СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА Российский патент 2008 года по МПК A61B5/04 

Изобретение относится к медицине, к гастроэнтерологии, а точнее к рефлексодиагностике, и может быть использовано для оценки состояния кислотообразующей функции желудка.

Проблема оценки кислотообразующей функции желудка очень актуальна, так как от показателей кислотности желудочного сока зависит тактика лечения заболеваний желудка.

В настоящее время для определения кислотообразующей функции желудка используются зондовые методы (фракционный способ извлечения желудочного содержимого с помощью тонкого зонда, электрометрическое определение рН-желудка с помощью зонда особой конструкции) и беззондовые методы (метод ионообменных смол, гастроацидотест, эндорадиозондирование, гасторохромоскопия). К беззондовым методам можно также отнести метод аурикулярной рефлексодиагностики (см. статью Вогралик В.Г. и др. К вопросу об аурикулярной экспресс-диагностике группы риска некоторых онкологических заболеваний. Сб. - "Значение для практической медицины традиционной и современной рефлексодиагностики". - Горький, 1989, с.53-56).

Зондовые способы диагностики не могут применятся для регулярного ежедневного контроля за состоянием кислотообразующей функции желудка (например, для экспресс-оценки эффективности диеты, антацидов и других лекарственных средств, физиопроцедур), так как они трудоемки, занимают много времени, а у части больных их выполнить невозможно из-за плохой переносимости процедуры. Беззондовые методы не нашли широкого применения из-за дефицита необходимых реактивов и низкой точности.

Известен способ определения кислотообразующей функции желудка методом аурикулярной рефлексодиагностики, суть которого заключается в том, что определяют разницу электропроводности между аурикулярными точками (AT): AT82 ("нулевой" точкой) и АТ87 (точкой желудка). Для данного исследования можно использовать прибор для аурикулярной рефлексодиагностики "Эксперт - М". При гастрите с повышенной секрецией разница электропроводности между AT82 и АТ87 составляет +5,56+0,26 мкА, при гастрите с пониженной секрецией составляет -1,19+0,76 мкА (при пропускании тока силой 20 мкА, площади активного электрода 1 мм, напряжении 9 В) (см. статью Вогралик В.Г. и др. К вопросу об аурикулярной экспресс-диагностике группы риска некоторых онкологических заболеваний. Сб. - "Значение для практической медицины традиционной и современной рефлексодиагностики". - Горький, 1989, с.53-56).

Недостаток этого решения: такие стойкие и выраженные отклонения исходной электропроводности возникают у больных только в стадии обострения. В стадии ремиссии исходная электропроводность АТ87 может не иметь выраженных отклонений от AT82, что снижает точность и достоверность диагностирования.

Известен также способ определения кислотообразующей функции желудка, включающий определение электрических параметров кожи на наружной поверхности ушной раковины до и после воздействия на активность железистого аппарата желудка и установление диагноза путем оценки степени изменения полученных показателей (см. пат. RU 2144312, А61В 5/05, 2000).

Недостаток этого решения определяется тем, что он:

- обладает низкой точностью, т.к. основан на измерении всего одной акупунктурной аурикулярной точки АТ87. При измерении только одной точки различные операторы делают ошибки в определении координат точки, с разным усилием нажимают на измерительный электрод, при этом пропускание тока более 1 мКа сильно изменяет состояние точки, что искажает фиксируемую картину;

- измерение абсолютных значений тока в 1 мКа безотносительно к общему сопротивлению кожи на большом регионе, резко снижает точность метода, т.к. летом и зимой исходное состояние кожи ушной раковины отличается почти на порядок, сильно зависит от состояния организма в момент измерения, возраста и т.п. факторов;

- имеет низкую разрешающую способность по кислотности, что, видимо, является следствием первых названных недостатков и позволяет выделить лишь гипо- или гиперацидное состояние.

Задача предлагаемого изобретения - повышение точности и достоверности результатов определения кислотообразующей функции желудка.

Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в резком снижении ошибок и зависимости измерений от внешних факторов среды, состояния и возраста пациента, поскольку используются не абсолютные параметры измерения, а относительные, по отношению ко всей коже ушной раковины. Для повышения точности измерений ток замера снижен до 1-2 наноампер, что практически не изменяет функционального состояния эпидермиса при повторных измерениях. Обеспечивается повышение разрешающей способности по кислотности, поскольку функциональную пробу выполняют не только в условиях стимулирования кислотности но и ее угнетением (при этом для изменения кислотности активируется или тормозится блуждающий нерв с помощью надежных фармакологических препаратов, применяемых в клинической практике).

