СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОБРАЗОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ СПАЕК ВИСЦЕРАЛЬНОЙ И ПАРИЕТАЛЬНОЙ БРЮШИНЫ Российский патент 2009 года по МПК A61K31/7004 A61K31/513 A61P41/00 A61M27/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, к способам профилактики образования и лечения спаек висцеральной и париетальной брюшины, и может быть использовано в практической хирургии в условиях хирургических, гинекологических и колопроктологических стационаров.

Известен способ профилактики образования и лечения спаек висцеральной и париетальной брюшины, включающий оперативное вмешательство на внутренних органах висцеральной и париетальной брюшины с последующим введением после выполнения операции лекарственных препаратов в оперированную полость (см. патент РФ №2310469, МПК А61К 38/39, 2007 г.).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- недостаточную надежность предотвращения возникновения спаечной болезни висцеральной и париетальной брюшины;

- не предотвращает рецидив возникновения послеоперационных спаек брюшной полости после оперативного вмешательства;

- не всегда предотвращает нарушение пассажа кишечного содержимого;

- не всегда обеспечивает регресс спаек брюшной полости.

Задачей изобретения является разработка способа профилактики образования и лечения спаек висцеральной и париетальной брюшины.

Техническим результатом является обеспечение высокой надежности предотвращения образования и лечения рецидивных послеоперационных спаек брюшной полости после оперативных вмешательств, обеспечение высокой эффективности профилактики и лечения рецидивных послеоперационных спаек брюшной полости, предотвращение нарушения пассажа кишечного содержимого, а также достижение регресса спаек брюшной полости.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ профилактики образования и лечения спаек висцеральной и париетальной брюшины, включающий оперативное вмешательство на внутренних органах висцеральной и париетальной брюшины с последующим введением после выполнения операции лекарственных препаратов в оперированную полость, при этом в раннем послеоперационном периоде ежедневно с первых по пятые сутки после операции на фоне эпидуральной анестезии анестетиками короткого или длительного действия оперированную брюшную полость заполняют через установленные в процессе выполнения оперативного вмешательства в подпеченочное пространство, и/или в левое поддиафрагмальное пространство, и/или в правый боковой синус, и/или в левый боковой синус входящие дренажные трубки в количестве от 1 до 4 штук лекарственным раствором в количестве 800-2000 мл, в качестве которого используют раствор на основе 5% раствора глюкозы, или на основе диализного раствора, или на основе раствора Рингера-Локка, содержащий 5-Фторурацил в дозе 0,25-0,75 г/м² поверхности тела пациента, с его экспозицией в оперированной брюшной полости в течение 4-23 часов и с последующей эвакуацией лекарственного раствора из оперированной брюшной полости через установленные в количестве от 1 до 3 штук в левый и/или правый боковой канал, и/или в полость малого таза выходящие дренажные трубки, после чего дренажные трубки удаляют. При этом показаниями для осуществления способа являются содержание в крови пациента лимфоцитов более 19%, лейкоцитов не менее 3,5×10⁹/л и тромбоцитов не менее 180×10⁹/л. При этом при дренировании брюшной полости используют входящие силиконовые дренажные трубки с внутренним диаметром 4-8 мм и выходящие силиконовые дренажные трубки с внутренним диаметром 6-8 мм.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют оперативное вмешательство на внутренних органах висцеральной и париетальной брюшины. Показаниями для осуществления способа являются содержание в крови пациента лимфоцитов более 19%, лейкоцитов не менее 3,5×10⁹/л и тромбоцитов не менее 180×10⁹/л. В процессе выполнения оперативного вмешательства устанавливают в подпеченочное пространство, и/или в левое поддиафрагмальное пространство, и/или в правый боковой синус, и/или в левый боковой синус пациента входящие силиконовые дренажные трубки с внутренним диаметром 4-8 мм в количестве от 1 до 4 штук. Затем в раннем послеоперационном периоде ежедневно с первых по пятые сутки после операции на фоне эпидуральной анестезии анестетиками короткого или длительного действия оперированную брюшную полость заполняют через установленные в процессе выполнения оперативного вмешательства дренажные трубки лекарственным раствором в количестве 800-2000 мл. В качестве лекарственного раствора используют раствор на основе 5% раствора глюкозы, или на основе диализного раствора, или на основе раствора Рингера-Локка, содержащий 5-Фторурацил в дозе 0,25-0,75 г/м² поверхности тела пациента. Лекарственный раствор выдерживают в заполненной им оперированной брюшной полости в течение 4-23 часов. Затем лекарственный раствор эвакуируют из оперированной брюшной полости через установленные в количестве от 1 до 3 штук в левый и/или правый боковой канал, и/или в полость малого таза выходящие силиконовые дренажные трубки с внутренним диаметром 6-8 мм. Затем входящие и выходящие силиконовые дренажные трубки удаляют.

