем послеоперационном периоде.

Клапан снабжен канюлей для шприца, с помощью которого в баллон нагнетается необходимый объем воздуха. Устройство в виде баллона соединено с трубкой (дренажом), через которую эвакуируется воздух и геморрагический экссудат из экстраплевральной полости, достигая селективного дозированного и управляемого коллапса показанного объема легкого под контролем лучевых методов и клинических наблюдений.

Технический результат, достигаемый при использовании изобретения, является следствием решения перечисленных выше задач и, кроме того, заключается в следующем:

- обеспечивается необходимая степень (объем) селективного и управляемого коллапса легкого, пораженного туберкулезом, с достижением дозированного сдавления (спадения) каверны, в т.ч. фиброзной, и создания условий для ее рубцевания и прекращения бактериовыделения;

- создаются условия для предупреждения наиболее частых и опасных плевролегочных осложнений (кровотечений, свернувшегося гемоторакса, спонтанной отслойки легкого вплоть до диафрагмы, недостаточного и неконтролируемого коллапса легкого и каверны);

- формируется стойкая стерильная экстраплевральная полость, пригодная для дальнейшей ее пломбировки современными препаратами, входящими в общий метаболизм (коллаген и аналоги) и не требующими своего дальнейшего удаления путем выполнения повторной операции.

Достижение технического результата обусловлено выполнением корпуса и дополнительного канала по схеме «трубка в трубке», что позволяет создать два независимых канала, один из которых предназначен для наполнения воздухом раздувного баллона, а другой за счет наличия дренирующих отверстий в стенке корпуса за пределами баллона - для отвода послеоперационного экссудата и остаточного воздуха. Дополнительный канал для удаления послеоперационного экссудата и остаточного воздуха выведен из трубчатого корпуса как тонкая гибкая трубка, которая при отсоединенном клапане может прилегать к корпусу с его внешней стороны и не препятствовать вводу устройства через отдельный прокол межреберья вне торакотомии в экстраплевральную полость. Размеры устанавливаемого раздувного баллона легко регулируются, чем обеспечивается селективный дозированный и управляемый коллапс показанного объема легкого при контроле, осуществляемом лучевыми методами, а также клиническими наблюдениями.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображен поперечный разрез устройства.

Устройство для длительного селективного управляемого коллапса легкого состоит из трубчатого корпуса 1, представляющего собой полую трубку из силиконовой резины с наружным диаметром от 6,0 до 10,0 мм с внутренним (основным) каналом, имеющим два выходных отверстия 7А и 7Б по концам. На трубчатом корпусе 1 вблизи отверстия 7А герметично закреплен раздуваемый воздухом баллон 5 с максимальным объемом 0,5-0,6 л.

Для заполнения баллона 5 в трубчатом корпусе 1 выполнено отверстие 4, открывающееся в полость баллона 5 и сообщающее полость с дополнительным каналом 2. Канал 2 расположен внутри трубчатого корпуса 1 и герметично отделен от него. Канал 2 выведен через стенку трубчатого корпуса 1 вблизи отверстия 7Б корпуса 1 и через разъемный переходник 9 соединен с односторонним клапаном 8, снабженным канюлей для шприца, с помощью которого в баллон 5 нагнетается необходимый объем воздуха.

За пределами объема раздуваемого баллона 5 в стенке трубчатого корпуса 1 выполнены несколько (по 2-3 с каждой стороны) сквозных дополнительных отверстия 6 для удаления воздуха и экссудата. В отверстии 7Б установлен разъемный переходник 10, обеспечивающий подключение устройства к средствам для непрерывной аспирации воздуха и экссудата в раннем послеоперационном периоде.

Работа устройства осуществляется следующим образом.

