Способ имплантации интраокулярной линзы пациентам с врожденной эктопией хрусталика 1-2 степени Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) пациентам с врожденной эктопией хрусталика 1-2 степеней по классификации врожденных эктопий хрусталика.

Врожденные эктопии хрусталика возникают в результате аномалии развития связочного аппарата хрусталика с проявлениями слабости, деформации, иногда частичного отсутствия волокон цинновой связки. Первая и вторая степень эктопии характеризуются небольшим смещением хрусталика: экватор хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика 3 мм и более, волокна цинновой связки сохранены, но перерастянуты, хрусталик чаще нормальных размеров, хотя встречается и микросферофакия.

Известно, что лечение врожденной эктопии хрусталика представляет большую проблему. Рефракционные аномалии, связанные со смещением хрусталика относительно зрительной оси и микросферофакией, практически не поддаются коррекции очками и контактными линзами и ведут к значительному снижению зрительных функций вследствие развития амблиопии. В то же время, хирургические методы лечения, направленные на удаление измененного хрусталика и имплантацию интраокулярной линзы с целью коррекции афакии, сопряжены с высоким риском развития разного рода осложнений, особенно при значительной степени эктопии хрусталика.

Известен способ интраокулярной коррекции при врожденной эктопии хрусталика, например, при синдроме Марфана, заключающийся в следующем. После удаления содержимого капсульного мешка через микродоступ и капсулорексис, имплантируют немоделированную линзу Acrysof сначала в переднюю камеру глаза, где происходит ее расправление, а затем в капсульный мешок, направляя линзу продольной осью вдоль вектора смещения хрусталика. Капсулорексис при этом выполняют в форме эллипса, большая ось которого перпендикулярна вектору смещения хрусталика и равна 4 мм. Линзу Acrysof после заведения в мешок одного опорного элемента и частично оптики фиксируют в мешке путем ущемления оптической части в капсулорексисе вдоль диаметра линзы, а второй опорный элемент заводят за радужку (Патент RU 2390322 С1, опубл. 27.05.2010).

Недостатками способа являются: расположение опорных элементов ИОЛ в различных по глубине залегания в глазу структурах - один гаптический элемент в капсульном мешке, другой под радужкой, что создает условия для формирования наклона ИОЛ во фронтальной плоскости с формированием вторичного астигматизма. Кроме того, в данном способе, предусмотренном для хирургического лечения детей с врожденными эктопиями, не выполняется задний капсулорексис, что неизбежно обуславливает высокий риск развития вторичной катаракты (ВК), которая является наиболее частым осложнением после удаления врожденных катаракт с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ) у детей и составляет до 75,4-95,0%.

Известен способ хирургического лечения врожденной эктопии хрусталика П-Ш степени при синдроме Марфана у детей, заключающийся в следующем. Формируют склеральный тоннельный разрез шириной 3,5 мм и дополнительные 5 корнеоцентезов. Край зрачка ретракторами подтягивают к роговице. Выполняют насечку передней капсулы хрусталика в зоне эктопии у экватора. В обе стороны от насечки проводят продольный разрез капсулы до места прикрепления цинновой связки. Продолжают разрезы вдоль экватора с двух сторон перпендикулярно продольному разрезу до противоположного края хрусталика. Сформированный П-образный лоскут передней капсулы хрусталика разворачивают и укладывают на радужку. Через корнеоцентез фиксируют листок передней капсулы хрусталика к радужке иглой. Хрусталиковые массы удаляют, убирают иглу и ирисретракторы, лоскут передней капсулы заправляют за радужку. Эластичную интраокулярную линзу модели RSP-3 вводят гаптическими элементами за радужку на листок передней капсулы, при этом один из гаптических элементов линзы при имплантации укладывают на зону дисплазии цинновой связки и на листок передней капсулы (патент RU 2353340 С1, опубл. 27.04.2009).

Недостатками данного способа является разрушение целостности капсульного мешка, пригодного для имплантации ИОЛ при создании определенных условий для центрального расположения ИОЛ. В момент хирургического лечения лоскут фиксируется иглой, однако после имплантации ИОЛ RSP-3 лоскут оставляется в свободном положении за радужкой без натяжения, что неизбежно приведет к фиброзированию капсулы хрусталика, снижению ее оптической прозрачности и, как следствие, остроты зрения. Кроме того, к недостаткам способа можно отнести большое количество корнеоцентезов (суммарно 6 разрезов).

