СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И СЕТЧАТКИ Российский патент 2009 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в офтальмологии для лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки, в том числе при атрофиях зрительного нерва различного генеза, макулодистрофиях, нарушениях кровообращения в сосудах зрительного нерва и сетчатки, невритах и другой патологии заднего отрезка глаза.

Известен способ лечения дистрофических заболеваний сетчатки и частичной атрофии зрительного нерва, включающий введение комплекса лекарственных препаратов (Л.А.Кацнельсон, Т.И.Форофонова, А.Я.Бунин «Сосудистые заболевания глаза». - М.: Медицина, 1990, стр.43-256).

Известен способ лечения дистрофических заболеваний сетчатки и частичной атрофии зрительного нерва с помощью комплексного использования лекарственных препаратов нейротрофического действия - тауфон, церебролизин; сосудистых - трентал; ретинопротекторных - эмоксипин; синтезаторов РНК - препарат НКАД, которые вводили через ирригационную систему 6 раз в день в течение 10 дней (Марченкова Т.Е., Коробкова Г.В., Зубарева С.А., Гаврилюк А.С. Ирригационная терапия в лечении дистрофии сетчатки у детей. - Материалы научно-практической конференции «Современные технологии в хирургии глаза и оптической коррекции зрения». Май, 1999, г.Уфа, С.17-18).

Известен способ лечения заболеваний сетчатки и зрительного нерва путем введения ретробульбарно-биологически активной смеси, состоящей из аутокрови, эмульсии гидрокортизона, экстракта алоэ и антибиотика (П.А.Синев, Е.Ю.Подашева, А.А.Белова, и др. Лечение дистрофических заболеваний заднего отрезка глаза у детей. Материалы научно-практической конференции «Современные технологии в хирургии глаза и оптической коррекции зрения». Май, 1999, г.Уфа, С.38-39).

Основным недостатком известных способов является длительность и трудоемкость лечения.

Известен способ лечения макулодистрофий, включающий введение трентала по 0,3-0,5 мл ретробульбарно через день или ежедневно (10-12 инъекций), пиридоксина хлорида (рибофлавина мононуклеотид) по 1 мл внутримышечно ежедневно, экстракта алоэ (ФиБс, торфот) по 1 мл подкожно ежедневно, пармидина по 0,25 три раза в день, циннаризина по 0,025 три раза в день. Продолжение курса лечения в поликлинике: пармидин по 0,25 три раза в день - 30 дней, циннаризин по 0,025 три раза в день - 30 дней, пангексавит (декамевит) по 1 драже три раза в день - 30 дней, экстракт алоэ (ФиБс, торфот) по 1 мл подкожно ежедневно 10-15 (В.И.Лучик «Рациональная оптимизация комплексной терапии склеротических макулодистрофий» Тезисы докладов восьмого съезда офтальмологов Украинской ССР. Одесса, 1990, с.98-99).

Недостатком известного способа является длительность лечения и низкая эффективность. Для достижения клинического эффекта необходимо использование целого комплекса лекарственных препаратов, что не всегда хорошо переносится пациентом и несет за собой материальные затраты, а также влечет за собой значительную фармакологическую нагрузку для организма пациента.

Известен способ лечения заболеваний зрительного тракта, включающий проведение прямой электростимуляции (патент РФ 2025114, кл. A61F 9/00, оп. 30.12.1994), при которой электрод и световод имплантируют в орбиту и проводят одномоментную электро- и лазеростимуляцию по определенным параметрам. Недостатком данного способа является длительный срок лечения, низкие функциональные результаты, обусловленные отсутствием ретробульбарного введения препаратов.

Известен способ лечения заболеваний зрительного анализатора путем поочередного введения в ретробульбарное пространство медикаментов через ирригационный катетер с целью дегидратирующей и противовоспалительной терапии, ингибиции протеолиза, а также ангиопротекторов и нейротрофических средств (Е.И.Сидоренко, Т.В.Павлова. Актуальные вопросы детской офтальмологии. - М., 1997 г., 161-3). Однако известный способ требует использования большого количества препаратов и показан в острой стадии заболевания.

