Устройство для полостных гинекологических операций Советский патент 1984 года по МПК A61B17/42 A61B1/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии, и может быть использовано при полостных экстирпациях культи шейки матки (по поводу рака культи шейки матки или саркомы матки поеле нерадикальной операции), а также при других экстирпациях маткн (предназначено для предотврашения осложнений при экстирпациях культи шейки матки, связанных с возможностью травмы мочевого пузыря, мочеточников или крупных кровеносных сосудов, обусловленных наличием рубцово-спаечных изменений и нарушением анатомических взаимоотношений органов малого таза в связи с произведенной ранее операцией надвлагалищной ампутации матки).

Известно устройство для гинекологических операций, предназначенное для облегчения техники операции рака шейки матки и при других экстирпациях матки путем подъема .матки со стороны влагалища к брюшной ране при абдоминальном методе оперирования. Устройство содержит воронку с бороздкой вокруг нее, рядом шипов и углуб.лением для ввинчивания бужа. Подобная конструкция позволяет приподнимать шейку матки со стороны влагалища I.

Однако устройство не позволяет раздвигать окружающие шейку матки ткани, а также контурировать их из-за отсутствия подсветки.

Наиболее близким к изобретению по технической сущности является устройство, выполненное в виде комплекта трубчатого медицинского зеркала с отдельной осветительной головкой и содержащеее корпус зеркала и обтюраторное устройство, причем полый цилиндрический корпус включает примыкающую к его проксимальному концу втулку меньшего диаметра с фланцем. В устройстве имеется несущая осветительную головку рукоятка, в которую вставляется указанная втулка и которая содержит рукояточную часть, помещенную на ней кольцевую осветительную головку, насаживаемую на указанную втулку, концентрическое кольцо с электролампами, помещенное в головке и плотно охватывающее втулку, чтобы пропускать свет непосредственно через фланец в полость корпуса зеркала 2.

Однако использование известного устройства позволяет лишь визуально исследовать объект наблюдения, находящийся перед дистальным концом трубчатого корпуса зеркала и освещаемым источником света, расположенным на рукоятке, и не дает возможности рельефно выделить и отконтурировать границы культи шейки матки, мочевого пузыря и мочеточников, что не обеспечивает ориентации во взаиморасположении органов малого таза и, как следствие, зачастую приводит к травме мочевого пузыря и -мочеточников при экстирпации культи шейки матки.

Целью изобретения является предупреждение осложнений при экстирпациях культи шейки матки.

Для осуществления поставленной цели в устройстве для полостных гинекологических операций, содержащем полый цилиндрический корпус и источник света, на рабочем конце цилиндрического корпуса установлены съемные насадки, а в цилиндрическом корпусе расположен внутренний цилиндр, в пазах которого размещены с возможностью продольного перемещения расщирители с упругими элементами на рабочих концах и элементами фиксации, при этом на наружной поверхности цилиндрического корпуса жестко установлена пневматическая манжета, причем источник света расположен на рабочем конце внутреннего цилиндра.

Кроме того, в цилиндрическом корпусе имеется прорезь под защелку, установленную на внутреннем цилиндре.

На фиг. 1 изображен полый цилиндрический корпус устройства; на фиг. 2 - внутренний цилиндр; на фиг. 3 - устройство в сборе.

Устройство состоит из полого цилиндрического корпуса 1 и внутреннего цилиндра 2. Полый цилиндрический корпус 1 на рабочем конце снабжен съемной насадкой, выполненной в виде колец 3 и 4, жестко соединенных между собой в параллельных плоскостях посредством стержней 5, причем одно из колец 4 закреплено на рабочем конце полого цилиндрического корпуса 1 с помощью резьбы. Рабочий конец полого цилиндрического корпуса 1 имеет резьбу для соединения с кольцом 4 насадки, а противоположный конец корпуса 1 имеет поперечную прорезь 6 для жесткого крепления внутреннего цилиндра 2 внутри полого цилиндрического корпуса 1. На внешней поверхности полого цилиндрического корпуса 1 неподвижно укреплена циркулярная пневматическая манжета 7, которая соединена с пневматическим нагнетателем 8 посредством соединительной трубки 9.

