Способ хирургического лечения глаукомы Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы.

Снижение внутриглазного давления (ВГД) является ведущим методом стабилизации течения глаукомы и сохранения зрительных функций. Наиболее надежным и долгосрочным методом снижения ВГД является антиглаукомная хирургия, направленная на создание нового пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) под конъюнктиву. Несмотря на стойкое снижение ВГД после антиглаукомных вмешательств, развитие Рубцовых процессов в зоне оттока оказывает негативный эффект на долгосрочную эффективность операции, вплоть до полного прекращения тока ВГЖ.

Постоянно предлагаются новые модификации хирургии глаукомы, направленные на улучшение долгосрочной эффективности вмешательства и снижение частоты осложнений.

К таким модификациям относят изменения хода вмешательства, направленные на создание дешевого и простого в исполнении способа предупреждения развития рубцевания. С этой целью представлены варианты изменения формы склерального лоскута либо использования нитей в роли дренажей.

Известен способ хирургического лечения глаукомы, включающий формирование конъюнктивального, поверхностного склерального лоскута основанием к лимбу, выполнение трабекулэктомии, иридэктомии. Склеральный лоскут формируют длиной 6-7 мм, по центру прошивают и стягивают таким образом, чтобы его ширина уменьшилась на 1/3-1/2. Склеральный лоскут укладывают на место и по краям фиксируют двумя швами. (RU 2668702, 02.10.2018). Недостатком этого способа является направленность получившихся каналов в боковые стороны от лоскута, в то время как оптимальным направлением оттока ВГЖ для формирования фильтрационной подушки считается дистальное направление.

Известен хирургического лечения глаукомы, при котором формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут. Проводят трабекулэктомию и базальную иридэктомию. Под поверхностным склеральным лоскутом размещают дренаж в виде сетки из полигликолидной нити, изготовленный путем узелкового плетения по типу макраме и выступающий за края лоскута. (RU 2644550, 12.02.2018). Очевидным недостатком данного способа является трудоемкость выполнения такого дренажа.

Таким образом, в большинстве случаев имеющиеся методы пролонгирования действия трабекулэктомии путем модификации швов сложны в исполнении и требуют определенных затрат времени, не обеспечивая при этом принципиального улучшения качества оттока.

Известны различные способы введения шовных дренажей в пространство под склеральным лоскутом (например, RU 2166303, 10.05.2001). Однако в большинстве случаев, такие способы требуют специфических материалов и манипуляций для изготовления дренажа. Это затрудняет выполнение процедуры и усложняет снабжение операционного блока расходным материалом.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, при котором в верхнем квадранте глазного яблока сначала выкраивают поверхностный прямоугольный лоскут склеры на 1/3 ее толщины основанием к лимбу с основанием 5 мм и боковой стороной 4 мм. Далее из глубжележащих слоев склеры выкраивают глубокий лоскут склеры прямоугольной формы на 1/3 ее толщины основанием к лимбу с основанием 4 мм и боковой стороной 3 мм. Затем у основания глубокого лоскута иссекают полоску трабекулярной ткани. Боковые края глубокого лоскута выворачивают наружу и помещают между ними изготовленный дренаж. Один из концов дренажа располагают в углу передней камеры, а второй - на основании глубокого лоскута. Края глубокого лоскута фиксируют одним-двумя швами между собой так, чтобы они не соприкасались друг с другом. Поверхностный лоскут укладывают сверху, закрывая края глубокого лоскута с образованием между сформированными лоскутами тоннеля округлой формы, оставляя щелевидное пространство между его стенками и дренажом. Края поверхностного лоскута фиксируют по краям к склере (RU 20160420, 20.04.2016). Данный способ обеспечивает сохранение пространства под поверхностным склеральным лоскутом, однако, предполагает времязатратное ручное изготовление дренажа в условиях стерильной операционной непосредственно перед вмешательством.

Задачей предполагаемого изобретения является создание способа хирургического лечения глаукомы с обеспечением стабильного долгосрочного дренирования внутриглазной жидкости.

Техническим результатом предлагаемого способа является уменьшение риска развития склеро-склеральных сращений на фоне упрощения манипуляций.

Технический результат достигается за счет формирования свободного пространства под поверхностным склеральным лоскутом за счет тракции шовных нитей, фиксирующих поверхностный склеральный лоскут к склере.

Таким образом, на фоне минимально травматичного вмешательства с использованием простых манипуляций оптимизируется отток водянистой влаги, что способствует формированию работоспособной фильтрационной подушки без тенденции к рубцовым процессам.

На Фиг.1 представлена схема операции, где 1 - лимб, 2 - поверхностный склеральный лоскут, 3 - узел между шовными нитями под поверхностным склеральным лоскутом.

Способ осуществляют следующим образом.

При проведении антиглаукомной операции формируют конъюнктивальный, поверхностный прямоугольный склеральный лоскут основанием к лимбу. Проводят трабекулэктомию и иридэктомию. Осуществляют фиксацию поверхностного склерального лоскута к склере. При этом прошивают края лоскута и связывают шовные нити под поверхностным склеральным лоскутом с натяжением до формирования свободного пространства под поверхностным склеральным лоскутом.

