Способ купирования болевого синдрома Российский патент 2024 года по МПК A61K31/56 A61K31/445 A61K31/167 A61P29/00 

Описание патента на изобретение RU2826787C1

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения пациентов с болевым синдромом на уровне голени и голеностопного сустава, в частности при патологии области бугристости большеберцовой, таранной или пяточной кости.

Болевой синдром в первую очередь обусловлен как ноцицептивной составляющей, ишемией костной ткани в виду спазма артериальных сосудов и венозным стазом.

Для купирования боли используют различные виды обезболивающих средств, в т.ч. опиоиды, нестероидные противовоспалительные и др. Во многих случаях болевой синдром усугубляется иррадиирущей болью из нижних отделов позвоночника и крестца. Сочетание дегенеративно-дистрофических процессов в суставах нижней конечности, поясничного отдела позвоночника и крестца встречается в 52-68% случаев.

Аналогом купирования болевого синдрома в этом периоде является способ локальной инфильтрационной анестезии дексаметазоном окружающих сустав мягких тканей, проводимой непосредственно после оперативного вмешательства [Шубняков И.И., Несинов А.А., Гончаров М.Ю., Плиев Д.Г. Оценка методов терапии послеоперационной боли при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава: результаты проекта «Квест». Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):80-87].

Недостатком способа является кратковременность действия анестезии ввиду формирования посттравматического отека и кровотечения из послеоперационной раны, что значительно снижает концентрацию вводимого анестетика. Кроме того, локальная инфильтрационная анестезия не купирует болевой синдром в соседних отделах позвоночника и крестца.

Прототипом заявляемого способа является мультимодальное обезболивание, заключающееся в сочетанном применении продленной нейроаксиальной блокады с подачей анестетика по эпидуральному катетеру и обезболивающих препаратов. Отрицательным моментом применения способа является риск развития гематомы в эпидуральном пространстве при параллельном применении антикоагулянтов, которые должны назначаться пациентам после операции для профилактики тромбоэмболии [Шигаев Е.С., Ахтямов И.Ф., Анисимов О.Г. Особенности стационарного этапа лечения переломов проксимального отдела бедренной кости / Казань: ТаГраф, - 2017. 220 с.].

Мультимодальная аналгезия предусматривает одновременное использование двух или более анальгетиков, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватного обезболивания при минимуме побочных эффектов, присущих назначению больших доз одного анальгетика в режиме монотерапии.

Задачей заявляемого изобретения является профилактика осложнений, снижение дозировки обезболивающих препаратов при болевом синдроме в области нижних конечностей дистальнее коленного сустава.

Техническим результатом заявленного изобретения является прерывание болевого синдрома с дистальных отделов нижних конечностей путем воздействия на артериальный и венозный компоненты кровоснабжения и снятия мышечного спазма на фоне сохраняющейся физической активности пациента.

Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что проводится однократная инъекция смеси растворов Триамцинолона (синтетический глюкокортикостероид) в объеме 40 мг/1,0 мл и Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлорида в пропорции 100+2,5 мг/мл под грушевидную мышцу в проекции прохождения седалищного нерва таргетной нижней конечности непосредственно после проведенной операции с последующим использованием обезболивающих средств.

Использование смеси растворов позволяет воздействовать на гладкую мускулатуру сосудов, улучшая процесс микроциркуляции в нижней конечности. Глюкокортикостероид купирует отек и вторичный воспалительный процесс, а низкие дозы анестетика избирательно блокируют чувствительные волокна задних корней и вегетативные волокна передних корней периферической нервной системы. Толперизон обладает доказанной эффективностью в лечении мышечного спазма, который препятствует микроциркуляции в области асептического некроза: препарат обладает высокой аффинностью к нервной ткани, достигая наивысших концентраций в стволе головного мозга, спинном мозгу и периферической нервной системе. Наиболее значимым эффектом Толперизона является его тормозящее действие на спинномозговой рефлекторный путь. Этот эффект, в сочетании с ингибирующим действием на нисходящее проводящие пути, обусловливает его терапевтический эффект.

