СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2009 года по МПК A61B17/56 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ оперативного лечения деформирующего артроза коленного сустава путем артроскопической санации сустава, выполнения костных каналов перпендикулярно суставной поверхности, изготовления аутоштифтов с диаметром, равным диаметру каналов, и последующей пластики коленного сустава (см. а.св. №2146503, А61В 17/56, 2000 г.).

Однако этот способ травматичен, большие размеры аллотрансплантатов требуют продолжительной иммобилизации конечности на весь срок их перестройки. Кроме того, способ увеличивает время восстановления функции коленного сустава и опороспособности оперированной конечности.

В качестве прототипа выбран способ лечения деформирующего артроза коленного сустава, заключающийся в формировании конусовидных расширенных на глубине кости каналов, пломбировке их смесью, содержащей деминерализованный матрикс и губчатый измельченный аллотрансплантат, с внедрением в нее клиновидного аллотрансплантата из деминерализованного матрикса (см. пат. №2192801 А61В 17/56, 2002 г.).

Однако известный способ имеет ряд недостатков: во время выполнения артроскопической операции производят обильное промывание сустава физиологическим раствором, что частично вымывает деминерализованный матрикс и снижает эффективность вмешательства. Изготовление клиновидного аллотрансплантата и введение его расширенной стороной в сформированный костный канал технически сложно, что приводит к удлинению времени операции.

Задача предполагаемого изобретения - сокращение времени оперативного вмещательства.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем артроскопию и формирование костных каналов с последующим их заполнением, в зонах патологически измененного хряща формируют прямые костные каналы, заполняют их деминерализованными аллоштифтами, причем рядом с каналами выполняют остеоперфорацию дефекта суставного хряща до жизнеспособной кости.

Способ осуществляют следующим образом. Через стандартные доступы выполняют артроскопию коленного сустава. После осмотра всех структур коленного сустава и определения границ очага остеонекроза с помощью ручного и электромеханического инструмента перфорируют мыщелок в центре и выполняют резекцию очага «изнутри» до жизнеспособной кости, что проявляется точечными кровотечениями из костной ткани. В области дна формирующегося дефекта перпендикулярно суставной поверхности с помощью сверла в субхондральном слое формируют в зависимости от размеров дефекта 1-2 прямых костных канала, длина которых в 6-8 раз превышает их диаметр. В каналы внедряют деминерализованные аллоштифты, с диаметром на 1 мм больше диаметра канала. Выступающую часть аллоштифтов обрезают на уровне суставного хряща. Рядом с каналами для деминерализованных аллоштифтов при помощи спицы Киршнера выполняют остеоперфорацию дефекта суставного хряща до жизнеспособной кости. Сустав промывают, рану ушивают. Со второго дня после операции разрешают ходьбу с помощью костылей без опоры на оперированную ногу и активные движения в коленном суставе на функциональной шине. Больному проводят курс физиолечения и лечебной физкультуры. Полную нагрузку на ногу разрешают через 4 недели после операции.

Клинический пример. Больная А., 1978 г.р., ист. б-ни №225301, поступила в отделение взрослой ортопедии ННИИТО 20.09.06 г. по поводу болезни Кенига левого коленного сустава.

26.09.06 г. больной выполнена операция атроскопия правого коленного сустава. Во время операции обнаружен участок остеонекроза в области внутреннего мыщелка бедра, выполнена резекция очага некроза. В центре образовавшегося дефекта диаметром 20 мм и глубиной 7-10 мм сформирован канал, в который внедрен один аллоштифт. Рядом с трансплантатом со стороны дефекта выполнена остеоперфорация спицей Киршнера (5 отверстий на глубину 1,2-1,5 см).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Проводился курс физиолечения и лечебной физкультуры. Через 3 недели после операции достигнут полный объем движений в коленном суставе и разрешена полная нагрузка на оперированную конечность.

Через 4 месяца при контрольном осмотре отмечено значительное снижение болевого синдрома, клинические и рентгенологические признаки прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса отсутствовали.

Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава сокращает время оперативного вмешательства. Формирование прямых костных каналов позволяет снизить травматичность операции и отказаться от иммобилизации в послеоперационном периоде. Введение штифтов в зоне дна дефекта и проводимая остеоперфорация спицей Киршнера пораженных участков кости оптимально сочетает в себе техническую простоту применения и эффективность в создании условий для репаративных процессов за счет образования мезенхимальных клеток как со стороны дна дефекта, так и боковых стенок и органического формирования в области дефекта гиалиново подобного хряща.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Проводят артроскопию коленного сустава. В зонах патологически измененного хряща формируют прямые костные каналы. Заполняют каналы деминерализованными аллоштифтами. Рядом с каналами выполняют остеоперфорацию дефекта суставного хряща до жизнеспособной кости. Способ обеспечивает восстановление функции коленного сустава, снижение послеоперационных осложнений, сокращение времени оперативного вмешательства.

Способ оперативного лечения деформирующего артроза коленного сустава путем артроскопии и формирования костных каналов с последующим их заполнением, отличающийся тем, что в зонах патологически измененного хряща формируют прямые костные каналы, заполняют их деминерализованными аллоштифтами, причем рядом с каналами выполняют остеоперфорацию дефекта суставного хряща до жизнеспособной кости.