СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ Российский патент 2008 года по МПК A61H33/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может найти применение в профилактике и лечении больных остеоартрозом (ОА).

Остеоартроз (ОА) - прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, развитием остеофитов, изменением субхондральной кости на фоне скрыто или явно протекающего синовита. ОА является одним из наиболее распространенных заболеваний среди взрослого населения и занимает первое место в структуре ревматической патологии. Широкая распространенность ОА является медико-социальной и экономической проблемой. Так, у лиц старше 50 лет изменения суставов встречаются в 30% наблюдений, старше 60 лет уже в 97%. В последние годы отмечается значительная тенденция к омоложению данной патологии. Поиск новых оптимальных методов лечения ОА с применением физических факторов достаточно актуален, т.к. современными исследованиями показано повреждение хряща при традиционно назначаемых нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП).

Известен способ лечения больных остеоартрозом радоновыми ваннами концентрацией 10-20 нКи/л в количестве 10 процедур на курс, температурой 37 град., длительностью 13-15 минут, применяемых через день (Кессель, В.П., Ларкина В.А., 1980.) Метод, реком. «Санаторно-курортный этап в восстановительном лечении больных после хирургического вмешательства на тазобедренных суставах». Пятигорск, 1980. Стр.6., что было использовано как прототип. Однако этот способ не обеспечивает устранения основных проявлений заболевания и не предусматривает профилактической направленности в использовании курортных факторов.

Техническим результатом предлагаемого способа является более раннее наступление аналгетического эффекта и улучшение функциональных возможностей пораженных суставов, сохранение положительных изменений более длительный период. Указанный технический результат достигается тем, что применяют радоновые ванны концентрации 10-20 нКи/л (0,37-0,75 кБк/л) при разовой экспозиции 13-15 минут, температура воды в ванне 36-37 градусов, на курс 12-14 спаренных процедур по схеме 2 ванны - день отдыха.

Способ осуществляется следующим образом: общая продолжительность лечения 24 дня, в том числе 1-2 дня адаптационного периода. Лечебный комплекс включает санаторно-курортный режим, назначается диетпитание, лечебный массаж, ЛФК, внутренний прием минеральной воды, радоновые ванны концентрацией 10-20 нКи/л (0,37-0,75 кБк/л) в количестве 12-14 на курс, температура 36-37 градусов С, длительностью 13-15 мин, применяемых по схеме: 2 ванны - день отдыха.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

1. Больная Ч-ова З.С., 53 г., № истории болезни 234, поступила с жалобами на боли в коленных, голеностопных суставах, возникающих к вечеру и после физических нагрузок, дискомфорт в указанных суставах и окружающих мышцах при изменении метеоусловий. Больна более 2-х лет, когда впервые появились боли в суставах, метеозависимость. Наследственность отягощена (у матери ранний остеоартроз). Получала амбулаторное лечение - физиопроцедуры, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Диклофенак в течение 2-х лет при болях.

Объективные данные: рост 158 см, вес 72 кг, походка относительно свободная, при осмотре суставы не изменены, активные и пассивные движения сохранены, пальпация коленных суставов болезненна по медиальной поверхности больше справа. После приседания поднимается с посторонней помощью. Экссудативных и пролиферативных явлений нет. Данные лабораторных исследований: показатели острофазовых реакций без патологических отклонений до и после курса лечения. Биохимические исследования: сиаловые кислоты до лечения 190 после лечения 170 (№135-200 ед.) фибриноген до лечения 4,1 после 2,4 (№2-4 г/л). Электрокардиография - без особенностей. На рентгенограмме коленных суставов отмечаются начальные признаки остеоартроза - умеренное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз больше справа. По данным электромиографии 1 типа отмечается положительная динамика. Больной проведен курс радоновых ванн в количестве 12 процедур и базовый курортный комплекс по предложенной методике. Непосредственный результат лечения - улучшение. По субъективным данным: боли в суставах и метеопатологические реакции исчезли в первую половину курса лечения (после 7-8 ванны). По объективным данным - пальпация суставов безболезненна, улучшились показатели функциональных возможностей (походка свободная, после приседания встает без посторонней помощи). Масса тела уменьшилась на 2 кг.

