СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА КУБИТАЛЬНОГО КАНАЛА Российский патент 2009 года по МПК A61B5/103 

Изобретение относится к медицине, в частности к клинической диагностике заболеваний нервной системы и может быть использовано для первичного выявления клинико-неврологических проявлений туннельных синдромов нервных стволов конечностей, а именно компрессионно-ишемической невропатии локтевого нерва в кубитальном канале (синдрома кубитального канала (СКК).

Существует довольно большая группа заболеваний нервных стволов конечностей, не связанных ни с инфекционными, ни с вертеброгенными факторами - компресссионно-ишемические невропатии или туннельные синдромы, патогенез, диагностика, клиническая картина и лечение которых мало изучены, недостаточно освещены в литературе и плохо распознаются. В структуре патологии периферической нервной системы общее количество обращений по поводу туннельных невропатии кисти в 1965-1969 г.г. составило 8,1-20,8% всех профессиональных заболеваний кисти (М.А.Элькина, Профессиональные хирургические болезни рук. «Медицина», Ленинградское отделение, 1971 г. С.232) [1] и 24,3% от общей структуры компрессионно-ишемических невропатии за 2007 г. (Предварительные результаты наблюдения за больными с компрессионно-ишемическими невропатиями локтевого нерва. Демин Ю.В., Скрябин В.В., Суслов С.А., Третьяков Д.А. Уральский медицинский журнал, №1 (29), 2007 г. С.59-66) [2].

При этом туннельные синдромы достаточно часто трактуются как проявления шейного остеохондроза позвоночника (ШОХ). Известный тестовый способ клинической диагностики синдрома кубитального канала (СКК) (Дифференциальная диагностика нервных болезней под ред. Г.А.Акимова и М.М.Одинака А.С., Гиппократ, 2000 г.) [3], характеризуется появлением парестезии и/или болей по внутренней поверхности предплечья, ладони и в IV-V пальцах кисти при сдавливании и/или поколачивании по проекции нерва в желобе между внутренним надмыщелком и локтевым отростком плеча. Однако предлагаемый способ недостаточно информативен для разграничения особенностей клинико-неврологических проявлений синдрома кубитального канала и шейного остеохондроза.

Для первичной клинической дифференциации шейного остеохондроза с туннельными невропатиями предложен способ клинической диагностики периферических туннельных синдромов (RU 2288631, опубл. 2006 г.) [4], включающий последовательное проведение таких общеизвестных диагностических тестов, как дигитальная компрессия, Тинеля, Фалена, «обратный» тест Фалена, Гиллиета-Уилсона и элевационный тест, по результатам которых оценивают болевой синдром по пятибалльной шкале. Если в ходе выполнения этих тестов усиливается интенсивность болевого синдрома до 2-4 баллов и возникают парестезии, то в болевую точку вводят 25-35 мг кеналога 40 и при снижении болевого синдрома до 0-1 баллов диагностируют периферический туннельный синдром. Таким образом, известный способ диагностики туннельного синдрома включает совместное использование общеизвестных клинических тестов, а также медикаментозного в виде блокады болевых точек кеналогом 40 с последующей оценкой результатов введения этого препарата.

Однако при несомненной эффективности блокад кеналога 40 в область болевых точек нельзя с большой степенью вероятности утверждать, что болевой синдром обусловлен именно туннельной невропатией. Так, цервикомембральные синдромы (плече-лопаточный периартроз или синдром «плечо - кисть») являются клиническими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника. Основным клиническим симптомом данных синдромов, так же как при туннельной невропатии, является боль в области суставов, а именно в местах прикреплений сухожилий мышц, находящихся в состоянии мышечно-тонического напряжения и формирующих источник рефлекторной болевой импульсации.

Поэтому введение кеналога, обладающего противоотечным и анальгезирующим эффектом, является также обоснованным и при шейном остеохондрозе с клиническими проявлениями болевого цервикомембрального синдрома.

