СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ Российский патент 2010 года по МПК A61K51/00 

Описание патента на изобретение RU2379057C2

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пульмонологических отделениях лечебно-диагностических учреждений. Туберкулез признан одной из самых актуальных проблем современной медицины во всем мире. В 1993 г. Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез проблемой мирового значения.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации осложнилась в начале 90-х годов. Численность впервые выявленных больных туберкулезом по сравнению с 1990 годом увеличилась к 2003 г. более чем в два раза, а смертность по его причине возрасла в 1,5 раза, что диктует необходимость существенного повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий. В связи с этим, был принят Федеральный закон от 18 июня 2001 г.«О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации,., № 26, ст.2581) и Постановление Правительства РФ от 13 ноября 2001 г. № 790 «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России», а также Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2006-2007 годы)», в которой указывается на проведение углубленного дополнительного обследования больных с подозрением на наличие активного туберкулеза различных локализаций.

Основная задача клиницистов - это своевременная диагностика данного заболевания. Разнообразие клинических и рентгенологических проявлений туберкулеза легких часто обусловливает установление неверного первоначального диагноза. Особые трудности возникают при диагностике инфильтративного туберкулеза легких, форма заболевания которого остается ведущей и составляет 60-70% среди впервые выявленных больных туберкулезом [1, 2]. В дифференциальном ряду одним из первых подлежит рассмотрению внебольничная пневмония [3, 4]. Одними из основных проявлений инфильтративного туберкулеза легких нередко являются как клинические, так и/или рентгенологические признаки пневмонии. Пациенты с перечисленными состояниями поступают в стационары в порядке неотложной помощи преимущественно с диагнозом: Внебольничная пневмония [5, 6, 7].

В связи с этим разработка дополнительных дифференциально-диагностических критериев указанных патологических состояний является актуальной проблемой современной пульмонологии.

Известен способ неинвазивной диагностики легочной патологии с помощью вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии с определением вентиляционно-перфузионного соответствия и альвеолярной проницаемости легких [8, 9, 10].

Для этого после ингалирования пациентом радиоактивного аэрозоля проводят запись сцинтиграфичесих изображений легких в динамическом режиме в течение 30 мин, затем статическую пульмоносцинтиграфию в трех стандартных проекциях. После этого внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП) - макроагрегаты альбумина, меченные 99м-Технецием (99мТс-МАА), и проводят перфузионную сцинтиграфию легких по общепринятой методике [9, 10, 11]. Данный метод хорошо зарекомендовал себя в диагностике тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), хронических заболеваниях легких (ХЗЛ), острых интоксикационных и некоторых других пульмональных поражений [8, 10]. Наличие перфузионных нарушений при нормальной вентиляционной картине легких - вентиляционно-перфузионное (V/Q) несоответствие свидетельствует о высокой вероятности ТЭЛА, нарушенная легочная перфузия и вентиляция - вентиляционно-перфузионное соответствие характерно для поражения паренхимы легких, а показатель альвеолярной проницаемости при этом характеризует активность патологического процесса [8, 12].

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Недостатком его применительно к диагностике инфильтративго туберкулеза легких являются отсутствие единых методических приемов проведения исследования, обработки получаемой информации и, как следствие этого, неоднозначная трактовка результатов, вследствие чего применительно к инфильтративному туберкулезу легких, данная методика не нашла своего применения.

Цель изобретения - повышение точности диагностики инфильтративного туберкулеза легких.

Указанная цель достигается путем проведения вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких с оценкой их альвеолярно-капиллярной проницаемости, определения вентиляционно-перфузионного (V/Q) - соотношения и вентиляционно-перфузионного соответствия - процентное отношение объема зоны с нарушенной вентиляции к регионарному кровотоку в идентичных участках легких. При одновременном наличии неполного вентиляционно-перфузионного соответствия с преобладанием микроциркуляторных нарушений, показателя вентиляционно-перфузионного соотношения выше 1,10 в интактном легком, нормальной альвеолярно-капиллярной проницаемости радиофармпрепарата на 10 минуте после ингаляции с последующим его ускорением не менее 25% к 30 мин исследования как в пораженном, так и интактном легком, диагностируют инфильтративный туберкулез легких.

