Способ лечения остеонекроза Российский патент 2023 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано для лечения остеонекроза дистального отдела бедренной и проксимального отдела большеберцовой кости.

Мыщелки бедренной и большеберцовой костей являются второй по распространенности локализацией асептического некроза после головки бедренной кости. Лечение данного заболевания направлено на остановку дальнейшего прогрессирования или отсрочку развития поздних стадий артроза коленного сустава. При неэффективности консервативного лечения применимы оперативные методики, направленные на стабилизацию патологического процесса.

Известен способ оперативного лечения деформирующего артроза коленного сустава, заключающийся в туннелизации сверлами суставных отделов [М.Х. Хаддадин. Оперативное лечение деформирующего артроза коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981. - №3. - С.27-29].

Недостатком данного способа является травматичность. Туннелизация субхондральных отделов мыщелков производится сверлом большого диаметра (8 мм) в сагиттальном направлении после предварительных разрезов мягких тканей. Кроме того, способ не предусматривает целенаправленного воздействия на зоны патологической перестройки мыщелков бедренной кости.

Известен способ оперативного лечения деформирующего артроза коленного сустава с помощью тубусных скальпелей [Хирургическое лечение деформирующих остеоартрозов / Ю.М. Юшенин, М.М. Федоров, И.С. Валитов и др. // Синграальная хирургия. - 2000. - №1. - С.25-30]. Однако после этапного туннелирования мягких тканей в области сустава и сверления полыми сверлами костнообразующих элементов коленного сустава в 16,9% случаев болевой синдром усиливается и приводит к неудовлетворительному результату операции.

Известен способ лечения асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезни Осгуд-Шляттера), включающий нанесение остеоперфораций в зоне бугристости большеберцовой кости на глубину от поверхности кости от 5 до 15 мм в нескольких точках [Малахов Н.Б. и др., Тезисы участников юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры травматологии и ортопедии, ВПХ РГМУ, Москва, 2003, с.38-40]. Лечение проводится туннелизацией спицей Киршнера диаметром 2 мм из одного кожного прокола в 4-5 направлениях на глубину от 5 до 15 мм. Затем больная конечность иммобилизируется гипсовой шиной в течение 4-8 недель. Однако данный метод достаточно травматичен, требует длительной иммобилизации и не учитывает коррекцию внутрисуставной патологии.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту к заявляемому способу и выбранным в качестве прототипа способ лечения деформирующего артроза коленного сустава, в котором субхондрально спицами внесуставно формируют в костях коленного сустава сквозные во взаимокосых направлениях туннели (Патент RU №2193363, МПК A61B 17/56 - 27.11.2002, Бюл. № 33). Однако в известном способе не учитывается возможность коррекции внутрисуставной патологии.

Задачей настоящего изобретения является воздействие на зону патологически измененного субхондрального участка некроза кости, восстановление его структуры и функции конечности.

Техническим результатом заявленного изобретения является малотравматичная методика оперативного вмешательства с возможностью быстрого купирования болевого синдрома.

Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что в предлагаемом способе лечения остеонекроза, включающем субхондральную декомпрессионную перфорацию суставных концов бедренной и большеберцовой кости, туннелизацию (перфорацию) мыщелков выполняют через кожный прокол в области наружной поверхности кости спицей Киршнера под артроскопическим и рентгенологическим контролем, при этом каналы расходятся веерообразно к противоположному кортикальному слою в трёх и более направлениях в одной плоскости, параллельно суставной щели коленного сустава, причем во встречном направлении с внутренней поверхности кости через кожный прокол осуществляется подобная же веерообразная туннелизация мыщелков. При необходимости (наличие поражения метадиафизов бедренной и большеберцовой костей), веерообразная встречная туннелизация симультанно выполняется как на дистальном отделе бедренной кости, так и проксимальном отделе большеберцовой кости.

Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:

Фиг.1 - фронтальный МРТ-снимок левого коленного сустава пациентки Д., 45 лет до лечения;

Фиг.2а - Артроскопическая картина медиального отдела левого коленного сустава;

Фиг.2б - укладка пациента на операционном столе;

Фиг.3а - Рентгенограмма левого коленного сустава в процессе туннелизации мыщелков левой бедренной и большеберцовой кости;

Фиг.3б - схема проведения каналов в мыщелках бедренной и большеберцовой кости;

Фиг.4 - МРТ-снимки левого коленного сустава через три месяца после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Оперативное лечение проводят под эпидуральной анестезией. После обработки нижней конечности антисептиком выполняют диагностическую артроскопию коленного сустава. При необходимости проводится коррекция внутрисуставной патологии, однако преследуется органосберегающая тактика. После настройки электронно-оптического преобразователя, в области вмешательства спицей Киршнера выполняется кожный прокол с латеральной стороны метадиафиза бедренной кости. Точка проведения спицы определяется рентгенологическим и визуальным контролем. При рентгеноскопии на боковой проекции приблизительно на 10-15 мм от границы очага остеонекроза (ближней к суставной щели), параллельно суставной щели коленного сустава проводится линия (АВ) через мыщелок бедренной и/или большеберцовой кости (Фиг.3а). Точка С, которая делит линию АВ пополам (Фиг.3а) и является местом введения спицы. Затем веерообразно в аксиальной плоскости (Фиг.3 б) проводятся три и более расходящихся канала к противоположному кортикальному слою.