Среди существенных признаков предложенного способа профилактики образования и лечения спаек висцеральной и париетальной брюшины отличительными являются:

- заполнение оперированной брюшной полости в раннем послеоперационном периоде ежедневно с первых по пятые сутки после операции на фоне эпидуральной анестезии анестетиками короткого или длительного действия через установленные в процессе выполнения оперативного вмешательства в подпеченочное пространство, и/или в левое поддиафрагмальное пространство, и/или в правый боковой синус, и/или в левый боковой синус входящие дренажные трубки в количестве от 1 до 4 штук лекарственным раствором в количестве 800-2000 мл;

- использование в качестве лекарственного раствора на основе 5% раствора глюкозы, или на основе диализного раствора, или на основе раствора Рингера-Локка, содержащий 5-Фторурацил в дозе 0,25-0,75 г/м² поверхности тела пациента;

- экспозиция лекарственного раствора в оперированной брюшной полости в течение 4-23 часов;

- последующая эвакуация лекарственного раствора из оперированной брюшной полости через установленные в количестве от 1 до 3 штук в левый и/или правый боковой канал, и/или в полость малого таза выходящие дренажные трубки;

- удаление дренажных трубок;

- показаниями для осуществления способа являются содержание в крови пациента лимфоцитов более 19%, лейкоцитов не менее 3,5×10⁹/л и тромбоцитов не менее 180×10⁹/л. При этом при дренировании брюшной полости используют входящие силиконовые дренажные трубки с внутренним диаметром 4-8 мм и выходящие силиконовые дренажные трубки с внутренним диаметром 6-8 мм.

Экспериментальные исследования предложенного способа профилактики образования и лечения спаек висцеральной и париетальной брюшины в клинических условиях госпиталя показали его высокую эффективность. С использованием всех существенных признаков предложенного технического решения обеспечена высокая надежность предотвращения образования и лечения рецидивных послеоперационных спаек брюшной полости после оперативных вмешательств, достигнута высокая эффективность профилактики и лечения рецидивных послеоперационных спаек брюшной полости, предотвращено нарушение пассажа кишечного содержимого, а также обеспечено достижение регресса спаек брюшной полости.

Реализация предложенного способа профилактики образования и лечения спаек висцеральной и париетальной брюшины иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка К., 53 года, поступила в ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» с диагнозом «рак восходящей ободочной кишки». Результаты анализа крови пациентки: содержание лимфоцитов 22%, лейкоцитов 7,5×10⁹/л и тромбоцитов 210×10⁹/л.

Пациентке выполнили правостороннюю геликолэктомию.

В процессе выполнения оперативного вмешательства установили сверху в подпеченочное пространство одну входящую силиконовую дренажную трубку с внутренним диаметром 4 мм и установили внизу две выходящие силиконовые дренажные трубки с внутренним диаметром 6 мм, одну в правый боковой канал и вторую в полость малого таза. Затем в раннем послеоперационном периоде ежедневно с первых по третьи сутки после операции на фоне эпидуральной анестезии анестетиками короткого действия оперированную брюшную полость заполнили через установленные в процессе выполнения оперативного вмешательства дренажные трубки лекарственным раствором в количестве 800 мл. В качестве лекарственного раствора использовали раствор на основе раствора Рингера-Локка, содержащий 5-Фторурацил в дозе 0,5 г/м² поверхности тела пациентки. Лекарственный раствор выдержали в заполненной им оперированной брюшной полости в течение 12 часов. Затем лекарственный раствор эвакуировали из оперированной брюшной полости через ранее установленные выходящие силиконовые дренажные трубки. Затем входящие и выходящие силиконовые дренажные трубки удалили.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась противовоспалительная, местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным обследования в течение одного года установлено отсутствие спаечной болезни брюшины. Качество жизни пациентки хорошее.

