СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАТОГЕНЕЗА ГОЛОВНОЙ БОЛИ Российский патент 2009 года по МПК A61B5/53 A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии, и может быть использовано для неинвазивной диагностики головных болей у человека с определением их патогенеза при диспансеризации и/или скрининговых обследованиях населения.

Головная боль является самой распространенной жалобой, с которой больные обращаются к врачу практически любой специальности и в любом возрасте. Проблема головной боли является мультидисциплинарной медицинской проблемой, ибо эта боль может быть не только симптомом патологических процессов, локализующихся в области головы, но и ведущим проявлением многих соматических и психогенных заболеваний. При массовых обследованиях жалобы пациентов на головную боль практически остаются без внимания в связи со сложностью и дороговизной дифференциальной диагностики, а пациенты не получают должной целенаправленной терапии.

С научно-практической точки зрения можно выделить следующие патогенетические типы головной боли: сосудистый, мышечного напряжения, ликвородинамический, невралгический и психалгический (при исключении головной боли, обусловленной ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и другой органической патологией).

Известен способ диагностирования головной боли, основанный на использовании этиологических принципов, например на базе общепринятого труда "Классификация и диагностические критерии головной боли, краниальных невралгий и лицевых болей", «Международная классификация головных болей» (1988), в основе которой лежат (Classification and Diagnostic Criteria for Headache Disorders, Cranial Neuralgia and Facial Paim. / Headache classification Commite of the International Headache Society. // Cefalgia. - 1988. - V.8 - №7. - Р.1-8).

Однако головная боль представляет собой симптом и поэтому все попытки классифицировать ее с нозологической позиции лишены оснований. Этиотропная терапия головной боли не всегда бывает успешной. Поэтому задача диагностики головной боли заключается в установлении правильного диагноза основного заболевания, являющегося ее причиной, выявления патогенетических механизмов, вызывающих головную боль.

Известны также способы диагностики патогенеза головной боли, включающие использование инструментальных методик, например таких, как рентгеновская компьютерная томография головного мозга; рентгенологическая ангиография головного мозга; компьютерная ангиография; магниторезонансная томография головного мозга; реовазография сосудов головного мозга; ультразвуковая доплерография; экстра- и транскраниальная ультрасонодоплерография; миография; рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника; рентгенологическое исследование черепа; электроэнцефалография и т.п. (см., например, Головная боль. / А.М.Вейн и др. М. Медицина. 1994. - 286 с.; Головная боль. / А.А.Шутов и др. Пермь. Изд-во Алгос-Пресс. 1997. - 157 с.; Колосова О.А., Осипова В.В. Классификация головной боли. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1996. №3. - С.8-11; Олесен Дж. Диагностика головной боли. // Неврологический журнал. 1996. №3. С.4-11; Шток В.Н. Головная боль. - М.: Медицина. 1987. 303 с.).

Названные способы очень трудоемки, дороги, занимают значительное время (около часа и более), сложны по методике выполнения, зачастую небезопасны, особенно для детей, могут быть использованы только по индивидуальным показаниям и практически неприемлемы для массовых скрининговых обследований.

Известен также способ диагностики патогенеза головной боли, включающий использование инструментального метода, обеспечивающего неинвазивное обследование пациента и последующий компьютерный анализ результатов измерений (см. RU №2160039, А61В 5/00, 2000 г.). Диагностику осуществляют на основании выявления в перикраниальных и шейных мышцах температурных аномалий (градиентов температур), измеренных методом микроволновой радиотермометрии в диапазоне 1100-1200 МГц (радиотермометр РТМ-01-РЭС). Оценивают температуру тканей на глубине 4-6 см под зоной контакта антенны с кожей. На основании градиентов температур больше 0,8°С на протяжении исследуемой области и больше 0,2°С над симметричными точками этой области диагностируют перикраниальные мышечные нарушения при головной боли.

Названный способ может быть использован только для выявления патогенеза в ограниченном диапазоне, в частности для диагностирования перикраниальных мышечных нарушений при головной боли. Общая продолжительность измерений достаточно велика (область измерения температуры тканей за 15 минут до измерения освобождают до одежды для акклиматизации к комнатной температуре всей площади измерения), причем в процессе измерений принимающую антенну плотно прижимают к поверхности кожи над областью измерения температуры, при этом в процессе измерений необходима пауза для стабилизации измеряемых параметров перед их фиксацией в базе данных компьютера. Кроме того, ввиду наличия радиошумов в атмосфере и для исключения влияния на результаты измерения положения антенны в пространстве, последнюю всегда ориентируют в одном направлении - положение меняет пациент, сидя на вращающемся стуле. Кроме того, помещение кабинета радиотермометрии экранируют от внешних радиошумов.

Задача изобретения выражается в обеспечении возможности диагностирования патогенеза головных болей в широком диапазоне с обеспечением возможности использования способа при массовом обследовании (скрининге) населения.

Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в обеспечении возможности оперативной диагностики головных болей при широком разнообразии диагнозов. При этом продолжительность процедуры диагностики не превышает 3-5 минут. Малая продолжительность процедуры, отсутствие специальных требований к обеспечению работоспособности оборудования обеспечивают возможность использования способа при массовом обследовании (скрининге) населения.