Известен способ лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки, заключающийся в том, что ретробульбарно вводят лекарственные препараты 4-6 раз в сутки с интервалом 2-4 часа через орбитальный светоэлектрод-катетер (Патент РФ №2300351, кл. A61F 9/00, оп. 10.06.2007). Вводят препараты, обладающие антиоксидантным и антигипоксантным, нейропротекторным, противоотечным и противовоспалительным действием. Проводят лазерофорез и прямую лазеростимуляцию после первого ретробульбарного введения препаратов по одному сеансу в день с помощью лазерного аппарата ЛОТ 01 в сочетании с электрофорезом ретробульбарно введенных препаратов с положительного полюса и электростимуляцией зрительного нерва и сетчатки на аппарате "Элдос" в течение 10-12 минут по одному сеансу в день.

Недостатками известного способа являются длительность, трудоемкость, необходимость использования большого количества препаратов, возможность побочных осложнений.

Известен способ лечения различных стадий инволюционной центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки, включающий введение ретиналамина в субтеноново пространство (И.Б.Максимов, С.А.Савостьянова, С.А.Закиева «Комплексная терапия различных стадий инволюционной центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки» В сб.научных статей «Ретиналамин. Нейропротекция в офтальмологии». С-Пб.: Наука, 2007. - С.12-17).

Недостатком известного способа являются высокая инвазивность со всеми возможными осложнениями и низкие функциональные результаты лечения.

Ближайшим к заявляемому способу-прототипом является способ лечения зрительного анализатора, заключающийся в том, что в ретробульбарное пространство через ирригационный катетер вводят ретилин по 0,5 мм 5 раз в день через 3 часа, а внутримышечно вводят кортексин по 1,0 мл 1 раз в день, а также проводят светомагнитостимуляцию зрительного анализатора в сочетании с тренировкой аккомодации на компьютере по одному сеансу в день, курс лечения 10 дней (Патент РФ №2206299, кл. A61F 9/00, оп.20.06.2003). Для проведения курса магнитной и световой стимуляции используют аппарат "Медоптика МС-7". Видеокомпьютерный аутотренинг осуществляют с помощью пакета программ к компьютеру типа i ВМ PC AT, обеспечивающего синтез цветных и монохромных изображений тест-объектов.

Недостатками известного способа являются трудоемкость и ограниченные функциональные возможности способа.

Технической задачей заявляемого способа является разработка простого универсального способа лечения, пригодного для лечения пациентов с патологией сетчатки и зрительного нерва с получением стойкого длительного эффекта.

Поставленная задача достигается заявляемым способом, заключающимся в следующем.

Больному комплексно вводят пептидные биорегуляторы ретиналамин и кортексин в следующем режиме: 3 мл 0,1% раствора ретиналамина вводят внутримышечно, а 2 мл - закапывают на ватничек, заложенный за нижнее веко, после чего проводят магнитотерапию глазных яблок в течение 7-10 минут. Дополнительно 3 мл 0,2% раствора кортексина вводят внутримышечно, а 2 мл используют для эндоназального фонофореза со специального назального зонда. Курс лечения - 10 дней.

Для магнитотерапии используют аппарат «Градиент - 1» с магнитоиндукторами (№3, рабочая поверхность 7 см²), которые накладывают контактно на закрытые веки. Величина магнитной индукции 10-15 мТл, форма тока синусоидная, режим непрерывный.

Для эндоназального фонофореза используют прибор «УЗТ-3.03 Л». Эндоназальный излучатель диаметром 4 мм обматывают ватничком, на который пипеткой наносят 2 мл раствора кортексина, излучатель вводят в носовую полость на глубину 1,5-2 см. Методика воздействия стабильная, режим импульсный, интенсивность 0,05 Вт/см² на первом сеансе - 3 минуты, со второго сеанса интенсивность 0,2 Вт/см² - 5 минут.