Отдаленные результаты: больная поступила в клинику через 13 месяцев после завершения курса лечения, № истории болезни 396. Сохранение положительных сдвигов отмечает в течение 11 месяцев после выписки, что выражается в отсутствие артралгий после физических нагрузок и на фоне изменений метеоусловий, за указанный период медикаментозной терапии не получала. Объективно: на рентгенограмме того же сустава отсутствуют признаки прогрессирования патологического процесса.

В указанный период болевой синдром отсутствовал, больная не принимала НПВП и других медикаментозных препаратов, не отмечала метеопатологических реакций, не обращалась за больничным листом по поводу временной нетрудоспособности в связи с ОРЗ, ОРВИ и обострением хронических заболеваний органов пищеварения. Показатели функций суставов улучшились - длительная ходьба и физические нагрузки не сопровождались появлением болевых ощущений. Масса тела вернулась к исходным параметрам.

Наблюдение 2. Больная И-кина Н.В., 46 лет, № истории болезни 887.

Поступила с жалобами на боли и «хруст» в коленных, тазобедренных суставах, быструю мышечную утомляемость, стартовый дискомфорт и скованность в коленных суставах, затруднение при спуске по лестнице. Считает себя больной около 3-х лет, когда впервые появились боли в коленных суставах и затруднение при спуске. Лечилась амбулаторно, дважды стационарно (за последний год) с применением НПВП, сосудистой терапии, хондропротекторов. Фактор риска - избыточный вес.

Объективно: рост - 164, вес 101 кг, походка щадящая. Коленные суставы умеренно дефигурированы за счет пролиферативных изменений, в области левого коленного сустава умеренное повышение местной температуры относительно правого сустава. Присесть из положения стоя без посторонней помощи не может.

Лабораторные показатели острофазовых реакций без патологических изменений до и после курортного лечения. Биохимические исследования: сиаловые кислоты 190 после лечения 135 (№135-200 ед.); фибриноген до лечения 3,8 после 2,3 (№2-4 г/л). ЭКГ - без патологии до и после курортного лечения. На рентгенограмме коленных суставов отмечаются признаки остеоартроза - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз больше слева, заострение межмыщелковых возвышений, единичные остеофиты большеберцовой кости и надколенника, что соответствует 1-2 рентгенологической стадии. Электромиография - ЭМГ 1 типа - до лечения со значительным снижением показателей электрических осцилляции сгибателей и разгибателей голени слева; после лечения указанные показатели с отчетливым улучшением.

Больной проведен курс радоновых ванн в количестве 14 процедур и базовый курортный комплекс по предложенной методике. Непосредственный результат лечения - улучшение. По субъективным данным: боли в суставах исчезли в первую половину курса лечения (после 7-8 ванны), улучшились параметры функциональных возможностей - уменьшилось затруднение при спуске, походка стала свободнее, приседает самостоятельно (подъем с помощью), значительно уменьшились пролиферативные и исчезли экссудативные явления. По объективным данным - пальпация суставов безболезненна. Масса тела уменьшилась на 5 кг.

Изучение данных отдаленных результатов показало сохранение положительных сдвигов в течение 12 месяцев. В указанный период болевой синдром отмечался однократно после значительной физической нагрузки и переохлаждения, больная получала НПВП коротким курсом (в течение 3-х дней). Обращает внимание значительное сокращение количества простудных заболеваний и их более легкое течение после курса санаторно-курортной терапии. Временной нетрудоспособности не отмечалось. Показатели функций суставов улучшились - длительная ходьба и умеренные физические нагрузки не сопровождались появлением болевых ощущений. Масса тела в течение месяца после проведенного комплекса лечения продолжала снижаться. Таким образом, зарегистрированная потеря массы тела в течение 1 года по оценке отдаленных результатов составила 9 кг без использования других методов снижения веса.

