СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ ОТ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ НЕПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА Российский патент 2009 года по МПК A61B5/476 A61B5/484 A61B5/488 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза.

До настоящего времени не разработаны точные методы дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза. Существуют методы дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости, включающие в себя общеклиническое обследование, эндоскопическое исследование уха, исследование остроты слуха с помощью живой речи: шепотной и разговорной, проведение отоскопии, исследование слуховых труб, камертональное исследование слуха, проведение аудиометрии, акустической импедансометрии [1, 2, 4]. Наиболее близким к заявляемому способу является способ дифференциальной диагностики, включающий измерение сенсорной чувствительности на конечностях [3].

Однако эти методики имеют недостаточно высокую точность для дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза.

Задачей изобретения является увеличение точности дифференциальной диагностики между профессиональной нейросенсорной тугоухостью и нейросенсорной тугоухостью непрофессионального генеза при исследовании всего нейросенсорного комплекса.

Поставленная задача достигается тем, что пациенту проводят исследования: электроэнцефалографию (ЭЭГ) с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов (ДСВП), электронейромиографию (ЭНМГ), альгезиметрию и рассчитывают диагностические коэффициенты F пo формулам:

F₁=-5,00-2,97·A₁+5,67·А₂-0,69·А₃+1,52·А₄+1,19·А₅-0,99·А₆-2,6·А₇+3,21·А₈-2,13·А₉+0,98·А₁₀-1,97·A₁₁-3,59·А₁₂;

F₂=-14,61+8,55·А₁-6,67·А₂+3,01·А₃-2,16·А₄-1,96·А₅+3,09·А₆+2,06·А₇-4,3·А₈+3,44·А₉-1,7·А₁₀+2,86·А₁₁+2,43·А₁₂;

где F₁ - диагностический коэффициент для профессиональной нейросенсорной тугоухости,

F₂ - диагностический коэффициент для нейросенсорной тугоухости непрофессионального характера;

-5,00 и -14,61 - константы,

2,97; 5,67; 0,69; 1,52; 1,19; 0,99; 2,6; 3,21; 2,13; 0,98; 1,97; 3,59; 8,55; 6,67; 3,01; 2,16; 1,96; 3,09; 2,06; 4,3; 3,44; 1,7; 2,86; 2,43 - дискриминационные коэффициенты;

A_1,2…₁₂ - градации и числовые значения показателей проведенного обследования (А₁ - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва, А₂ - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки, А₃ - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва, А₄ - показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях, А₅ - показатель латентности соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) (межпикового интервала N 11-13), А₆ - моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва, А₇ - показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях, А₈ - показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях, А₉ - показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях, А₁₀ - отсутствие или наличие ирритативных изменений на ЭЭГ, А₁₁ - сенсорная скорость по локтевому нерву, А₁₂ - показатель резидуальной латентности срединного нерва). Рассчитывают диагностические коэффициенты F₁ и F₂, и при F₁ больше или равно F₂ диагностируют профессиональную нейросенсорную тугоухость, а при F₁ меньше F₂ диагностируют нейросенсорную тугоухость непрофессионального характера.

Предлагаемый способ отличается от прототипа [3] тем, что сенсорную чувствительность исследуют путем измерения альгиземетрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки, дополнительно с помощью электронейромиографии измеряют моторную скорость в дистальном отделе большеберцового нерва, сенсорную скорость в дистальном отделе большеберцового нерва, моторную скорость на отрезке запястье -локоть срединного нерва, сенсорную скорость по локтевому нерву, определяют показатель резидуальной латентности срединного нерва, показатель ССВП (межпикового интервала N 11-13), с помощью электроэнцефалографии с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов определяют показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях, показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях, показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях, показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях, ирритативные изменения или их отсутствие на ЭЭГ; рассчитывают диагностические коэффициенты F₁ и F₂ по предлагаемым формулам и при значении F₁ больше или равно F₂ диагностируют профессиональную нейросенсорную тугоухость, а при F₁ меньше F₂ диагностируют нейросенсорную тугоухость непрофессионального генеза. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».

Использование заявляемого комплекса показателей для дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза в доступной нам литературе не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемые информативные показатели позволяют проводить дифференциальную диагностику профессиональной нейросенсорной тугоухости с высокой степенью точности (100%), позволяя минимизировать объем диагностических исследований.