По данному способу проведено оперативное вмешательство на 45 глазах у 43 больных. Последующее динамическое наблюдение продемонстрировало стойкий гипотензивный эффект, ассоциированный с наличием разлитой фильтрационной подушки и отсутствием рубцовых сращений.

Клинический пример 1.

Пациент Л., 65 лет. Диагноз: правый глаз - первичная открытоугольная глаукома III «с» глаукома, начальная катаракта. Левый глаз - первичная открытоугольная II «а» глаукома, начальная катаракта. Глаукома в течение 7 лет. При госпитализации внутриглазное давление правого глаза - 32 мм ртутного столба на максимальном гипотензивном режиме, светочувствительность центральной части поля зрения соответствует III стадия глаукомной оптической нейропатии, острота зрения составляет 0,7.

На правом глазу пациенту выполнено антиглаукомное вмешательство по предложенному способу. После обработки операционного поля в верхнем сегменте произведен разрез конъюнктивы и выполнен гемостаз. Выкроен склеральный лоскут размером 3×4 мм, выполнена трабекулэктомия с иридэктомией. Склеральный лоскут ушит двумя узловыми швами (нейлон 9/0), их кончики притянуты друг к другу и фиксированы под лоскутом узловым швом. Конъюнктивальный лоскут репонирован, ушит к лимбу кисетным швом (нейлон 9/0).

При выписке: внутриглазное давление правого глаза составляет 14 мм ртутного столба, острота зрения составляет 0,7. Глаз спокоен, передняя камера средней глубины, в верхнем конъюнктивальном своде разлитая фильтрационная подушка, горизонтальный край склерального лоскута имеет несколько выпуклую форму. При гониоскопическом контроле склеральная фистула свободна.

При повторных осмотрах через 1 и 2 недели, 1, 3, 6 и 12 месяцев объективный статус аналогичный. Внутриглазное давление не поднималось выше 16 мм рт.ст. При контроле с помощью оптической когерентной томографии визуализируется диффузная тонкостенная фильтрационная подушка с прямым сообщением с передней камерой и приподнятый склеральный лоскут.

Клинический пример 2.

Пациент К., 78 лет. Диагноз: правый глаз - оперированная открытоугольная глаукома III «а», артифакия. Левый глаз - оперированная глаукома III «б», артифакия. При первичном обследовании внутриглазное давление левого глаза - 25 мм рт.ст., в верхнем своде конъюнктивы визуализируется нерабочая фильтрационная подушка с признаками рубцового перерождения тканей в области склерального лоскута.

На левом глазу пациенту выполнено антиглаукомное вмешательство по предложенному способу. После обработки операционного поля в верхневисочном сегменте произведен разрез конъюнктивы и выполнен гемостаз. Выкроен склеральный лоскут размером 3×4 мм, выполнена трабекулэктомия с иридэктомией. Склеральный лоскут ушит двумя узловыми швами (нейлон 9/0), их кончики таким же образом притянуты друг к другу и связаны с формированием пространства под поверхностным склеральным лоскутом. Конъюнктивальный лоскут репонирован и ушит к лимбу кисетным швом (нейлон 9/0).

При выписке: внутриглазное давление левого глаза составляет 12 мм ртутного столба, острота зрения составляет 0,4. Глаз спокоен, передняя камера средней глубины, в верхнем конъюнктивальном своде разлитая фильтрационная подушка, горизонтальный край склерального лоскута имеет несколько выпуклую форму. При повторных осмотрах в такие же сроки местный статус без изменений. Внутриглазное давление не поднималось выше 16 мм рт.ст.

Таким образом, применение предложенного способа позволяет достичь стойкого гипотензивного эффекта в долгосрочном периоде путем снижения риска рубцевания вновь созданных путей оттока ВГЖ при простоте выполнения.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Для этого формируют конъюнктивальный, поверхностный прямоугольный склеральный лоскут основанием к лимбу. Проводят трабекулэктомию и иридэктомию. Осуществляют фиксацию поверхностного склерального лоскута к склере. При этом прошивают края лоскута, как это показано на фиг.1. Связывают шовные нити под поверхностным склеральным лоскутом с натяжением до формирования свободного пространства под поверхностным склеральным лоскутом. Изобретение позволяет достичь стойкого гипотензивного эффекта в долгосрочном периоде путем снижения риска рубцевания вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости при простоте выполнения. 1 ил., 2 пр.

Способ хирургического лечения глаукомы, включающий формирование конъюнктивального и поверхностного прямоугольного склерального лоскута основанием к лимбу, трабекулэктомию и иридэктомию, фиксацию поверхностного склерального лоскута к склере и репонирование конъюнктивального лоскута, отличающийся тем, что при фиксации поверхностного склерального лоскута прошивают края лоскута двумя узловыми швами, как это показано на фиг.1, и связывают шовные нити под поверхностным склеральным лоскутом с натяжением до формирования свободного пространства под поверхностным склеральным лоскутом.