Лечение по предложенной методике было проведено 15 пациентам с достоверным остеоартрозом начальными рентгенологическими проявлениями при наличии факторов риска и 30 больным по способу прототипа. Динамика суставных проявлений у больных остеоартрозом по двум методикам представлена в таблице 1.

Таблица 1.Динамика основных показателей суставных проявлений у больных остеоартрозом.ПОКАЗАТЕЛЬГруппаДинамика показателяПредложенный способ n=15УлучшениеБез переменУхудшениеАбс. число%Абс. число%Абс. число%Боль в суставах15100----Утренняя скованность1493,316,6--Ходьба1386,6213,3--Способность присесть1280320  ПОКАЗАТЕЛЬГруппаДинамика показателяПо способу прототипа n=30УлучшениеБез переменУхудшениеАбс. число%Абс. число%Абс. число%Боль в суставах2686,6413,3--Утренняя скованность2583,3516,7--Ходьба2480516,713,3Способность присесть17601136,713,3

Таким образом, из таблицы следует, что радоновые ванны низкой концентрации по предлагаемому способу с изменением количества и расстановки процедур показали более высокий результат по параметрам болевого синдрома и функциональных возможностей пораженных суставов, что можно объяснить уровнем поглощенной дозы радона и его дочерних продуктов (ДПР). Известно, что при радоновых процедурах радон проникает в ткани организма с образованием ДПР, которые также оказывают лучевое воздействие, обусловленное их радиационными свойствами. Получаемый эффект в определенной мере зависит от величины поглощенной дозы излучения (доза-эффект). Дозиметрические исследования свидетельствуют, что при водных радоновых ваннах основному облучению подвергается кожа больного, а облучение всех внутренних органов, по сравнению с кожей, не превышает 1%.

Для определения величины Д экв. учитывались следующие параметры:

- концентрация (С) радона в воде в нКи/л (кБк/л)

- суммарная активность (А), вводимая в организм в мкКи

- среднее содержание в облучающей среде ДПР (N) в форме числа «скрытых» в 1 литре среды альфа-распадов этих изотопов

- суммарная длительность (Т) процедур за курс лечения в минутах

- масса тела больного (Р) в кг

- поверхность кожи больного (S) в м.кв.

Расчет поглощенной дозы радона и ДПР из водной радоновой среды при курсовом применении радоновых ванн концентрацией 10-20 нКи/л для различных тканей и организма в целом по формуле Д-экв.=Д₁·η₁+,Д₂·η₂ (И.И.Гусаров, 2000).

Данные формулы применяются для расчета поглощенной дозы из водных радоновых ванн различной концентрации. Показатели Д-эквивалентной величины для курса радоновых ванн концентрацией 10-20нКи/л (10 ванн, 12 и 14 ванн) в табл.2

Таблица 2Показатели поглощенной дозы при различном количестве радоновых ваннПоказательДэкв. (мбэр)10 ванн (прототип)12 ванн (1 группа)14 ванн (2 группа)Кожа344148Весь организм1,31,561,82

Таким образом, уровень поглощенной дозы радона и его ДПР при увеличении количества процедур увеличивается, что соотносится с улучшением полученных результатов (зависимость доза-эффект).

Динамика клинических проявлений остеоартроза оценивалась в баллах до и после курса курортной терапии и представлена в таблице 3.