Способ выполняется следующим образом.

Пациенту непосредственно после операции в области голени или голеностопного сустава в асептических условиях под нейроаксиальной анестезией производят однократную инъекцию смеси растворов Триамцинолона (синтетический глюкокортикостероид) в объеме 40 мг/1,0 мл и Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлорида в пропорции 100+2,5 мг/мл под грушевидную мышцу в проекции прохождения седалищного нерва таргетной нижней конечности под УЗИ контролем.

При этом пациент лежит на боку, нога на стороне блокады должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, пятка располагается на коленном суставе нижележащей ноги. Рисуют линию, соединяющую наиболее выступающую часть большого вертела бедренной кости и заднюю верхнюю подвздошную кость. Из середины этой линии в каудальном направлении опускают перпендикуляр длиной 4 см. Эта точка проецируется на седалищный нерв в седалищной вырезке, проксимальнее отхождения ветвей. Используемые линии известны как линии Лабата. Применяют иглу для спинномозговой анестезии длиной 9 см и размером 22 G. После инфильтрации кожи иглу вводят перпендикулярно поверхности тела, и на глубине 4-6 см - в зависимости от массы и мышечной массы пациента - определяется нерв. Необходимо вызвать парестезии или индуцированную мышечную реакцию (тыльное или подошвенное сгибание стопы). Вводят 2 мл указанной выше смеси растворов. В дальнейшем обезболивание продолжают путем ежедневных внутримышечных инъекций Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлорида в пропорции 100+2,5 мг/мл в сочетании с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов до минимизации болевого синдрома 3-5 дней после проведенной операции.

Клинический пример

Пациентка Д., 1982 г. р., обратилась в ноябре 2023 г. с диагнозом: Перелом в средней трети и дистальном отделе малоберцовой кости со смещением и разрывом дистального синдесмоза правой нижней конечности. Болевой синдром по шкале ВАШ составлял 82 мм.

В условия стационара в асептических условиях, под регионарной (нейроаксиальной) анестезией произведен остеосинтез малоберцовой кости. Непосредственно после ушивания операционной раны, прямо на операционном столе пациентке под УЗИ контролем была проведена однократная инъекция смеси препарата Триамцинолон в объеме 40 мг/1,0 мл и Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлорида в пропорции 100+2,5 мг/мл. На следующий день и ежедневно до выписки из стационара (пятый день после операции) пациентке внутримышечно вводили раствор Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлорида в пропорции 100+2,5 мг/мл в сочетании с препаратом Аэртал 100 мг (по 1 таблетке 2 раза в день). При выписке болевой синдром составлял по шкале ВАШ 15 мм, что не отражалось на качестве жизни пациентки.

Во время пребывания в стационаре иммобилизация проводилась гипсовой лонгетой и проводилась ежедневная пассивная ЛФК по 30 минут на фоне разгрузки пораженной конечности и голеностопного сустава - ходьбы на костылях. При контрольном осмотре пациентка жалоб на боли не предъявляла, хромоты не было, амплитуда движений в голеностопном суставе полная.