Поставленная задача решается тем, что способ диагностики патогенеза головной боли, включающий использование инструментальных метода, обеспечивающего неинвазивное обследование пациента и последующий компьютерный анализ результатов измерений, отличается тем, что используют метод компьютерной дермографии, включающий измерение электрического сопротивления кожи по меньшей мере 183 микрозон на обеих ушных раковинах и компьютерную обработку результатов измерений с выводом графической информации в виде графиков функций распределения тонической активности вдоль спинномозговой оси для системы адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры внутренних органов (F1), артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов (F2), венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов (F3), системы рецепторов соединительной ткани и нервной ткани (F4), М-холинорецепторов эпителиальной ткани внутренних органов (F5), с отображением левой (L) и правой (R) веток графиков функции, при этом, по графикам подфункциий F'(n), где n от 1 до 5, устанавливают местоположение очага патологии в бассейне позвоночной артерии, а по графикам подфункций F''(n) устанавливают местоположение очага патологии в бассейне сонной артерии, причем при нахождении очага патологии на участке шейных сегментов С1-С8 диагностируют поражение шейной области, при нахождении очага патологии на участке сегментов головы С1*-С2* диагностируют поражение затылочной области, при нахождении очага патологии на участке сегментов головы С3*-С5* диагностируют поражение височно-теменной области, при нахождении очага патологии на участке сегментов головы С6*-С8*, диагностируют поражение лобной или лицевой области, кроме того, если разница левой и правой веток графиков функции F2(R)-F2(L) на участках упомянутых сегментов превышает 1,5 значения физиологического коридора электрического сопротивления кожи, то диагностируют констрикцию артериальных сосудов в области очага, кроме того, если разница левой и правой веток графиков функции F1(R)-F1(L) на участках упомянутых сегментов превышает 1,5 значения физиологического коридора, то диагностируют повышение тонуса мышечных элементов скальпа в области очага, кроме того, если разница левой и правой веток графиков функции F3(R)-F3(L) на участках упомянутых сегментов превышает 1,5 значения физиологического коридора, то диагностируют дилатацию вен в области очага, кроме того, если разница левой и правой веток графиков функции F4(R)-F4(L) на участках упомянутых сегментов превышает 1,5 значения физиологического коридора, диагностируют раздражение нервных элементов головы в области очага, кроме того, если разница левой и правой веток графиков функции F5(R)-F5(L) на участках упомянутых сегментов превышает 2,5 значения физиологического коридора, то диагностируют психогенную природу головной боли или наличие опухоли.

Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна".

При этом признаки отличительной части формулы изобретения обеспечивают решение нижеследующих функциональных задач.

Признаки «используют метод компьютерной дермографии, включающий измерение электрического сопротивления кожи по меньшей мере 183 микрозон на обеих ушных раковинах и компьютерную обработку результатов измерений с выводом графической информации в виде графиков функций распределения тонической активности вдоль спинномозговой оси для системы адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры внутренних органов (F1), артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов (F2), венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов (F3), системы рецепторов соединительной ткани и нервной ткани (F4), М-холинорецепторов эпителиальной ткани внутренних органов (F5), с отображением левой (L) и правой (R) веток графиков функции» обеспечивают возможность построения графиков всех базовых функций, которые необходимы для формирования симптомокомплекса, обеспечивающего получение диагноза широкого спектра.

Признаки «по графикам подфункциий F'(n), где n от 1 до 5, устанавливают местоположение очага патологии в бассейне позвоночной артерии, а по графикам подфункций F''(n) устанавливают местоположение очага патологии в регионе бассейне сонной артерии» позволяют не только выявить очаг воспалительного процесса в организме, но и определить принадлежность очага поражения региону бассейнов позвоночной или сонной артерии.

Признаки «при нахождении очага патологии на участке шейных сегментов С1-С8 диагностируют поражение шейной области, при нахождении очага патологии на участке сегментов головы С1*-С2* диагностируют поражение затылочной области, при нахождении очага патологии на участке сегментов головы С3*-С5* диагностируют поражение височно-теменной области, при нахождении очага патологии на участке сегментов головы С6*-С8*, диагностируют поражение лобной или лицевой области», позволяют выявить принадлежность очага патологии шейному отделу, затылочной области головы, височно-теменной области головы, лобному или лицевому отделу головы и тем самым обеспечивают возможность постановки дифференциального диагноза головной боли с достаточной для практики разрешающей способностью.

Признаки «если разница левой и правой веток графиков функции F2(R)-F2(L) на участках упомянутых сегментов превышает 1,5 значения физиологического коридора, то диагностируют констрикцию артериальных сосудов в области очага», обеспечивают выявление головных болей, связанных с констрикцией артериальных сосудов.

Признаки «если разница левой и правой веток графиков функции F1(R)-F1(L) на участках упомянутых сегментов превышает 1,5 значения физиологического коридора, то диагностируют повышение тонуса мышечных элементов скальпа в области очага», позволяют выявить головные боли, связанные с повышением тонуса мышц шейного отдела или скальпа.

Признаки «если разница левой и правой веток графиков функции F3(R)-F3(L) на участках упомянутых сегментов превышает 1,5 значения физиологического коридора, то диагностируют дилатацию вен в области очага», обеспечивают выявление головных болей, связанных с нарушением венозного тонуса сосудов.

Признаки «если разница левой и правой веток графиков функции F4(R)-F4(L) на участках упомянутых сегментов превышает 1,5 значения физиологического коридора, диагностируют раздражение нервных элементов головы в области очага», обеспечивают выявление головных болей, связанных с раздражением нервных элементов в области очага.

Признаки «если разница левой и правой веток графиков функции F5(R)-F5(L) на участках упомянутых сегментов превышает 2,5 значения физиологического коридора, то диагностируют психогенную природу головной боли или наличие опухоли» обеспечивают выявление психогенной природы головных болей или наличие опухоли.

В совокупности признаки, использующие количественную оценку параметров рассогласования левой и правой веток графиков функции F(n), позволяют уточнить первоначальный диагноз (установленный на первом этапе реализации способа) в отношении патогенеза головной боли.