Предлагаемый режим введения ретиналамина и кортексина потенцируется магнитотерапией глазных яблок и эндоназальным фонофорезом. Способ позволяет повысить зрительные функции с обеспечением стойкого длительного эффекта.

Определяющим отличием заявляемого способа от прототипа является специально подобранный оптимальный режим введения пептидных биорегуляторов ретиналамина и кортексина, что обеспечивает создание необходимой терапевтической концентрации данных препаратов непосредственно в сетчатке и зрительном нерве, усиление метаболизма, стимуляцию регенеративных процессов, восстановление рефлекторной взаимосвязи процессов, происходящих в зрительном нерве, с механизмами центральной регуляции. Разработанный режим введения препаратов ретиналамин и кортексин позволяет снизить трудоемкость лечения, достичь стойкой стабилизации зрительных функций.

Ретиналамин - пептидый биорегулятор, выделенный из сетчатки телят, регулирует процессы метаболизма в сетчатке, стимулирует функции клеточных элементов сетчатой оболочки, способствует улучшению функционального взаимодействия пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов при различной патологии сетчатки, усиливает активность ретинальных макрофагов, оказывает нормализующее влияние на коагуляцию крови.

Механизм действия ретиналамина состоит в активизации медиаторного взаимодействия между клетками пигментного эпителия и наружными сегментами фоторецепторов сетчатки, что улучшает возникновение и проведение зрительно-нервного импульса, а также в стимуляции деления пигментных эпителиоцитов сетчатки в местах дистрофических дефектов пигментного эпителия. Таким образом, восстанавливаются рецептивные поля зрительно-нервного аппарата, что и обусловливает сохранение или повышение остроты зрения.

Кортексин регулирует процессы метаболизма в головном мозгу и позволяет осуществлять тонкую регуляцию высшей нервной деятельности через модуляцию метаболизма нейромедиаторов и регуляцию перекисного окисления в нейронах. Кроме этого, кортексин повышает активность антиокислительной системы крови и запускает механизмы саморегуляции в нейронах сетчатки.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

Фоменко Сергей Владимирович, 10 лет, находился на лечении, в офтальмологическом отделении ОГУЗ «Государственная областная клиническая больница» (Новосибирск) с 17.12.2007 по 27.12.2007 с диагнозом: посттравматическая центральная хориоретинальная дистрофия левого глаза. Острота зрения при поступлении правого глаза 1,5 без коррекции, левого глаза 0,1 не корригирует.

Проведено лечение заявляемым способом. Больному комплексно ежедневно вводили ретиналамин и кортексин в следующем режиме: 3 мл 0,1% раствора ретиналамина вводили внутримышечно, а 2 мл - закапывали на ватничек, заложенный за нижнее веко, после чего проводили магнитотерапию глазных яблок в течение 7 минут. Дополнительно 3 мл 0,2% кортексина вводили внутримышечно, а 2 мл использовали для эндоназального фонофореза со специального назального зонда. Для этого эндоназальный излучатель диаметром 4 мм обматывали ватничком, на него пипеткой наносили 2 мл раствора кортексина, излучатель вводили в носовую полость на глубину 1,5-2 см. Курс лечения составил 10 дней.

Электрофизиологические показатели: до/после лечения, Гц:

1 - электрическая чувствительность (ЭЧ) 2 - электрическая лабильность (ЭЛ) 3 - критическая частота слияния мельканий (КЧСМ) правый глаз 1-60/75 2-34/38 3-42/42 левый глаз 1-60/67 2-33/36 3-16/26 норма 1-80-120 мкА 2-38-50 3-36-42 Гц

Поля зрения в пределах нормы до и после лечения. Острота зрения левого глаза при выписке 0,2, не корригирует.

Пример 2.