Поставленная задача решается тем, что способ определения кислотообразующей функции желудка, включающий определение электрических параметров кожи на наружной поверхности ушной раковины до и после воздействия на активность железистого аппарата желудка и установление диагноза путем оценки изменчивости полученных показателей, отличается тем, что с использованием метода компьютерной дермографии определяют топографическое распределение электрического сопротивления кожи на наружной поверхности ушной раковины и последующий анализ соответствия значений этого параметра в сегментах центральной нервной системы критерию, установленному предшествующим изучением аналогичного параметра у массива пациентов, включающего здоровых и больных с верифицированным диагнозом, причем выявляют симптомокомплекс, включающий выраженную в относительных единицах комплексную функцию распределения тонической активности вдоль спинномозговой оси системы М-холинорецепторов эпителиальной ткани внутренних органов (F5), при этом используют правую и левую ветви функции, отражающей функциональную активность М-холинорецепторов эпителия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (F5-3), причем на первом этапе выявляют показатель, характеризующий фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка, для чего определяют максимальный размах между значениями ее отрицательного и положительного экстремумов (D), зафиксированных на графике левой ветви функции, после чего в грудном сегменте Th7 определяют разницу между значениями графиков правой и левой ветви функции F5-3 (Р), при этом произведение названных параметров с учетом знака используют в качестве показателя, характеризующего фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка, причем значения показателя, большие +3,6, свидетельствуют о гиперацидном состоянии желудка, значения показателя от -2,9 до +3,5 свидетельствуют о его нормацидном состоянии, значения показателя, меньшие -3,0, свидетельствуют о его гипоацидном состоянии, далее при необходимости уточнения показателя, характеризующего фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка как гипоацидное или нормацидное состояние, для воздействия на активность железистого аппарата желудка используют фармакологический препарат, стимулирующий его активность, и по истечении времени, достаточного для проявления реакции железистого аппарата желудка на описанное возмущающее воздействие, повторно определяют показатель, характеризующий секреторную кислотообразующую функцию желудка, после чего выявляют динамику изменения названного показателя, при этом, если фоновое значение показателя соответствует гиперацидному состоянию, а повторное значение уменьшается или незначительно увеличивается, подтверждают вывод о гиперацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка, причем, если фоновое значение показателя соответствует нормацидному состоянию, а повторное значение не выходит за пределы названной нормы, подтверждают вывод о нормацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка, при этом, если фоновое значение показателя находится в пределах от -3,0 до -4,0, а повторное значение не выходит за пределы названного диапазона, делают вывод о склонности к гипоацидному состоянию секреторной кислотообразующей функции желудка, причем, если фоновое значение показателя находится в пределах от -4,1 до -7,0, а контрольное значение не выходит за пределы названного диапазона, делают вывод о субанацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка, кроме того, если фоновое значение показателя меньше -7,1, а контрольное значение не выходит за пределы названного диапазона или еще больше уменьшается, делают вывод об анацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка, кроме того, при необходимости уточнения показателя, характеризующего фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка как гиперацидное состояние, для воздействия на активность железистого аппарата желудка используют фармакологический препарат, подавляющий его активность, и по истечении времени, достаточного для проявления реакции железистого аппарата желудка на описанное возмущающее воздействие, повторно определяют показатель, характеризующий секреторную кислотообразующую функцию желудка, при этом, если значения показателя, характеризующего фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка, находятся в пределах от +5,5 до +3,6 и в контрольном замере становятся меньше или не выходят за пределы указанного коридора, подтверждают вывод о гиперацидном состоянии кислотообразующей функции желудка, при этом, если фоновые значения названного показателя превышают +5,6 и в контрольном замере становятся значительно меньше или практически не изменяются, подтверждают вывод о выраженном гиперацидном состоянии кислотообразующей функции желудка, при этом, если фоновое значение показателя находится в пределах от -2,9 до +3,5, а в контрольном замере не выходит за пределы названной нормы, подтверждают вывод о нормацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка, при этом, если фоновое значение показателя находится ниже -3,0, а контрольное значение не выходит за пределы названного диапазона, подтверждают вывод о гипоацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка.

Сопоставление признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о его соответствии критерию "новизна".

Признаки отличительной части формулы изобретения решают следующие функциональные задачи:

Признаки «...с использованием метода компьютерной дермографии определяют топографическое распределение электрического сопротивления кожи на наружной поверхности ушной раковины и последующий анализ соответствия значений этого параметра в сегментах центральной нервной системы критерию, установленному предшествующим изучением аналогичного параметра у массива пациентов, включающего здоровых и больных с верифицированным диагнозом» обеспечивают повышение достоверности и точности замеров, поскольку метод компьютерной дермографии фактически является методом функциональной диагностики комплекса внутренних органов, состояние каждого из которых зависит от состояния остальных элементов комплекса и учитывает состояние дерматомов (сегментов), которые состоят из множества точек измерения. Так, в сегмент Th7, используемый при оценке кислотности, входят до 7-9 зон измерения, которые математически обрабатываются - усредняются, что позволяет нивелировать возможные ошибки отдельных измерений, кроме того, названный метод базируется на измерении токов порядка 1-2 наноампер, что практически не изменяет функционального состояния эпидермиса при повторных измерениях, т.е. фиксируемые данные при повторном измерении являются только следствием фармакологического воздействия.

Признаки «...выявляют симптомокомплекс, включающий выраженную в относительных единицах комплексную функцию распределения тонической активности вдоль спинномозговой оси системы М-холинорецепторов эпителиальной ткани внутренних органов (F5), при этом используют правую и левую ветви функции, отражающей функциональную активность М-холинорецепторов эпителия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (F5-3)» обеспечивают отбор данных, непосредственно отражающих функциональное состояние системы, включающей элементы, реализующие секреторную кислотообразующую функцию желудка.

Признаки «...на первом этапе выявляют показатель, характеризующий фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка, для чего определяют максимальный размах между значениями ее отрицательного и положительного экстремумов (D), зафиксированных на графике левой ветви функции, после чего в грудном сегменте Th7 определяют разницу между значениями графиков правой и левой ветви функции F5-3 (Р), при этом произведение названных параметров с учетом знака используют в качестве показателя, характеризующего фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка, причем значения показателя, большие +3,6, свидетельствуют о гиперацидном состоянии желудка, значения показателя от -2,9 до +3,5 свидетельствуют о его нормацидном состоянии, значения показателя, меньшие -3,0, свидетельствуют о его гипоацидном состоянии» обеспечивают возможность получения исходных данных для оценки изменчивости состояния кислотообразующей функции желудка под действием фармокологических препаратов.