На фиг.1 показана сегментарная система координат или соматическая сегментарная матрица; на фиг.2 показаны принадлежность ветвей позвоночной и сонной артерии к подфункциям F' или F''; на фиг.3 показано изображение подфункции F2', которая в области сегментов С1-С8, С1*-С8* соответствует тонусу ветвей бассейна позвоночной артерии; на фиг.4 показано изображение подфункции F2'', которая в области сегментов С1-С8, С1*-С8* соответствует тонусу ветвей бассейна сонной артерии; на фиг.5 показано изображение патологического очага в затылочной области и верхних шейных сегментов спинного мозга, позвоночной артерии с координатами С1-С3, С1*-С3*, на подфункции F2', соответствующее головной боли, связанной с констрикцией ветвей позвоночной артерии; на фиг.6 показана нормализация патологического очага (показанного на фиг.5) под воздействием препарата Циннаризин; на фиг.7 показано изображение патологического очага в затылочной области и верхних шейных сегментах спинного мозга с координатами С1-С3, С1*-С3*, на подфункции F1', соответствующее головной боли, связанной с увеличением мышечного тонуса; на фиг.8 показана нормализация патологического очага (показанного на фиг.7) под воздействием препарата НО-ШПА; на фиг.9 показано изображение патологического очага в височно-теменной области, венозных ветвей в области сонной артерии с координатами С3*-С5*, на подфункции F3'', соответствующее головной боли, связанной с дилатацией вен; на фиг.10 показана нормализация патологического венозного очага (показанного на фиг.9) под воздействием препарата Нитроглицерин; на фиг.11 показано изображение патологического очага в затылочной области, с координатами С1*-С3*, на подфункции F4'', соответствующее головной боли, связанной с раздражением нервных элементов головы; на фиг.12 показана нормализация патологического очага (показанного на фиг.11) под воздействием препарата Анальгин; на фиг.13 показано изображение патологического очага в височно-теменной, лобной области, с координатами С*4-С*6, на подфункции F5-1, что соответствует головной боли психогенной природы или связанной с развитием опухоли.

В основе заявленного способа лежит использование метода Компьютерной Дермографии (КД), основанного на изучении топографического распределения электрического сопротивления кожи на наружной поверхности ушной раковины и детальном анализе как абсолютных, так и относительных значений электрокожного сопротивления с целью обнаружения электрических отклонений, указывающих на патологию соответствующих им дерматомов и сегментов центральной нервной системы. Метод позволяет по одной из характеристик функционального состояния кожи (проницаемость эпидермиса) судить о распространении тонической активности в вегетативных сегментарных центрах, связанных с внутренними органами.

Регулируя сосудистый тонус и деятельность внутренних органов, влияя на трофику тканей, вегетативная нервная система осуществляет метаболическое обеспечение органа при регулирующем влиянии центральной нервной системы. Из всех структур ствола головного мозга существенную роль в регуляции вегетативных функций играет ретикулярная формация, ядра которой формируют надсегментарные центры жизненно важных функций. Именно в ретикулярную формацию поступают афферентные импульсы от внутренних органов и частей тела, которые затем, сохраняя принцип соматической сегментации, топически отражаются на наружной поверхности ушной раковины.

Метод КД базируется на широко известных исследованиях по интеграции афферентных систем, выполненных в 60-80 г.г. авторами: А.С.Батуев, А.В.Вальдман, Р.А.Дуринян, Э.Ш.Айрапетьянц и др.; исследованиях о неспецифической и активирующей функции мозга: Р.А.Дуринян, В.Ф.Ананин и др.

При решении поставленной задачи важно иметь систему координат, в которой положение каждой зоны поля рецептивной чувствительности может быть однозначно «привязано». Исторически сложилось так, что центром исследований и своеобразной системой отсчета в интеграции анализаторов стало наиболее доступное для исследований поле кожной чувствительности.

При реализации заявленного решения используется направление в описании координат схемы тела, базирующееся на использовании следов метамерной организации периферического отдела центральной нервной системы. В рамках этого направления известны работы (авторы А.М.Гринштейн (1946), Hansen, Schilak (1962), М.Б.Кроль (1936), Forster (1936), В.М. Бехтерев (1926) и др.) в которых исследованы основные принципы висцеро-кожной интеграции с использованием понятий "дерматомов" и "сегментов тела" для описания координат различных эффектов взаимодействия рецептивных анализаторных полей (Васильева В.К. Кожные потенциалы в норме и патологии. Автореф. дисс. д.б.н. Москва. 1965. 37 с). Известно, что области распространения кожных нервов (преимущественно чувствительных) туловища организованы в «сегменты» - «пояса» или «дерматомы», которые образуют «строки» сегментарной матрицы. Кроме того, области распространения периферических спинномозговых кожных нервов туловища (в их составе чувствительные, эффекторные-симпатические и секреторные-нервные волокна, иннервирующие гладкие мышцы, сосуды и кожные железы) образуют вертикально ориентированные «зоны», которые задают соответствующее деление (зонирование) дерматомов на участки. Зональная иннервация образует «столбцы» сегментарной матрицы (Р.Д.Синельников. Атлас анатомии человека. Т3. М. Медицина. 1981. 399 С.).

Таким образом, при регистрации топографического распределения электрофизиологических параметров кожного покрова и уточнении пространственной соматической сегментации наружной поверхности ушной раковины с соотнесением ее с внутренними органами на ЭВМ получают сегментарную систему координат или соматическую сегментарную матрицу (см. фиг.1), по строкам которой расположены 32 спинальных сегмента и 8 сегментов лицевых нервов и головы, по столбцам - группы тканевых рефлекторных звеньев (группы рецепторов внутренних органов).