Способ осуществляется следующим образом: у пациента определяются: показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки; с помощью ЭНМГ: моторная скорость в дистальном отделе большеберцового и на отрезке запястье-локоть срединного нервов, сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового и локтевого нервов, резидуальная латентность срединного нерва; при проведении ЭЭГ с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов: латентность ДСВП (Р1) в левых височных отведениях, Р2 и N2 в правых височных отведениях, амплитуда ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях, межпиковый интервал N 11-13, ирритативные изменения или их отсутствие на ЭЭГ. Затем рассчитывают диагностические коэффициенты F1 и F2 по формулам:

F₁=-5,00-2,97·А₁+5,67·А₂-0,69·А₃+1,52·А₄+1,19·А₅-0,99·А₆-2,6·А₇+3,21·A₈-2,13·А₉+0,98·А₁₀-1,97·А₁₁-3,59·А₁₂;

F₂=-14,61+8,55·A₁-6,67·А₂+3,01·А₃-2,16·А₄-1,96·А₅+3,09·А₆+2,06·А₇-4,3·А₈+3,44·А₉-1,7·А₁₀+2,86·А₁₁+2,43·А₁₂; где

F₁ - диагностический коэффициент для профессиональной нейросенсорной тугоухости;

F₂ - диагностический коэффициент для нейросенсорной тугоухости непрофессионального характера;

-5,00 и -14,61 - константы,

2,97; 5,67; 0,69; 1,52; 1,19; 0,99; 2,6; 3,21; 2,13; 0,98; 1,97; 3,59; 8,55; 6,67; 3,01; 2,16; 1,96; 3,09; 2,06; 4,3; 3,44; 1,7; 2,86; 2,43 - дискриминационные коэффициенты;

A_1,2…₁₂ - градации и числовые значения показателей проведенного обследования;

A₁ - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва;

А₂ - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки;

А₃ - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва;

А₄ - показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях;

А₅ - показатель ССВП (межпикового интервала N 11-13);

А₆ - моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва;

А₇ - показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях;

А₈ - показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях;

А₉ - показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях;

А₁₀ - отсутствие или наличие ирритативных изменений на ЭЭГ (1 - нет; 0 - есть);

А₁₁ - сенсорная скорость по локтевому нерву;

А₁₂ - показатель резидуальной латентности срединного нерва;

при F₁ больше или равно F₂ диагностируют профессиональную нейросенсорную тугоухость, а при F₁ меньше F₂ диагностируют нейросенсорную тугоухость непрофессионального характера.

Диагностические коэффициенты F₁ и F₂ получены путем вычитания дискриминантных функций. Дискриминантный анализ проводился в группах больных профессиональной нейросенсорной тугоухостью и больных нейросенсорной тугоухостью непрофессионального характера. Достоверность полученных в. результате дискриминантного анализа информативных показателей представлена в таблице.

Информативные показатели дискриминантного анализа у больных профессиональной нейросенсорной тугоухостью и нейросенсорной тугоухостью непрофессионального генеза № Показатели F-включения Р А₁ моторная скорость в дистальном отделе 3,70 0,059277   большеберцового нерва     А₂ альгезиметрия на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки 23,37 0,000010 А₃ сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва 36,90 0,000001 А₄ латентность ДСВП (Р1) в левых височных отведениях 5,74 0,019819 А₅ ССВП (межпиковый интервал N 11-13) 34,09 0,000001 А₆ моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва 17,80 0,000089 А₇ амплитуда ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях 6,94 0,010813 А₈ латентность ДСВП (N2) в правых височных отведениях 7,18 0,009603 А₉ латентность ДСВП (Р2) в правых височных отведениях 10,73 0,001794 А₁₀ отсутствие ирритативных изменений на ЭЭГ 7,54 0,008058 А₁₁ сенсорная скорость по локтевому нерву 4,04 0,049149 А₁₂ резидуальная латентность срединного нерва 2,90 0,093721

Пример 1.

Больной К., возраст 47 лет, стаж работы пилотом 20 лет, предъявляет жалобы на снижение слуха на оба уха, нарушение разборчивости речи, шум в ушах. При осмотре выявлено: шепотная речь 1 метр, разговорная 3.5 метра на оба уха, по аудиометрии снижение костной и воздушной проводимости, со стороны ЦНС патологии нет. Проведены ЭНМГ с регистрацией ССВП, ЭЭГ с регистрацией ДСВП, альгизиметрия:

А₁ - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 34 м/с;

А₂ - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки - 0,8 мм;

А₃ - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 43 м/с;

А₄ - показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях - 250 мс;

А₅ - показатель ССВП (межпикового интервала N 11-13) - 1,4 мс;

А₆ - моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва - 42,3 м/с;

А₇ - показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях - 2,12 мкВ;

А₈ - показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях - 332 мс;

А₉ - показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях -292 мс;

А₁₀ - отсутствие ирритативных изменений на ЭЭГ-1;

А₁₁ - сенсорная скорость по локтевому нерву - 35 м/с;

А₁₂ - показатель резидуальной латентности срединного нерва - 6 мс.