Новым в предлагаемом способе является определение критериев, характеризующих наличие инфильтративного туберкулеза легких: неполное вентиляционно-перфузионное соответствие с преобладанием микроциркуляторных нарушений, показатель вентиляционно-перфузионного соотношения выше 1,10 в интактном легком, нормальная альвеолярно-капиллярная проницаемость радиофармпрепарата в обоих легких на 10 минуте исследования с последующим его ускорением (не менее 25%) к 30 минуте после ингаляции.

Как известно, неотъемлемым условием для эффективного газообмена является вентиляционно-перфузионное равновесие (V/Q). В норме оно составляет 0,8-0,9.

Известна зависимость увеличения трасфера ингалированного РФП из воздухоносных путей в кровь при воспалении или повреждении интерстициального пространства легких и альвеол. Скорость этого процесса, протекающего за счет пассивной диффузии вдыхаемого РФП, является чувствительным индикатором и используется, в основном, для определения активности патологического процесса, нозологическая природа которого уже известна, что ведет к повышению точности диагностики. Новые признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.

Идентичной совокупности признаков не обнаружено в патентной и научно-медицинской литературе. Предлагаемый способ может быть использован в Здравоохранении для повышения качества диагностики легочных заболеваний. Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемое изобретение соответствующим критериям «новизна», «изобретательский уровень», «промышленная применяемость».

Изобретение будет понятно из следующего описания и предложенных к нему чертежей.

На фиг.1 представлен способ математической обработки сцинтиграмм легких для оценки альвеолярно-капиллярной проницаемости, где А - левое легкое; В - правое легкое.

На фиг.2 представлен способ математического расчета V/Q-соотношения. Q - перфузия; V - вентиляция. V/Q левого легкого = 1,29; V/Q правого легкого = 0,85.

На фиг.3 представлены вентиляпионно-перфузионные сцинтиграммы правого легкого больной К. с определением V/Q-соответствия. Q - перфузия; V - вентиляция. А - все легкое; В - зона дефекта накопления РФП.

На фиг.4 представлен сравнительный анализ V/Q-соотношения у пациентов с инфильтративным туберкулезом легких (1) и без бронхо-легочной патологии (2). А - пораженное легкое; В - интактное легкое.

На фиг.5 представлен сравнительный анализ альвеолярно-капиллярной проницаемости у пациентов без бронхолегочной патологии и больных с инфильтративным туберкулезом легких. А - контроль, В - интактное легкое, С - пораженное легкое.

Способ осуществляется следующим образом:

- для приготовления аэрозоля, в нобулайзер помещают радиофармпрепарат ДТПА (99mТс-Пентатех, «Диамед»), меченный 99mTc в объеме 3 мл с удельной активностью 74-111 МБк/мл (555-740 МБк в 3 мл);

- продолжительность ингаляции составляет не более 5-7 мин под давлением 0,5-0,7 МПа;

- регистрацию сцинтиграфических изображений проводят в заднепрямой (POST) - первая минута после ингаляции, затем в переднепрямой (ANT) и боковых проекциях (LL 90°, RL 90°), после этого пациенту проводят статическую сцинтиграфию легких лишь в заднепрямой проекции через 30 мин после ингаляции;

- запись нативных изображений осуществляют в матрицу 128×128 за интервал времени 2 мин на каждую проекцию.

После ингаляционной проводят перфузионную сцинтиграфию легких по общепринятой методике. После этого проводят качественный анализ полученных сцинтиграфических изображений легких на предмет выявления ингаляционных и (или) перфузионных дефектов накопления РФП, после чего проводят математический анализ ингаляционных сцинтиграмм легких, выполненных в заднепрямой проекции через 1, 10 и 30 мин после ингаляции. Для этого выделяют «зоны интереса» левого и правого легких и вычисляют количество импульсов в указанных областях (фиг.1). Счет импульсов от каждого легкого на первой минуте принимается за 100%, на 10 и 30 мин после ингаляции - за X1% и Х2%. На фиг.1 количество импульсов (обозначено как отсчетов) на первой минуте после ингаляции от левого легкого составило 35282 (100%), от правого - 46948 (100%), на десятой минуте после ингаляции - 27009 (X2%), 35188 (X2%) соответственно. Простой математический расчет позволяет определить процент альвеолярной проницаемости радиоактивного аэрозоля на 30-й минуте после ингаляции.

