СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА Российский патент 2009 года по МПК A61H33/02 A61H33/04 A61N2/04 A61M35/00 A61K35/60 A61P19/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, в частности посттравматического деформирующего остеоартроза.

Известно, что механическое повреждение и последующее реактивное воспаление в суставе ведут к нарушению метаболизма суставного гиалинового хряща, появлению в нем трещин, участков разволокнения и фрагментации, при этом дегенеративно-дистрофические изменения приобретают характер хронического самоподдерживающегося процесса, приводят к формированию дефектов суставного хряща различной глубины и площади. В этих ситуациях вследствие низкой репаративной способности гиалинового хряща на наиболее нагружаемых участках суставных поверхностей сустава в течение 3-5 лет развивается деформирующий остеоартроз, характеризующийся прогрессирующей дегенерацией хряща в виде уменьшения его толщины. Основной целью лечения этой категории больных является стабилизация дегенеративно-дистрофического процесса в суставе, одним из основных показателей которой является сохранение толщины и структуры суставного гиалинового хряща. Указанная цель в большинстве случаев реализуется путем назначения базисной медикаментозной терапии в виде длительного приема пероральных или парентеральных форм хондропротекторов. Возникающая при этом значительная лекарственная нагрузка нередко приводит к развитию побочных эффектов.

Известен способ лечения посттравматического деформирующего артроза, заключающийся в трансплантации пункционным методом аутогенных мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в полость пораженного сустава [Kotobuki N., Hirose M., Takakura Y., Ohgushi H. Cultured autulogous human cells for hard tissue regeneration: preparation and characterization of mesenchymal stem cells from bone marrow // Artificial Organs, 2004. - 28(1). - P.33-39].

Положительный результат отмечен через 1,5-2 месяца и проявляется в восстановлении дефектов суставного гиалинового хряща путем стимуляции его регенераторных возможностей. Однако применение стволовых клеток мало изучено, методика сложна, дорогостояща; занимает продолжительное время и не обеспечивает достаточного воздействия на патогенез посттравматического остеоартроза.

Наиболее близким по достигаемому положительному результату (прототипом) является способ лечения посттравматического деформирующего артроза путем введения в полость пораженного сустава хондропротекторов, которые стимулируют синтез мукополисахаридов и гиалуроновой кислоты, обеспечивая тем самым повышение синтеза компонентов хрящевого матрикса и торможение процессов деструкции хряща [И.Б.Героева, М.Б.Цыкунов. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов. Вестник травматологии и ортопедии - 1994 - №3. - С.51-56].

Недостатками известного способа являются малая эффективность вследствие одностороннего воздействия на систему жизнеобеспечения хряща; длительность курса лечения (от 2 до 4 месяцев) и травматичность из-за большого количества пункций сустава.

Авторы предлагают эффективный способ лечения посттравматического деформирующего остеоартроза, обеспечивающий регенерацию суставного гиалинового хряща путем стимуляции репаративного хондрогенеза.

Техническим результатом является повышение эффективности лечения.

Технический результат достигается тем, что с учетом основных патогенетических механизмов развития посттравматического деформирующего остеоартроза на пораженный сустав осуществляют сочетанное воздействие общей и местной радонотерапией, пелоидотерапией, низкочастотной переменной магнитотерапией, внутрисуставным введением хондропротектора «Алфлутоп». Используемые методы дополняют друг друга и усиливают эффект, который подтвержден ультразвуковым исследованием суставов.

Изобретательский уровень заключается в выборе таких лечебных мероприятий, которые подобраны в такой строгой последовательности, что позволяет получить положительный эффект при лечении посттравматического деформирующего остеоартроза без развития побочных эффектов.

Способ осуществляют строго поэтапно следующим образом.

В первой половине дня больные получают общие радоновые азотно-кремнистые ванны с концентрацией радона 0,2 кБк/л в температурном режиме 36°С с экспозицией 15 минут, на курс 10 процедур через день, эквивалентная доза составляет 220 мкЗв. В эти же часы через день с радонотерапией больным проводят пелоидотерапию в виде аппликаций иловой сульфидной грязи температурой 20-24°С на область пораженного сустава с экспозицией 20 минут, 10 процедур на курс.

Вторым этапом спустя 1-2 часа после радоно- или пелоидотерапии больные получают низкочастотную магнитотерапия переменным магнитным полем от аппарата «АМТ-75 - Полюс-2» с частотой 50 Гц и магнитной индукцией 25-30 мТл, на курс 20 ежедневных процедур продолжительностью 15 минут.

