СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА БОЛЬНЫХ С ДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Российский патент 2012 года по МПК A61H39/00 A61N2/04 A61N5/67 A61K31/5383 A61P25/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в лечении дискинезия желчного пузыря (ДЖП).

Известен способ лечения ДЖП, заключающийся медикаментозной терапии с применением средств, влияющих на тонус гладкой мускулатуры - антихолинэргических веществ, холеретиков, холекинетиков, спазмолитиков и прокинетиков (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. - М., 2005 г., 463 с.). С этой целью используют, например, одестон в дозе 200-400 мг 3 раза в сутки в течение 1-3 недель (Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных путей. Диагностика и лечение. Методическое пособие для врачей. - М.: Медицина, 2001. - 31 с.). Есть сведения об использовании дюспаталина (мебеверина) в дозе 200 мг 2 раза в день в течение 2 недель (Холецистит: алгоритм диагностики и врачебной тактики. Пособие для врачей. / Пособие под редакцией И.В.Маева. - Москва. ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. - 64 с.).

Но такая терапия не влияет на общеадаптационные системы больного ДЖП, в частности, на психический статус, вегетативный баланс, суточные хронобиоритмы, не обеспечивает стойкое устранение нарушений сократительной способности желчного пузыря, не оказывает значимого влияния на удлинение ремиссий, снижение рецидивирования, качество жизни больных. В то же время известно, что в регуляции двигательной активности билиарной системы участвуют симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы (ВНС) (Минушкин О.Н. / Пособие для врачей. - М., 2006 г. - 28 с.), что у больных ДЖП часто выявляются непсихотические психические расстройства (Ряскин В.И. Особенности психологического статуса больных хроническим холециститом / В.И.Ряскин, А.В.Будневский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: Приложение №15. Материалы 7-ой Рос. Гастроэнтерологической Недели, Москва, 2001 г. - Т.11, №5. - С.97). Большинство авторов связывают склонность индивидуума к тревоге и страху с преобладанием тонуса симпатической нервной системы (Романов В.В. Сердечно-сосудистая система специалистов операторского профиля в процессе их непрерывной работы. В.В.Романов // Физиология человека. 1981. - Т.7, №2. - С.207-213.), однако в отдельных наблюдениях было показано, что для хронических тревожно-депрессивных состояний характерно длительное преобладание парасимпатического тонуса (Набиулина P.P. Сравнительная оценка эффективности воздействия транквилизаторов различных химических групп при соматогенных неврозоподобных расстройствах: автореф. дисс. … канд. мед. наук / P.P.Набиулина. - Казань, 1977. - 22 с.). Состояние регуляторных систем, психовегетативного баланса во многом определяет эффективность лечебных мероприятий, частоту рецидивов и прогноз при ДЖП.

Цель: разработать способ коррекции психического статуса, суточных хронобиоритмов и состояния вегетативного баланса у пациентов с дискинезией желчного пузыря в процессе лечения, позволяющий удлинить сроки ремиссий, снизить частоту рецидивов, повысить качество жизни больных.

Технический результат достигается тем, что больным ДЖП после стандартного обследования проводят дополнительно оценку выраженности тревожно-депрессивных расстройств, суточное мониторирование вариабельности сердечного ритма, оценивают сократительную функции ЖП и качество жизни пациента; на основании полученных при дополнительном обследовании результатов выбирают вариант комплексного лечения.

Для оценки выраженности тревожно-депрессивных расстройств используют анкетирование по следующим тестовым опросникам: шкала Гамильтона для определения тревоги (HARS), шкала Гамильтона для определения депрессии (HDRS). При интерпретации данных учитывают суммарный балл по всем вопросам, который определял тяжесть расстройств: 0-7,0 по шкале HARS и 0-8,0 баллов по шкале HDRS - отсутствие симптомов тревоги и депрессии; 7,1-16,0 по шкале HARS и 8,1-20,0 баллов по шкале HDRS - субклинически выраженные признаки тревоги и депрессии; больше 16,0 баллов по шкале HARS и больше 20,0 баллов по шкале HDRS - клинически выраженные тревога и депрессия.

Для оценки вегетативного баланса проводят суточное мониторирование вариабельности сердечного ритма с помощью прибора, например, «Cardio Tens 01» («Meditech», Венгрия) с учетом рекомендаций ESC/NASPE (Standards of Heart rate Variability. Circulation. Vol.93. №5, March 1, 1996) и последующим косинор-анализом (Ф.И.Комаров, С.И.Рапопорт. Хронобиолоия и хрономедицина. - Москва: «Триада-Х», 2000 г., - 488 с.).

Для оценки сократительной функции ЖП осуществляют УЗИ ЖП с функциональной пробой (пробным завтраком - 2 сырых желтка). Сократительную способность оценивают по изменениям в процентном отношении от объема ЖП натощак.

Для оценки качества жизни используют опросник SF-36.

