Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения пациентов с болевым синдромом на уровне голени и голеностопного сустава, в частности при патологии области бугристости большеберцовой, таранной или пяточной кости.
Болевой синдром в первую очередь обусловлен как ноцицептивной составляющей, ишемией костной ткани в виду спазма артериальных сосудов и венозным стазом.
Для купирования боли используют различные виды обезболивающих средств, в т.ч. опиоиды, нестероидные противовоспалительные и др. Во многих случаях болевой синдром усугубляется иррадиирущей болью из нижних отделов позвоночника и крестца. Сочетание дегенеративно-дистрофических процессов в суставах нижней конечности, поясничного отдела позвоночника и крестца встречается в 52-68% случаев.
Аналогом купирования болевого синдрома в этом периоде является способ локальной инфильтрационной анестезии дексаметазоном окружающих сустав мягких тканей, проводимой непосредственно после оперативного вмешательства [Шубняков И.И., Несинов А.А., Гончаров М.Ю., Плиев Д.Г. Оценка методов терапии послеоперационной боли при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава: результаты проекта «Квест». Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):80-87].
Недостатком способа является кратковременность действия анестезии ввиду формирования посттравматического отека и кровотечения из послеоперационной раны, что значительно снижает концентрацию вводимого анестетика. Кроме того, локальная инфильтрационная анестезия не купирует болевой синдром в соседних отделах позвоночника и крестца.
Прототипом заявляемого способа является мультимодальное обезболивание, заключающееся в сочетанном применении продленной нейроаксиальной блокады с подачей анестетика по эпидуральному катетеру и обезболивающих препаратов. Отрицательным моментом применения способа является риск развития гематомы в эпидуральном пространстве при параллельном применении антикоагулянтов, которые должны назначаться пациентам после операции для профилактики тромбоэмболии [Шигаев Е.С., Ахтямов И.Ф., Анисимов О.Г. Особенности стационарного этапа лечения переломов проксимального отдела бедренной кости / Казань: ТаГраф, - 2017. 220 с.].
Мультимодальная аналгезия предусматривает одновременное использование двух или более анальгетиков, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватного обезболивания при минимуме побочных эффектов, присущих назначению больших доз одного анальгетика в режиме монотерапии.
Задачей заявляемого изобретения является профилактика осложнений, снижение дозировки обезболивающих препаратов при болевом синдроме в области нижних конечностей дистальнее коленного сустава.
Техническим результатом заявленного изобретения является прерывание болевого синдрома с дистальных отделов нижних конечностей путем воздействия на артериальный и венозный компоненты кровоснабжения и снятия мышечного спазма на фоне сохраняющейся физической активности пациента.
Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что проводится однократная инъекция смеси растворов Триамцинолона (синтетический глюкокортикостероид) в объеме 40 мг/1,0 мл и Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлорида в пропорции 100+2,5 мг/мл под грушевидную мышцу в проекции прохождения седалищного нерва таргетной нижней конечности непосредственно после проведенной операции с последующим использованием обезболивающих средств.
Использование смеси растворов позволяет воздействовать на гладкую мускулатуру сосудов, улучшая процесс микроциркуляции в нижней конечности. Глюкокортикостероид купирует отек и вторичный воспалительный процесс, а низкие дозы анестетика избирательно блокируют чувствительные волокна задних корней и вегетативные волокна передних корней периферической нервной системы. Толперизон обладает доказанной эффективностью в лечении мышечного спазма, который препятствует микроциркуляции в области асептического некроза: препарат обладает высокой аффинностью к нервной ткани, достигая наивысших концентраций в стволе головного мозга, спинном мозгу и периферической нервной системе. Наиболее значимым эффектом Толперизона является его тормозящее действие на спинномозговой рефлекторный путь. Этот эффект, в сочетании с ингибирующим действием на нисходящее проводящие пути, обусловливает его терапевтический эффект.
Способ выполняется следующим образом.
Пациенту непосредственно после операции в области голени или голеностопного сустава в асептических условиях под нейроаксиальной анестезией производят однократную инъекцию смеси растворов Триамцинолона (синтетический глюкокортикостероид) в объеме 40 мг/1,0 мл и Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлорида в пропорции 100+2,5 мг/мл под грушевидную мышцу в проекции прохождения седалищного нерва таргетной нижней конечности под УЗИ контролем.
При этом пациент лежит на боку, нога на стороне блокады должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, пятка располагается на коленном суставе нижележащей ноги. Рисуют линию, соединяющую наиболее выступающую часть большого вертела бедренной кости и заднюю верхнюю подвздошную кость. Из середины этой линии в каудальном направлении опускают перпендикуляр длиной 4 см. Эта точка проецируется на седалищный нерв в седалищной вырезке, проксимальнее отхождения ветвей. Используемые линии известны как линии Лабата. Применяют иглу для спинномозговой анестезии длиной 9 см и размером 22 G. После инфильтрации кожи иглу вводят перпендикулярно поверхности тела, и на глубине 4-6 см - в зависимости от массы и мышечной массы пациента - определяется нерв. Необходимо вызвать парестезии или индуцированную мышечную реакцию (тыльное или подошвенное сгибание стопы). Вводят 2 мл указанной выше смеси растворов. В дальнейшем обезболивание продолжают путем ежедневных внутримышечных инъекций Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлорида в пропорции 100+2,5 мг/мл в сочетании с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов до минимизации болевого синдрома 3-5 дней после проведенной операции.