Салимова Софья Юсуповна, 76 лет, находилась на лечении в офтальмологическом отделении ОГУЗ «Государственная областная клиническая больница» с 27.02.2008 по 10.03.2008 с диагнозом: первичная закрытоугольная оперированная далекозашедшая глаукома, артифакия правого глаза, отслойка сетчатки, дистрофия роговицы, амавроз левого глаза. Левый глаз не видит в течение 4-х лет, в марте 2004 года оперирована по поводу глаукомы, в декабре 2006 года по поводу катаракты правого глаза. Острота зрения правого глаза 0,2 с коррекцией + 1,5 дптр = 0,3, левого глаза 0.

Электрофизиологические показатели, Гц:

1 - электрическая чувствительность 2 - электрическая стабильность 3 - критическая частота слияния мельканий правый глаз 1-330; 2-42; 3-41 левый глаз 1-0; 2-0; 3-0.

Поля зрения правого глаза концентрически сужены с носа до 20°, с виска до 65°, на глазном дне глаукомная экскавация зрительного нерва.

Проведено лечение заявляемым способом. Больной комплексно ежедневно вводили ретиналамин и кортексин в следующем режиме: 3 мл 0,1% раствора ретиналамина вводили внутримышечно, а 2 мл - закапывали на ватничек, заложенный за нижнее веко, после чего проводили магнитотерапию глазных яблок в течение 10 минут. Дополнительно 3 мл 0,2% раствора кортексина вводили внутримышечно, а 2 мл 0,2% раствора кортексина использовали для эндоназального фонофореза со специального назального зонда. Для этого эндоназальный излучатель диаметром 4 мм обматывали ватничком, на него пипеткой наносили 2 мл 0,2% раствора кортексина, излучатель вводили в носовую полость на глубину 1,5-2 см. Курс лечения составил 10 дней. Острота зрения правого глаза 0,3 с коррекцией + 1,5 дптр = 0,5, левого глаза 0. Электрофизиологические показатели после лечения, Гц: правый глаз 1-280; 2-42; 3-41; левый глаз 1-0; 2-0; 3-0.

Поля зрения правого глаза суммарно расширились на 40°.

Использование заявляемого способа позволит снизить трудоемкость, повысить эффективность лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки с достижением максимально возможных зрительных функций и расширением границ поля зрения, а также расширить функциональные возможности способа.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в офтальмологии для лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки, в том числе при атрофиях зрительного нерва различного генеза, макулодистрофиях, нарушениях кровообращения в сосудах зрительного нерва и сетчатки, невритах и другой патологии заднего отрезка глаза. Больному ежедневно в течение 10 дней комплексно вводят пептидные биорегуляторы ретиналамин и кортексин в следующем режиме: 3 мл 0,1% раствора ретиналамина вводят внутримышечно, а 2 мл - закапывают на ватничек, заложенный за нижнее веко, после чего в течение 7-10 минут проводят магнитотерапию глазных яблок. Дополнительно 3 мл 0,2% раствора кортексина вводят внутримышечно, а 2 мл используют для эндоназального фонофореза со специального назального зонда. Способ позволяет повысить зрительные функции с обеспечением стойкого длительного эффекта. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки, включающий введение пептидных биорегуляторов ретиналамина и кортексина, отличающийся тем, что введение препаратов осуществляют ежедневно, курсом 10 дней в следующем режиме: 3 мл 0,1%-ного раствора ретиналамина вводят внутримышечно, а 2 мл - закапывают на ватничек, заложенный за нижнее веко, и проводят магнитотерапию глазных яблок в течение 7-10 мин, затем 3 мл 0,2%-ного раствора кортексина вводят внутримышечно, а 2 мл используют для эндоназального фонофореза со специального назального зонда.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что магнитотерапию осуществляют на аппарате «Градиент-1» с магнитоиндукторами, которые накладывают контактно на закрытые веки.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что эндоназальный фонофорез осуществляют на приборе «УЗТ-3.03 Л» с использованием излучателя диаметром 4 мм, который обматывают ватничком, наносят раствор кортексина и вводят в носовую полость на глубину 1,5-2 см.