Для проведения КД диагностического исследования используют "Дермограф компьютерный ДгКТД-01" с программным комплексом КД 01-07, реализованным на базе компьютера IBM PC. Регистрационное удостоверение Минздрава РФ № ФС 022а2004/0892-04; ТУ 9442-001-15246669-2004. Отнесен к классу медицинских аппаратов - вспомогательные аппараты для функциональной диагностики.

С помощью щупа (электрода) производят полуавтоматический съем (сканирование) электрофизиологических параметров 183 микрозон кожи обеих ушных раковин. При сканировании осуществляется дискретный ввод информации о топографии (привязке - местоположении) значений электропроницаемости эпидермиса поверхностей ушных раковин и формируются две карты состояния эпидермиса с левой и правой ушной раковины.

Далее, в автоматическом режиме, после введения данных в компьютер, на дисплей выводится графическая информация в виде графиков распределения по сегментам (вдоль спинномозговой оси) "базовых" функций: графиков функций распределения тонической активности систем адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры внутренних органов (F1), артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов (F2), венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов (F3), а также графиков функции распределения тонической активности рецепторов соединительной ткани и нервной ткани (F4), а также графиков функции распределения тонической активности М-холинорецепторов эпителиальной ткани внутренних органов (F5-1 - эпителиальной ткани легких, печени, мочевыводящих органов, тимуса, миндалин; F5-2 - эпителиальной ткани сердца, поджелудочной железы, половых органов, щитовидной железы; F5-3 - эпителиальной ткани бронхов, выстилки желудка и кишечника). При этом отображают левую (L - пунктирная линия) и правую (R - цельная линия) ветки графиков функции.

В процессе измерений имеют дело не с самими графиками вышеупомянутых функций F(n) (F1-F5), а с графиками подфункций, для чего каждую из функций F(n) (F1-F5), выводят в виде двух графиков - графиков подфункций с одним и двумя штрихами. Физически эти две линии расположены совсем рядом, как на Фиг.1, они немного различаются функционально, хотя их основное назначение (группа рецепторов) не меняется: Fn'' - желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), сердце, легкие и мочевыделительная система, нос, глаза, лоб, верхняя челюсть; Fn' - ЖКТ, сердце, легкие и органы малого таза, затылок, ухо, нижняя челюсть.

Наиболее сильно эти подфункции различаются на голове, где Fn'' отображает сегменты верхней челюсти, захватывает лицо, глаза, нос (это I, II, III, IV, V пары черепномозговых нервов), тогда как, Fn' отображает сегменты нижней челюсти, затылочную область, внутреннее ухо (это V, VI, VII, VII, IX пары черепномозговых нервов);

Чисто физически эти подфункции получены в точках, лежащих на линиях, идущих вдоль завитка и противозавитка наружной поверхности ушной раковины, причем эти «замерные» линии идут рядом, но разнесены пространственно, «замерная» линия для Fn'' всегда идет посередине анатомической области, «замерная» линия для Fn' всегда ближе к внутренней части ушной раковины. Но в области головы (мочки на ушной раковине) эти линии сильно расходятся, «замерная» линия для Fn'' уходит на область козелка, «замерная» линия для Fn' уходит в область противокозелка.

Названные подфункции отображаются графиками, которые строят в системе координатных осей, горизонтальная из которых содержит дерматомы, включающие сегменты в следующей последовательности слева направо: сегменты нервов головы (С*), шейные (С), грудные (Th), поясничные (L), крестцовые (S) и копчиковые (К) сегменты спинного мозга (см. Фиг.3-4). Каждый сегментарный отдел делится на сегменты - от 5 до 12 (кроме копчикового). Нумерация сегментов спинного мозга слева направо, а головного мозга справа налево. По вертикальной оси откладывается количественная характеристика измеряемого параметра в относительных единицах, а также указывается область физиологического коридора (нормального предела вариации количественной характеристики).

Нами обнаружено, что при клинически верифицированных диагнозах головной боли, связанной или с констрикцией артериальных сосудов, или с нарушением тонуса вен, или с раздражением нервных структур, или имеющей мышечную природу, возможна дифференциальная диагностика этих состояний с помощью метода Компьютерной Дермографии. Для подтверждения возможности диагностики и выявления КД-признаков патологических состояний была проведена серия исследований и функциональных проб.

С использованием методов виртуальной ангиографии и ультразвуковой доплерографии был изучен кровоток основных магистральных сосудов головы.

Рентгеновская компьютерная томография головного мозга проводилась по стандартной методике G.Hounsfild, J.Ambrose (1968) с учетом трехмерных реконструкций. Рентгенологическая ангиография проводилась по методике предложенной Э.Моницем в модификации Seldinger (1950). Производилась пункция бедренной артерии с последующей катетеризацией, контрастированием и селективным изображением артерий с помощью технических средств. Компьютерная ангиография проводилась через 25-30 сек после болюсной инъекции 75-100 мл рентгенконтрастного вещества «омнипака». Магниторезонансная томография использовалась при необходимости получить более точную характеристику аномальной паренхимы или для типизации патологического процесса. Экстра- и транскраниальная ультрасонодоплерография проводилась в период активного бодрствования с 30-минутной адаптацией к исследованию на аппаратах «Премьер» отечественной фирмы «БИОСС» и «Pioner TC-4040» фирмы «Nicolet - ЕМЕ» (Германия - США) с использованием зондов 2,4 и 8 МГц по трехэтапной системе (методика Б.В.Гайдар с соавт., 1995). Патологические признаки доплерограммы оценивались с учетом сопоставления показателей гемодинамики с нормодинамическими (M.Bode, 1988).

