СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАТРУДНЕННОГО ПРОРЕЗЫВАНИЯ НИЖНИХ ВОСЬМЫХ ЗУБОВ Российский патент 2009 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для лечения пациентов с затрудненным прорезыванием нижних восьмых зубов.

Затрудненное прорезывание зубов понятие собирательное и включает патологию в виде дистопии, полуретенции, ретенции, перикоронарита и др.

Затрудненное прорезывание нижнего восьмого зуба встречается у 54,6% населения. Данная патология развивается у трудоспособного населения в возрасте от 18 до 36 лет. При этом большую угрозу для здоровья пациентов представляют осложнения этой патологии - остеомиелиты и флегмоны.

Анатомо-топографические особенности нижних третьих моляров создают определенные сложности при их удалении. Воспалительные осложнения в послеоперационный период возникают в 14-35% случаев.

Лечебные мероприятия при затрудненном прорезывании нижних восьмых зубов по поводу ретенции и дистопии в стадии обострения по общепринятой методике осуществляются, как правило, в два этапа:

- консервативно-хирургическое (купирование воспалительного процесса);

- радикально-хирургическое лечение (удаление зуба).

Известен способ консервативно-хирургического лечения, предусматривающий рассечение или иссечение патологически измененной слизистой оболочки, вскрытие ретромолярного абсцесса и периостита с дальнейшим назначением медикаментозного и физиотерапевтического лечения. После купирования воспалительного процесса и периода реабилитации проводят хирургическое вмешательство в виде операции удаления зуба в плановом порядке (Ю.И.Вернадский. Основы хирургической стоматологии. 1984 г., с.84).

Недостатки: длительные сроки лечения, частые осложнения, а профилактика осложнений малоэффективна.

Известна также методика удаления дистопированных и ретенированных нижних восьмых зубов, при которой под проводниковой анестезией в ретромолярной области выкраивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают кортикальную пластинку кости, трепанируют ее с помощью фиссурного бора или долота. Обнаженный зуб удаляют целиком или по частям после фрагментации фиссурным бором. После ревизии остаточную костную полость промывают растворами антисептиков, слизисто-надкостничный лоскут возвращают на место и накладывают швы (Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи. Руководство для врачей под редакцией А.Г.Шаргородского. 2002 г., с.266).

Недостатки способа: длительные сроки лечения, а профилактика послеоперационных осложнений малоэффективна.

Удаление нижних восьмых зубов достаточно сложная операция, после которой образовывается остаточная полость, зачастую с костным дефектом альвеолярной части нижней челюсти. Для заполнения остаточных костных полостей проводят пластику различными биоматериалами: аутокостью, деминерализованной костью, гидроксилапатитом, трикальцийфосфатом, коллагеновыми тканями животного или человеческого происхождения, для ускорения репаративных процессов (Хирургическая стоматология под редакцией Т.Г.Робустовой. 2003 г., с.214). Послеоперационная рана нередко осложняется альвеолитом, в некоторых случаях остеомиелитом, что увеличивает сроки лечения данной патологии и количество дней нетрудоспособности. Поэтому в целях профилактики осложнений послеоперационная рана (лунка) заполняется антибиотиками, йодоформной турундой, гемостатической губкой и др.

Существующие методы лечения воспалительных процессов затрудненного прорезывания нижних восьмых зубов далеко не совершенны, а профилактика малоэффективна.

Известен также способ лечения дистропированных полуретинированных и ретенированных нижних восьмых зубов (патент РФ №2272596, МПК A61C 7/00, опубл. 27.03.2006), принятый за прототип, при котором сначала купируют воспалительный процесс, вне стадии обострения удаляют зуб, заполняют остаточную костную полость лекарственным препаратом для регенерации костной ткани и кровоостанавливающим средством.

Этот способ имеет недостатки: длительные сроки лечения, продолжительный срок реабилитации больных в послеоперационный период, частые осложнения, способ используют вне обострения, сначала купируют воспалительный процесс, затем осуществляют оперативное лечение в плановом порядке.

Задачами заявляемого изобретения являются уменьшение сроков лечения пациентов с затрудненным прорезыванием нижних восьмых зубов, сокращение дней нетрудоспособности у больных с затрудненным прорезыванием нижних восьмых зубов и реабилитации больных в послеоперационный период, снижение процента осложнений в послеоперационный период.

Указанные задачи достигаются тем, что в способе лечения затрудненного прорезывания нижних восьмых зубов, при котором сначала купируют воспалительный процесс, вне стадии обострения удаляют зуб, заполняют остаточную костную полость лекарственным препаратом для регенерации костной ткани и кровоостанавливающим средством, согласно изобретению в первое посещение независимо от наличия воспалительного процесса, из крови пациента готовят плазму богатую тромбоцитами, удаляют зуб и заполняют остаточную костную полость подготовленной плазмой, обогащенной тромбоцитами.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

При затрудненном прорезывании нижних восьмых зубов по поводу дистопии и ретенции независимо от наличия воспалительного процесса в первое посещение выполняют операцию удаления зуба с последующим заполнением остаточной костной полости плазмой, обогащенной тромбоцитами.

