СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ У МУЖЧИН ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ, НЕ ИМЕЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ Российский патент 2009 года по МПК A61B5/00 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии.

Известно, что сосудистые заболевания головного мозга, являясь основной причиной экстренной госпитализации и длительной инвалидизации, занимают третье, а по данным некоторых авторов - второе место среди причин смертности взрослого населения.

Известен способ прогнозирования поражения церебральной гемодинамики у больных с хроническими заболеваниями легких, включающий определение показателей венозной внутримозговой гемодинамики, по которым и оценивают риск развития венозного инфаркта (Горбачева Ф., Исайкин А. и др. Поражение центральной нервной системы у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Журн. Врач. - 1999. - №10. С.22-24).

К недостаткам данного способа следует отнести низкую точность прогноза, так как судят только о риске развития венозной недостаточности, которая является лишь одним из факторов развития хронической церебральной ишемии (ХЦИ).

Наиболее близким к предлагаемому является способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных бронхиальной астмой (БА), не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга (Патент РФ №2171626; Спрейс И.Ф., Шпрах В.В. и др. Способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных бронхиальной астмой, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. МПК⁷ А61В 5/16, 2001).

При осуществлении известного способа проводят клиническое обследование больного, выявляют факторы риска: возраст, избыточная масса тела, курение, артериальная гипертензия, психоэмоциональное напряжение, гипокинезия, закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) в анамнезе, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, длительность БА, наличие в анамнезе астматических статусов, тяжесть БА, наличие на ЭКГ пароксизмальной активности, патологический тип реакции ЭЭГ на фукциональные пробы с гипервентиляцией и фотостимуляцией. Прогностические коэффициенты F₁ и F₂ рассчитывают по формулам, значения которых сравнивают между собой и при значении F₂ больше или равной значению F₁ прогнозируют развитие дисциркуляторной энцефалопатии у данной группы больных.

К недостаткам данного способа следует отнести невозможность его использования для прогноза развития ХЦИ при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), так как ХОБЛ и бронхиальная астма являются разными заболеваниями. В основе бронхиальной астмы лежат приступы удушья, обусловленные патологической гиперреактивностью бронхов. В основе ХОБЛ медленная прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности. Это также отражено и в Международной классификации болезней (МКБ 10), эти заболевания имеют разные индексы: ХОБЛ J 44.0, бронхиальная астма G 45.0.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа прогнозирования развития хронической церебральной ишемии у мужчин легкой и среднетяжелой хронической обструктивной болезнью легких, не имевших на момент обследования клинических проявлений цереброваскулярной патологии.

Технический результат заявляемого способа заключается в обеспечении возможности прогноза развития хронической церебральной ишемии у больных мужского пола легкой и среднетяжелой ХОБЛ без клинических проявлений цереброваскулярной патологии.

Технический результат заявляемого способа достигается тем, что определяют факторы риска из анамнеза жизни и клинических показателей больного.

Отличие способа заключается в том, что установленным факторам риска присваивают градации (а₁...а₉) и числовые значения, которые представлены в нижеприведенной таблице.

Фактор рискаГрадации фактора рискаБуквенные обозначения фактора риска1. Возраст1-до 40 лет
2-40-50 лет
3-50-60 лета₁2. Избыточная масса тела0-нет; 1-естьа₂(по индексу Кетле >27)  3. Курение0-нет; 1-естьа₃4. Артериальная гипертензия0-нет;1-естьа₄5. Психоэмоциональное0-нет; 1-естьа₅напряжение  6. Гипокинезия0-нет; 1-естьа₆7. ЗЧМТ в анамнезе0-нет; 1-естьа₇8. Отягощенная по сердечно-0-нет; 1-естьа₈сосудистым заболеваниям  наследственность  9. Длительность заболевания0-менее 5 лет; ХОБЛ1-5-10 лет;
2-более 10 лета₉

Отличие способа заключается в том, что значения прогностических коэффициентов F₁ и F₂ определяют по формулам:

F₁=-22.28+4.24·a₁+8.58·a₂+5.41·а₃-3.44·a₄+5.09·₅;+1.97·a₆+1.37·a₇+4.01·a₈+2.66·а₉,

F₂=-16.41+3.03·a₁+6.66·а₂+3.04·а₃-2.85·a₄+3.45·a₅+1.45·а₆+0.85·a₇+2.76·a₈+1.69·a₉.

