СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА КОСТИ КОНЕЧНОСТИ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2339324C1

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с дефектами костей конечностей различной этиологии.

Известен способ замещения дефекта кости конечности (А.с. СССР №313533, опубл.: 07.09.71, бюл.27), предусматривающий обработку концов отломков, выполнение остеотомии одного из них, дозированную тракцию выделенного фрагмента в дефекте кости до его контакта и последующего сращения с концом противоположного отломка с помощью аппарата внешней фиксации.

Однако использование данного способа, в силу склерозированности сращиваемых концов отломков, сопряжено с длительными сроками консолидации после замещения дефекта и не исключает возможности рефрактуры в зоне сращения. Кроме того, при выполнении способа требуется точная адаптация поверхностей сопоставляемых концов отломков, что не всегда удается достичь и увеличивает продолжительность операции.

Известен способ замещения дефекта кости (Методики повышения механической прочности сращения на стыке костных отломков. / Методические рекомендации. - Курган, 1984 г. - с.8-9), предусматривающий расщепление противостоящих концов отломков, остеотомию одного из них и последующее взаимное погружение.

Однако использование данного способа показано, преимущественно, при истончении концов отломков и небольших размерах костного дефекта, когда имеется возможность одномоментного сближения отломков и последующего восстановления длины сегмента за счет формирования костного регенерата на протяжении одного из них. При этом также необходимо проводить обработку концов отломков с максимально возможной адапацией их сопоставляемых поверхностей.

Задачей изобретения является разработка способа, устраняющего необходимость точной адаптации сопоставляемых поверхностей концов отломков и обеспечивающего сокращение сроков их сращения при замещении дефектов костей конечностей за счет улучшения кровоснабжения зоны консолидации.

Указанная задача решается тем, что в способе замещения дефекта кости конечности, включающем обработку концов отломков с удалением нежизнеспособных тканей, выполнение остеотомии одного из них, дозированную тракцию выделенного фрагмента в дефекте кости до его контакта и последующего сращения с концом противоположного отломка с помощью аппарата внешней фиксации, при обработке концов отломков торец минимум одного из них перекрывают прилежащим фрагментом надкостницы.

Изобретение поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом на котором изображено:

Фиг.1 - рентгенограмма конечности больного до лечения;

Фиг.2 - рентгенограмма конечности больного после операции;

Фиг.3 - рентгенограмма конечности больного в процессе замещения дефекта;

Фиг.4 - рентгенограмма конечности больного в процессе фиксации;

Фиг.5 - рентгенограмма конечности больного после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля осуществляют остеосинтез пораженного сегмента конечности, в ходе которого на уровне метафизарных отделов костей чрескостно, перекрестно проводят по 3-4 спицы. Через разрез мягких тканей в проекции зоны дефекта осуществляют доступ к противостоящим концам отломков и, отслоив надкостницу, производят их обработку с удалением нежизнеспособных тканей. При наличии остеомиелитического поражения дополнительно иссекают свищевые ходы и удаляют секвестры.

Вслед за этим из сохранившихся в ходе обработки тканей участков надкостницы, прилежащих к концам отломков, формируют лоскуты, соответствующие площади их обработанных торцов. Перекрывают лоскутами торцевые поверхности и фиксирую к отломкам с помощью рассасывающегося шовного материала. В случае невозможности формирования лоскутов надкостницы для закрытия обоих торцевых поверхностей производят перекрытие одной из них, как правило, торца отломка, к которому планируется подведение сформированного промежуточного фрагмента кости.

Далее производят формирование фрагмента кости для дозированного замещения дефекта. Для этого через конец более длинного отломка проводят фиксирующие спицы и выполняют его остеотомию.

Фиксирующие спицы крепят на устанавливаемом на соответствующем уровне внешних опорах - кольцах, дугах, - которые с возможностью дозированного, разноплоскостного перемещения соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами.

Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием раны и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, производят дозированное перемещение выделенного промежуточного фрагмента кости в дефекте до его контакта с концом противолежащего отломка. Темп перемещения варьируют в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. По достижении контакта отломков (перекрывающих их торцы лоскутов надкостницы) и, тем самым, замещения дефекта кости, системы аппарата переводят в режим стабильной фиксации и поддерживающей компрессии на стыке отломков. По достижении консолидации кости и перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань аппарат демонтируют. Дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется; больному назначают курс ЛФК.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больной Ш., 58 лет, (МКСБ №51125) поступил в клинику с диагнозом: Послеоперационный остеомиелит левой голени, свищевая форма; инородное тело левой голени.

Для ликвидации остеомиелитического процесса и восстановления целостности кости больному выполнена операция: удаление инородного тела (системы накостного остеосинтеза), секвестрнекрэктомия левой голени, остеотомия левой большеберцовой кости; остеосинтез аппаратом внешней фиксации.

В ходе операции на уровне метафизарных отделов костей чрескостно, перекрестие провели по 3 спицы. Через разрез мягких тканей в проекции зоны дефекта осуществили доступ к большеберцовой кости и удалили систему накостного остеосинтеза. Выполнили секвестнекрэктомию с иссечением свищевых ходов и, отслоив надкостницу, произвели обработку концов отломков с удалением нежизнеспособных тканей. В результате этого образовался дефект большеберцовой кости величиной 8,5 см.

Из сохранившегося в ходе обработки тканей участка надкостницы, прилежащего к концу дистального отломка, сформировали лоскут и перекрыли им торец дистального отломка, зафиксировав его с помощью рассасывающегося щовного материала.

Далее через конец проксимального отломка провели фиксирующие спицы и выполнили его остеотомию, сформировав фрагмент кости для дозированного замещения дефекта. Фиксирующие отломки кости и сформированный фрагмент спицы закрепили на внешних опорах, которые с возможностью дозированного, разноплоскостного перемещения соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами.

Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием раны и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде, начиная с 7 дня, производили дозированное перемещение выделенного промежуточного фрагмента кости в дефекте до его контакта с концом противолежащего отломка. Темп перемещения варьировали в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. Продолжительность тракции до достижения контакта с торцом противолежащего, перекрытого лоскутом надкостницы, отломка и, тем самым, замещения дефекта кости, составила 103 дня после, чего системы аппарата перевели в режим стабильной фиксации и поддерживающей компрессии на стыке отломков, которую поддерживали в течение 122 дней. При этом рентгенологически консолидацию кости на стыке отломков отмечали на 52 день фиксации. По достижении перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань аппарат демонтировали. Дополнительной иммобилизации конечности не производилось; больной прошел курс ЛФК.

В результате лечения ликвидирован остеомиелитический процесс, восстановлена целостность и опороспособность костного остова голени с возмещением дефекта большеберцовой кости величиной 8,5 см.

На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется; признаков несращения и рецидива остеомиелита нет, больной ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, движения в суставах в пределах нормы.

Использование способа в клинике «ФГУН РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава» показало, что его применение устраняет необходимость точной адаптации сопоставляемых поверхностей концов отломков и обеспечивает сокращение сроков их сращения при замещении дефектов костей конечностей за счет улучшения кровоснабжения зоны консолидации.

Похожие патенты RU2339324C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА КОСТИ С НАЛИЧИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОРАСПОЛОЖЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОГО ОЧАГА У ДЕТЕЙ 2013
  • Клюшин Николай Михайлович
  • Коркин Анатолий Яковлевич
RU2515685C1
СПОСОБ СРАЩЕНИЯ КОСТЕЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ 2003
  • Клюшин Н.М.
  • Дегтярев В.Е.
  • Лапынин А.И.
  • Ельцов Е.А.
RU2257173C1
СПОСОБ ВОЗМЕЩЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОЙ ПОЛОСТИ МЕТАДИАФИЗАРНОЙ ОБЛАСТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2014
  • Лапынин Александр Иванович
RU2582051C2
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ ОБШИРНОЙ РАНЕВОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ 2012
  • Чевардин Александр Юрьевич
  • Мартель Иван Иванович
RU2487684C1
Способ устранения пострезекционного дефекта анкилоза коленного сустава в условиях гнойной инфекции регенераторно-берцово-бедренным блоком 2021
  • Лапынин Александр Иванович
  • Гурьянов Андрей Михайлович
  • Ким Валерий Иргюнович
  • Лозинский Андрей Сергеевич
  • Захаров Владислав Валентинович
  • Лапынин Дмитрий Александрович
  • Михайлова Мария Евгеньевна
RU2782124C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ 1998
  • Квачев Н.А.
  • Таранов И.И.
  • Масленников Е.Ю.
  • Черняева Л.С.
RU2161456C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ, ОСЛОЖНЕННЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТРАВМАТИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ 2005
  • Данилов Дмитрий Геннадьевич
  • Леонова Светлана Николаевна
  • Рехов Алексей Владимирович
RU2311144C2
Способ замещения посттравматического дефекта большеберцовой кости 2016
  • Лапынин Александр Иванович
  • Сафронов Андрей Александрович
  • Ким Валерий Иргюнович
  • Даньшин Дмитрий Павлович
  • Гурьянов Андрей Михайлович
  • Сафронов Александр Андреевич
  • Захаров Владислав Валентинович
RU2626146C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ОБШИРНОГО ДЕФЕКТА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 1997
  • Куфтырев Л.М.
  • Клюшин Н.М.
  • Пожарищенский К.Э.
  • Шляхов В.И.
  • Болотов Д.Д.
RU2152185C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ КОСТНОЙ ПОЛОСТИ 2012
  • Клюшин Николай Михайлович
  • Степанян Артак Бабкенович
RU2504339C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 339 324 C1

Реферат патента 2008 года СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА КОСТИ КОНЕЧНОСТИ

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для замещения дефекта кости конечности. Производят обработку концов отломков с удалением нежизнеспособных тканей. Перекрывают торец минимум одного из отломков прилежащим фрагментом надкостницы. Выполняют остеотомию одного из отломков. Производят дозированную тракцию выделенного фрагмента в дефекте кости до его контакта с концом противоположного отломка. Способ позволяет улучшить кровоснабжение зоны консолидации, уменьшить объем резекции костной ткани при обработке концов костных отломков. 5 ил.

Формула изобретения RU 2 339 324 C1

Способ замещения дефекта кости конечности, включающий обработку концов отломков с удалением нежизнеспособных тканей, выполнение остеотомии одного из них, дозированную тракцию выделенного фрагмента в дефекте кости до его контакта и последующего сращения с концом противоположного отломка с помощью аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что при обработке концов отломков торец минимум одного из них перекрывают прилежащим фрагментом надкостницы.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2008 года RU2339324C1

БЕЛОУСОВ А.Е
Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия
- С.-Пб.: Гиппократ, 1998, с.538-539, 550-552
Способ замещения дефекта кости 1977
  • Илизаров Гавриил Абрамович
  • Барабаш Анатолий Петрович
  • Хелимский Арнольд Маркович
SU950328A1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ 1998
  • Барабаш А.П.
  • Барабаш А.А.
  • Барабаш Ю.А.
RU2157129C2
YU A.X
Перекатываемый затвор для водоемов 1922
  • Гебель В.Г.
SU2001A1
ULF R

RU 2 339 324 C1

Авторы

Шевцов Владимир Иванович

Клюшин Николай Михайлович

Бурнашов Сергей Иванович

Даты

2008-11-27Публикация

2007-03-23Подача