СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Российский патент 2009 года по МПК A61N2/08 A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в лечении хронического гастрита.

Известен способ лечения хронического гастрита, ассоциированного с хеликобактерной инфекцией, заключающийся в применении различных медикаментозных антихеликобактерных схем, эффективных в отношении элиминации Хеликобактер пилори (Нр) - до 80-96%. Согласно Маахстрихтским соглашениям II (2002) и III (2005) антихеликобактерная терапия 1-й линии включает: ингибитор протоновой помпы (например, Париет (рабепразол)) 20 мг - 2 р./сут+кларитромицин 500 мг 2 р./сут+амоксициллин 1000 мг 2 р./сут или метронидазол 500 мг 2 р./сут в течение 7-14 дней; терапия второй линии включает: ингибитор протоновой помпы (например, Париет (рабепразол) 2 р./сут+висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 р./сут+метронидазол 500 мг 2 р./сут+тетрациклин 500 мг 4 р./сут в течение 7-14 дней (Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain С, et al. Current concepts in the management of Helicobacter Pylori infection-the Maastricht 2-2002. Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:167-80; Логинов А.Ф. Маастрихт-3. Современная тактика диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori. // Фарматека. - 2006, №12 (127). - с.46-48).

Однако антихеликобактерная терапия не влияет на общеадаптацинные системы больного хроническим гастритом, в частности на вегетативный баланс, суточные хронобиоритмы. Между тем, состояние регуляторных систем во многом определяет частоту рецидивов и прогноз при хроническом гастрите. Такая терапия не обеспечивает и 100% эрадикации Хеликобактер пилори, не оказывает значимого влияния на сроки купирования клинических симптомов, эндоскопических и морфологических характеристик, удлинение ремиссий, снижение рецидивирования.

Установлено, что результаты суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма с последующим косинор-анализом у 18 обследованных пациентов хроническим гастритом в стадии обострения характеризовались значительным смещением акрофазы, снижением амплитуды и мезора при сравнении с контрольной группой (20); у пациентов с эрозиями в антральном отделе желудка (6) наблюдалась незначительная выраженность ритма, амплитуда не превышала 10%. Таким образом, согласно полученным данным, у больных хроническим гастритом в стадии обострения имеются временные рассогласования биоритмов вегетативного баланса. При корреляционном анализе выявлены прямые сильные корреляционные связи между степенью выраженности патологии (СВП) слизистой оболочки желудка (СОЖ), степенью обсемененности Хеликобактер пилори и степенью выраженности временных рассогласований биоритмов k=0,8 и k=0,7 (соответственно). СВП СОЖ, включающей 14 гистологических характеристик, оценивали по методике И.Н.Химиной с соавт. (Алгоритмизация гистологического исследования биопсийного материала слизистой оболочки желудка. / И.Н.Химина, Е.А.Муфатян, Е.А.Говорова и др. // Новости клинической цитологии России. - 1997. - Т.1, №1. - С.36-39).

Технический результат предлагаемого способа лечения хронического гастрита, ассоциированного с хеликобактерной инфекцией, - разработка метода коррекции суточных хронобиоритмов, состояния вегетативного баланса, уменьшения степени выраженности патологии слизистой оболочки желудка, удлинения ремиссий, снижения частоты рецидивов.

Указанный технический результат достигается тем, что больным хроническим гастритом, ассоциированным с хеликобакерной инфекцией, проводится дополнительное обследование с последующим лечебным воздействием.

Для оценки вегетативного баланса - суточное мониторирование вариабельности сердечного ритма с помощью прибора, например, «Cardio Tens 01» («Meditech», Венгрия) с учетом рекомендаций ESC/NASPE (Standards of Heart rate Variability. Circulation. Vol.93. №5, March 1, 1996) и последующим косинор-анализом (Ф.И.Комаров, С.И.Рапопорт. Хронобиолоия и хрономедицина. - Москва: «Триада-Х», 2000 г., - 488 с.).

При назначении курса магнитолазеропунктуры учитывают следующие возможные варианты:

1) если у больного имеется исходная симпатикотония (RMSSD<15, LF/HF>3,5), при рефлексотерапевтическом воздействии последовательно седатируется точка GI 4 и тонизируются точки Е 25, Е 36, МС 6;

2) если у больного в вегетативном статусе преобладает ваготония (RMSSD>35, LF/HF<1), при магнитолазеропунктуре последовательно тонизируется точка GI 4 и седатируются точки Е 25, Е 36, МС 6;

3) если исходный вегетативный баланс сохранен (нормотония), проводится только транскутанное магнитолазерное воздействие.