Пример 2. Пациент Л., 54 года, поступил в ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» с диагнозом «Рак тела желудка». Результаты анализа крови пациента: содержание лимфоцитов 20%, лейкоцитов 5,5×10⁹/л и тромбоцитов 200×10⁹/л.

Пациенту выполнена экстирпация желудка.

В процессе выполнения оперативного вмешательства установили сверху две входящие силиконовые дренажные трубки с внутренним диаметром 6 мм, одну в подпеченочное пространство и вторую в левое поддиафрагмальное пространство, и установили внизу одну выходящую силиконовую дренажную трубку с внутренним диаметром 7 мм в полость малого таза. Затем в раннем послеоперационном периоде ежедневно с первых по пятые сутки после операции на фоне эпидуральной анестезии анестетиками длительного действия оперированную брюшную полость заполнили через установленные в процессе выполнения оперативного вмешательства дренажные трубки лекарственным раствором в количестве 800 мл. В качестве лекарственного раствора использовали раствор на основе 5% раствора глюкозы, содержащий 5-Фторурацил в дозе 0,75 г/м² поверхности тела пациента. Лекарственный раствор выдержали в заполненной им оперированной брюшной полости в течение 23 часов. Затем лекарственный раствор эвакуировали из оперированной брюшной полости через ранее установленные выходящие силиконовые дренажные трубки. Затем входящие и выходящие силиконовые дренажные трубки удалили.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась противовоспалительная, местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным обследования в течение одного года установлено отсутствие спаечной болезни брюшины. Качество жизни пациента хорошее.

Пример 3. Пациент Ч., 58 лет, поступил в ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» с диагнозом «Спаечная болезнь кишечника после выполнения ранее оперативного вмешательства на органах брюшной полости». Результаты анализа крови пациента: содержание лимфоцитов 20%, лейкоцитов 5,5×10⁹/л и тромбоцитов 200×10⁹/л.

Пациенту выполнен адгезиолизис спаек висцеро-висцеральной и висцеро-париетальной брюшины.

В процессе выполнения оперативного вмешательства установили сверху три входящие силиконовые дренажные трубки с внутренним диаметром 8 мм одну в подпеченочное пространство, вторую в правый боковой синус и третью в левый боковой синус, и установили внизу одну выходящую силиконовую дренажную трубку с внутренним диаметром 8 мм в полость малого таза. Затем в раннем послеоперационном периоде ежедневно с первых по четвертые сутки после операции на фоне эпидуральной анестезии анестетиками длительного действия оперированную брюшную полость заполнили через установленные в процессе выполнения оперативного вмешательства дренажные трубки лекарственным раствором в количестве 1600 мл. В качестве лекарственного раствора использовали раствор на основе диализного раствора, содержащий 5-Фторурацил в дозе 0,25 г/м² поверхности тела пациента. Лекарственный раствор выдержали в заполненной им оперированной брюшной полости в течение 4 часов. Затем лекарственный раствор эвакуировали из оперированной брюшной полости через ранее установленные выходящие силиконовые дренажные трубки. Затем входящие и выходящие силиконовые дренажные трубки удалили.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась противовоспалительная, местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным обследования в течение одного года установлено отсутствие спаечной болезни брюшины. Качество жизни пациента хорошее.

Пример 4. Пациент Ц., 66 лет, поступил в ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» с диагнозом «Спаечная болезнь брюшины после выполнения ранее оперативного вмешательства по поводу рака верхнеампулярного отдела прямой кишки». Результаты анализа крови пациента: содержание лимфоцитов 21%, лейкоцитов 6,0×10⁹/л и тромбоцитов 205×10%.

Пациенту выполнен адгезиолизис спаек висцеро-висцеральной и висцеро-париетальной брюшины.

В процессе выполнения оперативного вмешательства установили сверху четыре входящие силиконовые дренажные трубки с внутренним диаметром 6 мм одну в подпеченочное пространство, вторую в правый боковой синус, третью в левый боковой синус и четвертую в левое поддиафрагмальное пространство, и установили внизу одну выходящую силиконовую дренажную трубку с внутренним диаметром 7 мм в полость малого таза. Затем в раннем послеоперационном периоде ежедневно с первых по пятые сутки после операции на фоне эпидуральной анестезии анестетиками короткого действия оперированную брюшную полость заполнили через установленные в процессе выполнения оперативного вмешательства дренажные трубки лекарственным раствором в количестве 2000 мл. В качестве лекарственного раствора использовали раствор на основе диализного раствора, содержащий 5-Фторурацил в дозе 0,5 г/м² поверхности тела пациента. Лекарственный раствор выдержали в заполненной им оперированной брюшной полости в течение 16 часов. Затем лекарственный раствор эвакуировали из оперированной брюшной полости через ранее установленные выходящие силиконовые дренажные трубки. Затем входящие и выходящие силиконовые дренажные трубки удалили.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась противовоспалительная, местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным обследования в течение одного года установлено отсутствие спаечной болезни брюшины. Качество жизни пациента хорошее.