Признаки «...далее при необходимости уточнения показателя, характеризующего фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка как гипоацидное или нормацидное состояние, для воздействия на активность железистого аппарата желудка используют фармакологический препарат, стимулирующий его активность, и по истечении времени, достаточного для проявления реакции железистого аппарата желудка на описанное возмущающее воздействие, повторно определяют показатель, характеризующий секреторную кислотообразующую функцию желудка» обеспечивают возможность дополнительной дифференциации диагноза в рамках предварительного заключения - гипоацидное или нормацидное состояние.

Признаки «выявляют динамику изменения названного показателя, при этом, если фоновое значение показателя соответствует гиперацидному состоянию, а повторное значение уменьшается или незначительно увеличивается, подтверждают вывод о гиперацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка, причем, если фоновое значение показателя соответствует нормацидному состоянию, а повторное значение не выходит за пределы названной нормы, подтверждают вывод о нормацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка, при этом, если фоновое значение показателя находится в пределах от -3,0 до -4,0, а повторное значение не выходит за пределы названного диапазона, делают вывод о склонности к гипоацидному состоянию секреторной кислотообразующей функции желудка, причем, если фоновое значение показателя находится в пределах от -4,1 до -7,0, а контрольное значение не выходит за пределы названного диапазона, делают вывод о субанацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка, кроме того, если фоновое значение показателя меньше -7,1, а контрольное значение не выходит за пределы названного диапазона или еще больше уменьшается, делают вывод об анацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка» обеспечивают возможность подтверждения первоначального заключения о состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка.

Признаки «при необходимости уточнения показателя, характеризующего фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка как гиперацидное состояние, для воздействия на активность железистого аппарата желудка используют фармакологический препарат, подавляющий его активность, и по истечении времени, достаточного для проявления реакции железистого аппарата желудка на описанное возмущающее воздействие, повторно определяют показатель, характеризующий секреторную кислотообразующую функцию желудка» обеспечивают возможность дополнительной дифференциации диагноза в рамках предварительного заключения - гиперацидное состояние.

Признаки «...если значения показателя, характеризующего фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка находятся в пределах от +5,5 до +3,6 и в контрольном замере становятся меньше или не выходят за пределы указанного коридора, подтверждают вывод о гиперацидном состоянии кислотообразующей функции желудка, при этом, если фоновые значения названного показателя превышают +5,6 и в контрольном замере становятся значительно меньше или практически не изменяются, подтверждают вывод о выраженном гиперацидном состоянии кислотообразующей функции желудка, при этом, если фоновое значение показателя находится в пределах от -2,9 до +3,5, а в контрольном замере не выходит за пределы названной нормы, подтверждают вывод о нормацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка, при этом, если фоновое значение показателя находится ниже -3,0, а контрольное значение не выходит за пределы названного диапазона, подтверждают вывод о гипоацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка» обеспечивают возможность подтверждения первоначального заключения о состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка.

Заявленное решение иллюстрируется чертежами.

На фиг.1 показан вид графиков правой и левой веток функции, отражающей функциональную активность М-холинорецепторов эпителия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (F5-3) (пунктиром изображена левая ветка графика этой функции); на фиг.2 показаны материалы для градации значений кислотности А, полученных при реализации способа в единицах рН (таблица 1), и эмпирическая функция «стимул-реакция»; на фиг.3 показаны результаты исследования на голодный желудок и через 40 мин после еды; на фиг.4 показаны результаты исследования на голодный желудок и через 40 мин после приема препарата ОМЕЗ; на фиг.5 показаны результаты обследования пациента с хроническим гастритом (анацидное состояние, гастрит с пониженной секреторной функцией); на фиг.6 показаны результаты обследования пациента с хроническим гастритом (гиперацидное состояние, гиперацидный гастрит); на фиг.7 показаны результаты обследования пациента с хроническим гастритом (гастрит с нормальной сохраненной секрецией, нормацидное состояние); на фиг.8 показана сегментарная система координат или соматическая сегментарная матрица, используемая при компьютерной дермографии, по строкам которой расположены сегменты спинного мозга С1-К и группа лицевых нервов C1*-C8*, по столбцам рефлекторные группы гладкой мускулатуры внутренних органов (F1), артериальных (F2) и венозных (F3) сосудов, нервной и соединительной ткани (F4) и эпителиальной ткани внутренних органов (F5); на фиг.9 показаны результаты обследования пациента с гастритом в стадии обострения (гастрит с гиперацидным состоянием желудочной секреции); на фиг.10 показаны результаты обследования пациента с гастритом в стадии обострения (гастрит с выраженным гиперацидным состоянием желудочной секреции).

В основе заявленного способа лежит использование метода, наиболее полно отражающего состояние трофической функции нервной системы - метода компьютерной дермографии (КД) (см. пат. №1531993, кл. А61В 10/00, 1989), основанного на изучении топографического распределения электрического сопротивления кожи на наружной поверхности ушной раковины и детальном анализе как абсолютных, так и относительных значений электрокожного сопротивления, с целью обнаружения электрических отклонений, указывающих на патологию соответствующих им дерматомов и сегментов центральной нервной системы.

