СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ ОПТИЧЕСКОГО НЕВРИТА Российский патент 2009 года по МПК A61B8/13 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования исходов оптического неврита (ОН).

Существуют способы оценки степени нарушений функций зрительного анализатора у пациентов с ОН посредством определения порога электрической чувствительности, электрической лабильности, критической частоты слияния мельканий, зрительно-вызванных потенциалов, полей зрения и. т.д. [Карлова И.З. Пространственная контрастная чувствительность в дифференциальной диагностике оптических невритов / И.З. Карлова, A.M. Шамшинова, А.Е. Белозеров, И.А. Лоскутов // Вестник офтальмологии. - 1996. - №3. - С.22-24]. Но недостатком этих способов является возможность определить только функциональное состояние, констатировать наличие неврита зрительного нерва. Наиболее близким аналогом - прототипом является ультразвуковое В-сканирование, при котором определяют состояние зрительного нерва, но недостатком этого способа является низкая разрешающая способность и невозможность послойного сканирования зрительного нерва и сетчатки [Нероев В.В. Роль ультразвукового В-сканирования в дифференциальной диагностике и прогнозировании течения оптического неврита / В.В. Нероев, И.З. Карлова, О.В. Зайцева, Г.В. Кружкова, А.Н. Бойко // Вестник офтальмологии. - 2001. - №6. - С.25-29].

Задача - предложить способ прогнозирования исходов оптического неврита (ОН).

Технический результат - возможность прогнозирования исходов оптического неврита (ОН) путем определения диаметра диска зрительного нерва, перипапиллярной толщины слоя нервных волокон и толщины перифовеа у больных ОН.

Технический результат достигается тем, что у пациентов с оптическим невритом определяют диаметр диска зрительного нерва, перипапиллярную толщину слоя нервных волокон и толщину перифовеа с помощью способа оптической когерентной томографии (ОКТ), который позволяет исследовать живую ткань неинвазивным способом и основан на комплексном анализе отражений низкокогерентного излучения от исследуемых тканей. Разрешающая способность этого метода - порядка 10 мкм, что позволяет получать послойное изображение слоев сетчатки и зрительного нерва, а также судить о наличии и степени отека тканей. Соответственно, чем больше отек тканей зрительного нерва и сетчатки, тем сильнее происходит сдавление нервных волокон и развивается атрофия зрительного нерва. По степени толщины перипапиллярного слоя нервных волокон, перифовеолярной зоны макулы и диаметра диска зрительного нерва можно судить об исходах ОН.

При диаметре диска зрительного нерва от 1,37 до 2,17 мм, перипапиллярной толщине слоя нервных волокон от 99,7 до 124,9 мкм и толщине перифовеа от 190 до 231,2 мкм имеется хроническое течение ОН с частичным или полным исходом в атрофию зрительного нерва. При полном выздоровлении - диаметр диска зрительного нерва от 2,18 мм и выше, перипапиллярная толщина слоя нервных волокон от 125 мкм и выше, и толщина перифовеа от 231,3 мкм и выше (см. таблицу 1).

Основная группа составляла 70 человек. Всем пациентам при поступлении определяли диаметр диска зрительного нерва, перипапиллярную толщину слоя нервных волокон и толщину перифовеа. Ретроспективно, спустя 3 года, все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от исходов ОН.

Преимущества предлагаемого способа:

- анализ является атравматическим;

- анализ информативен, так как по его рузультатам можно судить о состоянии (наличии отека) ДЗН, макулярной области;

- позволяет определить тяжесть клинического течения заболевания, наличие скрытого течения заболевания, предупредить развитие осложнений ОН, за счет назначения своевременного патогенетического лечения.

Пример №1.