При исследовании пациентов по методу Компьютерной дермографии на аппарате «ДгКТД-01» (производство ООО НПФ ЛУЧЕЗАР, Россия) проводились функциональные пробы с применением различных фармакологических препаратов для выяснения реакции различных групп рецепторов сосудистого бассейна, нервной и мышечной систем.

А. Изучено представительство на функциях КД сосудистых бассейнов позвоночной и сонной артерии.

Сравнительный анализ КД графиков сосудистого тонуса артерий F2 и вен F3 и состояния сосудистых бассейнов головного мозга при ультразвуковой доплерографии, компьютерной ангиографии показал, что (см. фиг.2):

- ветви позвоночной артерии представлены на графиках подфункции F2' (артерии), а вены (наружная и базилярная) представлены на графиках подфункции F3' в соответствующих шейных сегментах (С1-С8) и сегментах головы (см. фиг.3): (С1*-С2*) - затылочная область; (С3*-С5*) - височно-теменная область; (С6*-С8*) - лобная и лицевая область;

- ветви сонной артерии представлены на графиках подфункции F2'' (артерии), а вены (наружная, передняя и средняя) представлены на графиках подфункции F3'') в соответствующих шейных сегментах (С1-С8) и сегментах головы (см. Фиг.4): (С1*-С2*) - затылочная область; (С3*-С5*) - височно-теменная область; (С6*-С8*) - лобная и лицевая область.

Б. Головная боль, связанная с констрикцией артериальных сосудов:

Верифицированная головная боль, связанная с констрикцией артериальных сосудов на графиках КД, выглядит как рассогласование левых (L) и правых (R) ветвей графиков подфункций F2' или F2'', соответственно бассейнов сонной или позвоночной артерии. При этом левая ветвь (L) в соответствующих сегментах (С или С*) поднимается к «нулю», правая ветвь (R), опускаясь вниз, принимает значения большие значения физиологического коридора в 1,5 раза от его величины. Чем больше рассогласование значений левых и правых ветвей графиков F2, выраженное относительно величины физиологического коридора, тем выше тонус соответствующих артерий (фиг.5). Применение фармакологического препарата циннаризин - блокатора «альфа»-адренорецепторов, снижает тонус артерий, при этом разница значений графиков подфункций F2(R) - F2(L) составляет от 0 до 1,5 значения физиологического коридора (Фиг.6). При этом клинически снимается или облегчается головная боль.

Таким образом:

- спазм (констрикция) ветвей сонной артерии головного мозга пропорционален значениям разницы графиков подфункций F2''(R)-F2''(L), сооответствующей (при патологической констрикции) более 1,5 значениям физиологического коридора, при условии, что F2''(R)>F2''(L). Физиологической нормой разницы подфункций F2''(R)-F2''(L) следует считать от 0 до 1,5 значения физиологического коридора;

- спазм (констрикция) ветвей позвоночной артерии головного мозга пропорционален разнице значений подфункций F2'(R)-F2'(L) при условии F2'(R)>F2'(L) с таким же величиной отношения разницы их значений к величине значения физиологического коридора.

В. Головная боль, связанная с повышением тонуса мускулатуры скальпа;

Верифицированная головная боль, связанная с повышением тонуса мускулатуры скальпа на графиках КД выглядит как рассогласование левых (L) и правых (R) ветвей графиков подфунций F1' или F1'' (в зависимости от сосудистого бассейна). При этом левая ветвь (L) в соответствующих сегментах (С или С*) поднимается к «нулю». Чем больше разница значений функций F1(R)-F1(L), тем выше мышечный тонус (фиг.7). Патологическое значение мышечного тонуса формируется при разности функций больше 1,5 значений физиологического коридора. Применение фармакологического препарата но-шпа, снижает тонус мускулатуры, при этом график F1(L) опускается вниз и разностная функция F1(R)-F1(L) принимает значения физиологической нормы от 0 до 1,5 значений физиологического коридора (фиг.8). При этом клинически снимается или облегчается головная боль.

Таким образом:

- повышение мышечного тонуса скальпа в бассейне ветвей сонной артерии головного мозга пропорционально значениям разности подфункций F1''(R)-F1''(L) при условии, что F1''(R)>F1''(L). Патологической констрикцией можно считать значения разности больше 1,5 значений физиологического коридора, физиологической нормой - значения разности от 0 до 1,5 значений физиологического коридора;

- повышение мышечного тонуса скальпа в бассейне ветвей позвоночной артерии головного мозга пропорционально значениям разности подфункций F1'(R)-F1'(L) при F1'(R)>F1'(L) с такими же, как вышеупомянутые значениями их разности, относительно значений физиологического коридора.

Г. Головная боль, связанная с нарушением тонуса вен;

Верифицированная головная боль связанная с дилатацией венозных сосудов на графиках КД выглядит как рассогласование левых (L - пунктирная линия) и правых (R - цельная линия) ветвей графиков подфункций F3' или F3'' (в зависимости от сосудистого бассейна). При этом правая ветвь (R) в соответствующих сегментах (С или С*) принимает значения более 2,5 значений физиологического коридора. Чем больше значения F3(R) в относительных единицах, тем сильнее выражена дилатация сосудов (Фиг.9). Применение фармакологического препарата нитроглицерин повышает тонус венозных сосудов, при этом график F3(R) поднимается вверх, принимая значения физиологической нормы от 0,5 до 2,5 значений физиологического коридора (Фиг.10). При этом клинически снимается или облегчается головная боль.