Метод КД позволяет по одной из характеристик функционального состояния кожи (проницаемость эпидермиса) судить о распространении тонической активности в вегетативных сегментарных центрах, связанных с внутренними органами. Регулируя сосудистый тонус и деятельность внутренних органов, влияя на трофику тканей, вегетативная нервная система осуществляет метаболическое обеспечение органа, при регулирующем влиянии центральной нервной системы. Из всех структур ствола головного мозга существенную роль в регуляции вегетативных функций играет ретикулярная формация, ядра которой формируют надсегментарные центры жизненно важных функций. Именно в ретикулярную формацию поступают афферентные импульсы от внутренних органов и частей тела, которые затем, сохраняя принцип соматической сегментации, топически отражаются на наружной поверхности ушной раковины.

Метод КД базируется на широко известных исследованиях по интеграции афферентных систем, выполненных в 60-80 гг авторами: А.С.Батуев, А.В.Вальдман, Р.А.Дуринян, Э.Ш.Айрапетьянц и др.; исследованиях о неспецифической и активирующей функции мозга: Р.А.Дуринян, В.Ф.Ананин и др.

При решении поставленной задачи важно иметь систему координат, в которой положение каждой зоны поля рецептивной чувствительности может быть однозначно «привязано». Исторически сложилось так, что центром исследований и своеобразной системой отсчета в интеграции анализаторов стало наиболее доступное для исследований поле кожной чувствительности.

При реализации заявленного решения используется направление в описании координат схемы тела, базирующееся на использовании следов метамерной организации периферического отдела центральной нервной системы. В рамках этого направления известны работы (авторы - А.М.Гринштейн (1946), Hansen, Schilak (1962), М.Б.Кроль (1936), Forster (1936), В.М.Бехтерев (1926) и др.), в которых исследованы основные принципы висцеро-кожной интеграции с использованием понятий "дерматомов" и "сегментов тела" для описания координат различных эффектов взаимодействия рецептивных анализаторных полей. Известны работы в попытке применить для диагностики заболеваний внутренних органов изучение состояния дерматомов (Васильева В.К. Кожные потенциалы в норме и патологии. Автореф. дисс. д.б.н. Москва. 1965. 37 с). Известно, что области распространения кожных нервов (преимущественно чувствительных) туловища организованы в «сегменты» - «пояса» или «дерматомы», которые образуют «строки» сегментарной матрицы. Кроме того, области распространения периферических спинномозговых кожных нервов туловища (в их составе чувствительные, эффекторные-симпатические и секреторные-нервные волокна, иннервирующие гладкие мышцы, сосуды и кожные железы) образуют вертикально ориентированные зоны, которые задают соответствующее деление (зонирование) дерматомов на участки. Зональная иннервация образует «столбцы» сегментарной матрицы (Р.Д.Синельников. Атлас анатомии человека. Т3. М.: Медицина. 1981. 399 С.).

Таким образом, при регистрации топографического распределения электрофизиологических параметров кожного покрова и уточнении пространственной соматической сегментации наружной поверхности ушной раковины с соотнесением ее с внутренними органами на ЭВМ получают сегментарную систему координат или соматическую сегментарную матрицу (см. фиг.8), по строкам которой расположены 32 спинальных сегмента и 8 сегментов лицевых нервов, по столбцам - группы тканевых рефлекторных звеньев (группы рецепторов внутренних органов).

Для проведения КД используют "Дермограф компьютерный ДгКТД-01" с программным комплексом КД 01-07, реализованным на базе компьютера IBM PC. Регистрационное удостоверение №ФС 022а2004/0892-04; ТУ 9442-001-15246669-2004.

С помощью щупа (электрода) производят полуавтоматический съем (сканирование) электрофизиологических параметров 183 микрозон кожи обеих ушных раковин. При сканировании осуществляется дискретный ввод информации о топографии (привязке - местоположении) значений электропроницаемости эпидермиса поверхностей ушных раковин и формируются две карты состояния эпидермиса с левой и правой ушной раковины.

Далее, в автоматическом режиме, после введения данных в компьютер, на дисплей выводится графическая информация в виде графиков пяти "базовых" функций:

F1 - гладкой мускулатуры внутренних органов;

F2 - артериальной сети внутренних органов;

F3 - венозной сети внутренних органов;

F4 - нервной, соединительной ткани внутренних органов;

F5-1 - эпителиальной ткани легких, печени, мочевыводящих органов, тимуса, миндалин;

Р5-2 - эпителиальной ткани сердца, поджелудочной железы, половых органов, щитовидной железы;

F5-3 - эпителиальной ткани бронхов, выстилки желудка и кишечника.

Каждая функция F отражает развертку по длиннику спинного мозга состояния локального сегментарного вегетативного тонуса (F1-F3 - мышечных и сосудистых симпатических механизмов спинного мозга - систему «альфа»-, «бета»-адренорецепторов; F4-F5 - эпителиальных и мышечных парасимпатических механизмов спинного мозга - систему М-холинорецепторов внутренних органов человека).

Названные функции отображаются графиками, которые строят в системе координатных осей, горизонтальная из которых содержит дерматомы, включающие сегменты в следующей последовательности (см. фиг.1-7) слева - направо: сегменты лицевых нервов (С*), шейные (С), грудные (Th), поясничные (L), крестцовые (S) и копчиковые (К) сегменты спинного мозга. Каждый сегментарный отдел делится на сегменты - от 5 до 12 (кроме копчикового). Нумерация сегментов спинного мозга слева - направо, а головного мозга справа - налево. По вертикальной оси откладывается количественная характеристика измеряемого параметра в относительных единицах, а также указывается область физиологического коридора (нормального предела вариации количественной характеристики).