Заявленный способ включает последовательное проведение таких диагностических тестов, как Тинеля, турникетный тест, а также вновь предложенный разгибательный локтевой тест, заключающийся в нарастании болевого парестетического синдрома по внутренней поверхности предплечья, кисти и в IV-V пальцах, при разгибании в локтевом суставе и фиксации в таком положении в течение одной минуты. При этом, если тест Тинеля, турникетный и разгибательный локтевой тесты выявляют нарастание клинических симптомов, диагностируют синдром кубитального канала.

Эффективность последовательного проведения комплекса общеизвестных и вновь предложенного диагностических тестов с последующей оценкой результатов для постановки первичного диагноза синдрома кубитального канала выявлена в результате клинических исследований и проверена дополнительными методами исследования, такими как рентген локтевых и лучезапястных суставов, рентген шейного отдела позвоночника и электронейромиография. Результаты этой проверки показали высокую степень отграничения клинических проявлений синдрома кубитального канала от клинических проявлений шейного остеохондроза. Таким образом, новый технический результат, достигаемый при использовании заявленного способа, заключается в повышении точности первичной клинической дифференциации шейного остеохондроза с туннельными невропатиями. Способ иллюстрируется клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка К., 33 г., бухгалтер. Обратилась с жалобами на боли тупого ноющего характера в области локтевого сустава левой руки, иррадиирующие по внутренней поверхности предплечья, кисти и V пальца, онемение и парестезии мизинца преимущественно в покое или длительном вынужденном статическом положении верхней конечности. При осмотре воспалительных изменений (отек, покраснение, повышение локальной температуры) в области локтевого сустава нет, пальпация шейного отдела позвоночника безболезненна, паравертебральные мышцы не напряжены, болевая гипестезия в области ладонной поверхности V пальца, дефицита силы кисти при сравнении с противоположной рукой нет. При проведении провокационных тестов выявлено:

1) тест Тинеля (перкуссия и пальпация в борозде локтевого нерва) приводил к нарастанию болевых ощущений дистальнее места компрессии на 10 сек;

2) турникетный тест (сдавливание плеча манжеткой тонометра Короткова до исчезновения пульса на лучевой артерии в течение 1 мин) выявил усиление болей на уровне предплечья и кисти на 30 секунде исследования;

3) разгибательный локтевой тест (усиление болевого парестетического синдрома по внутренней поверхности предплечья, кисти и в IV-V пальцах при разгибании в локтевом суставе и фиксации в таком положении в течение 1 мин) выявил нарастание клинических симптомов на 10 секунде.

Дополнительные методы исследования:

1) рентген локтевых и лучевых суставов - без патологии;

2) рентген шейного отдела позвоночника - гипермобильность в С4-5 позвоночно-двигательном сегменте, признаков остеохондроза нет;

3) электронейромиография после клинической части диагностики выявила нарушение проведения импульса по локтевому нерву на уровне локтевого сустава в виде снижения амплитуды М-ответа и скорости нервного импульса, по сравнению с дистальной и проксимальной точками стимуляции, характерными для синдрома кубитального канала.

Назначение препаратов, нормализующих кровоснабжение в области ишемизированного нерва (трентал, никотиновая кислота), улучшающих нервное проведение (прозерин, нейромидин, цианкобаламин), и противоотечной терапии (ультразвук с гидрокортизоном на локтевой сустав) привели к хорошему терапевтическому эффекту к 5-му дню лечения.

Пример 2. Больной Р., 28 лет. Обратился с аналогичными жалобами в правой руке в течение недели после длительной многочасовой работы на компьютере. При осмотре признаков артрита локтевых суставов нет, легкая болезненность и гипертонус мышц при пальпации краниовертебральной области, гипестезия ладонной поверхности мизинца справа. Сила кисти удовлетворительная и симметрична с двух сторон. При проведении провокационных тестов выявлено:

1) тест Тинеля (перкуссия и пальпация в борозде локтевого нерва) сразу же приводил к нарастанию болевых ощущений дистальнее места компрессии;

2) турникетный тест (сдавливание плеча манжеткой тонометра Короткова до исчезновения пульса на лучевой артерии в течение 1 мин) выявил усиление болей на уровне предплечья и кисти на 40 секунде исследования;

3) разгибательный локтевой тест (усиление болевого парестетического синдрома по внутренней поверхности предплечья, кисти и в IV-V пальцах при разгибании в локтевом суставе и фиксации в таком положении в течение 1 мин) выявил нарастание клинических симптомов на 10 секунде.