Выбор точек для коррекции вегетативного основывался на экспериментальных данных (Нетрадиционные методы диагностики и терапии / Под ред. И.З.Самосюка. - Киев: Здоровье, 1994. - 142 с.). Время воздействия на одну БАТ: при седации - 30 секунд, при тонизации - 10 секунд. На курс 10-12 ежедневных процедур.

При назначении транскутанной магнитолазерной терапии учитывают:

1) если у больного имеется выраженный болевой синдром и/или эрозии, транскутанное магнитолазерное воздействие начинать с частоты 720 Гц с последующим постепенным понижением частоты по мере стихания клинических проявлений заболевания, заключающихся в снижении выраженности боли в сравнении с предшествующим днем, до 80 Гц;

2) если болевой синдром и эрозии отсутствует, транскутанное магнитолазерное воздействие начинать с частоты 360 Гц с понижением до 80 Гц.

Если на просьбу сравнить выраженность болевых ощущений на текущий момент с тем, что было в предыдущий день, пациент отвечает, что выраженность боли уменьшилась, частоту следования импульсов понижают на 60 Гц. Если пациент говорит, что болевых ощущений нет, процедуру проводят с минимальной частотой следования импульсов 80 Гц.

Транскутанная магнитолазерная терапия осуществляется по 2 мин на область эпигастрия, на область солнечного сплетения, на проекцию двенадцатиперстной кишки. На курс 10-12 ежедневных процедур.

После дополнительного обследования и выбора варианта магнитолазерного воздействия проводится курс лечения, включающий дополнительно к медикаментозной антихеликобактерной терапии проведение 1 раз в день в течение одного сеанса курсом 10-12 процедур транскутанной магнитолазерной терапии длиной волны 0,89 мкм, магнитной насадкой 150 мТл, по 2 мин на область эпигастрия, на область солнечного сплетения, на проекцию двенадцатиперстной кишки, причем при сильных болях и/или наличии эрозий с частоты 720 Гц с понижением до 80 Гц; при отсутствии болей и эрозий с частоты 360 Гц с понижением до 80 Гц и магнитолазеропунктуры длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл, по 10-30 с на одну биологически активную точку, причем при симпатикотонии последовательно - седация точки GI 4 и тонизация точек Е 25, Е 36, МС 6; при ваготонии последовательно тонизируется точка GI 4 и седатируются точки Е 25, Е 36, МС 6; при нормотонии проводят только транскутанное магнитолазерное воздействие.

Для транкутанной терапии может применяться, например, ЛТА "Мустанг-23", для лазеропунктуры, например, ЛТА "Мотылек-рефлекс".

Проведено обследование и лечение по данному способу лечения, анализ рецидивов и ремиссий в течение года у 24 больных хроническим гастритом, ассоциированным с хеликобактерной инфекцией. Контрольную группу составили 20 больных, пролеченных по известному стандартному способу лечения. Результаты представлены в таблице.

Таблица.
Анализ результатов по данному способу лечения (основная группа) в сравнении с традиционной терапией (контрольная группа). Показатели Группы больных Контрольная группа Основнаягруппа Количество больных 20 24 Сроки купирования клинических симптомов (день) 8,3±1,1 3,2±0,5 Нормализация вегетативного баланса после лечения (% больных) 0,04 0,96 Восстановление суточного хронобиоритма после лечения (% больных) 0,04 0,96 СВП СОЖ после лечения (баллы) 23±2,1 12,2±1 Рецидивы в течение года (% больных) 0,88 0 Ремиссия в течение года (% больных) 0,12 1

Пример 1. Больной Б., 23 года, амбулаторная карта №1456, обратился в поликлинику по месту жительства к врачу-гастроэнтерологу 14.03.2006 г. с впервые возникшими жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, отрыжку, общую слабость, ухудшение аппетита.

Данные обследования: антитела к Нр +; ЭГДС: слизистая оболочка желудка (СОЖ) ярко гиперемирована, отечна, с эрозиями в антральном отделе, луковица двенадцатиперстной кишки (ДПК) гиперемирована, заброс желчи.