В наших исследованиях были учтены:

- данные, полученные в острых опытах на собаках (Коротько Г.Ф., Сухотерин В.Г., Апраксин В.П. Секреторная деятельность желез желудка при различных режимах раздражения блуждающих нервов/ Физиологический журнал СССР им. И.М.Сеченова, т.68. №11. 1982. с 1553-1558), говорящие о том, что именно раздражение левой ветки блуждающего нерва создает максимальную реакцию секреторных кислотообразующих клеток желудка;

- работа по изучению влияния раздражения кожных нервов определенной зоны наружной поверхности ушной раковины на секреторную активность желез желудка при интрагастральной регистрации кислотообразующей функции (Репин А.А., Донсков А.М. Тормозные реакции гастродуоденальной зоны при электрической стимуляции области афферентной иннервации блуждающего нерва на наружном ухе человека/ Физиология человека. Т 15. №6. 1989. с 121-125).

В наших исследованиях были получены результаты, доказывающие возможность оценить функциональную активность левой и правой веток блуждающего нерва гастродуоденальной зоны. Были проведены функциональные пробы по возбуждению секреторной активности желудка пентогастрином и гистамином, торможению М-холинорецепторов блуждающего нерва Гастроцепином и выделительной функции соляной кислоты препаратом ОМЕЗ. При этом проводился контроль: синхроннная регистрация секреторной кислотообразующей функции при помощи компьютерной рН-метрии желудка, регистрации функциональной активности гастральных веток блуждающего нерва с помощью аппарата Компьютерный дермограф «ДгКТД-01».

Было обнаружено, что в системе координат «Сегментарная матрица» аппарата «ДгКТД-01» максимально реагирует на функциональные пробы возбуждения-торможения секреторной кислотообразующей функции желудка сегментарная группа Th6-7, которая является проекцией дна желудка, с максимальной концентрацией кислотообразующих желез. А также функция F5-3L - левая ветка блуждающего нерва, представляющая активность группы рефлексов эпителия желудка с «М-холинорецепторами», ответственная за стимуляцию кислотообразующих желез дна желудка.

Заявленный способ реализуется в следующем порядке.

С помощью щупа (электрода) производят полуавтоматический съем (сканирование) электрофизиологических параметров микрозон кожи обеих ушных раковин, для чего щуп дермографа вводят в контакт с кожей ушной раковины и, не отрывая, перемещают его по 14 маршрутам в соответствии с известной методикой (см. Методическая разработка по применению компьютерного дермографа «КД-01» в клинической практике / Г.А.Шабанов, В.Т.Соломонов, Ю.В.Пономарев, А.А.Рыбченко, Е.В.Пегова. - Владивосток, 1990. - 84 с.). По окончании работы с одной ушной раковиной такой же комплекс работ повторяют на второй. При сканировании в автоматическом режиме происходит дискретный ввод информации о значениях электропроницаемости эпидермиса поверхностей ушных раковин в каждой из 183 микрозон значений электропроницаемости эпидермиса поверхностей ушных раковин и формируются две карты состояния эпидермиса с левой и правой ушных раковин. При этом сопротивление кожи измеряют на постоянном стабилизируемом токе силой 1-2 нА через 0,3-0,5 с после наложения активного электрода, через 170-120 мс с момента прохождения тока.

Полное количество графиков функций (F1-F5) выводится в случае многофункционального обследования методом компьютерной дермографии. В рамках заявленного способа определения кислотообразующей функции желудка используют только составные элементы комплексной функции распределения тонической активности вдоль спинномозговой оси системы М-холинорецепторов эпителиальной ткани внутренних органов, а именно правую и левую ветви функции, отражающей функциональную активность М-холинорецепторов эпителия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (F5-3).

Формула для расчета активности функции F в сегменте Th n состоит из двух компонент:

- DFn - размах изучаемой функции по сегментарной оси определяет потенциальные возможности функции по возбуждению-торможению в любом сегменте. Чем выше размах, тем большее влияние может оказать функция на эффектор с определенной группой рецепторов на заданном сегментарном уровне;

- (FnR-FnL) - разница между правой и левой ветками в требуемом сегменте. Разница равна нулю, если значения правой и левой веток функции равны. При этом нервная система практически не вмешивается в автономную деятельность органа.

Формула для левой ветки F5-3(L) блуждающего нерва сегмента ТН7 выглядит так:

Значения «+» говорят о центральном возбуждении функции, значения «-» - о торможении, значения, близкие к «0» - о нейтральном состоянии невмешательства.

Так, в приведенных примерах при расчете активности левой ветки блуждающего нерва F5-3, ответственного в сегментарной группе Th6-7 за кислотообразующую функцию желудка, получены следующие результаты.

Для градации значений кислотности А, полученных по формуле [1] в единицах рН можно воспользоваться «S-образной» функцией «стимул-реакция» (см. фиг.2), полученной нами эмпирически для функциональной активности ацидных клеток тела желудка.

