Способ внутрикостной терапии при синдроме хронической тазовой боли Российский патент 2024 года по МПК A61M19/00 A61K31/167 A61K31/573 A61P21/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Синдром хронической тазовой боли {chronic pelvic pain syndrome) - это состояние, при котором у пациентов более трех месяцев сохраняется боль в области таза, частое болезненное мочеиспускание и симптомы сексуальной дисфункции, при этом нет признаков бактериальной инфекции.

Методы лечения синдрома хронической тазовой боли разделяют на консервативные (лечение лекарственными препаратами) и хирургические.

Известен (RU, патент 2692644, опубл.25.06.2019) способ выбора тактики лечения синдрома хронической тазовой боли. Согласно известному способу проводят юсихофармакотерапии и психотерапию, причем выполняют исследования уровня общего серотонина крови и суточной экскреции дофамина, при выявлении снижения уровня общего серотонина и нормативных показателях суточной экскреции дофамина больному назначают курс антидепрессанта Венлафаксин; при выявлении повышенной суточной экскреции дофамина и нормативных или повышенных показателях уровня общего серотонина - атипичный нейролептик Кветиапин, в случае сочетанного нарушения нейромедиаторных систем при снижении уровня общего серотонина и повышении суточной экскреции дофамина назначают сочетание препаратов: антидепрессант Венлафаксин и атипичный нейролептик Кветиапин; в случае нормативных показателей уровня общего серотонина и суточной экскреции дофамина назначают когнитивно-поведенческую психотерапию и гипносуггестивную терапию с обучением самогипнозу и технике релаксации.

Недостатками известно способа следует признать его сложность и длительность.

Известен также (RU, патент 2271203, опубл. 1003.2006) способ лечения синдрома хронической тазовой боли, обусловленного заболеваниями предстательной железы или мочевого пузыря, лекарственными препаратами, причем в качестве лекарственных препаратов используют новокаин 0,5%-50 мл, галидор 2 мл, димексид 5 мл в виде лекарственного коктейля, который вводят ректально, и дополнительно перорально вводят берлитион по 300 мг 2 раза.

Недостатком известного способа следует признать узкую область применения, а также недостаточную эффективность

Известный источник информации принят в качестве ближайшего аналога разработанного способа лечения.

Техническая проблема, решаемая с использованием разработанного способа, состоит в разработке эффективного способа лечения синдроме хронической тазовой боли.

Технический результат, достигаемый при реализации разработанного способа, состоит в повышении эффективности лечения синдрома хронической тазовой боли.

Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ внутрикостной терапии при синдроме хронической тазовой боли. При реализации способа. пациента укладывают на живот, производят асептическую обработку, кожи над задней верхней подвздошной осью, в шприц набирают 2 мл 2% лидокаина 2 мг дексаметазона и 5 мл воды для инъекций, к шприцу присоединяют спинальную иглу со срезом Квинке без мандрена, производят прокол кожи спинальной иглой с последующей инфильтрацией анестетиком мягких тканей перпендикулярно коже до надкостницы задней верхней подвздошной ости, шприц отсоединяют от спинальной иглы и в нее вставляют модерн, путем вдавливания-вкручивания вводят спинальную иглу через кортикальный слой кости в губчатую ткань кости, затем, из иглы удаляют модерн и к игле присоединяют шприц с указанной смесью, производят положительную аспирационная пробы, шприц отсоединяют от иглы, содержимое шприца перемешивают до осуществления гемолиза эритроцитов, шприц с полученным фармако-ауто-миело-гемолитическим раствором вновь присоединяют к игле, содержимое шприца вводя в кость, удаляют шприц, к игле присоединяют инфузионную систему для капельного введения препаратов с физиологическим раствором, производят внутрикостное капельное введение 100-120 физиологического раствора с препаратами, разрешенными для внутривенного введения, после окончания введения препаратов иглу удаляют, место инъекции обрабатывают дезинфицирующим раствором и накладывают асептическая повязка.