В операционной у пациента из локтевой вены проводят забор крови в пробирки в количестве 10 мл. Пробирки помещают в центрифугу, устанавливают противовес. Кровь центрифугируют 12-15 минут при 2500 оборотах в мин. Центрифугированная масса состоит из трех фракций. Верхний слой, представленный плазмой с низким содержанием тромбоцитов, средний - плазма, богатая тромбоцитами, и нижний слой, представленный эритроцитами. Плазма, богатая тромбоцитами, представляет собой среду, содержащую высокую концентрацию аутогенных тромбоцитов. В плазме также содержатся все лейкоциты, этим обеспечивается местное противовоспалительное действие.

Плазма, богатая тромбоцитами, применяемая в имплантологии и пародонтологии, способствует стимуляции факторов роста непосредственно в области хирургического вмешательства. Данные биологические медиаторы играют ведущую роль в регуляции процессов заживления ран в организме (Юрченко М.Ю. Хирургическое лечение пародонтита с применением плазмы, обогащенной тромбоцитами. Клиническая стоматология. 2003, №2, с.46-48).

После медикаментозной обработки (наружно 70% спирт, в полости рта раствор 0,05% хлоргексидина) под проводниковой анестезией карпулярным анестетиком выкраивают слизисто-надкостничный лоскут в ретромолярной области. Фрезой, фиссурным или шаровидным борами трепанируют кортикальную пластинку над коронкой с вестибулярной стороны. Зуб вывихивют прямым элеватором. Проводят ревизию костных стенок и медикаментозную обработку остаточной костной полости растворами антисептика. Сразу после удаления зуба из пробирки забирают среднюю фракцию плазмы, богатой тромбоцитами, и помещают в остаточную костную полость. Лоскут укладывают на место и ушивают кетгутом или полиамидной нитью. Медикаментозную терапию после выполнения оперативного вмешательства назначают по показаниям. Заявляемый способ позволяет сократить сроки лечения за счет проведения операции по удалению зуба в первое посещение.

Пример конкретного применения заявляемого способа

Больная А., 1987 г. рождения, 27.04.07. обратилась в ГСП №11 с жалобами на боли в области нижней челюсти слева, ограничение открывания рта.

Боли беспокоят в течение недели.

Объективно: открывание рта 2,5 см. Слизистая оболочка в ретромолярной области слева отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации. 38 зуб под «капюшоном».

На рентгенограмме в альвеолярной части нижней челюсти определяется ретенированный 38 зуб, коронка наклонена в сторону корней 37 зуба, кортикальная пластинка над коронкой 38 зуба частично отсутствует.

Диагноз: затрудненное прорезывание 38 зуба, полуретенция 38 зуба, перикоронорит.

Лечение: из локтевой вены проведен забор крови в пробирки в количестве 10 мл. Кровь центрифугирована в течение 12-15 минут при 2500 оборотах в мин.

Под торусальной анестезией Sol. Septanesti 1,8 ml в ретромолярной области выкроен слизисто-надкостничный лоскут с использованием бормашины удалена кортикальная пластинка над 38 зубом, при помощи долота и прямого элеватора удален 38 зуб. Остаточная костная полость промыта растворами антисептиков. Из пробирки забрана средняя фракция и помещена в остаточную костную полость. Лоскут уложен на место и ушит кетгутом.

Назначено: найз по 50 мг 2 раза в день, полоскание содовым раствором, местно холод.

28.04.07. Жалобы на незначительное ограничение открывания рта.

При осмотре отмечается незначительная гиперемия в ретромолярной области слева, рана без признаков воспаления, швы состоятельные.

29.04.07. Динамика положительная.

Жалоб не предъявляет. Открывание рта в полном объеме, слизистая оболочка в области операции спокойная, швы состоятельные.

Выздоровление. Срок лечения 3 дня.

Заявляемый способ позволяет путем применения плазмы, богатой тромбоцитами, при заполнении остаточной костной полости после удаления нижних восьмых зубов по поводу затрудненного прорезывания независимо от наличия воспалительного процесса снизить процент осложнений в послеоперационный период, уменьшить сроки лечения пациентов с затрудненным прорезыванием нижних восьмых зубов, сократить количество дней нетрудоспособности у больных с затрудненным прорезыванием нижних восьмых зубов и сократить срок реабилитации больных в послеоперационный период.

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть применимо для лечения затрудненного прорезывания нижних восьмых зубов. Производят удаление зуба в первое посещение вне зависимости от наличия воспалительного процесса. Заполняют остаточную костную полость плазмой, обогащенной тромбоцитами, полученной из крови пациента. Способ позволяет сократить срок лечения, уменьшить риск послеоперационных осложнений.

Способ лечения затрудненного прорезывания нижних восьмых зубов, включающий удаление зуба, заполнение остаточной костной полости лекарственным препаратом для регенерации костной ткани и кровоостанавливающим средством, отличающийся тем, что удаление зуба производят в первое посещение вне зависимости от наличия воспалительного процесса, из крови пациента готовят плазму, богатую тромбоцитами, удаляют зуб и заполняют остаточную костную полость подготовленной плазмой, обогащенной тромбоцитами.