При назначении курса антидепрессанта азафена учитывают следующие возможные варианты, полученные при обработке тестовых опросников:

если у больного имеются клинически выраженные тревога и депрессия азафен назначают в дозе 75 мг в сутки;

если у больного имеются субклинически выраженные тревога и депрессия азафен назначают в дозе 50 мг в сутки

При назначении курса магнитолазеропунктуры учитывают следующие возможные варианты:

если у больного имеется исходная симпатикотония (RMSSD меньше 15, LF/HF меньше 3,5), при рефлексотерапевтическом воздействии последовательно седатируют точку GI 4 и тонизируют точки Е 25, Е 36, МС 6;

если у больного в вегетативном статусе преобладает ваготония (RMSSD больше 35, LF/HF меньше 1), при магнитолазеропунктуре последовательно тонизируют точку GI 4, и седатируют точки Е 25, Е 36, МС 6.

Выбор точек для коррекции вегетативного баланса основан на литературных данных (Нетрадиционные методы диагностики и терапии / Под ред. И.З.Самосюка. - Киев: Здоровье, 1994. - 142 с.). Время воздействия на одну БАТ: при седации - 30 секунд, при тонизации - 10 секунд. На курс 10-12 ежедневных процедур.

После дополнительного обследования и выбора варианта магнитолазерного воздействия проводят комплексное лечение, включающее дополнительно к стандартной медикаментозной терапии: прием андидепрессанта азафена в дозе 50 или 75 мг в сутки в течение 30 дней; проведение 1 раз в день в течение одного сеанса курсом 10-12 процедур магнитолазеропунктуры длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл по 10-30 с на одну биологически активную точку, причем при симпатикотонии последовательно проводят седацию точки GI 4 и тонизацию точек Е 25, Е 36, МС 6; при ваготонии последовательно тонизируют точку GI 4 и седатируют точки Е 25, Е 36, МС6.

Для лазеропунктуры применяют аппараты физиотерапевтического лазерного воздействия, например, ЛТА "Мотылек-рефлекс".

Проведено обследование и лечение по предлагаемому способу, анализ рецидивов и ремиссий в течение года у 28 больных ДЖП. Контрольную группу составили 20 больных, пролеченных по известному стандартному способу лечения, включающему дюспаталин в дозе 200 мг 2 раза в день в течение 2 недель. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1 Анализ результатов по данному способу лечения (основная группа) в сравнении с стандартной терапией (контрольная группа). Показатель Группы больных основная контрольная Количество больных 28 20 Сроки купирования клинических симптомов (дни) 2,3±0,4 4,6±0,8 Нормализация сократительной способности желчного пузыря (%) 90% 30% Нормализация вегетативного баланса после лечения (%) 93% 7% Восстановление суточного хронобиоритма после лечения (%) 93% 7% Отсутствие аффективных расстройств 100% 25% Рецидивы в течение года (%) 0% 75% Ремиссия в течение года (%) 100% 25%

Таблица 2 Динамика качества жизни по данному способу лечения (основная группа) в сравнении со стандартной терапией (контрольная группа) Шкалы SF-36 До лечения После лечения основная группа контрольная группа Физическое функционирование (PF) 68,2±6,4 96,0±14,2* 65,7±7,0 Физически-ролевое функционирование (RP) 54,1±5,6 90,0±13,8* 52,1±8,9 Физическая боль (ВР) 69,3±6,7 89,7±13,1* 58,3±9,7 Общее состояние здоровья (GH) 39,2±3,8* 73,2±11,6* 44,2±5,4 Жизненная сила (VT) 54,9±5,2 62,2±9,2 58,9±6,0 Социальное функционирование (SF) 61,1±7,1 85,0±12,8 68,2±6,3 Эмоционально-ролевое функционир. (RE) 63,3±6,0 65,0±10,0 64,5±6,1 Ментальное здоровье (МН) 63,3±9,5 82,3±7,8 70,8±3,9

Пример 1. Больная Б., 24 года, обратилась в поликлинику по месту жительства к врачу-гастроэнтерологу 3.04.2009 г. с жалобами на боли в правом подреберье, стреляющего характера, иррадиирующие под правую лопатку, возникающие после еды, возникающие периодически, продолжающиеся не менее полугода с перерывами.

Данные обследования: Общий анализ крови, мочи - без патологии. ЭГДС - без патологии. УЗИ ЖКТ - желчный пузырь неправильной формы.

Вегетативный баланс с учетом суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма: RMSSD=11,4, LF/HF=6,4, что свидетельствовало о симпатикотонии. Суточный хронобиоритм - смещение акрофазы, снижение амплитуды и мезора.

Данные тестовых опросников: HARS=15,8, HDRS=19,3. Качество жизни (по данным опросника SF-36) снижено по 1, 3, 4, 7, 8 шкалам.

УЗИ ЖП с функц. пробой. Заключение - признаки дискинезии желчного пузыря по гипермоторному типу

Диагноз: дискинезия желчного пузыря по гипермоторному типу.

