СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КОРЕШКОВЫХ СИНДРОМОВ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ Российский патент 2010 года по МПК A61B8/06 

Описание патента на изобретение RU2380039C1

Изобретение относится к медицине, а именно к вертеброневрологии, и может быть использовано для диагностики корешковых синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника в стадии обострения.

В настоящее время у 30-40% больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника возникают экстравертебральные синдромы: рефлекторные и корешковые. В патогенезе эктравертебральных синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника наряду с поражением позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) большую роль отводят изменениям кровотока на уровне эпидуральных венозных сплетений и корешковых сосудах. Причем ведущим фактором в развитии компремирующей структуры является стаз в указанных сосудах на уровне поражения, что усиливает проявление диско-радикулярного конфликта. Критерии дифференциальной диагностики рефлекторных и корешковых синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника определены нечетко и больше основаны на степени выраженности клинической симптоматики, наличии или отсутствии симптомов натяжения, чем на конкретных данных инструментальных исследований. Поэтому представляет интерес исследование кровотока у пациентов с эктравертебральными синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника в стадии обострения.

Известены способы диагностики остеохондроза поясничного отдела позвоночника, заключающиеся в проведении миелографии, эпидурографии и веноспондилографии (Скоромец А.А. с соавт. Спинальная ангионеврология. Руководство для врачей. СПб. - М.: МЕДпресс-информ, 2003, с.349).

Однако недостатками известных способов являются их инвазивность, возможность серьезных осложнений, недостаточная информативность, требующая до полнительного контрастирования, что усиливает лучевую нагрузку на пациента, а также высокая трудоемкость.

Наиболее близким по достигаемому результату является способ диагностики остеохондроза поясничного отдела позвоночника путем ультразвукового исследования (УЗИ) в режиме энергетического картирования, позволяющий выявлять не только изменения структуры ПДС, но и оценивать изменения кровотока в эпидуральных венозных сплетениях (Кинзерский А.Ю. Челябинск, Издательство «Рек-пол», 2007, с.97).

Однако ультразвуковое исследование кровотока в корешковых венах и артериях с целью диагностики экстравертебральных синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника в стадии обострения не проводилось.

Авторы предлагают высокоинформативный и нетравматичный способ диагностики корешкового синдрома поясничного остеохондроза поясничного отдела позвоночника, позволяющий более детально определить качественные и количественные изменения кровотока у больных с корешковыми синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение информативности для проведения диагностики корешковых синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника, что имеет определяющее значение для выбора адекватной программы дифференцированного лечения.

Технический результат заявляемого способа достигается тем, что дополнительно осуществляют исследование корешковых артерий и корешковых вен передним и заднебоковым доступами в сегментах L3-L4, L4-L5, L5-S1 и при повышении скорости кровотока на уровне поражения в корешковых артериях до 44,5 см/с ±1,9, при снижении скорости кровотока на уровне поражения в корешковых венах до 4,3 см/с ±0,5 и при повышении кровотока в вышележащем сегменте до 17,3 см/с ±1,2 диагностируют корешковый синдром.

Одной из сторон механизма возникновения поясничной боли, сопровождающей рефлекторный и корешковый синдромы, является непосредственное повреждение позвоночного диска. Другой же стороной этого механизма являются нарушения кровотока различной степени выраженности, формирующиеся в результате воздействия поврежденного диска на вены эпидурального сплетения, а также корешковые сосуды, что усиливает проявление дискорадикулярного конфликта.

Поэтому, занимаясь изучением болевого синдрома остеохондроза поясничного отдела позвоночника, большое внимание следует уделять состоянию кровотока на уровне корешковых сосудов, причем ведущим фактором в развитии компрессирующей структуры, является развитие стаза на уровне поражения.

Способ осуществляют следующим образом.

Для иллюстрации способа представлены таблица и сканограммы больных (фиг.1 и 2).

Проводят ультразвуковое исследование поясничного отдела позвоночника в сегментах L3-L4, L4-L5, L5-S1 передним и заднебоковым доступами на ультразвуковом сканере, например, Logiq Book (General Electrik, 2007 г.) с использованием энергетического допплера. При исследовании используют мультичастотный конвексный датчик (2,0-6,0 МГц) с базовой частотой 4,0 МГц. Передний доступ осуществляют в положении пациента лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами. При заднебоковом доступе пациент сидит на кушетке спиной к исследователю, максимально наклонившись вперед.

По заявленному способу диагностировано 60 пациентов в возрасте от 32 до 56 лет с различными экстравертебральными синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника в период обострения, из них 32 пациента с рефлекторными и 28 - с корешковыми синдромами. Контролем служили показатели кровотока 38 здоровых лиц. Диагноз был выставлен по данным клинического обследования и подтвержден данными дополнительных методов исследования (рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях, компьютерная и/или магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника).

Представлена таблица, в которой дана характеристика скоростных показателей кровотока (см/с) в корешковых артериях и венах у больных с рефлекторными и корешковыми синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Из таблицы видно, что у больных с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза на уровне пораженного двигательного сегмента в зоне выпячивания или в зоне разрыва фиброзного кольца не было изменений кровотока в корешковых сосудах. Скорость кровотока соответствовала значениям нормы как в корешковых венах, так и в корешковых артериях.