Под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких и интубацией трахеи (или главных бронхов), используя боковую или заднюю межреберную торакотомию с ограниченной (3-5 см) поднадкостничной резекцией отрезков 1-2-х ребер, обнажают париетальную костальную плевру в проекции торакотомии и пораженного отдела (доли, сегмента) легкого. Осуществляют экстраплевральное и/или экстрафасциальное выделение легкого с тщательным гемостазом, в том числе используя технологию ВАТС. После завершения визуальной и пальпаторной ревизии коллабированного легкого и сформированной экстраплевральной полости оценивают достаточность ее объема. Затем через отдельный прокол межреберья вне торакотомии в экстраплевральную полость вводят 1 или 2 (в зависимости от объема полости, ее конфигурации, локализации, формы и размера каверны и окружающей ее зоны) вводят устройство (устройства) для селективного управляемого коллапса легкого при туберкулезе легких и через переходник подсоединяют клапан 8. Баллон (или, в случае необходимости, баллоны) 5 под контролем зрения раздувают воздухом, вводимым шприцем через клапан 8 и канал 2, до максимально полной ликвидации свободных воздушных пространств в экстраплевральной полости и полного соприкосновения стенок баллона (баллонов) 5 с листками плевры. При этом баллон (баллоны) 5 моделируют до достижения им (ими) конгруэнтности его (их) формы с формой экстраплевральной полости.

Трубчатый корпус 1 фиксируют отдельными швами на коже и подсоединяют отверстие 7Б к системе активной аспирации для удаления воздуха и экссудата. Клапан 8 постоянно закрыт и обеспечивает герметичность баллона 5.

Операционную рану послойно ушивают наглухо. Осуществляют круглосуточную непрерывную эвакуацию экссудата через отверстия 6, внутреннее отверстие трубчатого корпуса 1 и отверстие 7Б, а также клинико-лучевой контроль за установленными устройствами и адекватностью коллапса пораженного туберкулезного легкого.

Похожие патенты RU2338560C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОГО ПНЕВМОЛИЗА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ 2006
  • Гиллер Дмитрий Борисович
  • Иванов Алексей Владимирович
  • Гиллер Борис Михайлович
  • Гиллер Галина Витальевна
  • Токаев Казбек Васильевич
  • Багиров Мамед Адилович
  • Бондарев Григорий Борисович
RU2290878C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ 2005
  • Иванов Алексей Владимирович
  • Быков Валерий Алексеевич
  • Чудных Сергей Михайлович
  • Денисов-Никольский Юрий Иванович
  • Василевский Валерий Константинович
  • Реброва Галина Анатольевна
  • Васильков Геннадий Львович
  • Пехтусов Вадим Александрович
  • Гиллер Дмитрий Борисович
RU2290876C1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ОБЪЕМА ГЕМИТОРАКСА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЛЕГКОГО 2008
  • Гиллер Дмитрий Борисович
  • Гиллер Борис Михайлович
  • Гиллер Галина Витальевна
  • Папков Александр Витальевич
  • Иванов Алексей Владимирович
  • Асанов Баймурат Мусаевич
  • Глотов Алексей Александрович
  • Мартель Иван Иванович
  • Токаев Казбек Васильевич
RU2397716C2
МЕТОД ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОГО ПНЕВМОЛИЗА 2002
  • Гиллер Д.Б.
  • Гиллер Г.В.
  • Гиллер Б.М.
  • Сумная Д.Б.
RU2218106C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ 2009
  • Чарышкин Алексей Леонидович
  • Слободин Дмитрий Геннадьевич
  • Асанов Баймурат Мусаевич
  • Рябов Олег Викторович
RU2413471C1
СПОСОБ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ 2002
  • Гиллер Д.Б.
  • Гиллер Г.В.
  • Гиллер Б.М.
  • Сумная Д.Б.
RU2207067C1
Способ экстраплеврального пневмолиза при лечении распространённого фиброзно-кавернозного туберкулеза легких 2015
  • Багиров Мамед Адилович
  • Ибриев Адам Сайпутдинович
  • Красникова Елена Вадимовна
  • Набокова Татьяна Семеновна
  • Садовникова Светлана Сергеевна
  • Эргешов Атаджан Эргешович
RU2612601C1
СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОГО ПНЕВМОЛИЗА 2010
  • Агкацев Тамерлан Владимирович
  • Синицын Михаил Валерьевич
RU2448658C1
СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ 2003
  • Омельчук Д.Е.
  • Иванов И.В.
RU2253374C2
СПОСОБ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ 2009
  • Гиллер Дмитрий Борисович
  • Гиллер Галина Витальевна
  • Гиллер Борис Михайлович
  • Мартель Иван Иванович
  • Асанов Баймурат Мусаевич
  • Глотов Алексей Александрович
  • Токаев Казбек Васильевич
  • Ениленис Инга Игоревна
  • Бижанов Ануар Бахтыбаевич
  • Щербакова Галина Владимировна
RU2413469C1

