СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПРОТИВОИШЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ Российский патент 2009 года по МПК A61B5/145 

Описание патента на изобретение RU2343830C2

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для предоперационного прогноза церебральной противоишемической защиты в ходе открытых операций на брахиоцефальных артериях.

Больные с окклюзирующими заболеваниями сосудов головного мозга являются группой риска при церебральной ишемии. Особенно высок риск церебрального ишемического повреждения у данной группы пациентов в ходе операций на брахиоцефальных артериях. Необходимо своевременное проведение церебральной противоишемической защиты - временного каротидного шунта, краниоцеребральной гипотермии или фармакологической протекции в ходе операций на брахиоцефальных артериях. Актуален прогноз, определение показаний или предоперационная диагностика необходимости церебральной противоишемической защиты при операциях на брахиоцефальных артериях.

Известен метод неинвазивной церебральной оксиметрии, позволяющий оценить насыщение головного мозга кислородом в предоперационном периоде [1, 2].

До операции больному проводят исследование в покое в положении лежа и при проведении пробы Матаса [3]. У больных определяют насыщение головного мозга кислородом на неволосистой части головы в лобно-височной области с ипси- и контрлатеральной сторон в покое и с проведением пробы Матаса в течение 2 минут.

Однако известные способы не позволяют достоверно определить необходимость проведения церебральной противоишемической защиты - временного каротидного шунта, краниоцеребральной гипотермии или фармакологической протекции в ходе операций на брахиоцефальных артериях.

Цель изобретения - своевременный (дооперационный) прогноз определения необходимости проведения церебральной противоишемической защиты мозга на брахиоцефальных артериях, обеспечение церебральной противоишемической защиты при открытых операциях на брахиоцефальных артериях и предупреждение ишемии головного мозга.

Способ осуществляется следующим образом.

До проведения оперативного вмешательства больному проводят исследования при комнатной температуре 22-25°С. В лобно-височной области на неволосистой части головы больного на стороне поражения (на стороне операции) в покое в положении лежа устанавливают датчик церебрального оксиметра и регистрируют насыщение головного мозга кислородом.

При стабилизации насыщения головного мозга кислородом 55% и более в покое и снижении насыщения головного мозга кислородом не менее 50% при поведении пробы Матаса противоишемическая защита головного мозга при проведении открытой операции на брахиоцефальных артериях не требуется.

При регистрации насыщения головного мозга кислородом не более 55% в покое и снижении насыщения головного мозга кислородом не менее 50% при проведении пробы Матаса необходимо использование противоишемической защиты головного мозга при открытых операциях на брахиоцефальных артериях.

Примеры выполнения способа

1. Больной Ж., 65 лет. Диагноз: атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз левой внутренней сонной артерии, ХНМК 2 (по А.В.Покровскому).

По данным дуплексного сканирования артерий шеи имеется атеросклеротическая гетерогенная бляшка в бифуркации левой общей сонной артерии с переходом на внутреннюю сонную артерию. Стеноз по площади 80%, по ECST 75%, лск до 2,3 м/с. По данным транскраниального доплера дефицит кровотока по среднемозговой артерии слева, Виллизиев круг замкнут. По данным МСКТ - ангиографии - признаки гемодинамически значимого стеноза левой внутренней сонной артерии, стеноз по площади 82%, по ECST 76%, по NASCET 68%.

По данным церебральной оксиметрии на стороне поражения насыщение головного мозга - в покое 63%, при проведении пробы Матаса снижение до 75%. На операции зарегистрировано ретроградное давление в левой внутренней сонной артерии 85/60 torr при системном 140/80 torr (индекс ретроградного давления 0.6). Противоишемическая защита головного мозга (краниоцеребральная гипотермия, временный каротидный шунт) не проводилась. Выполнена каротидная эндартерэктомия с пластикой заплатой из ксеноперикарда.

Послеоперационный период без осложнений.

2. Больной П., 58 лет. Диагноз: атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз правой внутренней сонной артерии, ХНМК 3 (по А.В.Покровскому).