F₁=-5,00-2,97·34+5,67·0,8-0,69·43+1,52·250+1,19·1,4-0,99·42,3-2,6·2,12+3,21·332-2,13·292+0,98·1-1,97·35-3,59·6=557,41;

F₂=-14,61+8,55·34-6,67·0,8+3,01·43-2,16·250-1,96·1,4+3,09·42,3+2,06·2,12-4,3·332+3,44·292-1,7·1+2,86-35+2,43·6=-317,63.

F₁>F₂.

Заключение: у больного К. имеет место профессиональная нейросенсорная тугоухость.

Пример 2. Больной Т., возраст 46 лет, перенес акутравму. Страдает снижением слуха на оба уха в течение 5 лет. Результаты обследования:

А₁ - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 60 м/с;

А₂ - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки - 0,25 мм;

А₃ - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 65 м/с;

А₄ - показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях - 142 мс;

А₅ - показатель ССВП (межпикового интервала N 11-13) - 1,9 мс;

А₆ - моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва - 50,98 м/с;

А₇ - показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях - 5,4 мкВ;

А₈ - показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях - 300 мс;

А₉ - показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях - 244 мс;

А₁₀ - отсутствие ирритативных изменений на ЭЭГ-1;

А₁₁ - сенсорная скорость по локтевому нерву - 55 м/с;

А₁₂ - показатель резидуальной латентности срединного нерва - 1,76 мс.

F₁=-5,00-2,97·60+5,67·0,25-0,69·65+1,52·142+1,19·1,9-0,99·50,98-2,6·5,4+3,21·300-2,13·244+0,98·1-1,97·55-3,59·1,76=256,55.

F₂=-14,61+8,55·60-6,67·0,25+3,01·65-2,16·142-1,96·1,9+3,09·50,98+2,06·5,4-4,3·300+3,44·244-1,7·1+2,86·55+2,43·1,76=259,81.

F₁<F₂.

Заключение: у больного Т. нейросенсорная тугоухость непрофессионального генеза.

Пример 3.

Больной Б., возраст 45 лет, стаж работы слесарем на шахте Сахалинской области 20 лет, жалобы на снижение слуха на оба уха, шум в ушах, нарушение разборчивости речи. При осмотре выявлено: шепотная речь 0,5 метра, разговорная 2,5 метра на оба уха, по аудиометрии снижение костной и воздушной проводимости, со стороны ЦНС патологии нет. Перенес акутравму 4 года назад. Результаты обследования:

А1 - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 35 м/с;

А₂ - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки - 1,3 мм;

А₃ - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 48 м/с;

А₄ - показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях - 158 мс;

А₅ - показатель ССВП (межпикового интервала N 11-13) - 1,8 мс;

А₆ - моторная скорость на отрезке запястье -локоть срединного нерва - 48 м/с;

А₇ - показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях - 3 мкВ;

А₈ - показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях-307 мс;

А₉ - показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях - 340 мс;

А₁₀ - отсутствие ирритативных изменений на ЭЭГ-1;

А₁₁ - сенсорная скорость по локтевому нерву-39 м/с;

А₁₂ - показатель резидуальной латентности срединного нерва - 8 мс;

F₁=-5,00-2,97·35+5,67·1,3-0,69·48+1,52·158+1,19·1,8-0,99·48-2,6·3+3,21·307-2,13·340+0,98·1-1,97·39-3,59·8=208,9.

F₂=-14,61+8,55·35-6,67·1,3+3,01·48-2,16·158-1,96·1,8+3,09·48+2,06·3-4,3·307+3,44·340-1,7·1+2,86·39+2,43·8=208,9.

F₁=F₂.

Заключение: у больного Б. имеет место профессиональная нейросенсорная тугоухость.

В результате проведенного дискриминантного анализа по показателям получено сочетание 12 показателей, при котором точность диагноза была максимальной.

Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (40 человек) правильное распознавание составило 100% для больных с профессиональной нейросенсорной тугоухостью и 100% для пациентов с нейросенсорной тугоухостью непрофессионального генеза (30 человек). В контрольной выборке - 25 пациентов с профессиональной нейросенсорной тугоухостью и 25 - с нейросенсорной тугоухостью непрофессионального генеза, с правильностью распознавания 98,6 и 98,9% соответственно.

Предлагаемый способ дает возможность дифференцировать профессиональную нейросенсорную тугоухость при исследовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований.

Литература

1. Гехт Б.М. Электронейромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний/ Б.М.Гехт, Л.Ф.Колойкина, М.И.Самойлов, А.Г.Санадзе // Таганрог: издательство ТРТУ - 1997. - 370 с.

2. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии / Л.Р.Зенков. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 368 с.

3. Измеров Н.Ф. Руководство по профессиональным заболеваниям / Н.Ф.Измеров. - М., 1996. - Т.2. - С.141-161.