В предпочтительном варианте реализации разработанного способа производят трехкратную асептическую обработку кожи.

Обычно на место проведения инъекции помещают салфетку с дезинфицирующим раствором

Предпочтительно к шприцу присоединяют спинальную иглу со срезом Квинке диаметром 0.9 мм и длинной 88 мм.

В предпочтительном варианте реализации разработанного способа взятии положительной аспирационная пробы в шприц набирают 2-3 мл спонгиозной крови.

Обычно процедуру проводят курсом 2-3 раза в неделю.

Практически способ реализуют следующим образом.

В положении пациента на животе производится трехкратная асептическая обработка кожи над задней верхней подвздошной осью и на место проведения инъекции помещается салфетка с дезинфицирующим раствором. В шприц объемом 10 мл набирается 2 мл 2% лидокаина 2 мг дексаметазона и 5 мл воды для инъекций. К шприцу присоединяется спинальная игла со срезом Квинке диаметром 0.9 мм и длинной 88 мм без мандрена. Производится прокол кожи спинальной иглой и инфильтрация анестетиком мягких тканей перпендикулярно и до надкостницы задней верхней подвздошной ости. Шприц отсоединяется от спинальной иглы и в нее вставляется модерн. Способом вдавливания-вкручивания спинальная игла вводится через кортикальный слой кости в губчатую ткань кости. Затем, из иглы удаляется модерн и к игле присоединяются в шприц с указанной смесью и производится положительная аспирационная проба, то есть, в шприц набирается 2-3 мл спонгиозной крови. Шприц отсоединяется от иглы, содержимое шприца перемешивается в течение 15-20 сек до осуществления гемолиза эритроцитов. Шприц с полученным фармако-ауто-миело-гемолитическим раствором вновь присоединяется к игле, содержимое шприца медленно, дробно в течение 1 минуты вводится в кость. Шприц удаляется, к игле присоединяется инфузионная система для капельного введения препаратов с 100-500 мл физиологического раствора. Производится внутрикостное капельное введение 100-120 физиологического раствора с препаратами, разрешенными для внутривенного введения. После окончания введения препаратов игла удаляется, место инъекции обрабатывается дезинфицирующим раствором и накладывается асептическая повязка. Процедура проводится курсом 2-3 раза в неделю.

В дальнейшем применение разработанного способа будет раскрыто с использованием примеров реализации.

Клинический пример 1.

Пациентка Н., 68 лет.

Поступила в клинику с жалобами на боль в тазобедренном суставе слева (4-5 баллов по ВАШ), затруднение при ходьбе, боль над лоном (6-7 баллов по ВАШ), дискомфорт при мочеиспускании. Впервые боль возникла за 6 месяцев до поступления. По данным рентгенографии - патологии тазобедренного сустава не выявлено. УЗИ малого таза - отсутствие патологических изменений. При гинекологическом осмотре - признаки атрофических изменений слизистой вульвы и влагалища. Лабораторные исследования - без особенностей. При осмотре общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, аффект нормальный, по органам и системам - без патологии. При нейроурологическом осмотре - пальпация зоны промежности безболезненна, при интравагинальной пальпации болезненность волокон подвздошно-копчиковых мышц с обеих сторон, болезненность внутренней запирательной мышцы слева. Тонус мышц снижен. Сократительная способность мышц по шкале Оксфорда - 1 балл. Анальный и бульбокавернозный рефлексы сохранены. Кожная чувствительность не нарушена. Болезненность в проекции подвздошно-паховых нервов с обеих сторон.

Диагноз. СХТБ. Миофасциальный тазовый болевой синдром с вовлечением внутренних запирательных мышц и мышц, поднимающих задний проход. Коксартроз левого тазобедренного сустава.