Клинический пример
Пациентка Д., 1982 г. р., обратилась в ноябре 2023 г. с диагнозом: Перелом в средней трети и дистальном отделе малоберцовой кости со смещением и разрывом дистального синдесмоза правой нижней конечности. Болевой синдром по шкале ВАШ составлял 82 мм.
В условия стационара в асептических условиях, под регионарной (нейроаксиальной) анестезией произведен остеосинтез малоберцовой кости. Непосредственно после ушивания операционной раны, прямо на операционном столе пациентке под УЗИ контролем была проведена однократная инъекция смеси препарата Триамцинолон в объеме 40 мг/1,0 мл и Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлорида в пропорции 100+2,5 мг/мл. На следующий день и ежедневно до выписки из стационара (пятый день после операции) пациентке внутримышечно вводили раствор Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлорида в пропорции 100+2,5 мг/мл в сочетании с препаратом Аэртал 100 мг (по 1 таблетке 2 раза в день). При выписке болевой синдром составлял по шкале ВАШ 15 мм, что не отражалось на качестве жизни пациентки.
Во время пребывания в стационаре иммобилизация проводилась гипсовой лонгетой и проводилась ежедневная пассивная ЛФК по 30 минут на фоне разгрузки пораженной конечности и голеностопного сустава - ходьбы на костылях. При контрольном осмотре пациентка жалоб на боли не предъявляла, хромоты не было, амплитуда движений в голеностопном суставе полная.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ | 2019 |
|
RU2701571C1 |
Способ профилактики послеоперационного болевого синдрома | 2018 |
|
RU2702759C1 |
КОМБИНИРОВАННОЕ СРЕДСТВО НА ОСНОВЕ НПВС, МИОРЕЛАКСАНТА И ВИТАМИНА | 2017 |
|
RU2711624C2 |
Способ лечения болевого синдрома при дистрофически-дегенеративных изменениях костно-мышечной системы | 2021 |
|
RU2781326C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫМ ПЕРИАРТРОЗОМ | 2014 |
|
RU2549436C1 |
Способ выполнения анестезиологического пособия при эндопротезировании тазобедренного сустава прямым передним доступом в положении пациента лежа на спине | 2023 |
|
RU2821652C1 |
СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МОРФОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ПАТОЛОГИЙ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ | 2009 |
|
RU2417800C1 |
СПОСОБ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА | 2019 |
|
RU2701363C1 |
Способ лечения синдрома грушевидной мышцы | 2015 |
|
RU2616122C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПРИ ТРАВМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ | 1995 |
|
RU2124889C1 |
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для купирования болевого синдрома после операции на нижней конечности в области голеностопного сустава. После операции на нижней конечности однократно вводят смесь растворов: 1 мл Триамцинолона 40 мг и 1 мл Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлоридом 100+2,5 мг непосредственно на операционном столе под грушевидную мышцу в проекции прохождения седалищного нерва под УЗИ контролем на таргетной стороне. Со следующего дня 1 мл раствора Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлоридом 100+2,5 мг вводят внутримышечно ежедневно в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом 3-5 дней после проведенной операции. Изобретение обеспечивает прерывание болевого синдрома и снятие мышечного спазма на фоне сохраняющейся физической активности пациента. 1 пр.
Способ купирования болевого синдрома после операции на нижней конечности в области голеностопного сустава, заключающийся в том, что после операции на нижней конечности однократно вводят смесь растворов: 1 мл Триамцинолона 40 мг и 1 мл Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлоридом 100+2,5 мг непосредственно на операционном столе под грушевидную мышцу в проекции прохождения седалищного нерва под УЗИ контролем на таргетной стороне, а со следующего дня 1 мл раствора Толперизона гидрохлорида с Лидокаином гидрохлоридом 100+2,5 мг вводят внутримышечно ежедневно в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом 3-5 дней после проведенной операции.
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТОЙКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА МЕДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОЛЕННОГО СУСТАВА С ПОМОЩЬЮ АРТРОСКОПИИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА | 2015 |
|
RU2598053C1 |
СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ | 2008 |
|
RU2385743C1 |
ШАВЛОВСКАЯ О.А | |||
и др | |||
Применение миорелаксанта толперизона в клинической практике / Медицинский совет, 2021; 10, стр | |||
Устройство для устранения мешающего действия зажигательной электрической системы двигателей внутреннего сгорания на радиоприем | 1922 |
|
SU52A1 |
КАПЛУНОВ О.А | |||
и др | |||
Опыт применения толперизона в комплексной консервативной терапии остеоартроза тазобедренного сустава / ХИРУРГИЯ, 2017, 11, стр | |||
Способ запрессовки не выдержавших гидравлической пробы отливок | 1923 |
|
SU51A1 |
ESSMAT N | |||
et |
Авторы
Даты
2024-09-17—Публикация
2024-05-08—Подача