СПОСОБ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ ПРИ ЭКТОПИЯХ ХРУСТАЛИКА I-II СТЕПЕНИ Российский патент 2009 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины - офтальмологии и может быть использовано при интраокулярной коррекции зрения в случаях, когда хрусталик смещен относительно оптической оси глаза, т.е. волокна цинновой связки хрусталика в каком-то секторе ослаблены (растянуты или порваны), при этом экватор хрусталика в зоне ослабленных связок не доходит до оптической оси глаза (эктопия I-II степени).

Существует ряд способов интраокулярной коррекции зрения при эктопиях хрусталика I-II степени. Безусловно, хирурги стремятся корректировать зрение с помощью интраокулярной линзы (ИОЛ), имплантированной в капсульный мешок. В ситуациях, когда хрусталик смещен от оптической оси глаза, а в ряде случаев, как при синдроме Марфана, хрусталик не только смещен, но он еще имеет меньшие размеры, то одним из способов центрированной фиксации ИОЛ в капсульном мешке является укорачивание длины одного из опорных элементов.

Наиболее близким решением к заявляемой технологии является способ, разработанный в нашем Центре, в котором хирургия ведется через малый тоннельный разрез, капсулорексис выполняют концентрично точке пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, содержимое капсульного мешка удаляют путем факоэмульсификации, а имплантируют в мешок одну из самых современных линз - Acrysof фирмы Alcon, это эластичная складывающаяся трехчастная линза, один из опорных элементов которой перед имплантацией частично отсекают (Патент РФ №2272602 - прототип).

Недостатком способа является то, что воспользоваться такой технологией можно, если хрусталик смещен и размер его меньше стандартного (например, при синдроме Марфана), но в случае, когда хрусталик только смещен относительно оптической оси глаза, а размер его в норме, то в такой ситуации положение ИОЛ в мешке не всегда будет фиксированным (т.к. габариты линзы стали меньше), а следовательно, и центрированным.

Задача изобретения - разработать надежный способ интраокулярной коррекции зрения при эктопиях хрусталика I-II степени, который будет применим и при синдроме Марфана.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в снижении послеоперационных осложнений, высокой остроте зрения.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе интраокулярной коррекции зрения при эктопиях хрусталика I-II степени, включающем выполнение через малый тоннельный доступ капсулорексиса, концентрично точке пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, удаление содержимого капсульного мешка и имплантацию эластичной интраокулярной линзы (ИОЛ) с опорными элементами S-образной формы в капсульный мешок, при этом линзу устанавливают в мешке продольной осью вдоль вектора смещения хрусталика, согласно изобретению в качестве ИОЛ используют моноблочную линзу, после заведения которой в мешок выполняют линейный разрез по экватору капсульного мешка длиной 1 мм, местоположение разреза определяют визуально по месту пересечения опорного элемента линзы с экватором хрусталика при наложении ИОЛ на роговицу и проецировании ее на экваториальную плоскость хрусталика, совмещая при этом оптические центры ИОЛ и роговицы, а также продольную ось линзы с вектором смещения хрусталика, после выполнения разреза начинают вращать ИОЛ в экваториальной плоскости мешка против часовой стрелки до достижения дистальным концом нижнего опорного элемента разреза на экваторе, после чего опорный элемент заводят в разрез и продвигают за мешок до установления оптической части ИОЛ в центральное положение. Как частный вариант, в качестве эластичной моноблочной линзы используют линзу Acrysof. При необходимости разрез по экватору капсульного мешка расширяют.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- в качестве ИОЛ используют эластичную моноблочную линзу,

- после заведения ИОЛ в мешок выполняют линейный разрез по экватору капсульного мешка длиной 1 мм,

- место положение разреза определяют визуально по месту пересечения опорного элемента линзы с экватором хрусталика при наложении ИОЛ на роговицу и проецировании ее на экваториальную плоскость хрусталика, совмещая при этом оптические центры ИОЛ и роговицы, а также продольную ось линзы с вектором смещения хрусталика,

- после выполнения разреза начинают вращать ИОЛ в экваториальной плоскости мешка против часовой стрелки до достижения дистальным концом нижнего опорного элемента разреза на экваторе,

- затем опорный элемент заводят в разрез и продвигают за мешок до установления оптической части ИОЛ в центральное положение.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

В разработанной технологии линза остается целой, ее опорный элемент не укорачивают и, в тоже время, линза в глазу занимает центральное положение, хотя хрусталик смещен относительно оптической оси глаза. Достигается это за счет того, что один из опорных элементов через разрез в экваториальной части мешка выводится за мешок и располагается в цилиарной борозде. Для того чтобы осуществился этот этап операции с малой травматичностью, с минимальным количеством действий в мешке, следует соблюдать последовательность действий, о которых говорится в формуле изобретения. Во-первых, изначально линзу устанавливают в мешке продольной осью вдоль вектора смещения хрусталика, затем выполняют разрез по экватору капсульного мешка (это зона, где волокна цинновой связки порваны или растянуты), а потом начинают вращать ИОЛ в экваториальной плоскости мешка против часовой стрелки до достижения дистальным концом нижнего опорного элемента разреза на экваторе. При этом используется эластичная моноблочная линза с S-образными опорными элементами. Именно конструктивное выполнение опорных элементов линзы (S-образной формы) обуславливает такую последовательность действий. Когда дистальный конец нижнего опорного элемента достигнет разреза на экваторе, его заводят в разрез и продвигают далее, достигая центрального положения линзы относительно оптической оси глаза. Придав на заключительном этапе имплантации линзе и, в частности, оптике центральное положение, линза оказывается вновь размещенной ее продольной осью вдоль вектора смещения линзы, потому что место разреза врач определял заранее, визуально по месту пересечения опорного элемента линзы с экватором хрусталика при наложении ИОЛ на роговицу, и проецировал ее на экваториальную плоскость хрусталика, совмещая при этом оптические центры ИОЛ и роговицы, а также продольную ось линзы с вектором смещения хрусталика. Так как опорный элемент моноблочной линзы по конструктивному исполнению имеет по длине различное сечение, следовательно, для каких-то ситуаций (зависит от величины смещения хрусталика) разреза в 1 мм будет не достаточно, чтобы опорный элемент прошел в него, в этих случаях разрез расширяют, прямо в момент заведения в него опорного элемента. Моноблочная линза, в отличие от трехчастной, надежно, стабильно удерживается в послеоперационном периоде в том положении, в каком ее окончательно устанавливает хирург.

Линза при такой технологии оказывается фиксированной в глазу в трех точках: в цилиарной борозде - там располагается выведенный за мешок опорный элемент, в экваторе мешка - располагается второй опорный элемент и в разрезе экватора, через который выводят опорный элемент за зону мешка. Фиксация надежная, при этом линза центрирована.

Способ осуществляется следующим образом. Начало операции традиционное. Через малый тоннельный разрез выполняют капсулорексис. Он децентрирован относительно мешка, но центрирован относительно оптической оси глаза. Удаляют содержимое мешка путем факоэмульсификации. Затем перед заведением ИОЛ в мешок линзу (моноблочная Acrysof Natural фирмы Alcon) накладывают на роговицу, при этом совмещают оптический центр роговицы и линзы, и совмещают продольную ось линзы с вектором смещения хрусталика, и визуально определяют и запоминают место пересечения опорного элемента ИОЛ с экватором хрусталика. Затем линзу с помощью инжектора имплантируют в мешок, располагая продольной осью вдоль вектора смещения хрусталика. Далее с помощью сосудистого ножа по экватору выполняют разрез длиной 1 мм в том месте, где только что хирург наблюдал пересечение опорного элемента с экватором мешка (зона ослабленных волокон цинновой связки). После этого линзу поворачивают в экваториальной плоскости мешка против часовой стрелки (именно против часовой стрелки, т.к. это обусловлено конструктивным выполнением линзы с S-образными опорными элементами). Заводят дистальный конец нижнего опорного элемента в разрез, продвигают в разрез на столько, чтобы оптика ИОЛ оказалась в центральном положении. Заканчивают операцию традиционно.