На фиг.3 показаны результаты исследования на голодный желудок и через 40 мин после еды. При этом ФОН_ГОЛОД F5-3L=2,8*(0,7-1,0)=-0,84, что говорит о тормозном влиянии левой ветки блуждающего нерва на ацидные клетки эпителия желудка в области его дна (рН 1,6); при этом ПОСЛЕ ЕДЫ F5-3L=0,9*(1,9-0,5)=+1,26, что говорит об активирующем влиянии блуждающего нерва и стимуляции выделения кислоты (рН 1,29).

На фиг.4 показаны результаты исследования на голодный желудок и через 40 мин после приема препарата ОМЕЗ.

При этом ОМЕЗ_ФОН (результат до приема препарата) F5-3L=0,9*(1,5-0,9)=+0,36, что говорит о нормальных значениях кислотности (рН 1,4); при этом ОМЕЗ_КОНТРОЛЬ (результат после приема препарата) F5-3L=2,5*(1,3-2,2)=-2,25, что говорит о снижении кислотности и незначительном торможении левой ветки блуждающего нерва (рН 1,9).

Для определения функциональной активности секреторного аппарата желудка применяют стимуляторы желудочной секреции (стимулированная кислотность), которые могут быть слабыми (пищевая проба) и сильными (гистамин, гастрин, пентагастрин).

В клинической практике наиболее часто проводится проба на стимуляцию кислотности пентагастрином или гистамином.

Простой гистаминовый тест: после фонового съема КД «натощак» вводят 0,5 мл 0,1% раствора гистамина подкожно, через 40-50 минут делают контрольный съем КД. Рассчитывают значения А исходя из формулы [1]. Переводят значения А в единицы рН согласно таблице 1.

Если фоновые значения А находятся в пределах коридора нормы и при пробе не выходят за него, делают заключение о Нормацидном состоянии (+3,5<А>-2,9).

Если фоновые значения А находятся в пределах (А>+3,6) и при гистаминовой пробе становятся еще больше или значительно не изменяются, делают вывод о Гиперацидном состоянии.

Если фоновые значения А находятся в пределах (-4<А>-3) и значительно не изменяются при гистаминовой пробе, делают вывод о признаке Гипоацидного состояния. Если фоновые значения Ph находятся в пределах (-7<А>-4,1) и значительно не изменяются при гистаминовой пробе или увеличиваются, делают вывод об Субанацидном состоянии. Если фоновые значения Ph лежат в пределах (-7,1<А) и значительно не изменяются при гистаминовой пробе или увеличиваются, делают вывод об Анацидном состоянии.

Однако кислотостимулирующий тест, очевидно, плохо пригоден при исходной гиперацидности, и, так как метод КД-оценки кислотности изучает активность блуждающего нерва, неинвазивен и может многократно применяться, мы ввели тест с торможением секреторного аппарата желудка. Можно использовать препараты - блокаторы М-холинорецепторов либо блокирующие выделение соляной кислоты (гастроцепин, ОМЕЗ и т.п.). При этом градации оценки кислотности в области гиперацидного состояния проявляются значительно лучше.

При этом, если фоновые значения А находятся в пределах коридора нормы и при тормозной пробе не выходят за него, делают заключение о Нормацидном состоянии (+3,5<А>-2,9).

Если фоновые значения А находятся в пределах (+5,5<А>+3,6) и при пробе становятся меньше или находятся в пределах указанного коридора, делают вывод о Гиперацидном состоянии.

Если фоновые значения А находятся в пределах (А>+5,6) и при пробе становятся значительно меньше или практически не изменяются, делают вывод о Выраженном гиперацидном состоянии.

Если фоновые значения А находятся в пределах (-4<А) и значительно не изменяются при тормозной пробе, делают вывод о признаке Гипоацидного состояния.

Таким образом, при подозрении на гиперацидное состояние лучше использовать функциональный тест с торможением секреторной активности желудка, при подозрении на гипоацидное состояние - тест со стимуляцией.

Далее компьютер автоматически обрабатывает полученную информацию и осуществляет вывод результатов анализа в графическом виде.

При этом на первом этапе, анализируя известным образом базовый комплекс функций, выявляют сегментарный очаг патологии, после чего последовательно анализируют вышеописанные симптомокомплексы (выделяют функцию F5-3, сегмент Th7), формируя их из набора базового комплекса функций.

Для расчета кислотообразующей функции желудка берут левую ветку функции F5-3 и измеряют ее максимальный размах от «пика до пика» вдоль всей сегментарной оси. Получают значение DF5-3L. Далее в сегменте Th7 получают значение разницы (F5-3R и F5-3L). Перемножают два полученных значения согласно формуле [1]. Переводят значения А в единицы рН согласно таблице 1(см. фиг.2).

Проводят простой гистаминовый тест: после фонового съема КД «натощак» вводят 0,5 мл 0,1% раствора гистамина подкожно, через 40-50 минут делают контрольный съем КД. Рассчитывают значения А исходя из формулы [1]. Переводят значения А в единицы рН согласно таблице 1 (см. фиг.2).

Если фоновые значения Ph находятся в пределах коридора нормы и при пробе не выходят за него, делают заключение о нормацидном состоянии (2<рН>1,2).

Если фоновые значения Ph находятся в пределах (рН<1,2) и при гистаминовой пробе значительно не изменяются, делают вывод о гиперацидном состоянии.

Если фоновые значения Ph находятся в пределах (2,1<рН>5) и значительно не изменяются при гистаминовой пробе, делают вывод о гипоацидном состоянии.

Если фоновые значения Ph находятся в пределах (рН>5) и значительно не изменяются при гистаминовой пробе или увеличиваются, делают вывод об анацидном состоянии.