Таким образом:

- дилатация вен в зоне ветвей сонной артерии головного мозга пропорциональна значениям подфункции F3''(R), при этом патологической дилатацией можно считать значения подфункции >2,5 значений физиологического коридора при разнице F3''(R)-F3''(L) более 1,5 значений физиологического коридора; физиологической нормой - значения F3''(R) от 0,6 до 2,5 значений физиологического коридора при разнице F3''(R)-F3''(L) не более 1,5 значений физиологического коридора.

- дилатация вен в зоне ветвей позвоночной артерии головного мозга пропорциональна значениям функции F3'(R) с теми же значениями граничных условий.

Д. Головная боль, связанная с раздражением нервных структур.

Верифицированная головная боль, связанная с раздражением нервных структур головы (нервных окончаний, ганглиев, чувствительных элементов и др.) на графиках КД выглядит как рассогласование левых (L - пунктирная линия) и правых (R - цельная линия) ветвей графиков F4' или F4'' (в зависимости от локализации в областях различных сосудистых бассейнов). При этом разница функций F4(R)-F4(L) в соответствующих сегментах (С или С*) принимает значения более 1,5 значений физиологического коридора при условии F4(R)>F4(L). Чем больше значения разности F4(R)-F4(L) в относительных единицах, тем сильнее выражено раздражение нервных структур головы (Фиг.11). Применение фармакологического препарата анальгин успокаивает боль нейрогенной природы, при этом разница функций F4(R)-F4(L) уменьшается, принимая значения физиологической нормы от 0 до 1,4 значений физиологического коридора (Фиг.12). При этом клинически снимается или облегчается головная боль.

Таким образом:

- патологическое раздражение нервных структур в зоне ветвей сонной артерии головного мозга пропорционально разнице подфункций F4''(R)-F4''(L), которая принимает значения больше 1,5 значений физиологического коридора при условии F4''(R)>F4''(L).

- патологическое раздражение нервных структур в зоне ветвей позвоночной артерии головного мозга пропорционально разнице подфункций F4'(R)-F4'(L), с теми же граничными условиями.

Е. Головная боль психогенной природы или связанная с наличием опухоли.

Верифицированная головная боль психогенной природы или связанная с наличием опухоли на графиках КД выглядит как рассогласование левых (L - пунктирная линиями правых (R - цельная линия) ветвей графиков F5-1, F5-2, F5-3. При этом разница функций F5(R)-F5(L) в соответствующих сегментах С* принимает значения более 2,5 значений физиологического коридора при условии F5(R)>F5(L). Чем больше значения разности F5(R)-F5(L) в относительных единицах, тем сильнее выражен признак (Фиг.13).

Заявленный способ реализуется в следующем порядке.

Для проведения КД используют "Дермограф компьютерный ДгКТД - 01". С помощью щупа (электрода) производят полуавтоматический съем (сканирование) электрофизиологических параметров микрозон кожи обеих ушных раковин, для чего щуп дермографа вводят в контакт с кожей ушной раковины и, не отрывая, перемещают его по 14 маршрутам в соответствии с известной методикой (см. Методическая разработка по применению Компьютерного Дермографа «КД-01» в клинической практике. / Г.А.Шабанов, В.Т.Соломонов, Ю.В.Пономарев, А.А.Рыбченко, Е.В.Пегова. Владивосток. 1990. - 84 с.).

При этом сопротивление кожи измеряют на постоянном стабилизируемом токе силой 1-2 нА через 0,3-0,5 с после наложения активного электрода, через 170-120 мс с момента прохождения тока проводят анализ сегментарных очагов по 20-40 показателям распределения электрокожного сопротивления, используя эти показатели, определяют коэффициент состояния каждого сегмента и при его величине 3,5-6 выделяют патологический очаг в органах сегмента.

По окончании работы с одной ушной раковиной такой же комплекс работ повторяют на второй. При сканировании, в автоматическом режиме, происходит дискретный ввод информации о значениях электропроницаемости эпидермиса поверхностей ушных раковин в каждой из 183 микрозон значений электропроницаемости эпидермиса поверхностей ушных раковин и формируются две карты состояния эпидермиса с левой и правой ушной раковины.

Далее компьютер автоматически обрабатывает полученную информацию и осуществляет вывод результатов анализа в графическом виде.

При этом на первом этапе, анализируя известным образом базовый комплекс функций, выявляют сегментарный очаг патологии, после чего последовательно анализируют вышеописанные симптомокомплексы (соответствующие одной из возможных причин развития головной боли), формируя их из набора базового комплекса функций. Причем при совпадении амплитудно-конфигурационных особенностей набора функций, взятых из базового комплекса, с набором функций, соответствующих одному из заявленных симптомокомплексов, делают вывод о развитии головной боли мышечной, сосудистой артериальной, венозной или нейрогенной природы в бассейне позвоночной или сонной артерии, соответственно в лобной, височно-теменной или затылочной областях головы, психогенной природе головной боли или наличии опухоли. Таким образом при обследовании пациента, при обнаружении на каком либо сегментарном уровне очага патологии С или С*, по состоянию и совокупности реакций функций F1-F5 можно определить патогенез головной боли.

При этом:

- по принадлежности патологического очага к F'(n) или F''(n) делают вывод о развитии процесса в бассейнах позвоночной или сонной артерий;

- по принадлежности очага к сегментам С или С* делают вывод о патологическом процессе в шейных сегментах спинного мозга или областях головы;

- по принадлежности очага к сегментам головы:

С*1-2 - к затылочной области,

С*3-5 - к височно-теменной области,

С*6-8 - к лобной или лицевой области головы;

- по принадлежности патологического очага к функции F2, с соответствующими граничными условиями, делают вывод о связи головной боли с констрикцией артериальных сосудов;

- по принадлежности патологического очага к функции F1, с соответствующими граничными условиями, делают вывод о связи головной боли с усилением тонуса мышечной системы;

- по принадлежности патологического очага к функции F3, с соответствующими граничными условиями, делают вывод о связи головной боли с делатацией венозных сосудов;

- по принадлежности патологического очага к функции F4, с соответствующими граничными условиями, делают вывод о связи головной боли с раздражением нервных элементов головы;

- по принадлежности патологического очага к функции F5, с соответствующими граничными условиями, делают вывод о психогенной природе головной боли или наличии опухоли и направляют пациента на дообследование.