Дополнительные методы исследования:

1) рентген локтевых и лучевых суставов - без патологии;

2) рентген шейного отдела позвоночника - дугообразный сколиоз с вершиной вправо, признаков остеохондроза нет;

3) электронейромиография после клинической части диагностики выявила нарушение проведения импульса по локтевому нерву на уровне локтевого сустава в виде снижения амплитуды М-ответа и скорости нервного импульса по сравнению с дистальной и проксимальной точкой стимуляции, характерных для синдрома кубитального канала.

Проведение аналогичной консервативной тактики лечения привело к хорошему терапевтическому эффекту к 3-му дню лечения.

Пример 3. Пациентка П., 31 год, парикмахер, обратилась с подобными жалобами в правой руке, беспокоящими в течение 1 недели, на фоне физической нагрузки. При осмотре также не выявлено клинических симптомов поражения локтевых суставов, легкая болезненность при пальпации остистых отростков на уровне С5-6 шейных позвонков, при наклоне вперед и направо - легкий гипертонус краниовертебральных мышц; сила кисти не нарушена, симметрична; гипестезия мизинца и внутренней поверхности кисти. При проведении провокационных тестов выявлено:

1) тест Тинеля (перкуссия и пальпация в борозде локтевого нерва) сразу же приводил к нарастанию болевых ощущений дистальнее места компрессии;

2) турникетный тест (сдавливание плеча манжеткой тонометра Короткова до исчезновения пульса на лучевой артерии в течение 1 мин) выявил усиление болей на уровне предплечья и кисти на 30 секунде исследования;

3) разгибательный локтевой тест (усиление болевого парестетического синдрома по внутренней поверхности предплечья, кисти и в IV-V пальцах при разгибании в локтевом суставе и фиксации в таком положении в течение 1 мин) выявил нарастание клинических симптомов на 5 секунде.

Дополнительные методы исследования:

1) рентген локтевых и лучевых суставов - без патологии;

2) рентген шейного отдела позвоночника - S-образный сколиоз, снижение высоты межпозвонкового диска С4-5;

3) электронейромиография после клинической части диагностики выявила нарушение проведения импульса по локтевому нерву на уровне локтевого сустава в виде снижения амплитуды М-ответа и скорости нервного импульса по сравнению с дистальной и проксимальной точкой стимуляции, характерных для синдрома кубитального канала.

Проведение консервативной тактики лечения, аналогичной примеру 2, привело к хорошему терапевтическому эффекту к 3-му дню лечения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической диагностике заболеваний нервной системы. Проводят последовательно тест Тинеля, турникетный тест в течение одной минуты и разгибательный локтевой тест с фиксацией руки в положении разгибания в течение одной минуты. При наростании болевых ощущений дистальнее места компрессии при выполнении теста Тинеля, усилении болей на уровне предплечья и кисти при выполнении турникетного теста и нарастании болевого парестетического синдрома по внутренней поверхности предплечья, кисти и в четвертом и пятом пальцах при выполнении разгибательного локтевого теста диагностируют синдром кубитального канала. Способ расширяет арсенал средств для клинической диагностики синдрома кубитального канала.

Способ первичной клинической диагностики синдрома кубитального канала, включающий проведение теста Тинеля, отличающийся тем, что дополнительно проводят турникетный тест в течение одной минуты и разгибательный локтевой тест с фиксацией руки в положении разгибания в течение одной минуты и при нарастании болевых ощущений дистальнее места компрессии при выполнении теста Тинеля, усилении болей на уровне предплечья и кисти при выполнении турникетного теста и нарастании болевого парестетического синдрома по внутренней поверхности предплечья, кисти и в четвертом и пятом пальцах при выполнении разгибательного локтевого теста диагностируют синдром кубитального канала.