Авторами предлагаемого способа установлено, что при абсолютной величине F₂ больше абсолютной величины F₁, прогнозируют высокий риск, а при F₁ больше F₂ низкий риск развития хронической церебральной ишемии у мужчин, не имеющих клинических проявлений цереброваскулярной патологии и имеющих легкое и среднетяжелое течение хронической обструктивной болезни легких.

Проведенный сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предполагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях медицины. В доступной литературе нами не выявлено способа прогнозирования развития ХЦИ у больных ХОБЛ, не имеющих клинических проявлений цереброваскулярной патологии, по вышеприведенным факторам риска с учетом их градаций.

Клинические наблюдения авторов заявляемого способа свидетельствуют о том, что использование предлагаемого технического решения позволяет осуществить прогноз развития ХЦИ у конкретного больного мужского пола на ближайшие 5 лет. При этом точность прогноза развития ХЦИ у таких больных составляет 83,6%.

Это позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ прогнозирования развития ХЦТ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Из анамнеза жизни и клинических показателей выявляют установленные факторы риска и устанавливают их градации и числовые значения. После чего по формулам проводят расчет прогностических коэффициентов F₁ и F₂, сравнивают их числовые характеристики, которые и характеризуют высокий или низкий риск развития ХЦИ для лиц мужского пола.

Предложенный способ прогнозирования поясняется примерами конкретного выполнения.

Пример 1. Больной И. Т.М, 44 г. История болезни №3109. Диагноз: ХОБЛ, средней степени тяжести, фаза ремиссии. Дыхательная недостаточность I. Гипертоническая болезнь I стадии, II степени, II риск.

Проведено клиническое и нейрофизиологическое обследование больного, выявлены факторы риска, определены их градации и числовые значения:

1. Возраст - 44 года, а₁=2.

2. Избыточная масса тела - есть, а₂=2.

3. Курение - есть, а₃=1.

4. Артериальная гипертензия - есть, а₄=1.

5. Психоэмоциональное напряжение - нет, а₅=0.

6. Гипокинезия - есть, а₆=0.

7. Закрытая черепно-мозговая травма в анамнезе - есть, а₇=0.

8. Отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность - есть, a₈=1.

9. Длительность ХОБЛ - 5-10 лет, а₉=1.

F₁=-22.28+4.24·2₁+8.58·2₂+5.41·1₃ -3.44·1₄+5.09·0₅+1.97·0₆+1.37·0₇+4.01·1₈+2.66·1₉,

F₂=-16.41+3.03·2₁+6.66·2₂+3.04·1₃ -2.85·1₄+3.45·0₅+1.45·0₆+0.85·0₇+2.76·1₈+1.69·1₉.

При расчете прогностических коэффициентов получаем значение оценочных функций: F₁=12,0. F₂=14,87. Сравнивая их числовые характеристики, получаем, что F₂ больше, чем F₁, следовательно пациенту угрожает развитие дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ).

Примечание: прогноз осуществлялся по данным о больном на 2004 год. В 2007 году у больного выявлены признаки ДЭ I стадии.

Клинический пример 2.

Больной К.В.В., 36 лет, наблюдался амбулаторно в неврологическом отделении Клиник ИГМУ. Диагноз: ХОБЛ, легкой степени тяжести, фаза ремиссии. Дыхательная недостаточность I.

Проведено клиническое и нейрофизиологическое обследование больного, выявлены факторы риска, определены их градации и числовые значения

1. Возраст - 36 лет, а₁=1.

2. Избыточная масса тела - есть, а₂=1.

3. Курение - нет, а₃=0.

4. Артериальная гипертензия - нет, а₄=0.

5. Психоэмоциональное напряжение - есть, а₅=1.

6. Гипокинезия - есть, а₆=1.

7. Закрытая черепно-мозговая травма в анамнезе - нет, а₇=0.

8. Отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность - нет, а₈=0.

9. Длительность ХОБЛ - 5-10 лет, а₉=1.

По вышеприведенным формулам определяем прогностические коэффициенты F₁ и F₂.

F₁=-22.28+4.24·1₁+8.58·1₂+5.41·0₃ -3.44·0₄+5.09·1₅+1.97·1₆+1.37·0₇+4.01·0₈+2.66·1₉,

F₂=-16.41+3.03·1₁+6.66·1₂+3.04·0₃-2.85·0₄+3.45·1₅+1.45·1₆+0.85·0₇+2.76·0₈+1.69·1₉.