Пример 1. Пациент А. жалуется на сдавливающие головные боли в области виски-затылок, онемение кожи затылка, головокружения, временами шаткость походки. При анализе исходного материала (фиг.5) зарегистрированы максимальные нарушения в области сегментов С1-2, С1*-С2*, подфункция F2'. Асимметрия F2'(R)-F2'(L) в зоне сегментов составляет до 3,5 значений физиологического коридора.

Это соответствует:

- подфункция F2' - артериальные сосуды ветвей позвоночной артерии;

- С1-2, С1*-С2* - наружная и базилярная позвоночная артерия, затылочная область, мозжечковый бассейн, заднемозговые затылочные ветви;

- F2'(R)-F2'(L)>3,5 значений физиологического коридора - констрикция артериальных сосудов.

Сделано заключение о констрикции артериальных сосудов в бассейне наружной и базилярной позвоночной артерии в затылочной области головы.

Пациенту проведена ультразвуковая доплерография сосудов шейного отдела и головного мозга:

1. Признаки церебральной ангиодистонии с диффузным повышением сосудистого тонуса в брахиоцефальных артериях и явлениями артериального спазма в средней и передней мозговых артериях.

2. Гемодинамические признаки асимметрии кровотока по позвоночным артериям со снижением линейной скорости кровотока в правой позвоночной артерии, признаки непрямолинейности правой позвоночной артерии со снижением скоростных показателей кровотока.

3. Признаки умеренного артериального спазма в основной артерии.

На рентгенограмме шейного отдела: шейный лордоз увеличен, правосторонняя дуга искривления, ротационный подвывих С1 вправо и вперед.

Предварительный диагноз заявленным методом соответствует данным инструментального обследованию пациента.

Пример 2. Пациент В. предъявляет жалобы на сдавливающие головные боли в области лоб-затылок, жгучие боли во второй половине дня в области затылочной кости, скованность шейного отдела. При анализе исходного материала (фиг.7) зарегистрированы максимальные нарушения в области сегментов С1-6, С1*-С3*, подфункция F1'. Асимметрия F1'(R)-F1'(L) в зоне сегментов составляет до 3,0 значений физиологического коридора. Эти признаки рассматривались как:

- подфункция F1' - мышечный тонус в зоне ветвей наружной позвоночной артерии;

- С1-6 - мышцы шейного отдела;

- С1*-С2* - мышцы скальпа затылочной области;

- F1'(R)-F1'(L)>3,0 значений физиологического коридора - повышение мышечного тонуса.

Сделано заключение о повышении мышечного тонуса шейного отдела и затылочной области головы, связанная с этим головная боль.

Пациенту проведены ультразвуковая доплерография сосудов головного мозга затылочной области, рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, миографическое исследование.

На рентгенограмме шейного отдела: ротационная дисфункция атланта влево, экстензия затылка, с фиксацией С1 в экстензии.

По данным миографического исследования: гипертонус мышц затылочного региона с преимущественным поражением прямых и косых мышц, больше справа, с рефлекторной компрессией затылочного нерва.

Предварительный диагноз заявленным методом соответствует инструментальному обследованию пациента.

Пример 3. Пациент С.жалуется на головные боли в височно-теменной области, тяжесть в голове, голова наливается «свинцом», давление на глаза, головокружение при смене положения. При анализе исходного материала (фиг.9) зарегистрированы максимальные нарушения в области сегментов С3*-С5*, подфункция F3''. Асимметрия в зоне сегментов F3''(R)-F3''(L) составляет до 5,0 значений физиологического коридора.

Это соответствует:

- подфункция F3'' - вены бассейна сонной артерии;

- С3*-С5* - височно-теменная область сонной средней, передней артерии;

- F3''(R)-F3''(L)>3,5 значений физиологического коридора - дилатация венозных сосудов.

Сделано заключение о патологической дилатации венозных сосудов в височно-теменном бассейне средней и передней сонной артерии.

Пациенту проведено ультразвуковая доплерография сосудов головного мозга височно-теменной области:

1. Признаки ангиодистонического синдрома с явлениями мягкого артериального спазма во всех артериях основания мозга.

2. Признаки непрямолинейности хода обеих позвоночных артерий со снижением линейной скорости кровотока, больше справа. Проведение позиционных проб ведет к повышению линейной скорости кровотока, больше справа, и усилению венозных шумов в проекции позвоночных венозных сплетений - признаки умеренной экстравазальной компрессии, особенно справа.

3. Признаки затрудненного венозного оттока по всем венозным коллекторам. Признаки венозной дисциркуляции в средней и задней черепной ямках.

Предварительный диагноз заявленным методом соответствует инструментальному обследованию пациента.

Пример 4. Пациент Д. жалуется на головные боли в височно-теменной области, затылочной области, шейной области. Характер болей стреляющий, жгучий, иногда отмечает онемение, мурашки по скальпу. Боли упорные, часто повторяющиеся.

При анализе исходного материала (фиг.11) зарегистрированы максимальные нарушения в области сегментов С1-С2, С1*-С3*, подфункция F4''. Асимметрия в зоне сегментов F4''(R)-F4''(L) составляет до 3,4 значений физиологического коридора.