Определение вентиляционно-перфузионного соответствия (несоответсвия) проводят визуально, сравнивая зоны нарушенной перфузии и вентиляции. Совпадение перфузионных и вентиляционных дефектов накопления РФП указывает на преобладание бронхолегочной патологии.

Определение вентиляционно-перфузионного соотношения проводится следующим способом: для этого на ингаляционных сцинтиграммах рассчитывается процент накопления РФП каждым легким в отдельности. После этого таким же способом на перфузионных сцинтиграммах вычисляется процент накопления РФП каждым легким в отдельности. Процентное отношение вентиляционных и перфузионных пульмоносцинтиграмм является показателем вентиляционно-перфузионного (V/Q) соотношения (фиг.2).

Пример 1: Больная К., 31 год, госпитализирована в терапевтическое отделение в порядке скорой помощи с жалобами на недомогание, упорный непродуктивный кашель, сильную головную боль, озноб, одышку, преимущественно экспираторного характера, повышение температуры до 37,2 С°, колющие боли в грудной клетке, связанные с дыханием.

Считает себя больной в течение 3 недель, когда появились вышеперечисленные жалобы. Самостоятельно принимала парацетамол, амоксициллин. Вредных привычек не имеет. Физикальные данные скудные: перкуторный звук легочный, при аускультации дыхание жесткое, при форсированном дыхании единичные сухие хрипы. Больной были проведены общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки. В качестве дополнительных методов исследования КТ легких, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.

В анализе периферической крови лейкоцитоз (8,5 10/л) с нейтрофилезом, ускорение СОЭ до 20 мм/ч. Рентгенологически определяется неоднородная инфильтрация в верхней доле правого легкого. На КТ легких определяется локальная деформация бронха, прерывистость его контуров, альвеолярная инфильтрация с локализацией в верхней доле правого легкого.

По данным вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких обнаружено неполное вентиляционно-перфузионное соответствие с преобладанием микроциркуляторных нарушений в верхних отделах правого легкого (нарушения микроциркуляции 27% преобладают над нарушениями вентиляции 22%). Вентиляционно-перфузионное соотношение в левом легком (интактном легком) 1,14 (превышает 1,10). Альвеолярно-капиллярная проницаемость после ингаляции радиоактивного аэрозоля составила на десятой минуте исследования в правом легком 13%, в левом - 12% (что соответствует аналогичным значениям у здоровых лиц 10,6±2,9%), на тридцатой минуте исследования в правом легком 32%, в левом - 29% (т.е. отмечается ускорение альвеолярно-капиллярной проницаемости более 25%).

Окончательный диагноз: Инфильтративный туберкулез правого легкого. ВК(-).

Проводимое лечение: противотуберкулезные препараты.

Указанный метод применен на 17 больных с инфильтративным туберкулезом легких и 13 здоровых добровольцах. Результаты исследований показали достоверные различия альвеолярной проницаемости у больных инфильтративным туберкулезом легких, которая в среднем составила 29,4±3,5% через 30 мин после ингаляции РФП, у здоровых лиц - 19±3,5% соответственно, так и вентиляционно-перфузионного соотношения: у больных инфильтративным туберкулезом в интактном легком оно составило 1,12±0,03%, у здоровых добровольцев - 0,94+0,02%. Результаты проведенных исследований представлены на фиг.4, 5.

Предлагаемый способ позволяет с высокой точностью провести диагностику инфильтративного туберкулеза легких на ранних этапах развития заболевания.

Литература

1. Вартанян Ф.Е., Шаховский К.П. Туберкулез: проблемы и научные исследования в странах мира // Пробл. Туб. - 2002. - № 2 - С.48-50.

2. Мишин В.Ю. Диагностика туберкулеза органов дыхания // Рус. Мед. журн. - 1998. - Т.6, № 17. - C.1135-1139.