Больная получала стандартную терапию дюспаталином, а также 1 раз в день в течение 30 дней азафен в дозе 50 мг в сутки и магнитолазеропунктуру длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл: седация точки GI 4 (30 с), тонизация (10 с) точек Е 25, Е 36, МС 6 (согласно данным ВСР о симпатикотонии) в течение 10 дней.

Данные обследования после лечения. Клинические симптомы исчезли на 3-й день.

Вегетативный баланс: RMSSD=26,2, LH/HF=1,5 (что свидетельствовало о нормотонии); суточный хронобиоритм - нормализация.

Данные тестовых опросников: HARS=3,8, HDRS=6,2. Качество жизни по данным опросника SF-36 повысилось по всем 8 шкалам.

УЗИ ЖП с функц. пробой. Заключение - сократительная функция желчного пузыря в пределах физиологической нормы.

В течение года наблюдения рецидивов не было.

Пример 2. Больная К., 31 год, обратилась в поликлинику по месту жительства к врачу-гастроэнтерологу 22.01.2009 г. с жалобами на боли в правом подреберье, колющего характера, связанные с приемом пищи, возникающие периодически в течение 1,5 лет.

Данные обследования: общий анализ крови, мочи - без патологии. ЭГДС - без патологии. УЗИ ЖКТ - желчный пузырь с перегибом в области шейки.

Вегетативный баланс с учетом суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма: RMSSD=12,1, LF/HF=5,8, что свидетельствовало о симпатикотонии. Суточный хронобиоритм - смещение акрофазы, снижение амплитуды и мезора.

Данные тестовых опросников: HARS=15,2, HDRS=19,8. Качество жизни (по данным опросника SF-36) снижено по 1-4 и 8 шкалам.

УЗИ ЖП с функц. пробой. Заключение - признаки дискинезии желчного пузыря по гипермоторному типу.

Диагноз: дискинезия желчного пузыря по гипермоторному типу.

Больная получала стандартную терапию (дюспаталин),

Данные обследования после лечения. Клинические симптомы исчезли на 5-й день.

Вегетативный баланс: RMSSD=12,6, LH/HF=5,6 (что свидетельствовало о симпатикотонии); суточный хронобиоритм - без динамики.

Данные тестовых опросников: HARS=14,8, HDRS=18,6. Качество жизни по данным опросника SF-36 - без динамики.

УЗИ ЖП с функц. пробой. Заключение - признаки дискинезии желчного пузыря по гипермоторному типу.

Через 3 месяца у больной возник рецидив.

Таким образом, применение предлагаемого способа коррекции общеадаптационных систем организма, в частности психического статуса, состояния вегетативного баланса, суточных хронобиоритмов, сопровождается стойкой нормализацией сократительной способности ЖП, способствует ускорению купирования клинических проявлений заболевания, удлинению ремиссии, снижению частоты рецидивов, повышению качества жизни больных в процессе лечения ДЖП.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, физиотерапии, рефлексотерапии. Способ включает проведение медикаментозной терапии. Дополнительно, с учетом степени выраженности тревожно-депрессивных расстройств по данным шкалы Гамильтона, вводят антидепрессант азафен. При клинически выраженных расстройствах азафен вводят в дозе 75 мг в сутки, при субклинически выраженных аффективных расстройствах - в дозе 50 мг в сутки. Прием азафена осуществляют в течение 30 дней. С учетом индивидуальных особенностей состояния вегетативного баланса проводят магнитолазеропунктуру. Для этого используют длину волны 1,3 мкм, модулированный режим, частоту 2,4 Гц, магнитоакупунктурную насадку 50 мТл. Воздействие осуществляют по 10-30 с на одну биологически активную точку. Причем при симпатикотонии седатируют точку GI 4 и тонизируют точи Е 25, Е 36, МС 6. При ваготонии тонизируют точку GI 4 и седатируют точки Е 25, Е 36, МС 6. На курс 10-12 процедур. Способ повышает качество жизни больных, сокращает сроки лечения, увеличивает длительность ремиссии, снижая частоту рецидивов за счет коррекции состояния суточных хронобиоритмов, психоэмоциональной сферы и вегетативного баланса. 2 табл.

Способ повышения качества жизни и лечения пациентов с дискинезией желчного пузыря, включающий медикаментозную терапию, отличающийся тем, что дополнительно с учетом степени выраженности тревожно-депрессивных расстройств по данным шкалы Гамильтона для оценки тревоги HARS и шкалы Гамильтона, для оценки депрессии HDRS назначают антидепрессант азафен при клинически выраженных расстройствах в дозе в дозе 75 мг в сутки, при субклинически выраженных аффективных расстройствах - в дозе 50 мг в сутки в течение 30 дней и с учетом индивидуальных особенностей состояния вегетативного баланса проводят магнитолазеропунктуру длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл по 10-30 с на одну биологически активную точку в течение 10-12 процедур; причем при симпатикотонии седатируют точки GI 4 и тонизируют точи Е 25, Е 36, МС 6; при ваготонии тонизируют точку GI 4 и седатируют точки Е 25, Е 36, МС 6.