СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМЫ Российский патент 2010 года по МПК A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2386422C1

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения рефракторных форм глаукомы.

Несмотря на большое количество новых антиглаукоматозных операций и совершенствование хирургических методов лечения, глаукома остается актуальной проблемой. Операции, которые имеют мало осложнений, к сожалению, недостаточно эффективны и надежны, а более радикальные операции имеют много осложнений, одним из которых особенно при рефракторных формах глаукомы является затруднение оттока жидкости вследствие рубцового процесса между склеральным лоскутом и его ложем, что приводит к повторным хирургическим вмешательствам.

Общеизвестно, что к рефракторной глаукоме относятся тяжелые клинические формы глаукомы, которые резистентны к медикаментозной терапии и к традиционной антиглаукоматозной хирургии.

В качестве хирургических способов при данной форме глаукомы используются циклодеструктивные вмешательства, фистулизирующие операции с использованием цитостатиков, в частности с митомицином и 5-фторурацилом, применение которых чревато такими осложнениями, как замедление заживления, стойкая гипотония, поражение роговицы (Weinreb R.N.: Adjusting the dose of 5-fluorouracil after filtration surgery to minimize side effects. // Ophthalmology. - 1987. - V.94. - P.564).

Широкое применение нашли фистулизирующие операции с имплантацией дренажей, которые, к сожалению, не лишены недостатков. Такие дренажи, как Molteno, Krupin, Ahmed, имеют крупные размеры, что может вызвать ограничение подвижности глазного яблока, диплопию, кроме того, возможна закупорка просвета дренажа, отторжение, воспалительная реакция и т.д. (Бессмертный A.M., Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечении рефракторной глаукомы. // Глаукома. - 2001. - №1. - с.44-47). В нашей стране широко применяют силикон-гидрогелевые (RU 2335267, 12.04.2007), коллагеновые дренажи (Анисимова С.Ю. и др. - Новый нерассасываемый коллагеновый дренаж для повышения эффективности непроникающей глубокой склерлимбэктомии. // Глаукома. - 2003. - №1. - с.19-22), дренажи из биоматериала «Аллоплант» (RU 2290149, 27.12.2006) и т.д. Недостатками этих дренажей являются их отторжение, смещение, рубцевание биоматериалов.

Существующие методы хирургического лечения рефракторной глаукомы не всегда позволяют достичь стойкого гипотонического эффекта без осложнений, требующих повторных лазерных или хирургических вмешательств с репозицией дренажа, иногда его удалением, противовоспалительным длительным курсом лечения.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ хирургического лечения рефракторной глаукомы с использованием коллагенового дренажа, полученного из костного нерастворимого коллагена типа I животного происхождения. При этом проводят удаление наружной стенки шлеммова канала, затем в глубоких слоях склеры выкраивают прямоугольной формы лоскут до цилиарного тела, шпателем входят в переднюю камеру под этим лоскутом, производят иридотомию, глубокий лоскут иссекают, укладывают коллагеновый дренаж одним концом в переднюю камеру, а другой конец располагают на прилежащей полоске цилиарного тела и фиксируют швом к глубоким слоям склеры (RU 2297816, 27.04.2007).

Недостатками данного способа является то, что в послеоперационном периоде возможно смещение дренажа как в сторону передней камеры, так и его выход из-под склерального лоскута, возможно его отторжение, рубцевание биоматериала, что укорачивает эффективность операции, а также возможна воспалительная реакция на дренаж. Соответственно, приходится прибегать к повторным операциям, что удлиняет срок реабилитации пациентов. Кроме этого, материал дренажа требует специальных затрат и закупок.

Задачей изобретения является разработка нового подхода в хирургическом лечении рефракторных форм глаукомы.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является получение стойкого гипотензивного эффекта со снижением риска рубцевания, уменьшением срока реабилитации.

Технический результат достигается за счет использования аутолоскута роговицы с формированием тоннеля над зоной трабекулэктомии.