По данным дуплексного сканирования артерий шеи имеется атеросклеротическая гетерогенная бляшка в бифуркации правой общей сонной артерии с переходом на внутреннюю сонную артерию. Стеноз по площади 88%, по ECST 80%, лск до 2,8 м/с.

По данным транскраниального доплера дефицит кровотока по среднемозговой артерии справа, Виллизиев круг замкнут. По данным МСКТ-ангиографии признаки гемодинамически значимого стеноза правой внутренней сонной артерии за счет осложненной (изъязвленной) бляшки, стеноз по площади 86%, по ECST 82%, по NASCET 76%.

По данным церебральной оксиметрии на стороне поражения насыщение мозга кислородом - оксигенация - в покое 46%, при проведении пробы Матаса - снижение насыщения головного мозга кислородом до 39%. На операции зарегистрировано ретроградное давление в левой внутренней сонной артерии 45/25 torr при системном 160/90 torr (индекс ретроградного давления 0,28). При операции была использована противоишемическая защита головного мозга - операция проводилась в условиях краниоцеребральной гипотермии. Выполнена каротидная эндартерэктомия с пластикой заплатой из ксеноперикарда. Удалена атеросклеротическая бляшка с изъязвлением и распадом.

Послеоперационный период без осложнений.

Способ позволяет увеличить достоверность прогнозирования использования церебральной противоишемической защиты при открытых операциях на брахиоцефальных артериях и обеспечить своевременное ее проведение, предотвращая гипоксию мозга.

Источники информации

1. Лебедева Р.Н., Гавриленко А.В., Караваев Б.И., Скрылев С.И. Интраоперационная диагностика церебральной ишемии при реконструктивных операциях на сонных артериях методом транскраниальной оксиметрии.//Ангиология и сосудистая хирургия. Том 5, №4. 1999 г. С.41-46.

2. Kirkpatrick P.J., Smielewski P., Whitfield P.S. An observational study of near-infrared spectroscopy during carotid endarterectomy. Neurosurg. 1995. Vol.82. №5. P.756-763.

3. Маят В.С., Островерхов Г.Е., Злотник Э.И., Боголепов Н.К.//Хирургия сонных артерий.//М., 1968 г. 272 с.

Похожие патенты RU2343830C2

название год авторы номер документа
Способ определения показания для применения временного шунта при выполнении каротидной эндартерэктомии 2023
  • Казанцев Антон Николаевич
  • Лидер Роман Юрьевич
  • Кравчук Вячеслав Николаевич
  • Коротких Александр Владимирович
  • Шматов Дмитрий Викторович
  • Унгурян Владимир Михайлович
  • Багдавадзе Годерзи Шотаевич
  • Бурков Николай Николаевич
  • Казанцева Елизавета Геннадьевна
  • Казанцев Леонид Антонович
  • Лебедев Олег Владимирович
  • Сироткин Алексей Андреевич
  • Палагин Петр Дмитриевич
  • Мухторов Отабек Шавкат Угли
  • Кожихова Карина Игоревна
  • Ван Шовэнь
  • Султанов Роман Владимирович
  • Луценко Виктор Анатольевич
  • Рошковская Людмила Викторовна
  • Артюхов Сергей Викторович
  • Чернявин Максим Павлович
  • Ермаков Валерий Сергеевич
  • Белов Юрий Владимирович
RU2809498C1
СПОСОБ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ОТ ЦИРКУЛЯТОРНОЙ ГИПОКСИИ 1994
  • Казанцев В.В.
  • Луцик А.А.
  • Раткин И.К.
  • Мартыненков В.Я.
  • Сатаева Е.Н.
RU2099077C1
Способ лечения поражений подключичных артерий с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания 2015
  • Заваруев Артём Владимирович
  • Мазуренко Артем Александрович
  • Яновой Валерий Владимирович
RU2636892C2
СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПОКСИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ 2020
  • Кривощёков Евгений Петрович
  • Лысов Николай Александрович
  • Корымасов Евгений Анатольевич
  • Романов Владислав Евгеньевич
  • Аляпышев Григорий Сергеевич
  • Роднянский Дмитрий Валерьевич
  • Кудухов Антон Владимирович
RU2759654C1
СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ УСТОЙЧИВОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА К ИШЕМИИ ВО ВРЕМЯ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ 2014
  • Заваруев Артем Владимирович
  • Киридон Ольга Игоревна
RU2578451C1
КОМБИНИРОВАННАЯ ДВУХСЕГМЕНТАРНАЯ РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ВЫРАЖЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ 2009
  • Казаков Юрий Иванович
  • Федерякин Денис Владимирович
  • Петрушин Максим Александрович
RU2408396C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ АДЕКВАТНОЙ ПЕРФУЗИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВОСХОДЯЩЕМ ОТДЕЛЕ И ЧАСТИ ДУГИ АОРТЫ БЕЗ ЦИРКУЛЯТОРНОГО АРЕСТА 2019
  • Куценко Виталий Валерьевич
  • Дмитриев Олег Владимирович
  • Гуреев Антон Дмитриевич
  • Курносов Андрей Григорьевич
RU2734466C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗОВ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ И ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ 2007
  • Бахарев Александр Владимирович
  • Караськов Александр Михайлович
  • Осиев Александр Григорьевич
  • Чернявский Александр Михайлович
RU2349260C1
Способ эверсионной каротидной эндартерэктомии 2018
  • Ларьков Роман Николаевич
  • Гринев Константин Михайлович
  • Вишнякова Марина Валентиновна
  • Шилов Родион Викторович
RU2693676C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕПЕРФУЗИОННОГО СИНДРОМА 2001
  • Мазуренко А.А.
  • Яновой В.А.
RU2189790C1