3. Ломако М.Н., Кривонос П.С., Дворецкий Л.И. и др. Дифференциальная диагностика бронхолегочных заболеваний в условиях фтизиатрического стационара. // Пульмонология. - 1996. - № 2. - С.18-19.

4. Чучалин А.Г. Белая книга пульмонологии (Россия 2003). - М., 2003.

5. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г. Раннее выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания: Руководство для врачей. - М. 2000.

6. Колендо С.Е., Антошина Ю.А., Дворецкий Л.И. Некоторые вопросы диагностики туберкулеза легких в многопрофильной больнице..// Пульмонология. - 200. - № 1. - С.35-41.

7. Као С.Н., Hsu Y.H, Wang S.J. Lung, 1996, V/174, #3, P.153-158.

8. Капипшиков А.В., Королюк И.П. Клиническое значение оценки проницаемости легочного эпителия методом аэрозольной ингаляционной сцинтиграфии. Мед. радиология и радиационная безопасность, 1999 № 2, С.67-73.

9. Клиническая рентгенорадиология. Т.4/ Под ред. Г.А.Зедгенидзе. - М.: Медицина, 1985.

10. Радионуклидная диагностика для практических врачей/ Под. ред. Ю.Б.Лишманова, В.И. Чернова. - Томск: STT, 2004. - с.138-157.

11. Рубин М.П., Кулешова О.П., Чечурин Р.Е. Радионуклидная перфузионная сцинтиграфия легких: методика исследования и интерпретация результатов //Радиология - Практика. - 2002. - № 4. - с.42-52.

12. Gottschalk A., Sostman H.D., Coleman R.E., Juni I.E., Thrall J., McKusick K.A., Froelich J.W., Alavi A. Ventilation-perfusion scintigraphy in the PIOPED study. Part II. Evaluation of the scintigraphic criteria and interpretations. J Nucl Med. 1993 Jul; 34(7): 111 9-26.

Похожие патенты RU2379057C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКИХ 2008
  • Кривоногов Николай Георгиевич
  • Лишманов Юрий Борисович
  • Завадовский Константин Валерьевич
  • Агеева Татьяна Сергеевна
  • Демьяненко Николай Юрьевич
  • Дубоделова Анна Валентиновна
  • Дубоделов Евгений Леонидович
  • Мишустина Елена Львовна
  • Мишустин Сергей Павлович
RU2396905C2
СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО 2008
  • Кривоногов Николай Георгиевич
  • Лишманов Юрий Борисович
  • Завадовский Константин Валерьевич
  • Агеева Татьяна Сергеевна
  • Демьяненко Николай Юрьевич
  • Дубоделова Анна Валентиновна
  • Дубоделов Евгений Леонидович
RU2397703C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ 2006
  • Кривоногов Николай Георгиевич
  • Лишманов Юрий Борисович
  • Завадовский Константин Валерьевич
  • Минин Станислав Михайлович
  • Тетенев Федор Федорович
  • Агеева Татьяна Сергеевна
  • Дубоделова Анна Валентиновна
  • Даниленко Вячеслав Юрьевич
RU2312601C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ, ПРОТЕКАЮЩЕГО НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ 2014
  • Кривоногов Николай Георгиевич
  • Лишманов Юрий Борисович
  • Завадовский Константин Валерьевич
  • Агеева Татьяна Сергеевна
  • Дубоделова Анна Валентиновна
  • Мишустина Елена Львовна
  • Мишустин Сергей Павлович
RU2562714C1
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 2011
  • Кривоногов Николай Георгиевич
  • Лишманов Юрий Борисович
  • Завадовский Константин Валерьевич
  • Агеева Татьяна Сергеевна
  • Тетенев Федор Федорович
  • Дубоделова Анна Валентиновна
RU2483677C1
Способ диагностики поражения дыхательной системы методами радионуклидной индикации у пациентов с дисплазией соединительной ткани 2021
  • Кривоногов Николай Георгиевич
  • Веснина Жанета Владимировна
  • Тетенева Анна Валентиновна
RU2784840C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ ВЕНТИЛЯЦИИ И ПЕРФУЗИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ РАДИКАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ЛЕГКИХ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ 2008
  • Авдеев Сергей Вениаминович
  • Завьялов Александр Александрович
  • Дубоделов Евгений Леонидович
  • Чернов Владимир Иванович
  • Синилкин Иван Геннадьевич
  • Лишманов Юрий Борисович
  • Кривоногов Николай Георгиевич
  • Агеева Татьяна Сергеевна
  • Демьяненко Николай Юрьевич
  • Дубоделова Анна Валентиновна
  • Тропин Сергей Владимирович
RU2391910C2
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И ТРОМБОЭМБОЛИЙ МЕЛКИХ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ 2005
  • Кривоногов Николай Георгиевич
  • Лишманов Юрий Борисович
  • Завадовский Константин Валерьевич
  • Тетенев Федор Федорович
  • Агеева Татьяна Сергеевна
  • Дубоделова Анна Валентиновна
RU2310385C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБОЛИИ МЕЛКИХ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ 2005
  • Кривоногов Николай Георгиевич
  • Лишманов Юрий Борисович
  • Завадовский Константин Валерьевич
  • Агеева Татьяна Сергеевна
  • Дубоделова Анна Валентиновна
RU2303950C1
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 2014
  • Кривоногов Николай Георгиевич
  • Лишманов Юрий Борисович
  • Завадовский Константин Валерьевич
  • Рыбина Анастасия Николаевна
  • Саушкин Виктор Вячеславович
  • Пешкин Яков Александрович
RU2545927C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 379 057 C2