ПРИМЕРЫ

Пример 1 (фиг.5). Пациент с хроническим гастритом. Проведен простой гистаминовый тест. В фоновом съеме «натощак» значения А=-5,1, что соответствует рН 3,8 и соответствует субанацидному состоянию. Через сорок минут после введения гистамина значения А=-8,32, что соответствует рН>6 и анацидному состоянию. На стимуляцию гистамином вместо усиления секреторной активности железистый аппарат желудка ответил выраженным снижением функциональной активности.

Сделано заключение об анацидном состоянии, гастрите с пониженной секреторной функцией.

Пример 2 (фиг.6). Пациент с хроническим гастритом. Проведен простой гистаминовый тест. В фоновом съеме «натощак» значения А=+3,7, что соответствует рН<1,2 и незначительному повышению кислотности, гиперацидному состоянию. Через сорок минут значения А=+4,07, что соответствует рН 1,18 что соответствует гиперацидному состоянию.

Сделано заключение о гиперацидном гастрите.

Пример 3 (фиг.7). Пациент с хроническим гастритом. Проведен простой гистаминовый тест. В фоновом съеме «натощак» значения А=+0,11, что соответствует рН 1,5 и нормальному состоянию кислотности, нормацидному состоянию. Через сорок минут после введения гистамина значения А=+0,6, что соответствует рН 1,35 и нормацидному состоянию. При стимуляции гистамином произошло незначительное усиление секреторной активности железистого аппарата желудка в пределах физиологической нормы.

Сделано заключение о гастрите с нормальной сохраненной секрецией, нормацидном состоянии.

Пример 4(фиг.9). Пациент с гастритом в стадии обострения. В фоновом съеме «натощак» значения А=+4,86 что соответствует рН 1,17 и относится к гиперацидному состоянию. Для уточнения гиперацидного состояния, и учитывая, что пациент находится в обострении, выбираем функциональную пробу с торможением блуждающего нерва. В качестве блокатора М-холинорецепторов используем «Гастроцепин». После приема препарата, примерно через 50 минут, делаем контрольный съем. В контрольном съеме А=+3,6. Блокатор М-холинорецепторов незначительно снизил кислотность, которая по-прежнему находится в коридоре гиперацидности. Делаем вывод о гастрите с гиперацидным состоянием желудочной секреции.

Пример 5 (фиг.10). Пациент с гастритом в стадии обострения. В фоновом съеме «натощак» значения А=+6,44, что соответствует рН 1,14 и относится к гиперацидному состоянию. Для уточнения гиперацидного состояния, и учитывая, что пациент находится в обострении, выбираем функциональную пробу с торможением блуждающего нерва. В качестве блокатора М-холинорецепторов используем «Гастроцепин». После приема препарата, примерно через 50 минут, делаем контрольный съем. В контрольном съеме А=+6,1. Блокатор М-холинорецепторов незначительно снизил кислотность, которая по-прежнему находится в коридоре гиперацидности. Делаем вывод о гастрите с выраженным гиперацидным состоянием желудочной секреции.

Способ диагностики предлагается применять для комплексной оценки состояния здоровья пациента с целью выявления не только очага заболевания, но и оценки состояния секреторной кислотообразующей функции желудка. Опыт практического использования заявленного способа подтвердил его эффективность и высокую достоверность, которые позволяют оперативно отработать и эффективно реализовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Изобретение относится к медицине, а именно к рефлексодиагностике. Определяют топографическое распределение электрического сопротивления кожи на наружной поверхности ушной раковины в сегментах, соответствующих центральной нервной системе. Выявляют выраженную в относительных единицах комплексную функцию распределения тонической активности вдоль спинномозговой оси системы М-холинорецепторов эпителиальной ткани внутренних органов (F5). Используют правую и левую ветви функции, отражающей функциональную активность М-холинорецепторов эпителия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (F5-3). На первом этапе выявляют показатель, характеризующий фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка. Для этого определяют максимальный размах между значениями ее отрицательного и положительного экстремумов (D), зафиксированных на графике левой ветви функции. После чего в грудном сегменте Th7 определяют разницу между значениями графиков правой и левой ветвей функции F5-3 (Р). При этом произведение названных параметров с учетом знака используют в качестве показателя, характеризующего фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка. Значения показателя, большие +3,6, свидетельствуют о гиперацидном состоянии желудка. Значения показателя от -2,9 до +3,5 свидетельствуют о его нормацидном состоянии. Значения показателя, меньшие -3,0, свидетельствуют о его гипоацидном состоянии. Для уточнения показателя, характеризующего фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка как гипоацидное или нормацидное состояние, воздействуют на активность железистого аппарата желудка фармакологическим препаратом, стимулирующим его активность. По истечении времени повторно проводят измерения. Если фоновое значение показателя соответствует гиперацидному состоянию, а повторное значение уменьшается или незначительно увеличивается, подтверждают вывод о гиперацидном состоянии. Если фоновое значение показателя соответствует нормацидному состоянию, а повторное значение не выходит за пределы названной нормы, подтверждают вывод о нормацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка. Если фоновое значение показателя находится в пределах от -3,0 до -4,0, а повторное значение не выходит за пределы названного диапазона, делают вывод о склонности к гипоацидному состоянию. Причем, если фоновое значение показателя находится в пределах от -4,1 до -7,0, а контрольное значение не выходит за пределы названного диапазона, делают вывод о субанацидном состоянии. Если фоновое значение показателя меньше -7,1, а контрольное значение не выходит за пределы названного диапазона или еще больше уменьшается, делают вывод об анацидном состоянии. Для уточнения показателя, характеризующего фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка как гиперацидное состояние, воздействуют на активность железистого аппарата желудка фармакологическим препаратом, подавляющим его активность. По истечении времени повторно определяют показатель, характеризующий секреторную кислотообразующую функцию желудка. Если значения показателя находятся в пределах от +5,5 до +3,6 и в контрольном замере становятся меньше или не выходят за пределы указанного коридора, подтверждают вывод о гиперацидном состоянии. Если фоновые значения названного показателя превышают +5,6 и в контрольном замере становятся значительно меньше или практически не изменяются, подтверждают вывод о выраженном гиперацидном состоянии. Если фоновое значение показателя находится в пределах от -2,9 до +3,5, а в контрольном замере не выходит за пределы названной нормы, подтверждают вывод о нормацидном состоянии. Если фоновое значение показателя находится ниже -3,0, а контрольное значение не выходит за пределы названного диапазона, подтверждают вывод о гипоацидном состоянии. Способ повышает точность диагностики. 10 ил.