Пациентке выполнена внутрикостная блокада в заднюю верхнюю подвздошную ость слева предложенным способом. В течение первых суток после блокады было отмечено купирование болевого синдрома в тазобедренном суставе, нормализовалась походка, снижение болевого синдрома в малом тазу до 2 баллов. Пациентке была назначена чрескожная электронейромодуляция на проекцию подвздошно-паховых нервов, нейротропная терапия, курс внутритазового миофасциального релиза N 4. В течение последующей недели было выполнено две внутрикостных блокады указанным способом. После лечения пациентка отметила увеличение продолжительности безболевых периодов, при эпизодах боли - болевой синдром снизился до 2 баллов по ВАШ.

Клинический пример 2.

Пациентка И. 47 лет. Обратилась в клинику с жалобами на дискомфорт при наполнении мочевого пузыря, боль внутри влагалища, дискомфорт в крестце, в ягодице слева с распространением по задней поверхности бедра, ощущение «мурашек» по левой половой губе, боль в левом боку. Данные жалобы возникли около 3 лет назад, на фоне тревожного расстройства. Обращалась к гинекологу, урологу, принимала антидепрессанты, миорелаксанты, феназепам без значительного эффекта. Операции в области малого таза - пластика правого мочеточника в 6 лет, удаление полипа мочевого пузыря 7 лет. Травмы - в 7 лет удар качелями по лобку с мочеиспусканием кровью, в 9 лет - удар по бревну зоной промежности при занятии художественной гимнастикой. При осмотре состояние удовлетворительное, сознание ясное, аффект тревожный, по органам и системам - без патологии. При нейроурологическом осмотре - мышцы, поднимающие задний проход спазмированы и болезненны с обеих сторон, обтураторные мышцы с обеих сторон болезненны и спазмированы (больше слева). При неврологическом осмотре симптомы натяжения отрицательные, тест на подвздошно-поясничную мышцу положителен с обеих сторон, больше слева, болезненна пальпация области грушевидной мышцы с двух сторон, больше слева.

Диагноз. СХТБ. Миофасциальный синдром мышц, поднимающих задний проход, и обтураторных мышц с обеих сторон. Синдром грушевидной мышцы с обеих сторон, подвздошно-поясничной мышцы слева. Нейропатия полового нерва слева.

Проведенное лечение: ботулинотерапия мышц тазового дна, дулоксетин, массаж триггерных точек. Пациентка отметила обострение болевого синдрома после массажа триггерных точек. До выполнения блокады болевой синдром - 10 баллов по ВАШ. Пациентке выполнена внутрикостная блокада в заднюю верхнюю подвздошную ость слева предложенным способом. В течение первых суток после блокады было отмечено полное купирование болевого синдрома. На третьи сутки болевой синдром рецидивировал до уровня 3 балла по ВАШ.

Клинический пример 3.

Пациентка Н. 52 года. Обратилась в клинику с жалобами на боль внизу живота справа, с отражением в зону уретры, боль по задней поверхности ног. Данные жалобы возникли около 8 лет назад, на фоне тревожного расстройства. Обращалась к гинекологу, урологу, неврологу, проводилось лечение по поводу интерстициального цистита, рецидивирующего цистита. Был выполнен ТУР шейки мочевого пузыря по поводу метаплазии уротелия. Принимает бускопан и мидокалм с положительным эффектом. В 2022 г - ботулинотерапия мышц тазового дна с положительным эффектом, однако осталась тяжесть в подвздошной области справа. Обращалась за рубежом за медицинской помощью, была выполнена блокада и РЧА полового нерва. Хронические заболевания: сакроилеит, хронический парапроктит. Перенесенные операции: аппендэктомия (в 10 лет), парапроктит (2012), повторная операция по поводу парапроктита - 2022, ТУР мочевого пузыря - 2016 г, полип матки - 2022 г. При осмотре состояние удовлетворительное, сознание ясное, аффект тревожный, по органам и системам - без патологии. При нейроурологическом осмотре - мышцы, поднимающие задний проход спазмированы и болезненны с обеих сторон, обтураторные мышцы с обеих сторон болезненны и спазмированы (больше слева). При неврологическом осмотре симптомы натяжения отрицательные, тест на подвздошно-поясничную мышцу положителен справа, больше слева, болезненна пальпация области грушевидной мышцы с двух сторон, больше справа.