Таким образом, у больных с рефлекторными синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника количественные и качественные показатели кровотока соответствовали значениям нормы.

У больных с корешковыми синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника отмечалось резкое снижение скоростных показателей кровотока в корешковых венах на уровне поражения до 4,3 см/с ±0,5 (норма 10-12 см/с) и одновременное увеличение в вышележащем сегменте до 17,3 см/с ±1,2 (норма 10-1,2 см/с) с изменениями спектра - артериализацией. В корешковых артериях отмечалось повышение скорости кровотока на уровне поражения до 44,5 см/с ±0,9 (норма 25-30 см/с).

Таким образом, у больных с корешковыми синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника в стадии обострения были выявлены количественные и качественные изменения кровотока в корешковых сосудах не только на уровне поражения, но и в вышележащем позвоночно-двигательном сегменте. У данной группы пациентов отмечалось резкое снижение скоростных показателей венозного кровотока в пораженных сегментах, иногда до полного исчезновения. В корешковых артериях отмечалось повышение скорости кровотока.

Из вышесказанного следует, что выраженность клинических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника находится в прямой зависимости от состояния кровотока в корешковых венах и артериях. При рефлекторных синдромах поясничного остеохондроза изменение кровотока в корешковых сосудах не выявлено, а при корешковых синдромах регистрировалась выраженная дисциркуляция в корешковых сосудах на различных уровнях.

Клинические примеры:

1. Больной В., 42 года. Клинический диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника (II-ой период), хронически-рецидивирующее течение, стадия обострения. Протрузия межпозвонкового диска L4-L5. Люмбоишиалгия справа, мышечно-тоническая форма, умеренный болевой синдром.

При проведении рентгенографии поясничного отдела позвоночника: снижение высоты межпозвонковых пространств. Уплотнение замыкательных пластин.

При проведении магнитно-резонансной томографии: дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Заднебоковая правосторонняя протрузия диска L4-L5 без признаков воздействия на дуральный мешок.

При проведении ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника: УЗ-признаки дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках поясничного отдела позвоночника. УЗ-признаки протрузии межпозвонкового диска L4-L5 в заднебоковой области справа с признаками стеноза корешкового канала. Гемодинамически незначимый стеноз корешковой артерии справа на уровне сегмента L4-L5 (фиг.1).

2. Больной С., 33 года. Клинический диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника (III-ий период). Грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Протрузия межпозвонкового диска L4-L5. Радикулопатия S1 слева, дефицитарная стадия.

При проведении рентгенографии поясничного отдела позвоночника: снижение высоты межпозвонковых пространств. Уплотнение замыкательных пластин L4-L5, L5-S1. При проведении магнитно-резонансной томографии: дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Заднебоковая левосторонняя грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Протрузия диска L4-L5 без признаков воздействия на дуральный мешок.

При проведении ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника: УЗ-признаки дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках поясничного отдела позвоночника. УЗ-признаки грыжи межпозвонкового диска L5-S1 в заднебоковой области слева с признаками стеноза корешкового канала слева. УЗ-признаки протрузии межпозвонкового диска L4-L5 с признаками относительного стеноза позвоночного канала. Скорость кровотока в корешковой вене 6 см/с (норма 10-12 см/с). Спектр кровотока изменен в сторону артерилизации. Выраженный стеноз корешковой артерии слева на уровне сегмента L5-S1. Скорость кровотока 43 см/с (норма 25-30 см/с) (фиг.2).

Таким образом, разработан новый высокоинформативный подход к диагностике и динамическому наблюдению за состоянием пациентов в процессе комплексного лечения корешковых синдромов поясничного отдела позвоночника в период обострения путем ультразвукового исследования кровотока в корешковых венах и артериях, что позволяет выявлять изменения кровотока и оценивать их выраженность у больных с корешковыми синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Полученные данные позволяют более точно диагностировать корешковые синдромы остеохондроза поясничного отдела позвоночника и назначить своевременную адекватную программу дифференцированной терапии, а также оценивать ее эффективность. Простота, неинвазивность и высокая информативность способа позволяют рекомендовать более широкое его применение в клинической практике врачей-неврологов.

Таблица Способ диагностики корешковых синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника в стадии обострения Исследуемые сосуды (см/с) Сегмент Контроль (М±m) Синдромы Р Рефлекторные (М±m) Корешковые Р1 Р2 Р3 L5 (М±m) S1 (М±m) Корешковые артерии L3-L4 26,8±0,6 29,3±0,8 27,1±0,6 28,1±0,7 >0,05 >0,05 >0,05 L4-L5 28,2±0,9 28,8±0,7 42,8±1,8 28,1±0,7 >0,05 <0,05 <0,05 L5-S1 27,5±0,8 30,5±0,9 26,7±0,8 44,5±1,9 >0,05 <0,05 <0,05 Корешковые вены L3-L4 9,9±0,5 11,2±0,9 10,8±1,1 11,3±0,7 >0,05 >0,05 >0,05 L4-L5 10,4±0,6 10,1±0,9 4,3±0,5 17,3±1,2 >0,05 <0,05 <0,05 L5-S1 11,6±0,7 9,0±0,8 10,8±0,6 4,6±0,5 >0,05 <0,05 <0,05 Р1 - достоверность различия показателей больных с рефлекторными синдромами и контрольной группой; Р2 - достоверность различия показателей больных с корешковыми синдромами и контрольной группой; Р3 - достоверность различия показателей больных с рефлекторными и корешковыми синдромами.