Похожие патенты RU2826787C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ 2019
  • Ахтямов Ильдар Фуатович
  • Гильмутдинов Ильдар Шавкатович
  • Хело Мохаммад Джихад Мохаммад
  • Сидорук Егор Игоревич
  • Кильметов Тимур Азатович
RU2701571C1
Способ профилактики послеоперационного болевого синдрома 2018
  • Ахтямов Ильдар Фуатович
  • Ардашев Сергей Александрович
  • Хань Хао Чжи
  • Сидорук Егор Игоревич
RU2702759C1
КОМБИНИРОВАННОЕ СРЕДСТВО НА ОСНОВЕ НПВС, МИОРЕЛАКСАНТА И ВИТАМИНА 2017
  • Чекалов Алексей Валерьевич
RU2711624C2
Способ лечения болевого синдрома при дистрофически-дегенеративных изменениях костно-мышечной системы 2021
  • Бальберт Александр Анатольевич
RU2781326C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫМ ПЕРИАРТРОЗОМ 2014
  • Сехвейл Салах М.М.
  • Балязин Виктор Александрович
RU2549436C1
Способ выполнения анестезиологического пособия при эндопротезировании тазобедренного сустава прямым передним доступом в положении пациента лежа на спине 2023
  • Еремин Иван Константинович
  • Данильянц Армен Альбертович
RU2821652C1
СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МОРФОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ПАТОЛОГИЙ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ 2009
  • Кравчик Максимильян Григорьевич
RU2417800C1
СПОСОБ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2019
  • Котельников Геннадий Петрович
  • Ларцев Юрий Васильевич
  • Фирстова Ольга Валерьевна
  • Кудашев Дмитрий Сергеевич
  • Шорин Иван Сергеевич
RU2701363C1
Способ лечения синдрома грушевидной мышцы 2015
  • Шиленков Георгий Леонардович
  • Попова Алла Сергеевна
  • Агасаров Лев Георгиевич
RU2616122C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПРИ ТРАВМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ 1995
  • Ланда В.А.
  • Качков И.А.
  • Мещерякова Т.И.
RU2124889C1

Реферат патента 2024 года Способ купирования болевого синдрома

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для купирования болевого синдрома после операции на нижней конечности в области голеностопного сустава. После операции на нижней конечности однократно вводят смесь растворов: 1 мл Триамцинолона 40 мг и 1 мл Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлоридом 100+2,5 мг непосредственно на операционном столе под грушевидную мышцу в проекции прохождения седалищного нерва под УЗИ контролем на таргетной стороне. Со следующего дня 1 мл раствора Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлоридом 100+2,5 мг вводят внутримышечно ежедневно в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом 3-5 дней после проведенной операции. Изобретение обеспечивает прерывание болевого синдрома и снятие мышечного спазма на фоне сохраняющейся физической активности пациента. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 826 787 C1

Способ купирования болевого синдрома после операции на нижней конечности в области голеностопного сустава, заключающийся в том, что после операции на нижней конечности однократно вводят смесь растворов: 1 мл Триамцинолона 40 мг и 1 мл Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлоридом 100+2,5 мг непосредственно на операционном столе под грушевидную мышцу в проекции прохождения седалищного нерва под УЗИ контролем на таргетной стороне, а со следующего дня 1 мл раствора Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлоридом 100+2,5 мг вводят внутримышечно ежедневно в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом 3-5 дней после проведенной операции.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2024 года RU2826787C1

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТОЙКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА МЕДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОЛЕННОГО СУСТАВА С ПОМОЩЬЮ АРТРОСКОПИИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2015
  • Алабут Анна Владимировна
  • Сикилинда Владимир Данилович
  • Кубасов Дмитрий Олегович
  • Глухов Алексей Вячеславович
RU2598053C1
СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ 2008
  • Федоров Михаил Евгеньевич
  • Самойлов Владимир Алексеевич
  • Гомозова Марина Игоревна
RU2385743C1
ШАВЛОВСКАЯ О.А
и др
Применение миорелаксанта толперизона в клинической практике / Медицинский совет, 2021; 10, стр
Устройство для устранения мешающего действия зажигательной электрической системы двигателей внутреннего сгорания на радиоприем 1922
  • Кулебакин В.С.
SU52A1
КАПЛУНОВ О.А
и др
Опыт применения толперизона в комплексной консервативной терапии остеоартроза тазобедренного сустава / ХИРУРГИЯ, 2017, 11, стр
Способ запрессовки не выдержавших гидравлической пробы отливок 1923
  • Лучинский Д.Д.
SU51A1
ESSMAT N
et

RU 2 826 787 C1

Авторы

Ахтямов Ильдар Фуатович

Зиатдинов Булат Гумарович

Шошорина Камиля Тимуровна

Даты

2024-09-17Публикация

2024-05-08Подача