Гистологическое исследование: степень обсемененности Нр +++, степень выраженности патологии слизистой оболочки желудка (СОЖ), включающая степень выраженности воспалительной инфильтрации, пролиферации, атрофии, кишечной метаплазии и др. морфологические характеристики (в баллах), - 28.

Цитологическое исследование: степень обсемененности Нр +++, рН-метрия: непрерывное кислотообразование средней активности (рН в пределах 1,8-2), атропиновый тест слабо положительный.

Вегетативный баланс с учетом суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма: RMSSD=10,4, LF/HF=5,2, что свидетельствовало о симпатикотонии.

Суточный хронобиоритм - слабо выражен, акрофаза смещена, амплитуда 8%.

Диагноз: хронический гастрит, неатрофический, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, с эрозиями в антральном отделе, обострение.

Больной получал антихеликобактерную терапию 1-й линии и 1 раз в день транкутанную магнито-лазерную терапию длиной волны 0,89 мкм магнитной насадкой 150 мТл, с частотой следования импульсов от 720 Гц, с понижением до 80 Гц и магнитолазеропунктуру длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме, частотой 2,4 Гц, магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл: седация точки IG 4 (30 с), тонизация (10 с) точек Е 25, Е 36, МС 6 (согласно данным ВСР о симпатикотонии) в течение 10 дней.

Данные обследования после лечения:

ЭГДС (контроль): СОЖ и ДПК розового цвета, заброса желчи в ДПК нет.

Гистологическое исследование: степень обсемененности Нр 0, СВП СОЖ=9.

Цитологическое исследование: степень обсемененности Нр 0.

Вегетативный баланс: RMSSD=25,54, LH/HF=1,91.

Суточный хронобиоритм - нормализация.

Жалобы исчезли на 2-й день. В течение года наблюдения рецидивов не было.

Пример 2. Больной 3., 34 года, амбулаторная карта №1765, обратился в поликлинику по месту жительства к участковому терапевту 25.05.2006 г. с жалобами на умеренные боли в эпигастральной области, тошноту, отрыжку воздухом. Считает себя больным в течение 5 лет. Обострения 1-2 раза в год.

Данные обследования:

Объективно: нормостенического типа телосложения, язык суховат, при пальпации умеренная болезненность в гастродуоденальной области.

Антитела к Нр+; ЭГДС: СОЖ гиперемирована, отечна, луковица ДПК гиперемирована.

Гистологическое исследование: степень обсемененности Нр ++, СВП СОЖ (в баллах)=25.

Цитологическое исследование: степень обсемененности Нр ++.

рН - метрия: непрерывное кислотообразование средней активности (рН в пределах 1,7-1,9), атропиновый тест положительный.

Вегетативный баланс (по данным ВСР: RMSSD=21,5, LF/HF=2,1, что свидетельствовало о нормотонии.

Суточный хронобиоритм - смещение акрофазы, снижение амплитуды и мезора.

Диагноз: хронический гастрит, неатрофический, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией - тип В, обострение.

Больной получал антихеликобактерную терапию 1-й линии и 1 раз в день транкутанную магнитолазерную терапию длиной волны 0,89 мкм магнитной насадкой 150 мТл, с частотой следования импульсов от 360 Гц, с понижением до 80 Гц, в течение 10 дней.

Данные обследования после лечения:

ЭГДС (контроль): СОЖ и ДПК розового цвета, складки слегка извитые. Гистологическое исследование: степень обсемененности Нр 0, СВП СОЖ-7.

Цитологическое исследование: степень обсемененности Нр 0.

Вегетативный баланс (по данным BCP):RMSSD=22,7, LH/HF=2,2.

Суточный хронобиоритм - нормализация.

Клиническое улучшение на 3-й день. Рецидивы за период наблюдения отсутствовали.

Пример 3. Больная Д., 38 лет, амбулаторная карта №2148, обратилась в поликлинику по месту жительства к участковому терапевту 14.09.2006 г. с жалобами на боли в эпигастральной области через 1-1,5 ч после еды, тошноту, отрыжку, нарушение сна, раздражительность. Больна в течение более 10 лет. Обострения в последнее время 1-2 раза в год.

Данные обследования:

- Антитела к Нр +.

- ЭГДС: СОЖ ярко гиперемирована, отечна, с эрозиями в антральном и пилорическом отделах, луковица ДПК гиперемирована, отечна, эрозирована.

Гистологическое исследование: степень обсемененности Нр +++, СВП СОЖ (в баллах)=37.

