ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИЙ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА КУБИТАЛЬНОГО КАНАЛА Российский патент 2010 года по МПК A61B5/488 

Изобретение относится к медицине, в частности к инструментальной диагностике заболеваний нервной системы, и может быть использовано для диагностики компрессионно-ишемической невропатии локтевого нерва в кубитальном канале (синдрома кубитального канала (СКК)).

Клинико-дифференциальная диагностика неврального и корешкового поражения верхних конечностей, базирующаяся на данных общеневрологического рутинного обследования, как правило, не позволяет установить точный топический диагноз ввиду имеющейся доли субъективности при проведении осмотра пациента, а также наличия обширной перекрестной иннервации между различными нервами.

Современным объективным методом дифференциальной диагностики поражения периферического нейромоторного аппарата является электронейромиография (Команцев В.Н., Заболотных В.А. Методические основы клинической элекронейромиографии. Руководство для врачей. С-Петербург, 2001) /1/, базирующаяся на токовой стимуляции определенных точек локтевого нерва пациента с последующим исследованием моторного ответа (М-ответа). Сегментарное расположение точек исследования для диагностики поражения локтевого нерва, предложенное Kimura J. 1989 г., как следует из источника /1/, следующее:

1 точка - на 3 см проксимальнее дистальной складки запястья;

2 точка - на 2-3 см ниже медиального надмыщелка;

3 точка - над желобом локтевого нерва (над медиальным надмыщелком):

4 точка - в подмышечной впадине.

Дальнейшие нейрофизиологические исследования локтевого нерва показали пригодность для диагностики поражения периферического нейромоторного аппарата стимуляции этих точек в сочетании с такими критериями, как снижение амплитуды моторного ответа и снижение его скорости в точке 3 по отношению к показателям, полученным в точке 1. При этом допустимое физиологическое снижение скорости моторного ответа в 3 точке стимуляции не должно превышать 17% по сравнению с точкой 1 (D. Clouston, L. Kiers, G. Ziniga [P.D. Clouston, L. Kiers, G. Ziniga, D. Cros. Quantitative analysis of the compound muscle action potential in early acute inflammatory demyelinating polyneuropathy // Electroenceph. Clin. Neurophysiol. - 1994. - Vol.93, №4. - P.245-254)/2/, а снижение амплитуды М-ответа по сравнению с этой точкой не должно превышать 15% (Николаев С.Г., Банникова И.Б. Электронейромиографическое исследование в клинической практике (методики, анализ, применение. Иванове, 1998. - 120 с.) /3/.

Однако известный способ, включая числовые значения оценочных параметров снижения амплитуды и скорости моторного ответа, не позволяет с высокой степенью точности клинически дифференцировать невральное и корешковое поражение верхних конечностей, иными словами, четко разграничить синдром кубитального канала от шейного остеохондроза, характеризующихся схожими симптомами, но требующими различных подходов к лечению.

Задача настоящего изобретения заключается в создании электронейромиографического способа диагностики синдрома кубитального канала для выявления компрессионно-ишемической невропатии локтевого нерва в кубитальном канале. Для решения этой задачи использовалась токовая стимуляция 3-х точек Kimura J. При снижении амплитуды моторного ответа во второй точке стимуляции не менее чем на 15% по отношению к амплитуде в первой точке и снижении его скорости в сегменте между второй и третьей точками стимуляции не менее чем на 21% по отношению к скорости моторного ответа в сегментах между первой и второй точками диагностируют синдром кубитального канала.

Значимость снижения амплитуды моторного ответа, а также снижения его скорости в заданных точках стимуляции определены экспериментальным путем и проверены на контрольных группах пациентов со схожими симптомами, характерными для синдрома кубитального канала и шейного остеохондроза.

Электрофизиологическое исследование верхних конечностей проводилось на электронейромиографе НейроМВП 4, фирмы «Нейрософт» по стандартной схеме, описанной в пособиях по электронейромиографии, например, (Команцев В.Н., Заболотных В.А. Методические основы клинической электронейромиогафии. Руководство для врачей. С-Петербург, 2001) с использованием следующих точек стимуляции:

1 точка - на 3 см проксимальнее дистальной складки запястья;

2 точка - на 2-3 см ниже медиального надмыщелка плеча;

3 точка - над желобом локтевого нерва (над медиальным надмыщелком плеча).

Пример №1. Пациентка У., 31 год, врач - стоматолог.

Обратилась с жалобами на боли ноющего характера и онемение в области локтя справа, иррадиирущие по внутренней поверхности предплечья, кисти и V пальца в течение трех месяцев. Болевой синдром нарастал постепенно: первоначально - только в покое после работы в длительном вынужденном вертебро-статическом положении, или ночью, затем боль приобрела постоянный ноющий характер умеренной интенсивности. При неврологическом осмотре выявлена гипестезия по медиальному краю мизинца, слабость приведения и отведения V пальца. Рентгенологическое исследование локтевых и лучезапястных суставов и шейного отдела позвоночника - без патологии. Электронейромиографическое исследование выявило:

1) снижение амплитуды моторного ответа до 6,9 мВ во 2 точке стимуляции по отношению к 8 мВ в 1 точке составляет 16%;

2) снижение скорости моторного ответа до 46 м/с в сегменте между 2 и 3 точками стимуляции по отношению к 61 м/с в сегменте между 1 и 2 точками стимуляции составляет 25%.

По результатам проведенного исследования поставлен диагноз компрессионно-ишемической невропатии локтевого нерва в кубитальном канале.

Пример №2. Пациентка Д., 28 лет, бухгалтер.

Поступила с жалобами на боли ноющего характера в области внутреннего края кисти и IV-V пальцев правой руки, стреляющие боли в шейном отделе позвоночника при поворотах головы в течение одной недели после физической нагрузки.

При осмотре отмечена болезненность при пальпации остистых и поперечных отростков на уровне пятого - седьмого позвоночно-двигательных сегментов, умеренный дефанс краниовертебральных мышц, гипестезия ладонной поверхности V пальца, слабость приведения и отведения мизинца.

Рентгенологическое исследование суставов верхних конечностей без патологии.

Рентген шейного отдела выявил снижение высоты межпозвонковых дисков на уровне С4-5, С6-7, дугообразный сколиоз вершиной вправо.

Электронейромиографическое исследование выявило:

1) снижение амплитуды моторного ответа до 3,2 мВ во 2 точке стимуляции по отношению к 6,8 мВ в 1 точке составляет 48%;

2) снижение скорости моторного ответа до 46 м/с в сегменте между 2 и 3 точками стимуляции по отношению к 58 м/с в сегменте между 1 и 2 точками стимуляции составляет 21%.

По результатам проведенного исследования поставлен диагноз компрессионно-ишемической невропатии локтевого нерва в кубитальном канале.

Пример №3. Пациент П., 37 лет, менеджер.

Обратился с жалобами на боли постоянного тупого, ноющего характера в области локтя, с иррадиацией по внутренней поверхности руки слева, онемение в V пальце кисти слева, постоянные боли в шейном отделе позвоночника тупого характера, усиливающиеся при поворотах и наклонах головы.

При осмотре отмечена болезненность остистых отростков и паравертебральных зон CIV-VI, ограничение поворота головы вправо из-за болезненности в шейном отделе, гипестезия дистальной фаланги мизинца слева, слабость приведения и отведения мизинца, положительные тест Тинеля и турникетный тест.

Рентгенологическое исследование суставов верхних конечностей без патологии.

Рентген шейного отдела выявил снижение высоты межпозвонковых дисков на уровне С3-4, С5-6, С6-7, унковертебральный артроз суставов С5-6, фиксирующий лигаментоз на уровне С6-7. Электронейромиографическое исследование выявило:

1) снижение амплитуды моторного ответа до 6,6 мВ во второй точке стимуляции по отношению к 7,8 мВ в 1 исследуемой точке составляет 15%;

2) снижение скорости моторного ответа до 45 м/с в сегменте между 2 и 3 точками стимуляции по отношению к 53 м/с в сегменте между 1 и 2 точками стимуляции составляет 25%.

По результатам проведенного исследования поставлен диагноз компрессионно-ишемической невропатии локтевого нерва в кубитальном канале.

Ниже для сравнения приведены примеры обследования и диагностики пациентов с шейным остеохондрозом.

Пример №4. Пациентка Г., швея. Обратилась с жалобами тупого, ноющего характера в области шеи, правого плеча и локтевого сустава, усиливающиеся при поднимании руки вперед и в сторону до горизонтального уровня, а также при длительном вертебро-статическом положении в течение трех дней после физической нагрузки.

При неврологическом осмотре выявлены умеренный дефанс кранио -вертебральных мышц, нарастающий при поворотах головы (больше вправо), болезненность остистых и поперечных отростков С5-7, гипестезия внутренней поверхности предплечья и кисти справа. Сила кисти симметрична, тесты Тинеля и элевационный отрицательны.

Рентгенография локтевых суставов без патологии;

Рентгенография шейного отдела позвоночника выявила снижение высоты межпозвонковых дисков и субхондральный склероз в области С5-7 позвоночно-двигательных сегментов, унко-вертебральный артроз С5-6 суставов.

Электронейромиография верхних конечностей выявила:

1) снижение амплитуды моторного ответа до 5,2 мВ во 2 точке по отношению к 5,9 мВ в 1 точке составляет 12%;

2) снижение скорости моторного ответа до 52 м/с в сегменте между 2 и 3 точками стимуляции по отношению к 56 м/с в сегменте между 1 и 2 точками составляет 7%. Поставлен диагноз остеохондроза шейного отдела позвоночника с радикулопатией С7-8.

Пример №5. Пациентка А., инженер-конструктор. Обратилась с жалобами на боли тупого, ноющего характера в шейно-плечевой области с иррадиацией по внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти, усиливающиеся при поднимании руки вперед и в сторону до горизонтального уровня, а также ночью, во время сна.

Рентгенография локтевых и лучезапястных суставов - без патологии;

Рентгенография шейного отдела позвоночника выявила диффузное снижение высоты межпозвонковых дисков, унко-вертебральный артроз и лигаментоз передней продольной связки на уровне С5-7.

Электронейромиография выявила:

1) снижение амплитуды моторного ответа до 6 мВ во 2 точке по отношению к 6,8 мВ в 1 точке составляет 12%;

2) снижение скорости моторного ответа до 50,5 м/с в сегменте между 2 и 3 точками стимуляции по отношению к 51 м/с в сегменте между 1 и 2 точками составляет 1%.

С учетом результатов клинико-инструментального исследования окончательный диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника с радикулопатией С6-8.

Таким образом, заявленный способ позволяет четко разграничить синдром кубитального канала от шейного остеохондроза, характеризующихся схожими симптомами, но требующими различных подходов к лечению.

Изобретение относится к области медицины, а именно к электромиографии. Проводят стимуляцию электрическим током точек локтевого нерва, первая из которых на 3 см проксимальнее дистальной складки запястья, вторая - на 2-3 см ниже медиального надмыщелка плеча, третья - над желобом локтевого нерва. Осуществляют оценку снижения амплитуды моторного ответа и его скорости, полученных в различных точках стимуляции. При снижении амплитуды моторного ответа во второй точке стимуляции не менее чем на 15% по отношению к амплитуде в первой точке и снижении его скорости в сегменте между второй и третьей точками стимуляции не менее чем на 21% по отношению к скорости моторного ответа в сегментах между первой и второй точками диагностируют синдром кубитального канала. Способ расширяет арсенал средств для диагностики синдрома кубитального канала.

Электронейромиографический способ диагностики синдрома кубитального канала, включающий проведение токовой стимуляции точек локтевого нерва, первая из которых на 3 см проксимальнее дистальной складки запястья, вторая - на 2-3 см ниже медиального надмыщелка плеча, третья - над желобом локтевого нерва, сравнительную оценку снижения амплитуды моторного ответа и его скорости, полученных в различных точках стимуляции, отличающийся тем, что при снижении амплитуды моторного ответа во второй точке стимуляции не менее, чем на 15% по отношению к амплитуде в первой точке и снижении его скорости в сегменте между второй и третьей точками стимуляции не менее, чем на 21% по отношению к скорости моторного ответа в сегментах между первой и второй точками диагностируют синдром кубитального канала.