Способ определения кислотообразующей функции желудка, включающий определение электрических параметров кожи на наружной поверхности ушной раковины до и после воздействия на активность железистого аппарата желудка и установление диагноза путем оценки изменчивости полученных показателей, отличающийся тем, что с использованием метода компьютерной дермографии определяют топографическое распределение электрического сопротивления кожи на наружной поверхности ушной раковины и последующий анализ соответствия значений этого параметра в сегментах центральной нервной системы критерию, установленному предшествующим изучением аналогичного параметра у массива пациентов, включающего здоровых и больных с верифицированным диагнозом, причем выявляют симптомокомплекс, включающий выраженную в относительных единицах комплексную функцию распределения тонической активности вдоль спинномозговой оси системы М-холинорецепторов эпителиальной ткани внутренних органов (F5), при этом используют правую и левую ветви функции, отражающей функциональную активность М-холинорецепторов эпителия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (F5-3), причем на первом этапе выявляют показатель, характеризующий фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка, для чего определяют максимальный размах между значениями ее отрицательного и положительного экстремумов (D), зафиксированных на графике левой ветви функции, после чего в грудном сегменте Th7 определяют разницу между значениями графиков правой и левой ветвей функции F5-3 (Р), при этом произведение названных параметров с учетом знака используют в качестве показателя, характеризующего фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка, причем значения показателя большие +3,6 свидетельствуют о гиперацидном состоянии желудка, значения показателя от -2,9 до +3,5 свидетельствуют о его нормацидном состоянии, значения показателя меньшие -3,0 свидетельствуют о его гипоацидном состоянии, далее при необходимости уточнения показателя, характеризующего фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка как гипоацидное или нормацидное состояние, для воздействия на активность железистого аппарата желудка используют фармакологический препарат, стимулирующий его активность, и по истечении времени, достаточного для проявления реакции железистого аппарата желудка на описанное возмущающее воздействие, повторно определяют показатель, характеризующий секреторную кислотообразующую функцию желудка, после чего выявляют динамику изменения названного показателя, при этом, если фоновое значение показателя соответствует гиперацидному состоянию, а повторное значение уменьшается или незначительно увеличивается, подтверждают вывод о гиперацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка, причем, если фоновое значение показателя соответствует нормацидному состоянию, а повторное значение не выходит за пределы названной нормы, подтверждают вывод о нормацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка, при этом, если фоновое значение показателя находится в пределах от -3,0 до -4,0, а повторное значение не выходит за пределы названного диапазона, делают вывод о склонности к гипоацидному состоянию секреторной кислотообразующей функции желудка, причем, если фоновое значение показателя находится в пределах от -4,1 до -7,0, а контрольное значение не выходит за пределы названного диапазона, делают вывод о субанацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка, кроме того, если фоновое значение показателя меньше -7,1, а контрольное значение не выходит за пределы названного диапазона или еще больше уменьшается, делают вывод об анацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка, кроме того, при необходимости уточнения показателя, характеризующего фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка как гиперацидное состояние, для воздействия на активность железистого аппарата желудка используют фармакологический препарат, подавляющий его активность, и по истечении времени, достаточного для проявления реакции железистого аппарата желудка на описанное возмущающее воздействие, повторно определяют показатель, характеризующий секреторную кислотообразующую функцию желудка, при этом, если значения показателя, характеризующего фоновую секреторную кислотообразующую функцию желудка находятся в пределах от +5,5 до +3,6 и в контрольном замере становятся меньше или не выходят за пределы указанного коридора, подтверждают вывод о гиперацидном состоянии кислотообразующей функции желудка, при этом, если фоновые значения названного показателя превышают+5,6 и в контрольном замере становятся значительно меньше или практически не изменяются, подтверждают вывод о выраженном гиперацидном состоянии кислотообразующей функции желудка, при этом, если фоновое значение показателя находится в пределах от -2,9 до +3,5, а в контрольном замере не выходит за пределы названной нормы, подтверждают вывод о нормацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка, при этом, если фоновое значение показателя находится ниже -3,0, а контрольное значение не выходит за пределы названного диапазона, подтверждают вывод о гипоацидном состоянии секреторной кислотообразующей функции желудка.