Цитологическое исследование: степень обсемененности Нр +++,

- рН - метрия: кислотообразование повышенной активности, атропиновый тест отрицательный, преобладание гуморального компонента в генезе желудочного кислотообразования.

Вегетативный баланс по данным ВСР: RMSSD=54,36, LF/HF=0,8, что свидетельствовало о парасимпатикотонии.

Суточный хронобиоритм - практически отсутствует, амплитуда - 5%.

Диагноз: хронический гастрит, атрофический, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, тип В, с эрозиями, обострение.

Больная получала антихеликобактерную терапию 1-й линии и 1 раз в день транкутанную магнитолазерную терапию длиной волны 0,89 мкм магнитной насадкой 150 мТл с частотой следования импульсов от 820 Гц, с понижением до 80 Гц и магнитолазеропунктуру длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл: тонизация точки GI 4, седация точек Е 25, Е 36, МС 6 (согласно данным ВСР) в течение 14 дней.

Данные обследования после лечения:

ЭГДС (контроль): СОЖ и ДПК обычной окраски.

Гистологическое исследование: степень обсемененности Нр 0, СВП СОЖ=15.

Цитологическое исследование: степень обсемененности Нр 0.

Вегетативный баланс (по данным BCP):RMSSD=27,6, LH/HF-1,8.

Суточный хронобиоритм - нормализация.

Клинические проявления купированы на 3-й день. В течение года наблюдения рецидивов не было.

Таким образом, применение предлагаемого способа лечения хронического гастрита, ассоциированного с хеликобактерной инфекцией, приводит к коррекции общеадаптационных систем организма - суточных хронобиоритмов, состояния вегетативного баланса, а также уменьшению степени выраженности патологии гастродуоденальной слизистой оболочки, ускоряет купирование клинических проявлений, удлиняет ремиссии, снижает частоту рецидивов.

Изобретение относится к гастроэнтерологии. Проводят медикаментозную антихеликобактерную терапию и дополнительно проводят транскутанную магнитолазерную терапию и магнитолазеропунктуру. Магнитолазеропунктуру проводят при длине волны 0,89 мкм, магнитной насадкой 150 мТл, частотой 820 Гц с понижением до 80 Гц при эрозиях, при отсутствии эрозий 360 Гц с понижением до 80 Гц. Снижение частоты проводят по мере стихания болевого синдрома. Воздействие осуществляют на область эпигастрия, на область солнечного сплетения, на проекцию двенадцатиперстной кишки. Магнитолазеропунктуру осуществляют длиной волны 1,3 мкм, режим модулированный, частота 2,4 Гц, магнито-акупунктурной насадкой 50 мТл. Время воздействия составляет 10-30 с на биологически активную точку. Выбор точек воздействия осуществляют в зависимости от состояния вегетативного баланса. Способ позволяет нормализовать суточные хронобиоритмы и состояние вегетативного баланса, уменьшает степень выраженности патологии слизистой оболочки желудка, удлиняет сроки ремиссии, снижает частоту рецидивов. 2 з.п. ф-лы, 1 табл.

1. Способ лечения хронического гастрита, ассоциированного с хеликобактерной инфекцией, включающий медикаментозную антихеликобактерную терапию, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют последовательное проведение транскутанной магнитолазерной терапии длиной волны 0,89 мкм, магнитной насадкой 150 мТл по 2 мин на область эпигастрия, на область солнечного сплетения, на проекцию двенадцатиперстной кишки: при сильных болях и/или наличии эрозий с частотой 820 Гц с понижением до 80 Гц по мере стихания клинических проявлений в виде болевых ощущений; при отсутствии болей и/или эрозий с частотой 360 Гц с понижением до 80 Гц по мере стихания клинических симптомов в виде болевых ощущений.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно проводят магнитолазеропунктуру длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл по 10-30 с на одну биологически активную точку; при симпатикотонии осуществляют седатирование точки GI 4 и тонизацию точек Е 25, Е 36, МС 6; при ваготонии тонизируют точку GI 4 и седатируют точки Е 25, Е 36, МС 6; при нормотонии проводят только транскутанное магнитолазерное воздействие.

3. Способ по п.2, отличающийся тем, что учитывают индивидуальные особенности состояния вегетативного баланса и клинико-эндоскопические данные и дополнительно воздействуют на точки согласно результатам суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма.