СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРОНЕАЛЬНОГО СИНДРОМА Российский патент 2009 года по МПК A61K31/573 A61K31/167 A61K33/14 A61K35/14 A61P25/02 A61P23/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к способу лечения перонеального синдрома, в частности, на фоне поясничного остеохондроза.

Известен способ лечения перонеального синдрома, включающий периневральную блокаду - введение в болезненные точки мягких тканей голени анестетика и глюкокортикоида [1]. Однако эти блокады обладают непродолжительным, преимущественно анестетическим, эффектом.

Техническим результатом, на достижение которого направлено предлагаемое изобретение, является повышение эффективности блокады, пролонгирование действия анестетика и других лекарственных веществ, входящих в состав вводимой смеси, в местных тканях, а так же повышение эффективности терапевтического воздействия процедуры лечения перонеального синдрома.

Указанный результат достигается тем, что в способе лечения перонеального синдрома, включающем введение в ткани голени раствора лекарственных веществ, содержащего местный анестетик, глюкокортикоид и воду, раствор лекарственных веществ дополнительно содержит аутокровь с компонентами костного мозга пациента, забор которых производят в месте вкола иглы в спонгиозную ткань головки малоберцовой кости в шприц, предварительно наполненный анестетиком, например лидокаином, и глюкокортикоидом, например дексаметазоном, полученный раствор после перемешивания с лекарственными веществами и водой в шприце вводят в спонгиозную ткань головки малоберцовой кости в место взятия компонентов костного мозга, при этом раствор содержит % (мас.):

дексаметазон 0,01-0,02 лидокаин 0,8-1,0 аутокровь с компонентами костного мозга 20-40 вода остальное

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Раствором лидокаина (0,5%) производят инфильтрационную анестезию кожи, подкожной клетчатки, надкостницы над вершиной, выбранной для внутрикостной блокады головки малоберцовой кости. Затем в спонгиозную ткань головки малоберцовой кости вводят внутрикостную иглу с мандреном, мандрен извлекают из иглы, в иглу вставляют шприц, в который только что набран лидокаин 1% - 8,0-10,0 мл (0,8-1,0% (мас.) и дексаметазон - 0,25-0,5 мл (0,01-0,02% (мас.). Из спонгиозной ткани головки малоберцовой кости в шприц с лекарственным раствором набирают аутокровь с компонентами костного мозга - 2-4 мл (20-40% (мас.). Шприц извлекают из иглы и содержимое шприца перемешивают. Полученную смесь вводят в спонгиозную ткань головки малоберцовой кости. Таким образом, для лечения перонеального синдрома применяется внутрикостная блокада - внутриспонгиозная аутомиелофармакотерапия.

Набирание в шприц аутокрови с компонентами костного мозга является положительной аспирационной пробой, что подтверждает точное расположение иглы в спонгиозной ткани головки малоберцовой кости. Это значит, что кортикальный слой головки малоберцовой кости полностью пенетрирован и произведена декомпрессивная перфорация спонгиозной ткани и костного мозга, что приводит к нормализации внутрикостного давления. Повышенное внутрикостное давление, как известно, приводит к обострению болевого синдрома и других клинических проявлений нейроортопедических заболеваний. Так же известно, что при нейроортопедических заболеваниях изменения в костной ткани характеризуются развитием остеопороза или остеопении со снижением внутрикостного кровотока. Дозированная перфорация костной ткани и введение костномозговой взвеси в губчатое вещество головки малоберцовой кости при перонеальном синдроме стимулирует репаративную регенерацию, усиливает метаболизм и реваскуляризацию костной ткани и сегментарных нервно-мышечных и других периферических структур.

Применение аутокрови с компонентами костного мозга позволяет в 3-6 раз по сравнению с известными способами пролонгировать действие анестетика и глюкокортикоида в местных тканях, что повышает анестетический эффект внутрикостных блокад.

Известно, что из всех способов аутогемотерапии наиболее эффективным является тот, при котором аутокровь набирается из вены, гемолизируется и вводится внутривенно. В состав крови, набираемой из губчатого вещества головки малоберцовой кости, входят не только клетки периферической крови, но и костного мозга, включая стволовые клетки. Поэтому внутрикостная аутогемотерапия компонентами костного мозга обладает более выраженным иммуномодулирующим эффектом.

Таким образом, забор компонентов костного мозга из спонгиозной ткани головки малоберцовой кости и последующее их введение в спонгиозную ткань той же головки малоберцовой кости с анестетиком и глюкокортикоидом является не просто аутогемотерапевтической процедурой а, по существу, внутриспонгиозной декомпрессивной аутомиелофармакотерапией.

Клинический пример.