4. Солдатов И.Б. Оториноларингология / И.Б.Солдатов, В.Р.Гофман. - СПб., 2000. - 472 с.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и профессиональной патологии. Проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ) с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов (ДСВП), электронейромиографию (ЭНМГ), альгезиметрию и рассчитывают диагностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам

F₁=-5,00-2,97·A+5,67·A₂-0,69·A₃+1,52·A₄+1,19·A5-0,99·A₆-2,6·A₇+3,21·A₈-2,13·A₉+0,98·A₁₀-1,97·A₁₁-3,59·A₁₂;

F₂=-14,61+8,55-A₁-6,67·A₂+3,01·A₃-2,16·A₄-1,96·A₅+3,09·A₆+2,06·A7-4,3·A₈+3,44·A₉-1,7·А₁₀+2,86·A₁₁+2,43·A₁₂, где F₁ - диагностический коэффициент для профессиональной нейросенсорной тугоухости, F₂ - диагностический коэффициент для нейросенсорной тугоухости непрофессионального характера; -5,00 и -14,61 - константы, 2,97; 5,67; 0,69; 1,52; 1,19; 0,99; 2,6; 3,21; 2,13; 0,98; 1,97; 3,59; 8,55; 6,67; 3,01; 2,16; 1,96; 3,09; 2,06; 4,3; 3,44; 1,7; 2,86; 2,43 - дискриминационные коэффициенты; А₁ - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва в м/с; А₂ - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки в мм; А₃ - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва в м/с; А₄ - показатель латентности Р1 ДСВП в левом височном отведении в мс; A₅ - показатель межпикового интервала N 11-13 ССВП в мс; А₆ - моторная скорость на отрезке запястье -локоть срединного нерва в м/с; А₇ - показатель амплитуды Р1N1ДСВП в левом височном отведении в мкВ; A₈ - показатель латентности N2 ДСВП в правом височном отведении в мс; А₉ - показатель латентности Р2 ДСВП в правом височном отведении в мс; А₁₀ - наличие ирритативных изменений на ЭЭГ, нет - 1, есть - 0; А₁₁ - сенсорная скорость по локтевому нерву в м/с; А₁₂ - показатель резидуальной латентности срединного нерва в мс. При значении F₁ больше или равном F₂ диагностируют профессиональную нейросенсорную тугоухость, а при F₁ меньше F₂ - нейросенсорную тугоухость непрофессионального генеза. Способ позволяет повысить достоверность дифференциальной диагностики, что достигается за счет исследования всего нейросенсорного комплекса. 1 табл.

Способ дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости от нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза, включающий исследование сенсорной чувствительности, отличающийся тем, что проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ) с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов (ДСВП), электронейромиографию (ЭНМГ), альгезиметрию и рассчитывают диагностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам
F₁=-5,00-2,97·A₁+5,67·A₂-0,69·A₃+1,52·A₄+1,19·A₅-0,99·A₆-2,6·A₇+3,21·A₈-2,13·A₉+0,98·A₁₀-1,97·A₁₁-3,59·A₁₂;
F₂=-14,61+8,55·A₁-6,67·A₂+3,01·A₃-2,16·A₄-1,96·A₅+3,09·A₆+2,06·A₇-4,3·A₈+3,44·A₉-1,7·A₁₀+2,86·A₁₁+2,43·A₁₂,
где F₁ - диагностический коэффициент для профессиональной нейросенсорной тугоухости,
F₂ - диагностический коэффициент для нейросенсорной тугоухости непрофессионального характера; -5,00 и -14,61 - константы,
2,97; 5,67; 0,69; 1,52; 1,19; 0,99; 2,6; 3,21; 2,13; 0,98; 1,97; 3,59; 8,55; 6,67; 3,01; 2,16; 1,96; 3,09; 2,06; 4,3; 3,44; 1,7; 2,86; 2,43 - дискриминационные коэффициенты;
А₁ - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва в м/с;
А₂ - показатель альгезиметрии на 2-й фаланге 2-го пальца правой руки в мм;
А₃ - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва в м/с;
А₄ - показатель латентности Р1 ДСВП в левом височном отведении в мс;
А₅ - показатель межпикового интервала N 11-13 ССВП в мс;
А₆ - моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва в м/с;
А₇ - показатель амплитуды Р1N ДСВП в левом височном отведении в мкВ;
А₈ - показатель латентности N2 ДСВП в правом височном отведении в мс;
А₉ - показатель латентности Р2 ДСВП в правом височном отведении в мс;
А₁₀ - наличие ирритативных изменений на ЭЭГ, нет - 1, есть - 0;
А₁₁ - сенсорная скорость по локтевому нерву в м/с;
А₁₂ - показатель резидуальной латентности срединного нерва в мс;
и при значении F₁ больше или равном F₂ диагностируют профессиональную нейросенсорную тугоухость, а при F₁ меньше F₂ - нейросенсорную тугоухость непрофессионального генеза.