Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для импедансометрического прогнозирования благоприятного и неблагоприятного исхода течения тяжелой черепно-мозговой травмы.
Известно исследование концентрации натрия в плазме крови, при уровне которой более 150 ммоль/л прогнозируют летальный исход у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. [Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Гельфанд Б.Р. Интегральные системы в оценке прогноза тяжелой политравмы // Интенсивная терапия - 2007. - №1. - C.15-24].
Недостатком биохимического метода определения концентрации натрия в плазме крови является инвазивность исследования, низкая чувствительность (56%), возможность прогнозирования летального исхода пациентов тяжелой черепно-мозговой травмой только со 2-х или 3-х суток от момента поступления в стационар.
Технический результат: неинвазивный высокочувствительный способ раннего прогнозирования исхода течения черепно-мозговой травмы.
Поставленная задача достигается тем, что у обследуемого в течение 1-х суток поступления в стационар импедансометрически определяют пульсирующий артериальный кровоток и объем токопроводящей жидкости в печеночных синусоидах, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние, рассчитывают индекс объема жидкости в печеночных синусоидах (ИОЖПС) по общепринятой формуле тетраполярного исследования:
ИОЖПС=(ρ·L2)/(Z2·S·1000);
где
ИОЖПС - индекс объема жидкости в печеночных синусоидах (л/м2),
ρ - константа, отражающая объемное сопротивление крови - 150·Ом см,
L - межэлектродное расстояние (см),
Z - базовый импеданс (Ом),
S - площадь тела (м2),
1000 - показатель для перевода в литры,
и при величине ИОЖПС больше 1,72 л/м2 прогнозируют неблагоприятный исход течения черепно-мозговой травмы.
Способ осуществляют следующим образом.
Обследуемому накладывают точечные электроды для регистрации реограммы на область тела, в проекции которой находится основной массив печени, а именно: по передней подмышечной линии справа, по верхнему и нижнему краю печеночной тупости, определяемых с помощью общепринятого метода перкуссии, и соединяют их с входом реоплетизмографа (например, РПГ 2-02), обеспечивающего измерение базового импеданса исследуемого участка тела. Определяют межэлектродное расстояние L в см, включают импедансометрический прибор и по его шкале определяют базовый импеданс в Ом.
По вышеуказанной формуле в соответствии со значениями ρ, L, Z и S тела находят ИОЖПС и при его величине больше 1,72 л/м2 прогнозируют неблагоприятный исход течения черепно-мозговой травмы.
Примеры конкретного выполнения способа.
Пример 1. Больной Беспалов В.И., 47 лет.
Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени.
Диагноз подтвержден клиническими и инструментальными методами обследования. Биохимический анализ крови: общий белок - 61,0 г/л, ACT - 33,8 U/L, АЛТ - 30,2 U/L, глюкоза - 4,5 ммоль/л, креатинин - 100 мкмоль/л, мочевина - 7,5 ммоль/л
Определяли ИОЖПС по следующей программе: измерили рост (175 см), массу тела (83 кг), наложили точечные электроды на область тела, соответствующую основному массиву печени, затем уложили больного на кушетку. Электроды соединили с входом полиреокардиографа, включили систему мониторирования полиреокардиограммы и с дисплея отметили измеряемый базовый импеданс (Z) в области тела, соответствующей основному массиву печени. У обследуемого он составил 3,7 Ом. При соответствующих пациенту значениях ρ=150 Ом·см, L=8 см, S тела=1,97 м2 по формуле определили ИОЖПС, который составил 1,32 л/м2.
ИОЖПС=(150·64)/(3,7·1,97·1000)=1,32 л/м2.
Значение ИОЖПС, равное 1,32 ед., меньше пороговой цифры 1,72 л/м2, поэтому прогнозировали благоприятный исход течения черепно-мозговой травмы. Больной выписан в удовлетворительном состоянии через 24 дня консервативной терапии.