Внутренний цилиндр 2 по наружной поверхности снабжен продольными пазами 10, а на рабочем конце имеет источник света, который представлен лампой 11 «холодного света, отражателем 12 и покровным стеклом 13. На противоположном рабочем конце внутреннего цилиндра 2 укреплена рукоятка 14. На наружной поверхности внутреннего цилиндра 2 выполнены стопорные винты 15, расположенные по периметру над каждым пазом 10. Кроме того, выполнена защелка 16, предназначенная для жесткого крепления внутреннего цилиндра 2 внутри полого цилиндрического корпуса 1

путем взаимодействия с поперечной прорезью 6.

В пазах 10 внутреннего цилиндра 2 расположены расширители 17 с возможностью их продольного перемещения в пазах 10. Рабочие концы расширителей 17 представлены упругими элементами 18. Расширители 17 фиксируют в пазах 10 в заданном положении посредством стопорных винтов 15. Продольное перемещение расширителей 17 в пазах 10 осуществляют из исходного положения в рабочее и обратно. В исходном положении расширителей 17 упругие элементы 18 утоплены в пазах 10 и находятся в выпрямленном состоянии. Для выведения расширителей 17 из исходного положения в рабочее производят их продольное поступательное перемещение в пазах 10 по направлению к рабочему концу внутреннего цилиндра 2. При этом/упругие элементы 18 выходят из пазов 10 и под действием сил упругости изгибаются кнаружи от продольной оси устройства.

Для работы устройство собирают путем введения внутреннего цилиндра 2 в полый цилиндрический корпус 1. При этом внутренний цилиндр 2 вводят в полый цилиндрический корпус 1 рабочим концом до упора, после чего внутренний цилиндр 2 жестко фиксируют в полом цилиндрическом корпусе 1 путем взаимодействия защелки 16 с поперечной прорезью 6. При этом расширители 17 зафиксированы в исходном положении в пазах 10 посредством стопорных винтов 15. В процессе работы расширители 17 переводят из исходного положения в рабочее, вследствие чего упругие элементы 18 выдвигаются из пазов 10 и под действием сил упругости изгибаются кнаружи от продольной оси устройства.

С целью предупреждения ожога тканей лампа 11 источника света выполнена в виде лампы «холодного света, например галогеновой. Провод от патрона лампы 11 расположен внутри внутреннего цилиндра 2 и рукоятки 14, снабжен дистанционным ножным выключателем 19 и соединен через трансформатор 20 с источником тока.

Устройство снабжено набором съемных насадок, отличающихся диаметром наружного рабочего кольца 3 и длиною стержней 5. Необходимый размер насадки определяют конкретно в каждом отдельном случае таким образом, чтобы наружное рабочее кольцо 3 плотно надевалось на шейку матки, а длина стержней 5 превышала длину влагалищной части шейки матки на 1-2 см.

Устройство работает следующим образом.

После предварительного выбора насадки необходимого размера, ее закрепляют на рабочем конце полого цилиндрического корпуса I. Стенки влагалища раздвигают зеркалами, обнажают влагалищную часть шейки матки и во влагалище вводят рабочим концом полый цилиндрический корпус 1 с насадкой, причем наружное рабочее кольцо 3 насадки надевают на шейку матки. Зеркала извлекают из влагалища и в полый цилиндрический корпус 1 рабочим концом вводят внутренний цилиндр 2, продвигая его до упора, после чего внутренний цилиндр 2 жестко

фиксируют в полом цилиндрическом корпусе 1, путем взаимодействия защелки 16 с поперечной прорезью 5 полого цилиндрического корпуса I. При этом расщирители 17 жестко зафиксированы в пазах 10 в исход5 ном положении посредством стопорных винтов 15.