Наиболее близким прототипом к заявляемому способу является способ имплантации интраокулярной линзы при эктопии хрусталика, заключающийся в следующем. Выполняют роговичный тоннельный разрез, через который окрашивают переднюю капсулу хрусталика и вводят вискоэластик. Затем в точке, максимально удаленной от видимой части экватора хрусталика, в зоне от 3 до 9 часов выполняют парацентез. Далее в передней капсуле хрусталика производят круговой капсулорексис. Проводят гидродиссекцию. Имплантируют внутрикапсульное кольцо (ВКК), на котором предварительно закрепляют шовную нить с иглой. Затем вновь выполняют гидродиссекцию. Производят факоэмульсификацию хрусталика. Затем, на расстоянии 2,0-3,0 мм от лимба, за парацентезом, иглой-проводником через склеру выполняют прокол, через него извлекают проведенную свободным концом с противоположной стороны через роговичный туннельный разрез заправленную в проводник иглу с шовной нитью. Производят имплантацию ИОЛ, при этом перекидывают нить от ВКК через один из гаптических элементов ИОЛ, причем иглу проводят через склеральное отверстие интрасклерально в сторону роговицы так, чтобы игла выходила в ней на 1-3 мм перед лимбом. Формируют опорный элемент, за который крепят конструкцию, включающую внутрикапсульное кольцо, капсульный мешок и ИОЛ. Затем проводят иглу через тот же роговичный выкол в обратном направлении под углом от предыдущего роговичного прохода. Выводят ее из парацентеза, после чего с помощью соответствующего подтягивания нити центрируют ИОЛ, завязывают на нити узел и погружают его в строму роговицы в парацентезе. Удаляют вискоэластик из передней камеры, капсульного мешка и из-под линзы. Герметизируют строму роговицы путем дозированной гидратации. Субконъюнктивально вводят глюкокортикоидный препарат и раствор антибиотика (патент RU 2527844 С2, опубл. 10.09.2014).

Недостатками способа являются невозможность добиться стабильного центрального положения ИОЛ, связанная с тем, что шов, фиксирующий ВКК и гаптический элемент, перекидывается через переднюю капсулу хрусталика, что при натягивании шва с целью центрации конструкции способствует «сползанию» передней капсулы с капсульного кольца. В таком случае ВКК и дужка ИОЛ оказываются фиксированные нитью, но оголены, капсула же хрусталика смещается кверху, в сторону дислокации.

Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего добиться центрального и стабильного положения ИОЛ при врожденной эктопии хрусталика 1-2 степени, а также снижение риска развития вторичной катаракты.

Технический результат: обеспечение стабильного центрированного положения ИОЛ, снижение риска развития вторичной катаракты, снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.

Поставленная задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

После подготовки операционного поля и местной анестезии, ножом-кератомом выполняют основной тоннельный разрез и два корнеоцентеза справа и слева от него. Переднюю камеру заполняют вискоэластиком. Передний капсулорексис выполняют эксцентрично относительно центра хрусталика со смещением к экватору хрусталика в зоне растянутых волокон цинновой связки. Расстояние от края капсулорексиса до экватора хрусталика должно составлять не менее 1 мм. Ядро хрусталика и хрусталиковые массы удаляют любым способом. Переднюю и заднюю капсулы тщательно полируют. В капсульный мешок имплантируют внутрикапсульное кольцо (ВКК) таким образом, чтобы разрыв кольца располагался вне сектора растянутых волокон цинновой связки. После имплантации ВКК капсульный мешок хрусталика (KMX) уплощается и растягивается, что позволяет окончательно оценить реальную степень его эктопии и возможность выполнить предлагаемый способ фиксации ИОЛ. Выполняют задний капсулорексис концентрично оптической оси достаточного размера (около 4 мм) для последующего захвата оптики ИОЛ.

Трехчастную S-образную ИОЛ имплантируют в переднюю камеру. Далее гаптические элементы заводят за радужку и помещают в цилиарную борозду так, чтобы длинная ось ИОЛ (по максимальному диаметру гаптических элементов) располагалась перпендикулярно оси смещения хрусталика. При таком положении гаптические элементы расположены и имеют поддержку в зонах наиболее сохранных волокон цинновой связки. Далее выполняют двойной задний захват оптической части ИОЛ в переднем и заднем капсулорексисах, при этом оптическую часть ИОЛ перемещают за капсульный мешок, а гаптические элементы остаются впереди него. Внутрикапсульное кольцо стабилизирует положение капсульного мешка хрусталика и препятствует его чрезмерному фиброзированию. В секторе наиболее растянутых волокон цинновой связки кольцо может располагаться поверх периферии оптики ИОЛ, что не отражается на положении линзы в целом, так как центрация ИОЛ определяется положением гаптических элементов в цилиарной борозде, а ее оптическая часть располагается позади капсульного мешка. Предлагаемый способ показан при врожденных эктопиях хрусталика 1-2 степеней.

Технический результат достигается за счет следующих существенных признаков заявляемого способа:

1) при имплантации ИОЛ гаптические элементы заводят за радужку и помещают в цилиарную борозду так, чтобы длинная ось ИОЛ располагалась перпендикулярно оси смещения хрусталика, что позволяет обеспечить стабильное центрированное положение оптической части ИОЛ;

2) производят двойной задний захват оптической части ИОЛ в переднем и заднем капсулорексисах, при этом оптическую часть ИОЛ перемещают за капсульный мешок, а гаптические элементы оставляют впереди него, что обеспечивает эффективную профилактику вторичной катаракты.

Изобретение иллюстрируется следующим примером конкретного выполнения.

Пример.