Пример 2. Больной Брагин И.В., 53 лет.
Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени.
Диагноз подтвержден клиническими и инструментальными методами обследования. По данными биохимического исследования крови содержание общего белка составило 73,7 г/л, АЛТ - 12,1 U/L, ACT - 33,8 U/L, глюкоза - 5,2 ммоль/л, креатинин - 100 мкмоль/л, мочевина - 7,5 ммоль/л.
Определяли ИОЖПС по следующей программе: измерили рост (180 см), массу тела (80 кг), наложили точечные электроды на область тела, соответствующую основному массиву печени, затем уложили больного на кушетку. Электроды соединили с входом полиреокардиографа, включили систему мониторирования полиреокардиограммы и с дисплея отметили измеряемый базовый импеданс (Z) в области тела, соответствующей основному массиву печени. У обследуемого он составил 2,3 Ом. При соответствующих пациенту значениях ρ=150 Ом см, L=8 см, S тела = 1,98 м2 по формуле определили ИОЖПС, который составил 2,11 л/м2.
ИОЖПС=(150·64)/(9,39·1,7·1000)=2,11 л/м2.
Значение ИОЖПС, равное 2,11 ед., больше пороговой цифры 1,72 л/м2, поэтому прогнозировали неблагоприятный исход течения черепно-мозговой травмы. Больной умер на 12 сутки.
Пример 3. Больной Шатов В.Н., 15 лет.
Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Внутримозговая гематома справа. Субдуральная гематома. Вегетативное состояние. Состояние после удаления внутричерепных гематом.
Диагноз подтвержден клиническими и инструментальными методами обследования. По данными биохимического исследования крови до операции содержание общего белка составило - 74,6 г/л, АЛТ - 42,2 U/L, ACT - 75,9 U/L, глюкоза - 5,7 ммоль/л, креатинин - 184 мкмоль/л, мочевина - 9,5 ммоль/л.
Определяли ИОЖПС по следующей программе: измерили рост 160 см, массу тела 50 кг, наложили точечные электроды на область тела, соответствующую основному массиву печени, затем уложили больного на кушетку. Электроды соединили с входом полиреокардиографа, включили систему мониторирования полиреокардиограммы и с дисплея отметили измеряемый базовый импеданс (Z) в области тела, соответствующей основному массиву печени. У обследуемого он составил 2,6 Ом. При соответствующих пациенту значениях р=150 Ом·см, L=8 см, S тела=1,49 м, по формуле
ИОЖПС=(150·64)/(2,6·1,49·1000)=2,48 л/м2.
Значение ИОЖПС, равное 2,48 л/м2, больше пороговой цифры 1,72 л/м2, поэтому прогнозировали неблагоприятный исход течения черепно-мозговой травмы. Больной умер на 60 сутки.
Проведено сопоставление показателей ИОЖПС 7 больных с черепно-мозговой травмой с благоприятным исходом и 6 больных с черепно-мозговой травмой с неблагоприятным исходом. Результаты представлены в таблицах 1 и 2.
Показатели объема жидкости в печеночных синусоидах у больных с благоприятным исходом течения черепно-мозговой травмы
Показатели объема жидкости в печеночных синусоидах у больных с неблагоприятным исходом течения черепно-мозговой травмы
У больных с благоприятным исходом течения черепно-мозговой травмы значения ИОЖПС находились в пределах от 0,80 до 1,72 л/м2. У больных с неблагоприятным исходом течения черепно-мозговой травмы значения ИОЖПС были в пределах от 1,75 до 2,48 л/м2. У больных с благоприятным исходом течения черепно-мозговой травмы уровень объема жидкости в синусоидах (ИОЖПС) составил 1,17±0,38 л/м2, что значительно меньше (р<0,002), чем у больных с неблагоприятным исходом течения тяжелой черепно-мозговой травмы (2,08±0,11 л/м2).