Пациент В., мужчина, 36 лет. Поступил в клинику с жалобами на боли в правой голени. 6 месяцев назад после подъема тяжести появились боли в пояснице и правой голени. Лечился амбулаторно и стационарно, получал аналгетики, физиотерапию, мас.аж, мануальную терапию. Поясничные боли практически полностью регрессировали, но сохранялись боли в области наружной поверхности правой голени.

При поступлении: общее состояние средней тяжести. Соматический статус в пределах возрастной нормы.

Нейроортопедический статус. Болевой синдром по 10 балльной визуальной аналоговой шкале - 7 баллов. Болезненность области головки правой малоберцовой кости. Болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и стопы. Отсутствует правый пяточный рефлекс. Снижен тонус и сила разгибателей правой голени.

На рентгенограммах отмечаются признаки поясничного остеохондроза L₄-L₅-S₁ 2-й стадии. На компьютерной томографии отмечается задняя грыжа диска L₄-L₅ 6 мм.

При тепловизионном исследовании до лечения было отмечено значительное снижение температуры в правой стопе на 2° меньше, чем в левой стопе.

Диагноз: поражение межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, грыжа диска L₄-L₅ 6 мл, правосторонний перонеальный синдром, выраженный болевой синдром.

Пациенту было проведено следующее лечение: диклофенак, ультразвук с гидрокортизоном, мас.аж, лечебная физкультура, которые оказались малоэффективными. Были проведены 2 внутрикостные блокады в головку малоберцовой кости.

Внутрикостные блокады проводились через 2 дня. Для первой блокады раствор лекарственных веществ содержал на 10 мл 0,01% (мас.) дексаметазона, 0,8% (мас.) лидокаина и 20% (мас.) аутокровь с компонентами костного мозга, остальное - вода. После первой внутрикостной блокады в головку правой малоберцовой кости болевой синдром регрессировал до 2 баллов на 5 часов. При лечении по прототипу аналогичного заболевания анестезирующий эффект сохраняется в течение 1-1,5 часов. Когда закончилось действие лекарственного раствора, боль вернулась до 4 баллов. Для второй блокады раствор лекарственных веществ содержал на 10 мл 0,02% (мас.) дексаметазона, 1,0% (мас.) лидокаина и 40% (мас.) аутокрови с компонентами костного мозга, остальное - вода. После 2-й внутрикостной блокады в головку правой малоберцовой кости болевой синдром регрессировал до 1 баллов, через 5 часов боль вернулась до 2 баллов.

После лечения наблюдался следующий нейроортопедический статус: Умеренная болезненность головки малоберцовой кости. Несколько снижен правый пяточный рефлекс. Тонус и сила мышц разгибателей правой голени в норме. Чувствительных расстройств правой голени нет.

После лечения пациент оценивал свой болевой синдром по 10 балльной визуальной аналоговой шкале - 1 балл.

При тепловизионном исследовании после лечения было отмечено значительное восстановление температуры в правой стопе. Температура правой стопы была на 0,2° меньше, чем левой стопы.

Таким образом, у пациента В. с морфологическими изменениями позвоночника 2 стадии отмечался перонеальный синдром с выраженным болевым синдромом. Комплексное лечение оказалось недостаточно эффективным. Внутрикостные блокады в головку малоберцовой кости оказались весьма эффективными.

Источники информации

1. Лобзин С.В. Пункции и блокады в неврологии. Санкт-Петербург. 2005. с.74.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано при лечении перонеального синдрома. Для этого в шприц, предварительно наполненный 0,25-0,5 мл дексаметазона и 8-10 мл 1% раствора лидокаина, осуществляют забор 2-4 мл аутокрови. При этом забор аутокрови производят из спонгиозной ткани головки малоберцовой кости. Введение смеси осуществляют внутрикостно в место забора аутокрови. Способ обеспечивает стимуляцию репаративной регенерации костной ткани и остеогенеза, реваскуляризацию мышц, связок, нервных стволов, сосудов, снижение раздражения максимального количества внутрикостных рецепторов, радиальную инфильтрацию пораженных окружающих тканей, что позволяет нивелировать вторичные триггерные зоны.

Способ лечения перонеального синдрома, включающий введение местного анестетика, отличающийся тем, что в качестве местного анестетика вводят 8-10 мл 1%-ного раствора лидокаина в лекарственной смеси, содержащей также 0,25-0,5 мл дексаметазона и 2-4 мл аутокрови, забор которой осуществляют из спонгиозной ткани головки малоберцовой кости в шприц, предварительно наполненный дексаметазоном и раствором лидокаина, при этом введение смеси осуществляют внутрикостно в место забора аутокрови.