В дальнейшем вскрывают брюшную полость. Хирург отгораживает полость малого таза от петель кишечника, после чего ассис0 тент, взявшись за рукоятку 14, осуществляет поступательное перемещение устройства во влагалище, приподнимая культю шейки матки в полости малого таза. При этом культя шейки матки рельефно выделяется в полости малого таза между мочевым пузырем

и прямой кищкой. Посредством дистанционного ножного выключателя 19 хирург включает лампу 11 источника света. Ассистент, воздействуя на стопорные винты 15 внутреннего цилиндра 2, устраняет фиксацию

0 расширителей 17 в пазах 10 и переводит расширители 17 из исходного положения в рабочее путем их поступательного продольного перемещения в пазах 10 по направленик к рабочему концу внутреннего цилиндра 2. При этом упругие элементы 18 выходят из

5 пазов 10 и под действием сил упругости изгибаются кнаружи от продольной оси устройства, обеспечивая растяжение сводов и стенок верхней трети влагалища. Эти манипуляции производят под визуальным контрод лем хирурга со стороны брющной полости. После достижения необходимого растяжения сводов и стенок верхней трети влагалища расщирители 17 жестко фиксируют в рабочем положении посредством стопорных винтов 15. В последующем циркулярную

5 пневматическую манжету 7 надувают с помощью пневматического нагнетателя 8, обеспечивая фиксацию устройства во влагалище и предотвращая возможность смещения устройства.

Культя шейки матки, приподнятая со стороны влагалища, рельефно выделяется в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Растяжение влагалищных сводов и стенок верхней трети влагалища создает благоприятные условия для просве5 чивания окружающих культю щейки матки тканей. При этом культя щейки матки представлена темным силуэтом округлой формы на фоне просвечиваемой, окружающей культю шейки матки клетчатки. Мочеточники четко контурируются в виде темных тяжей, расположенных по обеим сторонам откульти шейки матки, идуш,их сверху вниз, сзади наперед и сходящихся у дна мочевого пузыря, представленного темной полукруглой тканью. Кроме того, в просвечиваемой клетчатке хорошо различимы кровеносные сосуды.

Использование предлагаемого устройства для полостных гинекологических операций позволяет предотвратить возможность травмы мочевого пузыря, мочеточников и крупных кровеносных сосудов при экстирпациях культи шейки матки в условиях рубцово-спаечных изменений и нарушенной анатомии органов малого таза в связи с перенесенной ранее операцией надвлагалишьой ампутации матки. Кроме того, применение предлагаемого устройства позволяет приподнимать культю шейки матки со стороны влагалища к брюшной ране, что значительно облегчает техническое выполнение операции у больных с глубоким тазом, а также при наличии опущения культи шейки матки и стенок влагалища. Возможность раздельного регулирования степени выдвижения каждого из расширителей позволяет индивидуализировать применение устройства и достичь адекватного растяжения влагалищных сводов и стенок верхней трети влагалища у больных с наличием деформации сводов и стенок влагалища. Применение устройства, благодаря приподнятию культи щейки матки в полости малого таза и просвечиванию растянутых, окружающих культю щейки матки, тканей позволяет визуально контролировать границы культи щейки матки и мочевого пузыря, а также ход мочеточников и кровеносных сосудов в окружающей культю щейки матки клетчатке и создает оптимальные анатомические взаимоотношения органов малого таза для экстирпации культи щейки матки.

Предлагаемое устройство может быть использовано также при выполнении простых и расщиренных экстирпаций матки.

1. УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПОЛОСТНЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ, содержащее полый цилиндрический корпус и источник света, отличающееся теем, что, с целью предупреждения осложнений при экстирпации культи шейки матки, на рабочем конце цилиндрического корпуса установлены съемные насадки, а в цилиндрическом корпусе расположен внутренний цилиндр, Б пазах которого размещены с возможностью продольного перемещения расщирители с упругими элементами на рабочих .концах и элементами фиксации, при этом на наружной поверхности цилиндрического корпуса жестко установлена пневматическая манжета, причем источник света расположен на рабочем конце внутреннего цилиндра. 2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что. в цилиндрическом корпусе имеется прорезь под защелку, установленную на внутреннем цилиндре. (Л со о: 00 00

Сеть