Следующим этапом спицей Киршнера выполняется кожный прокол с медиальной стороны бедра. Точка проведения спицы определяется рентгенологическим и визуальным контролем. Местом введения спицы является срединная точка медиального мыщелка на 15-20 мм отступя от границы очага остеонекроза (ближней к суставной щели), параллельно суставной щели коленного сустава. Далее веерообразно в аксиальной плоскости проводятся три и более расходящихся канала к латеральному кортикальному слою пораженной кости.

При наличии поражения остеонекрозом ранней стадии обоих метадиафизов костей, образующих коленный сустав, веерообразную встречную туннелизацию с медиальной и латеральной сторон производят и на проксимальном метадиафизе большеберцовой кости.

Пример осуществления способа.

Больная Д., 45 лет. Диагноз: Остеонекроз мыщелков левой бедренной и большеберцовой костей 2 ст. по ARCO. Лечилась консервативно, принимая анальгетики и хондропротекторы. Эффект лечения был выражен слабо. На момент обращения жалобы на боль в левом коленном суставе, ВАШ 6-7. При пальпации по внутренней поверхности левого коленного сустава отмечала болезненность. На МРТ-снимках (Фиг.1). остеонекроз мыщелков бедренной и большеберцовой кости. После обработки операционного поля антисептиком была выполнена диагностическая артроскопия (Фиг.2б). Определялись интактный суставной хрящ и внутрисуставные структуры (Фиг.2а). После настройки электронно-оптического преобразователя на область манипуляции, спицей Киршнера диаметром 2.0 мм выполнен кожный прокол по наружней поверхности бедренной кости. Через намеченную точку веерообразно параллельно суставной щели проведено три канала к противоположному кортикальному слою (Фиг.3б). Аналогичные каналы выполнены из срединной точки медиального мыщелка бедренной кости по направлению к наружному мыщелку бедренной кости.

Следующим этапом произведены встречные веерообразные туннелизации с латеральной и медиальной сторон большеберцовой кости. Плоскости встречных туннелизаций как на бедренной, так и большеберцовой костях отличались по уровню на 5 мм. Точечные проколы на бедренной и большеберцовой костях левой нижней конечности обработаны антисептическим раствором и изолированы накожным пластырем.

На второй день после операции пациентка приступила к ходьбе при помощи костылей без нагрузки на оперированную конечность. Через 1,5 недели после операции она отметила уменьшение интенсивности болевого синдрома при движении и увеличение амплитуды движений в левом коленном суставе (70-180°). При клиническом осмотре пациентки через три месяца после выписки из клиники интенсивность болевого синдрома значительно уменьшилась. Увеличилась функция сустава: безболезненное полное разгибание и сгибание до 50°. Дистанция стабильной безболезненной ходьбы до 2 км. Удовлетворена лечением. При МРТ-снимках через три месяца после операции (Фиг.4) отмечается перестройка структуры кости в проекции патологического очага, сохранена конгруэнтность суставных поверхностей.

Предлагаемый способ позволяет, применяя малотравматичную методику оперативного вмешательства, быстро купировать болевой синдром, стимулировать остеорегенерацию, провести декомпрессию очага остеонекроза.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения остеонекроза бедренной и большеберцовой кости. Под артроскопическим и рентгенологическим контролем выполняют туннелизацию латерального и медиального мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Для этого с латеральной стороны на 10-15 мм от границы очага остеонекроза параллельно суставной щели в аксиальной плоскости проводят не менее трех веерообразно расходящихся каналов к медиальному кортикальному слою. Затем спицей Киршнера выполняют кожный прокол с медиальной стороны в срединной точке медиального мыщелка на 15-20 мм отступя от границы очага остеонекроза. Параллельно суставной щели коленного сустава веерообразно в аксиальной плоскости проводят не менее трех веерообразно расходящихся каналов к латеральному кортикальному слою. При наличии поражения остеонекрозом метадиафизов большеберцовой и бедренной костей веерообразную встречную туннелизацию с медиальной и латеральной сторон проводят на дистальном метадиафизе бедренной и проксимальном метадиафизе большеберцовой костей. Способ обеспечивает восстановление структуры и функции конечности с возможностью быстрого купирования болевого синдрома за счет воздействия на зону патологически измененного субхондрального участка некроза кости малотравматичного оперативного вмешательства. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.

1. Способ лечения остеонекроза бедренной и большеберцовой кости, включающий субхондральную декомпрессионную туннелизацию, отличающийся тем, что под артроскопическим и рентгенологическим контролем выполняют туннелизацию латерального и медиального мыщелков бедренной и латерального и медиального мыщелков большеберцовой костей, для этого с латеральной стороны на 10-15 мм от границы очага остеонекроза параллельно суставной щели в аксиальной плоскости проводят не менее трех веерообразно расходящихся каналов к медиальному кортикальному слою, затем спицей Киршнера выполняют кожный прокол с медиальной стороны в срединной точке медиального мыщелка на 15-20 мм отступя от границы очага остеонекроза, параллельно суставной щели коленного сустава веерообразно в аксиальной плоскости проводят не менее трех веерообразно расходящихся каналов к латеральному кортикальному слою.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии поражения остеонекрозом метадиафизов большеберцовой и бедренной костей, веерообразную встречную туннелизацию с медиальной и латеральной сторон проводят на дистальном метадиафизе бедренной и проксимальном метадиафизе большеберцовой костей.