Таблица 3Динамика клинических признаков остеоартроза (в баллах) у больных основной группы и по способу прототипа.ПоказательПредлагаемая методика n=15По методике прототипа n=30До лечения М±mПосле лечения М±mРДо лечения М±mПосле лечения М±mРОбъем движений2,16±0,41,4±0,4<0,052,07±0,31,3±0,170,05Окружность сустава1,85±0,070,74±0,02<0,052,3±0,261,98±0,26<0,1Болевой индекс1,61±0,410,8б±0,2<0,051,98±0,211,03±0,22=0,05Воспалительный индекс0,73±0,120,12±0,22<0,051,83±0,181,38±0,24>0,3Суставной индекс1,62±0,241,03±0,31=0,051,77±0,221,5±0,28>0,1

В представленной таблице по способу прототипа сдвиги достоверны только по двум параметрам (объем движений и болевой индекс), тогда как в группе по предлагаемой методике достоверны все показатели. По данным лабораторных исследований не выявлено каких-либо отрицательных тенденций ни в одной из групп, а по показателям острофазовых реакций (С-реактивный протеин) выявлено достоверное снижение уровня в основной группе (Р<0,01). Фибриноген также снижался в основной группе без достижения достоверного различия до и после курса лечения (Р>0,1). Отмечаемое как по методике прототипа, так по предлагаемому методу снижение массы тела 82,03+-79,2 Р<0,001 сохраняется в пределах 6-12 месяцев после курортного лечения.

Представленные в таблице 2 данные с большой степенью достоверности свидетельствуют о преимуществе заявляемой методики, что, возможно, объясняется накоплением поглощенной дозы (34 мбэр и 41-48 мбэр при увеличении количества процедур). Кроме того, повышение эффективности по предлагаемой методике можно объяснить расстановкой процедур, т.к. раздражитель и его эффекты сохраняются в пределах 1 суток. Методика воздействия физическим фактором через день происходит фактически на фоне исходного уровня клинико-физиологических параметров. Предлагаемая методика двух спаренных процедур реализует эффект суммации, что способствует более действенному саногенетическому влиянию.

Общая эффективность в группах по совокупности клинико-лабораторных данных оказалась следующей: в основной группе улучшение - у 93,3% больных остеоартрозом, незначительное улучшение - у 6,7%; без перемен и ухудшения - не отмечалось. В группе прототипа улучшение - у 75%, незначительное улучшение - у 11,6%; без перемен - у 6,7%; ухудшение - у 6,7% больных.

Таким образом, применение радоновых ванн низкой концентрации при оптимизации количества и расстановки процедур более выражено по сравнению с контролем. В результате применения предлагаемого способа у больных наблюдалось снижение боли в пораженных суставах, уменьшение пролиферативных процессов, улучшение функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата, снижение массы тела, повышение общей неспецифической резистентности организма. профилактика обострения хронических заболеваний других органов и систем, улучшение качества жизни. Длительность сохранения положительных сдвигов в среднем при обеих методиках от 7 до 12 месяцев с преимуществом в основной группе (10-11 месяцев). Около 80% пациентов в обеих группах смогли полностью отказаться от приема НПВП, 20% больных принимали их периодически.

Способ является эффективным и может быть использован на этапе санаторно-курортного лечения.

Изобретение относится к медицине и касается профилактики и лечения больных остеоартрозом. Проводят радоновые ванны концентрацией 0,37-0,75 кБк/л (10-20 нКи/л). Температура воды в ванне 36-37 градусов С, экспозиция 13-15 минут. На курс лечения назначают 12-14 процедур по схеме 2 ванны - день отдыха. Способ обеспечивает накопление достаточной поглощенной дозы радона и способствует равномерному накоплению поглощенной дозы с сохранением периодов адаптации до курортного лечения и реадаптации после завершения процедур. 3 табл.

Способ лечения больных остеоартрозом, включающий применение радоновых ванн концентрацией 0,37-0,75 кБк/л (10-20 нКи/л), температура воды в ванне 36-37°С, экспозиция 13-15 мин, отличающийся тем, что на курс лечения назначают 12-14 процедур по схеме 2 ванны - день отдыха.