Способ осуществляют следующим образом: больному проводят хирургическое вмешательство с местной анестезией. После обработки операционного поля в верхнем квадранте у лимба проводят разрез конъюнктивы длиной 7 мм, отсепаровывают конъюнктиву, выполняют гемостаз. Выкраивают прямоугольный лоскут склеры (1) (фиг.1) на 1/2 ее толщины с основанием на боковой поверхности. Из поверхностных слоев роговицы (2) на 1/3 толщины над предполагаемой зоной трабекулэктомии выкраивают лоскут роговицы основанием к лимбу размером 2×3 мм, выполняют трабекулэктомию (3) (фиг.2), базальную иридэктомию (4). Далее, лоскут роговицы (2) (фиг.3) разворачивают на 180° и покрывают зону фистулы, таким образом формируя тоннель над зоной трабекулэктомии. Склеральный лоскут (1) возвращают на место и фиксируют узловыми швами, конъюнктиву пришивают у лимба узловыми швами.

В послеоперационном периоде проводится соответствующая противовоспалительная и рассасывающая терапия. Продолжительность лечения составляет 5-7 дней.

Пример: Больной К., 73 года, поступил в стационар с диагнозом терминальная оперированная декомпенсированная глаукома, незрелая катаракта на левом глазу. Глаз оперирован по поводу глаукомы более 10 лет назад, через месяц после операции был назначен гипотензивный режим. В момент поступления на максимальном режиме внутриглазное давление не компенсировано, больной жаловался на периодические боли в глазу, в области виска. При обследовании: острота зрения на левом глазу 0 (ноль), внутриглазное давление 33 мм рт. ст., глаз несколько раздражен, фильтрационная подушка над верхним лимбом рубцовая, плоская, роговица прозрачная, передняя камера 2,5 мм, зрачок 3 мм, пигментная кайма отсутствует, в хрусталике помутнения в кортикальных слоях и в ядре, деструкция стекловидного тела. На глазном дне ДЗН - серого цвета, тотальная глубокая экскавация, сосуды склерозированы. Гониоскопически угол открыт, умеренная пигментация, на 12 часах фистула зарубцевалась, базальная иридэктомия.

Больному проведена операция по предложенному нами способу: после обработки операционного поля в верхне-наружном квадранте у лимба проведен разрез конъюнктивы длиной 7 мм, конъюнктива отсепарована, выполнен гемостаз. Выкроен лоскут склеры на 1/2 ее толщины размером 5×5 мм с основанием на боковой поверхности. Из поверхностных слоев роговицы на 1/3 толщины над предполагаемой зоной трабекулэктомии выкроен лоскут роговицы основанием к лимбу размером 2×3 мм, выполнена трабекулэктомия, базальная иридэктомия. Далее, лоскут роговицы развернут на 180° на зону фистулы. Склеральный лоскут возвращен на место и фиксирован узловыми швами, конъюнктива пришита у лимба узловыми швами с частичным закрытием дефекта роговицы.

Послеоперационный период без осложнений, проведено консервативное противовоспалительное и рассасывающее лечение. Место выкроенного лоскута роговицы заживало под прикрытием антибактериальных мазей в течение 5-7 дней. Внутриглазное давление 17 мм рт. ст., при осмотре в верхне-наружном секторе определялась плоская разлитая фильтрационная подушка, гониоскопически угол открыт, фистула функцианирует. Идентичный результат отмечен через 1 год после осмотра пациента, что подтверждено данными ультразвуковой биомикроскопии: наличие фильтрации в зоне фильтрационной подушки.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает получение стойкого гипотензивного эффекта с отсутствием рубцевания в зоне фистулы.