Пример. Пациент К., 15 лет, обратился в наш центр с диагнозом: синдром Марфана: эктопия хрусталика I степени, амблиопия на левом глазу.

При осмотре: OS - острота зрения - 0,04.

Выполнена операция согласно изобретению. Имплантирована моноблочная складывающаяся линза Acrysof Natural (модель SN60AT), один из опорных элементов выведен за капсульный мешок и размещен в цилиарной борозде.

При осмотре на третий день после операции: острота зрения левого глаза 0,3 с коррекцией, линза занимает центральное положение.

Через 6 месяцев острота зрения OS 0,4 с коррекцией. Линза занимает правильное центральное положение.

В Екатеринбургском Центре данным способом выполнено 7 операций на глазах с эктопией I-II степени. Все операции прошли без осложнений, эластичные моноблочные линзы были успешно имплантированы в мешок, а потом центрированы путем выведения одного из опорных элементов за зону мешка через разрез в экваторе капсульного мешка. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при интраокулярной коррекции зрения в случаях, когда хрусталик смещен относительно оптической оси глаза, т.е. волокна цинновой связки хрусталика в каком-то секторе ослаблены (растянуты или порваны), при этом экватор хрусталика в зоне ослабленных связок не доходит до оптической оси глаза (эктопия I-II степени). Через малый тоннельный доступ концентрично точке пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика выполняют передний капсулорексис. Удаляют содержимое капсульного мешка. Имплантируют в капсульный мешок эластичную моноблочную интраокулярную линзу (ИОЛ) с опорными элементами S-образной формы. После заведения ИОЛ в капсульный мешок ее устанавливают продольной осью вдоль вектора смещения хрусталика. Выполняют линейный разрез по экватору капсульного мешка длиной 1 мм. Место положение разреза определяют визуально по месту пересечения опорного элемента линзы с экватором хрусталика при наложении ИОЛ на роговицу и проецировании ее на экваториальную плоскость хрусталика, совмещая при этом оптические центры ИОЛ и роговицы, а также совмещая продольную ось линзы с вектором смещения хрусталика. После выполнения разреза начинают вращать ИОЛ в экваториальной плоскости мешка против часовой стрелки до достижения дистальным концом нижнего опорного элемента разреза на экваторе. Далее этот опорный элемент заводят в разрез и продвигают за мешок до установления оптической части ИОЛ в центральное положение. Технический результат состоит в снижении послеоперационных осложнений за счет уменьшения травматичности и сведения к минимуму количества манипуляций в капсульном мешке с достижением высокой остроты зрения. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ интраокулярной коррекции зрения при эктопиях хрусталика I-II степени, включающий выполнение через малый тоннельный доступ капсулорексиса концентрично точке пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, удаление содержимого капсульного мешка и имплантацию эластичной интраокулярной линзы (ИОЛ) с опорными элементами S-образной формы в капсульный мешок, при этом линзу устанавливают в мешке продольной осью вдоль вектора смещения хрусталика, отличающийся тем, что в качестве ИОЛ используют моноблочную линзу, после заведения которой в мешок выполняют линейный разрез по экватору капсульного мешка длиной 1 мм, местоположение разреза определяют визуально по месту пересечения опорного элемента линзы с экватором хрусталика при наложении ИОЛ на роговицу и проецировании ее на экваториальную плоскость хрусталика, совмещая при этом оптические центры ИОЛ и роговицы, а также продольную ось линзы с вектором смещения хрусталика, после выполнения разреза начинают вращать ИОЛ в экваториальной плоскости мешка против часовой стрелки до достижения дистальным концом нижнего опорного элемента разреза на экваторе, затем опорный элемент заводят в разрез и продвигают за мешок до установления оптической части ИОЛ в центральное положение.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве эластичной моноблочной линзы используют линзу Acrysof.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости разрез по экватору капсульного мешка расширяют.