Таким образом, результаты клинических исследований показали, что предложенный способ профилактики образования и лечения спаек висцеральной и париетальной брюшины обеспечивает высокую надежность предотвращения образования и лечения рецидивных послеоперационных спаек брюшной полости после оперативных вмешательств, обеспечивает достижение высокой эффективности профилактики и лечения рецидивных послеоперационных спаек брюшной полости, предотвращает нарушение пассажа кишечного содержимого, а также обеспечивает достижение регресса спаек брюшной полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано с целью профилактики образования и/или лечения спаек висцеральной и париетальной брюшины. Для этого в конце операции в подпеченочное пространство, и/или в левое поддиафрагмальное пространство, и/или в правый боковой синус, и/или в левый боковой синус устанавливают входящие силиконовые дренажные трубки с внутренним диаметром 4-8 мм в количестве от 1 до 4 штук. В левый и/или правый боковой канал, и/или в полость малого таза устанавливают выходящие силиконовые дренажные трубки с внутренним диаметром 6-8 мм в количестве от 1 до 3 штук. В случае установления содержания в крови пациента лимфоцитов более 19%, лейкоцитов не менее 3,5×10⁹/л и тромбоцитов не менее 180×10⁹/л в раннем послеоперационном периоде на фоне эпидуральной анестезии через установленные входящие трубки вводят раствор на основе 5% раствора глюкозы, или на основе диализного раствора, или на основе раствора Рингера-Локка, содержащий 5-Фторурацил в дозе 0,25-0,75 г/м² поверхности тела пациента в объеме 800-2000 мл. Экспозиция раствора в брюшной полости составляет 4-23 часа. После этого раствор эвакуируют из брюшной полости через выходящие дренажные трубки с последующим удалением всех дренажных трубок. Процедуру проводят ежедневно с первых по пятые сутки после операции. Способ позволяет обеспечить высокую эффективность предотвращения образования и/или лечения послеоперационных спаек брюшной полости, в том числе и рецидивирующих спаек, за счет использования комплекса препаратов, позволяющих воздействовать на спаечный процесс в брюшной полости без нарушения при этом пассажа кишечного содержимого. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ профилактики и/или лечения спаек висцеральной и париетальной брюшины, включающий оперативное вмешательство на органах брюшной полости с последующим введением после выполнения операции лекарственных препаратов в оперированную полость, отличающийся тем, что в раннем послеоперационном периоде ежедневно с первых по пятые сутки после операции на фоне эпидуральной анестезии анестетиками короткого или длительного действия оперированную брюшную полость заполняют через установленные в процессе выполнения оперативного вмешательства в подпеченочное пространство, и/или в левое поддиафрагмальное пространство, и/или в правый боковой синус и/или в левый боковой синус входящие дренажные трубки в количестве от 1 до 4 штук лекарственным раствором в количестве 800-2000 мл, в качестве которого используют раствор на основе 5% раствора глюкозы, или на основе диализного раствора или на основе раствора Рингера-Локка, содержащий 5-Фторурацил в дозе 0,25-0,75 г/м² поверхности тела пациента, с его экспозицией в оперированной брюшной полости в течение 4-23 ч и с последующей эвакуацией лекарственного раствора из оперированной брюшной полости через установленные в количестве от 1 до 3 штук в левый и/или правый боковой канал и/или в полость малого таза выходящие дренажные трубки, после чего дренажные трубки удаляют.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что показаниями для его осуществления являются содержание в крови пациента лимфоцитов более 19%, лейкоцитов не менее 3,5·10⁹/л и тромбоцитов не менее 180·10⁹/л.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при дренировании брюшной полости используют входящие силиконовые дренажные трубки с внутренним диаметром 4-8 мм и выходящие силиконовые дренажные трубки с внутренним диаметром 6-8 мм.