В результате проведенных расчетов установлено: F₁=0,26. F₂=-0,13. F₁ больше F₂, следовательно, пациенту не угрожает развитие ДЭ.

Примечание: прогноз осуществлялся по данным о больном на 2003 год. В 2007 году у больного не имеется клинических проявлений цереброваскулярной патологии.

Клинические исследования заявляемого способа проведены на базе пульмонологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» и терапевтического отделения Клиник ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» с 2003 года по настоящее время. Всего обследовано 342 человек в возрасте от 36 до 60 лет. Из них пациентов с легким течением ХОБЛ было 169 человек, средне-тяжелым - 173 человека.

Для выявления градаций и числовых значений факторов риска были использованы данные обследования, сопоставимые по полу, возрасту и тяжести основного соматического заболевания, среди 35-ти мужчин с ХОБЛ легкой и средней степенью тяжести, имевших диагноз ДЭ-I и среди 60-ти мужчин, больных ХОБЛ без клинических проявлений ХЦИ.

В контрольной группе, состоявшей из 35 больных ХОБЛ в сочетании с ДЭ-I, диагноз был точен у 88,5% из них, а точность прогнозирования развития ДЭ-I в группе из 85 больных ХОБЛ, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, составила 84,7%

Таким образом предлагаемый способ прогнозирования развития хронической церебральной ишемии у больных легкой и среднетяжелой ХОБЛ, не имеющих клинических проявлений цереброваскулярной патологии, позволяет провести раннее начало лечебно-профилактических мероприятий ХОБЛ, не имеющих клинических проявлений цереброваскулярной патологии, позволяет провести раннее начало лечебно-профилактических мероприятий и, тем самым, повысить их эффективность и целенаправленность в группах пациентов мужчин с высоким риском развития ХЦН.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Определяют факторы риска из анамнеза жизни и клинико-лабораторных показателей: возраст, избыточная масса тела по индексу Кетле, курение, артериальная гипертензия, психоэмоциональное напряжение, гипокинезия, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, длительность заболевания. Рассчитывают прогностические коэффициенты, на основании сравнения которых осуществляют прогноз риска развития хронической церебральной ишемии. Способ обеспечивает возможность оценки факторов риска и, тем самым, позволяет повысить эффективность и целенаправленность профилактических и лечебных мероприятий. 1 табл.

Способ прогнозирования развития хронической церебральной ишемии у мужчин легкой и среднетяжелой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), не имеющих клинических проявлений цереброваскулярной патологии, включающий определение факторов риска из анамнеза жизни и клинико-лабораторных показателей: возраст, избыточная масса тела по индексу Кетле, курение, артериальная гипертензия, психоэмоциональное напряжение, гипокинезия, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, длительность заболевания с последующим расчетом и сравнением величин прогностических коэффициентов F₁ и F₂, отличающийся тем, прогностические коэффициенты F₁ и F₂ рассчитывают по формулам:

F₁=-22,28+4,24·a₁+8,58·a₂+5,41·a₃-3,44·a₄+5,09·a₅+1,97·a₆+1,37·a₇++4,01·a₈+2,66·a₉,

F₂=-16,41+3,03·a₁+6,66·a₂+3,04·a₃-2,85·a₄+3,45·a₅+1,45·a₆+0,85·a₇+2,76·а₈+1,69·а₉, соответственно, где a_1...9 - градации и числовые значения факторов риска: a₁ - возраст, при этом присваивают 1 при возрасте до 40 лет, 2 - от 40 до 50 лет, 3 - от 50 до 60 лет; а₂ - избыточная масса тела по индексу Кетле>27: нет - 0, есть - 1; а₃ - курение: нет - 0, есть - 1; а₄ - артериальная гипертензия: нет - 0, есть - 1; а₅ - психоэмоциональное напряжение: нет - 0, есть - 1; а₆ - гипокинезия: нет - 0, есть - 1; а₇ - закрытая черепно-мозговая травма в анамнезе: нет - 0, есть - 1; a₈ - наследственность, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям: нет - 0, есть - 1; а₉ - длительность заболевания хронической обструктивной болезнью легких: менее 5 лет - 0, от 5 до 10 лет - 1, более 10 лет - 2; и при F₂ больше F₁ прогнозируют высокий риск, а при F₁ больше F₂ - низкий риск развития хронической церебральной ишемии.