Третьим этапом сразу после магнитотерапии больным на пораженные суставы проводят местную накожную альфа-терапию. Для этого используют радоновый альфа-аппликатор удельной активностью 37 Бк/см² с дочерними продуктами радона, заранее приготовленный в установке И.В.Малышева. Процедуры проводят ежедневно в течение 20 дней, экспозиция составляет 120 минут.

Четвертым этапом во второй половине дня больным выполняют внутрисуставные инъекции 2 мл препарата «Алфлутоп» (Биотехнос, Румыния), на курс 5 процедур с интервалом 3 дня.

Морфологическую оценку результатов лечения осуществляют посредством артросонографии до и после курса реабилитации на аппарате «SonoAce Medison - 8000» (Южная Корея) линейным датчиком 7,5 МГц путем количественной оценки толщины суставного гиалинового хряща на нагружаемых поверхностях медиальных мыщелков бедренных костей в положении больного лежа на спине. Увеличение толщины суставного хряща по окончании курса лечения расценивали как положительный структурно-модифицирующий эффект сочетанного применения общей и местной радонотерапии, пелоидотерапии, низкочастотной магнитотерапии переменным магнитным полем и внутрисуставного введения препарата «Алфлутоп».

Клинический пример.

Больная З., 39 лет, в 2006 году находилась на лечении в отделении реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата санатория «Белокуриха» с диагнозом: двусторонний посттравматический гонартроз 1 стадии по Kellgren-Lowrence. До начала лечения больной выполнена артросонография коленных суставов, которая позволила определить толщину суставного гиалинового хряща: в правом коленном суставе - 0,26 см, в левом 0,25 см. Больной проведен курс лечения, включающий в себя сочетанное применение радоновых ванн, местной накожной терапии радоновым альфа-аппликатором с дочерними продуктами радона, пелоидотерапии, низкочастотной магнитотерапии переменным магнитным полем и внутрисуставным введением препарата «Алфлутоп».

По окончании курса лечения повторно выполнена артросонография: отмечено увеличение толщины суставного хряща в левом коленном суставе с 0,25 см до 0,28 см, в правом с 0,26 до 0,29 см.

На чертежах 1 и 2 представлены артросонограммы коленных суставов больной 3., 39 лет, на которых объективно зафиксирован положительный структурно-модифицирующий эффект, о чем свидетельствует увеличение толщины суставного гиалинового хряща после лечения.

Таким образом, способ лечения, включающий сочетанное применение общей и местной радонотерапии, пелоидотерапии, низкочастотной магнитотерапии переменным магнитным полем и внутрисуставное введение препарата «Алфлутоп», высокоэффективен, технически прост, занимает непродолжительное время и может широко применяться на бальнеологических радоновых курортах.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, в частности посттравматического деформирующего остеоартроза. Осуществляют воздействие общими радоновыми ваннами с концентрацией радона 0,2 кБк/л экспозицией 15 минут, температурой 36°С на курс 10 процедур, проводимых через день. В свободные от радонотерапии дни воздействуют пелоидотерапией при температуре 20-24°С, экспозиция 20 минут, на курс 10 процедур через день. Ежедневно проводят низкочастотную магнитотерапию переменным магнитным полем с частотой 50 Гц, магнитной индукцией 25-30 мТл, на курс 20 ежедневных процедур по 15 минут. Местно осуществляют наложение альфа-аппликатора с дочерними продуктами радона с удельной активностью 37 Бк/см², экспозиция 120 минут, на курс 20 ежедневных процедур. Внутрисуставное введение препарата «Алфлутоп» по 2 мл осуществляют с интервалом 3 дня, на курс 5 процедур. Способ технически прост, высокоэффективен, обеспечивает, в том числе, увеличение толщины суставного гиалинового хряща. 2 ил.

Способ лечения посттравматического деформирующего остеоартроза, заключающийся в применении хондропротектора, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют поэтапное сочетанное воздействие общими радоновыми ваннами с концентрацией радона 0,2 кБк/л экспозицией 15 мин, температурой 36°С эквивалентной дозой 220 мкЗв, на курс 10 процедур через день; пелоидотерапией температура 20-24°С, экспозиция 20 минут 10 процедур через день с радонотерапией; низкочастотной магнитотерапией переменным магнитным полем с частотой 50 Гц, магнитной индукцией 25-30 мТл, на курс 20 ежедневных процедур по 15 мин; местной накожной терапией альфа-аппликатором с дочерними продуктами радона с удельной активностью 37 Бк/см², экспозиция 120 мин, на курс 20 ежедневных процедур, причем в качестве хондропротектора применяют препарат «Алфлутоп» внутрисуставным введением по 2 мл с интервалом 3 дня, на курс 5 процедур.