Похожие патенты RU2386422C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ 2009
  • Киселева Ольга Александровна
  • Косакян Србуи Мкртумовна
  • Бессмертный Александр Маркович
  • Хамидов Эльдар Гаджиевич
  • Эль-Айди Ирина Сергеевна
RU2396927C1
Хирургическое лечение глаукомы методом синустрабекулэктомии с базальной иридэктомией в сочетании с глубокой склерэктомией и активацией увеосклерального пути аутосклерой 2017
  • Рябей Андрей Васильевич
  • Фролов Александр Михайлович
  • Фролов Михаил Александрович
RU2674088C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ 2017
  • Киселёва Ольга Александровна
  • Бессмертный Александр Маркович
  • Журавлева Анастасия Николаевна
  • Якубова Лия Вагизовна
  • Василенкова Любовь Васильевна
  • Сулейман Елена Антуановна
RU2644550C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ 2013
  • Тедеева Нино Роландовна
  • Степанов Анатолий Викторович
RU2535510C1
Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы 2019
  • Киселёва Ольга Александровна
  • Бессмертный Александр Маркович
  • Якубова Лия Вагизовна
  • Василенкова Любовь Васильевна
  • Косакян Србуи Мкртумовна
  • Сулейман Елена Антуановна
  • Котелин Владислав Игоревич
RU2701693C1
Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы 2020
  • Сулейман Елена Антуановна
  • Косакян Србуи Мкртумовна
  • Киселёва Ольга Александровна
  • Бессмертный Александр Маркович
  • Капитонов Юрий Александрович
RU2743491C1
Способ активации увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости 2018
  • Кумар Винод
  • Фролов Михаил Александрович
  • Душина Галина Николаевна
  • Шрадка Ахмад Салех Солиман
  • Беззаботнов Андрей Игоревич
RU2712640C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 2018
  • Киселёва Ольга Александровна
  • Сулейман Елена Антуановна
  • Бессмертный Александр Маркович
  • Журавлёва Анастасия Николаевна
  • Калинина Ольга Михайловна
  • Якубова Лия Вагизовна
  • Василенкова Любовь Васильевна
RU2668703C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ 2018
  • Киселёва Ольга Александровна
  • Сулейман Елена Антуановна
  • Бессмертный Александр Маркович
  • Журавлёва Анастасия Николаевна
  • Калинина Ольга Михайловна
  • Якубова Лия Вагизовна
  • Василенкова Любовь Васильевна
RU2668702C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ 2015
  • Киселёва Ольга Александровна
  • Журавлёва Анастасия Николаевна
  • Якубова Лия Вагизовна
  • Сулейман Елена Антуановна
RU2582047C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 386 422 C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМЫ

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения рефракторных форм глаукомы. Выкраивают прямоугольный лоскут склеры на 1/2 ее толщины. Из поверхностных слоев роговицы выкраивают лоскут основанием к лимбу размером 2×3 мм на 1/3 толщины над предполагаемой зоной трабекулэктомии. Выполняют трабекулэктомию, базальную иридэктомию. Лоскут роговицы разворачивают на 180° и покрывают зону фистулы с формированием тоннеля над зоной трабекулэктомии. Склеральный лоскут возвращают на место и фиксируют узловыми швами, конъюнктиву пришивают у лимба узловыми швами. Способ обеспечивает получение стойкого гипотензивного эффекта со снижением риска рубцевания и уменьшения срока реабилитации. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 386 422 C1

Способ лечения рефракторных форм глаукомы, отличающийся тем, что выкраивают прямоугольный лоскут склеры на 1/2 ее толщины, из поверхностных слоев роговицы выкраивают лоскут основанием к лимбу размером 2×3 мм на 1/3 толщины над предполагаемой зоной трабекулэктомии, выполняют трабекулэктомию, базальную иридэктомию, лоскут роговицы разворачивают на 180° и покрывают зону фистулы с формированием тоннеля над зоной трабекулэктомии, после чего укладывают прямоугольный лоскут склеры на место и фиксируют.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2386422C1

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКТЕРНЫХ ГЛАУКОМ 2005
  • Анисимова Светлана Юрьевна
  • Анисимов Сергей Игоревич
  • Рогачёва Ирина Владимировна
RU2297816C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ 2000
  • Канюков В.Н.
  • Канюков И.В.
RU2229865C2
АНИСИМОВА С.Ю
и др
Новый нерассасываемый коллагеновый дренаж для повышения эффективности непроникающей глубокой склерлимбэктомии
Глаукома, 2003, №1, с.19-22
Nguyen QH, Primary surgical management refractory glaucoma: tubes as initial surgery, Curr Opin Ophthalmol
Колосоуборка 1923
  • Беляков И.Д.
SU2009A1

RU 2 386 422 C1

Авторы

Киселева Ольга Александровна

Косакян Србуи Мкртумовна

Бессмертный Александр Маркович

Хамидов Эльдар Гаджиевич

Даты

2010-04-20Публикация

2009-04-02Подача