Пациентка П., 2 года. Диагноз: врожденная катаракта, врожденная эктопия хрусталиков обоих глаз, синдром Марфана. Объективно: острота зрения не определена из-за возраста, роговицы глаз прозрачные, нормальная глубина передней камеры, помутнение задних субкапсулярных слоев в хрусталиках обоих глаз, эктопия хрусталиков кверху и кнаружи, экватор хрусталиков определяется в четырех миллиметрах от центральной оси справа и в трех миллиметрах - слева, волокна цинновой связки перерастянуты в нижних отделах, относительно сохранны. Стекловидное тело прозрачно, глазное дно без патологии.

Выполнено хирургическое вмешательство на обоих глаз поочередно с интервалом 1 месяц заявляемым способом.

Хирургическое лечение правого глаза было выполнено первым этапом. После подготовки операционного поля и местной анестезии, ножом-кератомом выполнили основной тоннельный разрез на 10 часах и два парацентеза на 3 и 9 часах. Переднюю камеру наполнили вискоэластиком. Передний капсулорексис диаметром около 5 мм выполнили эксцентрично относительно центра хрусталика, со смещением к экватору хрусталика в сторону растянутых волокон цинновой связки для того, чтобы центрировать капсулорексис относительно оптической оси глазного яблока. При помощи бимануальной ирригационно-аспирационной системы аспирировали ядро хрусталика и хрусталиковые массы и провели полировку передней и задней капсул. В капсульный мешок имплантировали внутрикапсульное кольцо (ВКК), расположив разрыв кольца в верхнем меридиане. Выполнили задний капсулорексис концентрично оптической оси глаза диаметром 4 мм. Трехчастную S-образную ИОЛ имплантировали в переднюю камеру, гаптические элементы завели за радужку и поместили в цилиарную борозду, расположив их перпендикулярно вектору смещения хрусталика. Далее произвели двойной задний захват оптической части ИОЛ в обоих капсулорексисах одновременно. При этом оптическая часть ИОЛ оказалась позади капсульного мешка и заняла центральное положение относительно оптической оси глаза, гаптические элементы остались впереди него в цилиарной борозде. Операцию завершили вымыванием вискоэластика из передней камеры, внутрикамерным введением антибиотика, наложением стерильной повязки.

При хирургическом лечении левого глаза все этапы операции выполнили аналогично, за исключением того, что, учитывая более выраженное исходное смещение экватора хрусталика относительно зрительной оси, окончательное решение о выборе тактики было принято после имплантации ВКК, которое растянуло уплощенный капсульный мешок так, что его экватор в зоне максимального смещения находился в 3,5 мм от центра зрачка, что позволило выполнить задний капсулорексис диаметром 4 мм концентрично оптической оси. Далее трехчастную ИОЛ имплантировали в переднюю камеру глаза, гаптические элементы завели за радужку и разместили в цилиарной борозде перпендикулярно вектору смещения хрусталика, а оптику путем двойного заднего захвата через передний и задний капсулорексисы погрузили за капсульный мешок хрусталика.

Послеоперационный период на обоих глазах протекал без особенностей на фоне стандартной капельной терапии. Срок наблюдения составил 2 года, ИОЛ на обоих глазах сохраняла центральное положение, отмечалось незначительное фиброзирование краев капсулорексисов, вторичная катаракта отсутствовала.

Использование предлагаемого способа позволит обеспечить стабильное центрированное положение ИОЛ при 1-2 степени врожденной эктопии хрусталика, снизить риск развития вторичной катаракты, снизить риск развития интра- и послеоперационных осложнений и сократить сроки реабилитации пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) пациентам с врожденной эктопией хрусталика 1-2 степени. Для этого формируют тоннельный разрез и два корнеоцентеза. Выполняют передний капсулорексис. Удаляют содержимое хрусталика. В капсульный мешок имплантируют внутрикапсульное кольцо. Далее выполняют задний капсулорексис концентрично оптической оси глаза. Имплантируют трехчастную S-образную ИОЛ так, чтобы гаптические элементы поместились в цилиарную борозду, а длинная ось ИОЛ располагалась перпендикулярно вектору смещения хрусталика. Затем производят двойной задний захват оптической части ИОЛ в переднем и заднем капсулорексисах, при этом оптическую часть ИОЛ располагают позади капсульного мешка, а гаптические элементы - впереди него. Изобретение обеспечивает стабильное центральное положение ИОЛ, снижение риска развития вторичной катаракты, интра- и послеоперационных осложнений. 1 пр.

Способ имплантации интраокулярной линзы пациентам с врожденной эктопией хрусталика 1-2 степени, включающий формирование тоннельного разреза и двух корнеоцентезов, выполнение переднего капсулорексиса, удаление содержимого хрусталика, имплантацию в капсульный мешок внутрикапсульного кольца, выполнение заднего капсулорексиса, имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) в переднюю камеру, отличающийся тем, что при имплантации ИОЛ гаптические элементы заводят за радужку и помещают в цилиарную борозду так, чтобы длинная ось ИОЛ располагалась перпендикулярно оси смещения хрусталика, затем производят двойной задний захват оптической части ИОЛ в переднем и заднем капсулорексисах, при этом оптическую часть ИОЛ перемещают за капсульный мешок, а гаптические элементы оставляют впереди него.