СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО СЕГМЕНТА Российский патент 2009 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а имено к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и предназначено для лечения больных с проявлениями нестабильности в межпозвонковом сегменте и спондилолистезах, так называемом дислокационном синдроме.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника вследствие дегенерации межпозвонкового сегмента развивается нестабильность межпозвонкового сегмента, которая не всегда сопровождается образованием грыжи диска.

Также вследствие этого может развиваться дегенеративный листез, или самостоятельное заболевание спондилолизный спондилолистез.

Как правило, наиболее сложные случаи встречаются у лиц старшего и пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями. Общепринятые методы оперативного вмешательства здесь неприемлемы из-за соматического статуса пациента.

Известен способ химической деструкции диска при помощи папаина (лекопаина), включающий введение раствора папаина в межпозвонковый диск с последующей активизацией больного в гипсовом корсете (см., например, монографию А.И.Казьмина "Сколиозы". - М. Медицина. 1982 г.).

Недостатком способа является невозможность контролировать положение вводимого раствора в диск, возможность проникновения вещества в позвоночный канал с тяжелыми последствиями, статические нарушения за счет снижения высоты диска вследствие хемонуклеозиса и необходимость наложения корсета на длительный период.

Наиболее близким к заявляемому способу является "Способ протезирования межпозвонкового диска на пояснично-крестцовом уровне" (Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. Поленова, патент №2147843 от 27.04.2000 г. бюлл. №12), включающий в себя выполнение чрезкожной пункции межпозвонкового диска рабочей канюлей, удаление части пульпозного ядра специальным хирургическим инструментом и введение протезирующего материала в полость диска через рабочую канюлю. Положение материала в полости диска оценивается по рентгенограммам. Этот способ принят за прототип.

Недостатком этого способа является значительный риск повреждения сосудов и нервных структур, нарушение целостности опорно-связочного аппарата межпозвонкового сегмента.

Цель изобретения - создание способа стабилизации межпозвонкового сегмента, позволяющего значительно снизить травматичность хирургических вмешательств и развития осложнений в послеоперационном периоде.

Сущность способа заключается в выполнении чрезкожной пункции межпозвонкового диска через основание ножки нижнего позвонка к середине межпозвонкового диска, при помощи специальной иглы и введением через иглу контрастированного цемента низкой вязкости под рентгеновским контролем.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что пункционный доступ осуществляется через ножку нижележащего позвонка без повреждения фиброзного кольца диска вне зоны прохождения сосудов и нервных структур и при этом вводят контрастный цемент низкой вязкости.

Способ используют следующим образом:

Больной укладывается на операционный стол в положении на животе. Под рентгеновским контролем с ЭОП-ом определяется уровень патологии. Под местной анестезией раствора Маркаина 0,5%-30,0 проводится специальная игла с мандреном диаметром 3 мм через основание ножки дужки нижнего позвонка в направлении к середине вышерасположенного межпозвонкового диска в обеих проекциях. Затем вводится Омнипак 1,0-2,0 с целью выяснения выраженности попадания цемента вне диска. Затем медленно под рентгенконтролем вводится 2,0 цемента низкой вязкости в межпозвонковое пространство так, чтобы он не вышел за пределы диска. После этого игла удаляется. Накладывается асептическая повязка. Через 2 часа, после полного завершения процесса полимеризации пациент активизируется и может лечиться амбулаторно.

Использование предложенного способа позволяет проводить межпозвонковый спондилодез под местной анестезией, обеспечивает минимальную травму мягких тканей, не нарушая целостности опорно-связочного аппарата, не приводит к повреждению сосудов и нервных структур, не вызывает развития рубцово-спаечного процесса в эпидуральном пространстве, обеспечивает надежную стабилизацию межпозвонкового сегмента, не вызывает тяжелой операционной травмы.

Способ не вызывает психо-эмоциональных стрессов, обеспечивает быстрое возвращение к привычному образу жизни и прежней физической деятельности.

Пример клинического наблюдения:

Б-ная Н.И.Ф., 62 года, на пенсии. История болезни №4391.

Поступила в стационар в день травмы. Травма в результате падения с высоты 0,5 метра. При поступлении у больной выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие по задней поверхности правого бедра до уровня коленного сустава. При пальпации - максимальная болезненность в проекции остистого отростка L4 и в паравертебральных точках L3-L4-L5, резко выражен симптом Ласега слева, сухожильные рефлексы оживлены, симметричны. Патологических знаков нет. На обзорных спондилограммах: антальгический сколиоз, уплощение поясничного лордоза, высота межпозвонковых промежутков снижена, листезов нет, имеются краевые остеофиты. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: стеноза позвоночного канала нет, задне-боковая грыжа диска L5-S1 размером до 2-х мм без признаков ирритации корешка, или заинтересованности со стороны мягкотканых образований позвоночного канала.

23 апреля 2003 г. произведена операция. Больная была уложена на операционный стол в положении на животе. Под ЭОП-контролем определялся уровень введения иглы с манреном. Под местной инфильтрационной анестезией раствора Маркаина 0,5%-30,0 проводилась специальная игла с мандреном диаметром 3 мм через основание ножки дужки нижнего позвонка в направлении к середине вышерасположенного межпозвонкового диска под ЭОП-контролем в двух проекциях (прямой и боковой). Затем вводился Омнипак 1,0-2,0, с целью выяснения выраженности попадания цемента вне диска. Затем медленно под ЭОП-контролем вводилось 2,0 контрастированного цемента низкой вязкости в межпозвонковое пространство так, чтобы он не вышел за пределы диска. После этого игла удалялась. В момент введения цемента больная ощущала чувство «распирания» в месте введения. На место введения иглы была наложена асептическая повязка. Через 2 часа после полного завершения процесса полимеризации больной было разрешено вставать с постели и ходить по палате. Субъективно больные после вмешательства отмечали исчезновение болей, появление чувства «устойчивости», «силы» в позвоночнике.

На контрольных спондилограммах и КТ исследованиях определяется достаточная ширина межпозвонкового промежутка. Имплантат имеет форму двояковыпуклой линзы, что способствует равномерной осевой нагрузке. Фиброзное кольцо не имеет механических повреждений.

Через 1 сутки больная была выписана на амбулаторное лечение.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и нейрохирургии при устранении нестабильности в межпозвонковом сегменте. Сущность способа заключается в выполнении чрезкожной пункции межпозвонкового диска иглой через основание ножки тела нижерасположенного позвонка в направлении к середине вышерасположенного межпозвонкового диска и введением стабилизирующего материала в диск, что снижает травматичность хирургического вмешательства и предупреждает развитие осложнений в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы.

1. Способ стабилизации межпозвонкового сегмента при дислокационном синдроме или нестабильности, включающий пункционный доступ к межпозвонковому диску и введение материала в диск, отличающийся тем, что пункционный доступ осуществляют через основание ножки тела нижерасположенного позвонка в направлении к середине вышерасположенного межпозвонкового диска и вводят стабилизирующий материал через иглу.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве стабилизирующего материала используют цемент низкой вязкости.