Похожие патенты RU2380039C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 2005
  • Маликов Алексей Сергеевич
  • Шумахер Григорий Иосифович
  • Валынкин Сергей Леонидович
  • Добрынина Ксения Александровна
  • Осинцева Лариса Владимировна
  • Веселовский Петр Владимирович
  • Шумаков Евгений Александрович
RU2313374C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С КОРЕШКОВЫМ СИНДРОМОМ 2008
  • Мартинен Михаил Владимирович
  • Александров Михаил Владимирович
  • Шиман Альфред Георгиевич
  • Шиман Людмила Геннадьевна
  • Шишкина Эльвира Викторовна
  • Грачев Юрий Сергеевич
RU2396995C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ СУСТАВОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 2005
  • Маликов Алексей Сергеевич
  • Осинцева Лариса Владимировна
RU2299014C2
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО БЕЗОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА 2011
  • Глинянова Анна Геннадиевна
RU2456034C1
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ПОЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 2005
  • Идрисова Лия Туляковна
  • Еникеев Дамир Ахметович
RU2278708C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА 2008
  • Тарасов Вадим Васильевич
  • Белозёрова Наталья Владимировна
RU2380126C1
СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ РАЗНОВИДНОСТИ ФОРМЫ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 2018
  • Олейник Екатерина Анатольевна
  • Олейник Анна Анатольевна
  • Иванова Наталия Евгеньевна
RU2681062C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДИСКОПАТИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА И КОРЕШКОВЫХ СИНДРОМАХ 2004
  • Ушаков Андрей Валерьевич
RU2295947C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДОРСОПАТИЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, ВКЛЮЧАЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ДЕКОМПРЕССИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ 2008
  • Сичинава Нино Владимировна
  • Бобровницкий Игорь Петрович
  • Горбунов Федор Евдокимович
  • Яшина Ирина Вячеславовна
  • Ямсков Игорь Александрович
  • Стрельников Александр Владимирович
  • Масловская Светлана Григорьевна
  • Выговская Светлана Николаевна
  • Гусарова Светлана Алексеевна
RU2392014C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА 2008
  • Щедренок Владимир Владимирович
  • Иваненко Андрей Валентинович
  • Могучая Ольга Владимировна
RU2379072C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 380 039 C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КОРЕШКОВЫХ СИНДРОМОВ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ

Изобретение относится к области медицины, а именно к вертебрологии. Проводят ультразвуковое исследование корешковых вен в сегментах L3-L4, L4-L5, L5-S1 передним и заднебоковым доступами. При этом дополнительно осуществляют исследование корешковых артерий. При повышении скорости кровотока на уровне поражения в корешковых артериях до 44,5 см/с ±1,9, снижении скорости кровотока в корешковых венах до 4,3 см/с ±0,5 на уровне поражения при одновременном увеличении скоростных показателей в вышележащем сегменте до 17,3 см/с ±1,2 диагностируют корешковый синдром. Способ расширяет арсенал средств для диагностики корешковых синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника в стадии обострения. 1 табл., 2 ил.

Формула изобретения RU 2 380 039 C1

Способ диагностики корешковых синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника в стадии обострения, включающий ультразвуковое исследование корешковых вен в сегментах L3-L4, L4-L5, L5-S1 передним и заднебоковым доступами, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют исследование корешковых артерий и при повышении скорости кровотока на уровне поражения в корешковых артериях до 44,5 см/с ±1,9, снижении скорости кровотока в корешковых венах до 4,3 см/с ±0,5 на уровне поражения при одновременном увеличении скоростных показателей в вышележащем сегменте до 17,3 см/с ±1,2, диагностируют корешковый синдром.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2380039C1

КИНЗЕРСКИЙ А.Ю
Ультразвуковая диагностика остеохондроза позвоночника
- Челябинск, 2007, с.48-65
СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ АРТЕРИИ АДАМКЕВИЧА 2004
  • Кинзерский Александр Юрьевич
  • Альтман Дмитрий Александрович
  • Ермак Елена Михайловна
  • Кинзерский Сергей Александрович
RU2272573C2
Приспособление для автоматического выключения сцепления автомобилей при торможении или переключении передач 1930
  • Гладилин И.А.
SU19468A1
МАЛИКОВ А.С
Клиника, диагностика и лечение периферических нейрососудистых расстройств у больных с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза в период обострения
- Новосибирск: Автореф
дис.,

RU 2 380 039 C1

Авторы

Маликов Алексей Сергеевич

Шумахер Григорий Иосифович

Осинцева Лариса Владимировна

Бондарев Валерий Вениаминович

Даты

2010-01-27Публикация

2008-05-19Подача