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пульмонологических отделениях лечебно-диагностических учреждений. Способ обеспечивает повышение точности диагностики инфильтративного туберкулеза легких. При наличии сомнительных признаков инфильтративного туберкулеза легких по данным рентгенологических исследований проводят вентиляционно-перфузионную пульмоносцинтиграфию с последующим определением вентиляционно-перфузионного соответствия, альвеолярно-капиллярной проницаемости, а также дополнительным определением вентиляционно-перфузионного соотношения. При одновременном наличии неполного вентиляционно-перфузионного соответствия с преобладанием микроциркуляторных нарушений, показателя вентиляционно-перфузионного соотношения выше 1,10 в интактном легком, нормальной альвеолярно-капиллярной проницаемости радиофармпрепарата на 10 минуте после его ингаляции с последующим ускорением не менее 25% к 30 мин исследования в обоих легких, диагностируют инфильтративный туберкулез легких. 5 ил.

Формула изобретения RU 2 379 057 C2

Способ диагностики инфильтративного туберкулеза легких, заключающийся в проведении при сомнительной рентгенологической симптоматике вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии с последующим определением вентиляционно-перфузионного соотношения и соответствия, а также альвеолярно-капиллярной проницаемости, отличающийся тем, что дополнительно определяют вентиляционно-перфузионное соотношение и при одновременном наличии неполного вентиляционно-перфузионного соответствия с преобладанием микроциркуляторных нарушений, показателя вентиляционно-перфузионного соотношения выше 1,10 в интактном легком, нормальной альвеолярно-капиллярной проницаемости радиофармпрепарата как в пораженном, так и интактном легком на 10 мин после ингаляции с последующим его ускорением 25% и более к 30 мин исследования, диагностируют инфильтративный туберкулез легких.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2379057C2

КАПИШНИКОВ А.В
и др
Клиническое значение оценки проницаемости легочного эпителия методом аэрозольной ингаляционной сцинтиграфии
Медицинская радиология и радиационная безопасность, 1999, № 2, с.67-73
Способ сцинтиграфии легких 1986
  • Амосов В.А.
  • Лепекин С.В.
SU1425894A1
RU 2160044 C1, 10.12.2000
СИГАЕВ А.Т
и др
Сцинтиграфические исследования в постановке диагноза кавернозного

RU 2 379 057 C2

Авторы

Кривоногов Николай Георгиевич

Лишманов Юрий Борисович

Завадовский Константин Валерьевич

Минин Станислав Михайлович

Панькова Анастасия Николаевна

Агеева Татьяна Сергеевна

Дубоделова Анна Валентиновна

Мишустина Елена Львовна

Мишустин Сергей Павлович

Даты

2010-01-20Публикация

2008-02-05Подача