Диагноз. СХТБ. Миофасциальный синдром мышц, поднимающих задний проход, и обтураторных мышц с обеих сторон. Синдром грушевидной мышцы с обеих сторон, подвздошно-поясничной мышцы справа.

Пациентка обратилась при обострении болевого синдрома. До выполнения блокады болевой синдром - 6-7 баллов по ВАШ. Пациентке выполнена внутрикостная блокада в заднюю верхнюю подвздошную ость справа предложенным способом. В течение первых суток после блокады было отмечено выраженное снижение болевого синдрома.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, урологии, гинекологии и неврологии, и может быть использовано для лечения синдрома хронической тазовой боли. В положении пациента на животе производят асептическую обработку кожи над задней верхней подвздошной осью. В шприц набирают смесь лидокаина, дексаметазона и воды для инъекций. К шприцу присоединяют спинальную иглу со срезом Квинке без мандрена. Производят прокол кожи спинальной иглой и инфильтрацию анестетиком мягких тканей перпендикулярно до надкостницы задней верхней подвздошной ости. Шприц отсоединяют от иглы и в нее вставляют мандрен. Способом вдавливания-вкручивания спинальную иглу вводят через кортикальный слой кости в губчатую ткань кости. Из иглы удаляют мандрен и к игле присоединяют шприц с указанной смесью и производят положительную аспирационную пробу. Шприц отсоединяют от иглы, содержимое шприца перемешивают до осуществления гемолиза эритроцитов. Шприц с полученным фармако-ауто-миело-гемолитическим раствором вновь присоединяют к игле, содержимое шприца вводят в кость. Шприц удаляют и к игле присоединяют инфузионную систему для капельного введения препаратов. Способ позволяет повысить эффективность лечения синдрома хронической тазовой боли за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 5 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ внутрикостной терапии при синдроме хронической тазовой боли, характеризующийся тем, что пациента укладывают на живот, производят асептическую обработку кожи над задней верхней подвздошной остью, в шприц набирают 2 мл 2% лидокаина, 2 мг дексаметазона и 5 мл воды для инъекций, к шприцу присоединяют спинальную иглу со срезом Квинке без мандрена, производят прокол кожи спинальной иглой с последующей инфильтрацией анестетиком мягких тканей перпендикулярно коже до надкостницы задней верхней подвздошной ости, шприц отсоединяют от спинальной иглы и в нее вставляют мандрен, путем вдавливания-вкручивания вводят спинальную иглу через кортикальный слой кости в губчатую ткань кости, затем из иглы удаляют мандрен и к игле присоединяют шприц с указанной смесью, производят положительную аспирационную пробу, шприц отсоединяют от иглы, содержимое шприца перемешивают до осуществления гемолиза эритроцитов, шприц с полученным фармако-ауто-миело-гемолитическим раствором вновь присоединяют к игле, содержимое шприца вводят в кость, удаляют шприц, к игле присоединяют инфузионную систему для капельного введения препаратов с физиологическим раствором, после окончания введения препаратов иглу удаляют, место инъекции обрабатывают дезинфицирующим раствором и накладывают асептическую повязку.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что производят трехкратную асептическую обработку кожи.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что на место проведения инъекции помещают салфетку с дезинфицирующим раствором.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что к шприцу присоединяют спинальную иглу со срезом Квинке диаметром 0,9 мм и длиной 88 мм.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при взятии положительной аспирационной пробы в шприц набирается 2-3 мл спонгиозной крови.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что процедуру проводят курсом 2-3 раза в неделю.