Реферат патента 2008 года УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОГО СЕЛЕКТИВНОГО УПРАВЛЯЕМОГО КОЛЛАПСА ЛЕГКОГО

Изобретение относится к торакальной хирургии и фтизиатрии и может быть использовано для хирургического лечения деструктивных и прогрессирующих форм туберкулеза путем выполнения экстраплеврального пневомолиза. Устройство для длительного селективного управляемого коллапса легкого содержит трубчатый корпус с внутренним каналом. Вблизи одного конца канала герметично закреплен раздуваемый воздухом баллон. В трубчатом корпусе выполнен дополнительный канал. Дополнительный канал расположен внутри трубчатого корпуса и герметично отделен от его внутреннего канала. В стенке трубчатого корпуса выполнено отверстие. Отверстие соединяет полость баллона с дополнительным каналом, который выведен на наружную стенку трубчатого корпуса и через разъемный переходник соединен с клапаном. За пределами раздуваемого баллона в стенке трубчатого корпуса выполнены сквозные отверстия для удаления воздуха и экссудата. Технический результат изобретения заключается в том, что обеспечивается необходимая степень (объем) селективного и управляемого коллапса легкого, пораженного туберкулезом, с достижением дозированного сдавления (спадения) каверны, в т.ч. фиброзной, и создания условий для ее рубцевания и прекращения бактериовыделения; создаются условия для предупреждения наиболее частых и опасных плевролегочных осложнений (кровотечений, свернувшегося гемоторакса, спонтанной отслойки легкого вплоть до диафрагмы, недостаточного и неконтролируемого коллапса легкого и каверны); формируется стойкая стерильная экстраплевральная полость, пригодная для дальнейшей ее пломбировки современными препаратами, входящими в общий метаболизм (коллаген и аналоги) и не требующими своего дальнейшего удаления путем выполнения повторной операции. 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

Формула изобретения RU 2 338 560 C2

1. Устройство для длительного селективного управляемого коллапса легкого, содержащее трубчатый корпус с внутренним каналом, вблизи одного конца которого герметично закреплен раздуваемый воздухом баллон, при этом в трубчатом корпусе выполнен дополнительный канал, расположенный внутри трубчатого корпуса и герметично отделенный от его внутреннего канала, в стенке трубчатого корпуса выполнено отверстие, сообщающее полость баллона с дополнительным каналом, выведенным на наружную стенку трубчатого корпуса и через разъемный переходник соединенным с клапаном, причем за пределами раздуваемого баллона в стенке трубчатого корпуса выполнены сквозные отверстия для удаления воздуха и экссудата.2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что на конце внутреннего канала трубчатого корпуса установлен разъемный переходник, обеспечивающий подключение к средствам для непрерывной аспирации воздуха и экссудата в раннем послеоперационном периоде.3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что клапан снабжен канюлей для шприца, с помощью которого в баллон нагнетается необходимый объем воздуха.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2008 года RU2338560C2

AUERSBACH K., BRANDT H.J
// GLEICHZEITIGE SAUSDRAINAGE UND THORAKEURYSE USW
ZUR BEHERRSCHUNG DER PNEUMOLYSENNACHBLUTUNG UND DES PLEURAINRYSSES
THORAXCHIRURGIE, 1955, №3, S.39-43
Способ активной санации полостей и устройство для его осуществления 1987
  • Сухарев Иван Иванович
  • Левчук Алексей Яковлевич
  • Михно Виктор Мефодиевич
SU1593664A1
US 3046988 A, 01.12.1958
US 6116241 A, 12.09.2000
ВОЗДУШНЫЙ КЛАПАН АВТОМАТА ДЛЯ ПУСКА ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО НАСОСА, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО МАСЛЯНОГО НАСОСА ПАРОВЫХ ТУРБИН 1942
  • Веллер В.Н.
SU63228A1

RU 2 338 560 C2

Авторы

Иванов Алексей Владимирович

Гиллер Дмитрий Борисович

Горшков Александр Владимирович

Гриневич Валентина Николаевна

Пехтусов Вадим Александрович

Васильков Геннадий Леонович

Гиллер Галина Витальевна

Гиллер Борис Михайлович

Токаев Казбек Васильевич

Бондарев Григорий Борисович

Даты

2008-11-20Публикация

2006-08-14Подача