Реферат патента 2009 года СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПРОТИВОИШЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. В предоперационном периоде на стороне поражения в лобно-височной области неволосистой части головы в покое и при проведении пробы Матаса осуществляют церебральную оксиметрию в течение двух минут. При значениях насыщения головного мозга кислородом в покое не более 55% и при снижении насыщения мозга кислородом менее 50% при проведении пробы Матаса прогнозируют необходимость использования противоишемической защиты мозга, применяя краниоцеребральную гипотермию, или временный каротидный шунт, или фармакологическую протекцию. Способ расширяет арсенал средств для прогнозирования необходимости проведения церебральной противоишемической защиты мозга при операциях на брахиоцефальных артериях.

Формула изобретения RU 2 343 830 C2

Способ прогнозирования необходимости проведения церебральной противоишемической защиты мозга при операциях на брахиоцефальных артериях, включающий измерение насыщения головного мозга кислородом, отличающийся тем, что в предоперационном периоде на стороне поражения в лобно-височной области неволосистой части головы в покое и при проведении пробы Матаса осуществляют церебральную оксиметрию в течение двух минут и при значениях насыщения головного мозга кислородом в покое не более 55% и при снижении насыщения мозга кислородом менее 50% при проведении пробы Матаса, прогнозируют необходимость использования противоишемической защиты мозга, применяя краниоцеребральную гипотермию, или временный каротидный шунт, или фармакологическую протекцию.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2343830C2

ЛЕБЕДЕВА Р.Н
и др
Интраоперационная диагностика церебральной ишемии при реконструктивных операциях на сонных артериях методом транскраниальной оксиметрии
Ангиология и сосудистая хирургия, 1999, 5, 4, с.41-46
СПОСОБ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ОТ ГИПОКСИИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ДУГИ АОРТЫ 2001
  • Ломиворотов В.Н.
  • Чернявский А.М.
  • Караськов А.М.
  • Ломиворотов В.В.
RU2204962C2
WO 03049654, 19.06.2003
ТУМАНЯН М.Р
Противоишемическая защита головного мозга и миокарда после радикальной

RU 2 343 830 C2

Авторы

Стародубцев Владимир Борисович

Левичева Елена Николаевна

Окунева Галина Николаевна

Дерягин Михаил Николаевич

Столяров Максим Станиславович

Чернявский Александр Михайлович

Даты

2009-01-20Публикация

2005-04-26Подача