Способ замещения дефекта кости Советский патент 1982 года по МПК A61B17/56 

(54) СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА КОСТИ

1

Изобретение относится к медицине, именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ замещения дефекта кости путем дозированной дистракции костного фрагмента 1.

Однако при применении известного способа необходимо производить остеотомию фрагмента и перемещать его, что при субтотальных дефектах приводит к перемещению точек прикрепления мыщц и связок и неблагоприятно сказывается на функции конечности.

Цф1ью изобретения является сохранение функции сустава при субтотальных дефектах.

Эта цель достигается тем, что при осуществлении способа замещения дефекта кости путем дозированной дистракции костного .фрагмента концу одного из фрагментов приращивают губчатой поверхностью, конгруентной фрагменту, костный трансплантат, а затем осуществляют дозированное перемещение трансплантата до замещения дефекта.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией проводят по две спицы через проксимальный и дистальный фрагменты, перекрещивающиеся в плоскости их поперечного сечения. Натянутые спицы закрепляют в кольцах аппарата Илизарова. Еще одно кольцо, но без спиц, устанавливают ниже уровня конца проксимального фрагмента. Кольца соединяют между собой стержнями. После разреза кожи и выделе10ния проксимального конца фрагмента освежают его торец. Из метадиафизарного участка гомокости приготавливают трансплантат высотой 3-4 см, при этом протяженность губчатой структуры 4-8 мм, его торцовая 15 поверхность должна быть конгруэнтна обработанному торцу проксимального фрагмента и превыщать его поперечные размеры в пределах растяжимости окружающих тканей по всему периметру для травматизации соединительнотканных элементов окружающих мягких тканей, вызывающей активизацию репаративного процесса. Трансплантат вплотную фиксируют к концу проксимального фрагмента, для чего проводят через трубчатую часть его перекрещивающиеся

спицы в поперечном направлении и закрепляют в свободном кольце аппарата. Рану зашивают. Фиксацию трансплантата осуществляют в течение 3-4 недель до формирования сращения между проксимальным фрагментом и трансплантатом, после чего приращенной трансплантат отрыбают, создавая дистракционные усилия между проксимальным и средним кольцами. Спустя 5- 7 дней после отрыва трансплантата поперечно проведенные спицы удаляют и вводят две спицы с упорными площадками через трубчатую часть трансплантата в косом направлении с таким расчетом, чтобы концы спиц располагались вблизи дистального кольца аппарата, и начинают дозированное низведение трансплантата с помощью этих спиц. После достижения дистальным концом трансплантата дистального фрагмента большеберцовой кости удаляют спицы с упорными площадками и вводят две спицы в поперечном направлении через трансплантат, крепят их в среднем кольце и с их помощью создают компрессию на стыке до полного сращения.

Пример 1. Общирный дефект больщеберцовой кости у собак. Производят резекцию верхней половины большеберцовой кости и суставного конца бедра. На конечность накладывают аппарат Илизарова. К опилу бедра присоединяют аутотрансплантат высотой около 4 см (соотнощение губчатой и трубчатых частей 1:3). Рану защивают наглухо. Между бедренной костью и трансплантатом создают условия компрессии. Через месяц трансплантат отрывают и дозированно перемещают вниз до стыка с оставщимся дистальным фрагментом голени по 0,7- 0,75 мм в день. Последующая фиксация длится 3 мес., затем аппарат снимают. Всего прооперировано 7 животных в возрасте 1 - 3 г. с массой тела 14-26 кг. Дефекты костной ткани составляют 55-60% (8-9 см) от исходной величины костей голени. Послеоперационный период, а также период последующего наблюдения в течение 1,5 лет протекает без особенностей. Раны заживают первичным натяжением. Начиная с 10-20 дня опыта, собаки используют оперированную конечность. На 200-й день после oneрации аппарат снимают. В период дистракции (80 дней) между дистальным концом бедра и трансплантатом формируется регенерат, состоящий из костных и мягкотканного компонентов. Трансплантат превращается в костную ткань губчатой структуры с включениями неодинаковой плотности. За дней 90 фиксации мягкотканный компонент дистракционного регенерата замещается костной тканью, по периметру регенерата имеется кортикальная пластинка. К этому времени трансплантат срастается с оставшимся фрагментом костей голени. Таким образом дефект кости в 8 см замещают за

200 дней. Функцию опоры задней конечности восстанавливают через 1-3 мес. после снятия аппарата. Рентгенологически подтверждается идентичность структуры дистракционного регенерата и трансплантата.

Пример 2. У больного Б. в двухлетнем возрасте после травмы развивался острый гематогенный остеомиелит больщеберцовой кости. Лечился консервативно, затем была произведена резекция большеберцовой кости до уровня ростковых зон и заполнение дефекта гипсовым слепком. После операции открылись два свища, гипсовую массу удалили. Пользовался ортопедическим фиксирующим аппаратом. В 14-летнем возрасте с правой голени берут малоберцовую кость длиной 22 см и помещают в дефект. Губчатой частью (величина 8 мм) соединяют с наружной поверхностью дистального фрагмента больщеберцовой кости, а трубчатую часть внедряют в проксимальный фрагмент. Фиксацию осуществляют аппаратом Илизарова в течение 4 мес., затем гипсовой повязкой - 8 мес. Наступает сращение трансплантата с дистальным фрагментом больщеберцовой кости, приращения же проксимального конца трансплантата не происходит.

Затем накладывают аппарат Илизарова, производят дистракционный отрыв трансплантата и начинают дозированное перемещение его и удлинение конечности до ликвидации укорочения. Наступает сращение трансплантата на проксимальном уровне и перестройка дистракционного регенерата в новообразованную кость между трансплантатом и материнским ложем на дистально.м уровне. Функция в суставах сокращена. Форма голени соответствует здоровой конечности. Отдаленный результат показывает, что наступает полная структурная перестройка трансплантата и новообразований кости. Ходит без дополнительных средств опоры, не хромает, движения в смещенных суставах в полном объеме.

Предложенный способ исключает травматизацию околосуставных отделов кости, предупреждает нарушение анатомических соотнощений вблизи суставов, не нарушаются места прикрепления мышц и связок, сохраняется функция сустава при субтотальных дефектах, при этом сокращается время лечения.

Формула изобретения

Способ замещения дефекта кости путем дозированной дистракции костного фрагмента, отличающийся тем, что, с целью сохранения функции сустава при субтотальных дефектах, к концу одного из фрагментов приращивают губчатой поверхностью, конгруентной фрагменту, костный трансплантат, а затем осуществляют дозированное перемещение трансплантата до замещения дефекта.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Авторское свидетельство СССР № 313533, кл. А 61 В 17/00, 1Э71.