Методом статистического анализа определен оптимальный диагностический порог, который составил для ИОЖПС 1,72 л/м2.
Преимуществами предлагаемого способа являются его чувствительность за счет точной пороговой цифры, неинвазивность, возможность повторных исследований, высокая скорость выполнения, упрощение исследования из-за отсутствия регламентированных режимов определения концентрации натрия в плазме крови, низкая себестоимость, так как исключается необходимость использования дорогостоящих биохимических анализаторов.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ | 2008 |
|
RU2357663C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИАЛИЗАЦИИ ПЕЧЕНОЧНЫХ СИНУСОИДОВ | 2005 |
|
RU2289306C2 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ | 2007 |
|
RU2349253C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАСТОЯ ЖИДКОСТИ В ПЕЧЕНОЧНЫХ СИНУСОИДАХ | 2003 |
|
RU2247532C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ | 2014 |
|
RU2558472C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОРТАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ ПЕЧЕНОЧНЫХ СИНУСОИДОВ | 2008 |
|
RU2355304C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОРТОПОРТАЛЬНОГО И ПОРТОЦЕНТРАЛЬНОГО ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ | 2004 |
|
RU2269923C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГЕСТОЗА У БЕРЕМЕННЫХ | 2009 |
|
RU2407433C1 |
СПОСОБ ОЦЕНКИ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ | 2016 |
|
RU2624171C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА | 2016 |
|
RU2619334C1 |
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. У обследуемого в течение 1-х суток поступления в стационар определяют объем жидкости в печеночных синусоидах с помощью импедансометрии. Для этого накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени. Дополнительно измеряют межэлектродное расстояние и площадь тела обследуемого. Рассчитывают индекс объема жидкости в печеночных синусоидах (ИОЖПС) по формуле:
ИОЖПС=(ρ·L2)/(Z2·S·1000); где ρ - константа, отражающая объемное сопротивление крови - 150 Ом·см, L - межэлектродное расстояние (см), Z - базовый импеданс (Ом), S - площадь тела (м2), 1000 - показатель для перевода в литры. При величине ИОЖПС больше 1,72 л/м2 прогнозируют неблагоприятный исход течения черепно-мозговой травмы. Способ расширяет арсенал средств для прогнозирования исхода течения черепно-мозговой травмы. 2 табл.
Способ прогнозирования исхода течения черепно-мозговой травмы, заключающийся в том, что у обследуемого в течение 1 суток поступления в стационар импедансометрически определяют объем жидкости в печеночных синусоидах, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние и площадь тела обследуемого, рассчитывают индекс объема жидкости в печеночных синусоидах (ИОЖПС) по формуле:
ИОЖПС=(ρ·L2)/(Z2·S·1000),
где ρ - константа, отражающая объемное сопротивление крови - 150 Ом·см;
L - межэлектродное расстояние, см;
Z - базовый импеданс, Ом;
S - площадь тела, м2;
1000 - показатель для перевода в литры,
и при величине ИОЖПС больше 1,72 л/м2 прогнозируют неблагоприятный исход течения черепно-мозговой травмы.
ЯРОШЕЦКИЙ а.и | |||
и др | |||
Интегральные системы в оценке прогноза тяжелой политравмы | |||
Интенсивная терапия, 2007, 1, с.5-24 | |||
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ | 2000 |
|
RU2199941C2 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ИЗОЛИРОВАННОЙ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ | 1997 |
|
RU2145713C1 |
Способ приготовления черно-анилиновых плюсов для печатных красок | 1928 |
|
SU24381A1 |
Асинхронный электродвигатель | 1988 |
|
SU1598065A1 |
КЛИМЕНКО Н.Б | |||
Прогноз исходов тяжелой черепно-мозговой травмы -Нейрохирургия, 2001, 2, с.19-23 | |||
WOISCHNECK D et al | |||
Clinical |
Авторы
Даты
2009-05-20—Публикация
2008-04-09—Подача