Это соответствует:

- подфункция F4'' - нервные элементы шеи и головы;

- С1-С2, С1*-С3* - верхнешейный отдел, затылочный отдел;

- F4''(R)-F4''(L)>3,5 значений физиологического коридора - раздражение нервных элементов (корешков, ганглиев, нервных стволов и т.п.).

Сделано заключение о раздражении нервных элементов в зоне верхнешейных сегментов, затылочной области головы - головные боли нейрогенной природы.

Пациенту проведена ультразвуковая доплерография сосудов головного мозга затылочной области, миография, компьютерная томография.

По данным компьютерной томографии - патологических изменений нет.

На рентгенограмме шейного отдела: лордоз выпрямлен, установочное искривление вправо на С5 и С6, С1 ротационно смещен влево и слева кпереди.

По данным ультразвуковой доплерографии брахиоцефальных сосудов:

1. Признаки ангиодистонического синдрома с явлениями мягкого артериального спазма во всех артериях основания мозга с повышением сосудистого тонуса и показателей периферического сопротивления.

2. Скоростные показатели кровотока в основной и обеих позвоночных артериях снижены. При проведении ротационных проб отмечаются признаки экстравазальной компрессии и ирритативного влияния.

3. Признаки затрудненного венозного оттока по всем венозным коллекторам. Признаки венозной дисциркуляции в средней и задней черепной ямках. Предварительный диагноз заявленным методом соответствует инструментальному обследованию пациента.

Пример 5. Пациент Е. жалуется на головные боли в височно-теменной или лобной области слева. Боли упорные, часто повторяющиеся. Временами нарушается речь, падает зрение.

При анализе исходного материала (ФИГ.13) зарегистрированы максимальные нарушения в области сегментов С4*-С6*, подфункция F5-1. Асимметрия в зоне сегментов F5(R)-F5(L) составляет более 4,1 значений физиологического коридора.

Это соответствует:

- подфункция F5-1 - М-холинорецпция эпителиальных структур;

- С4*-С6* - лобный, височно-теменной отдел;

- F5(R)-F5(L)>4,1 значений физиологического коридора - признак головной боли психогенной природы либо наличия опухоли, необходима углубленная дифференциальная диагностика.

Пациенту проведены ультразвуковая доплерография сосудов головного мозга лобной области, компьютерная томография - обнаружена опухоль в лобной области слева.

Предварительный диагноз заявленным методом соответствует инструментальному обследованию пациента.

Способ диагностики предлагается применять для комплексной оценки состояния здоровья пациента с целью выявления не только очага соматического заболевания, но и диагностики головной боли и ее патогенеза.

Опыт практического использования заявленного способа подтвердил его эффективность и высокую достоверность, которые позволяют эффективно реализовать комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики патогенеза головной боли. Используют метод компьютерной дермографии, включающий измерение электрического сопротивления кожи по меньшей мере 183 микрозон на обеих ушных раковинах. Проводят компьютерную обработку результатов измерений с выводом информации в виде графиков функций распределения тонической активности вдоль спинномозговой оси. По полученным результатам устанавливают местоположение очага патологии. Способ позволяет диагностировать патогенез головных болей при широком диапазоне нарушений, а также проводить массовые обследования (скрининг) населения. 13 ил.

Способ диагностики патогенеза головной боли, включающий использование инструментального метода, обеспечивающего неинвазивное обследование пациента и последующий компьютерный анализ результатов измерений, отличающийся тем, что используют метод компьютерной дермографии, включающий измерение электрического сопротивления кожи по меньшей мере 183 микрозон на обеих ушных раковинах и компьютерную обработку результатов измерений с выводом информации в виде графиков функций распределения тонической активности вдоль спинно-мозговой оси для системы адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры внутренних органов (F1), артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов (F2), венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов (F3), системы рецепторов соединительной ткани и нервной ткани (F4), М-холинорецепторов эпителиальной ткани внутренних органов (F5), с отображением левой (L) и правой (R) веток графиков функции, при этом по графикам подфункций F'(n), где n от 1 до 5, устанавливают местоположение очага патологии в бассейне позвоночной артерии, а по графикам подфункций F''(n) устанавливают местоположение очага патологии в бассейне сонной артерии, причем при нахождении очага патологии на участке шейных сегментов С1-С8 диагностируют поражение шейной области, при нахождении очага патологии на участке сегментов головы С1*-С2* диагностируют поражение затылочной области, при нахождении очага патологии на участке сегментов головы С3*-С5* диагностируют поражение височно-теменной области, при нахождении очага патологии на участке сегментов головы С6*-С8* диагностируют поражение лобной или лицевой области, кроме того, если разница левой и правой веток графиков функции F2(R)-F2(L) на участках упомянутых сегментов превышает 1,5 значения физиологического коридора электрического сопротивления кожи, то диагностируют констрикцию артериальных сосудов в области очага, кроме того, если разница левой и правой веток графиков функции F1(R)-F1(L) на участках упомянутых сегментов превышает 1,5 значения физиологического коридора, то диагностируют повышение тонуса мышечных элементов скальпа в области очага, кроме того, если разница левой и правой веток графиков функции F3(R)-F3(L) на участках упомянутых сегментов превышает 1,5 значения физиологического коридора, то диагностируют дилатацию вен в области очага, кроме того, если разница левой и правой веток графиков функции F4(R)-F4(L) на участках упомянутых сегментов превышает 1,5 значения физиологического коридора, диагностируют раздражение нервных элементов головы в области очага, кроме того, если разница левой и правой веток графиков функции F5(R)-F5(L) на участках упомянутых сегментов превышает 2,5 значения физиологического коридора, то диагностируют психогенную природу головной боли или наличие опухоли.