Больная М., 29 лет, обратилась с жалобами на боли при движении глаз, туман перед глазами, резкое снижение зрения на оба глаза. Из анамнеза известно, что заболела 5 дней назад, после перенесенной ОРВИ с повышением температуры до 37,4°С. В офтальмостатусе: острота зрения правого глаза - 0,2 н/к, левого - 0,4 н/к. В поле зрения центральная скотома. Показатели ОКТ были следующими: диаметр диска зрительного нерва 2,2 мм, перипапиллярная толщина слоя нервных волокон 135 мкм и толщина перифовеа 263 мкм. Диагноз: Ретробульбарный неврит обоих глаз. Спустя 3 года повторного возникновения ОН у пациентки не наблюдалось.

Пример №2.

Больная Т., 43 года обратилась по поводу жалоб на снижение зрения, боли при движении за глазными яблоками. Из анамнеза стало известно, что в течение 2-х недель находится под наблюдением лор-врача с диагнозом: Хр. 2-сторонний катаральный верхне-челюстной синусит, период обострения. Три дня назад появились вышеизложенные жалобы. В настоящее время острота зрения составляла 0,4 н/к на правый глаз и 0,5 н/к на левый глаз. При проведении ОКТ было выявлено: диаметр диска зрительного нерва 2,10 мм, перипапиллярная толщина слоя нервных волокон 100 мкм и толщина перифовеа 215 мкм. Спустя 1,8 года пациентка вновь поступила в клинику, где был выставлен диагноз: Хронический ретробульбарный неврит обоих глаз, период обострения, на фоне хр. 2-стороннего в/челюстного синусита.

Пример №3.

Больной К., 36 лет, обратился по поводу вновь возникших жалоб на снижение зрения, появления пелены перед глазами, сужение поля зрения в течение недели. Из анамнеза известно, что 7 месяцев назад находился на лечении в клинике с диагнозом: Оптический неврит обоих глаз (на фоне рассеянного склероза). Острота зрения составляет - 0,2 н/к на правый глаз и 0,4 н/к на левый глаз. Показатели ОКТ были следующими: диаметр диска зрительного нерва 1,7 мм, перипапиллярная толщина слоя нервных волокон 92 мкм и толщина перифовеа 199 мкм. Пациентке был выставлен диагноз: Хронический ретробульбарный неврит обоих глаз, период обострения, на фоне рассеянного склероза. Спустя 1 год 6 месяцев он вновь поступил в клинику с диагнозом: Хронический ретробульбарный неврит, период обострения. Частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз, на фоне рассеянного склероза.

ТаблицаГруппыЧел. (глаз)Диаметр ДЗН (мм)Перипапиллярная толщина слоя нервных волокон (микрон)Фовеола (микрон)Выздоровление51(42)2,18 и выше125 и выше231,3 и вышеХроническое течение19(15)1,37-2,1799,7-124,9190-231,2

Изобретение относится к медицине, в частности, к офтальмологии и может быть использовано для прогнозирования исходов оптического неврита (ОН). Определяют диаметр диска зрительного нерва, перипапиллярную толщину слоя нервных волокон и толщину перифовеа и в зависимости от толщины перипапиллярного слоя нервных волокон, толщины перифовеолярной зоны макулы и диаметра диска зрительного нерва прогнозируют исход ОН. Способ позволяет прогнозировать возможный исход оптического неврита. 1 табл.

Способ прогнозирования исходов оптического неврита (ОН), состоящий в определении диаметра диска зрительного нерва, перипапиллярной толщины слоя нервных волокон и толщины перифовеа, отличающийся тем, что при значениях диаметра диска зрительного нерва от 1,37 до 2,17 мм, перипапиллярной толщины слоя нервных волокон от 99,7 до 124,9 мкм и толщине перифовеа от 190 до 231,2 мкм прогнозируют хроническое течение ОН; при диаметре диска зрительного нерва 2,18 мм и выше, перипапиллярной толщине слоя нервных волокон от 125 мкм и выше, и толщине перифовеа от 231,3 мкм и выше прогнозируют выздоровление.