СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К ГОЛОВКЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2010 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2390314C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации, к способам хирургического доступа к головке бедренной кости тазобедренного сустава, в том числе у пациентов с артрозо-артритом тазобедренного сустава.

Известен способ хирургического доступа к головке бедренной кости тазобедренного сустава, включающий выполнение разреза кожи по передней трети гребня подвздошной кости с поворотом вниз по передней поверхности бедра до уровня основания большого вертела, проникновение между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей с обнажением передней ости подвздошной кости (см. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия, руководство для врачей. М.: Медицина, 1994 г. с 207).

Однако известный способ хирургического доступа к головке бедренной кости тазобедренного сустава при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает возможность подхода к передней поверхности тазобедренного сустава без пересечения и без повреждения мышц,

- не обеспечивает возможность обойти во время доступа все крупные сосудисто-нервные образования по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава,

- не обеспечивает сохранности крупных сосудисто-нервных образований по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава,

- не обеспечивает сохранения целостности верхнего ягодичного сосудисто-нервного пучка,

- обладает длительным сроком реабилитации пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического доступа к головке бедренной кости тазобедренного сустава.

Техническим результатом является возможность подхода к передней поверхности тазобедренного сустава без пересечения и без повреждения мышц при одновременном обеспечении возможности обойти во время доступа все крупные сосудисто-нервные образования по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава, с одновременным сокращением сроков реабилитации пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического доступа к головке бедренной кости тазобедренного сустава, в том числе у пациентов с артрозо-артритом тазобедренного сустава, включающий выполнение разреза кожи по передней трети гребня подвздошной кости с поворотом вниз по передней поверхности бедра до уровня основания большого вертела, проникновение между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей с обнажением передней ости подвздошной кости, при этом дугообразный разрез кожи в проекции переднего отдела гребня подвздошной кости выполняют длиной 15-18 см, затем выполняют послойное рассечение подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и собственной фасции бедра, а при тупом и остром проникновении между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей отводят портняжную мышцу медиально, а напрягающую широкую фасцию мышцу отводят латерально и кзади, без пересечения сосудисто-нервных образований по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава, затем выполняют тупое проникновение между подвздошно-поясничной мышцей и передним отделом средней и малой ягодичных мышц, при этом подвздошно-поясничную мышцу отводят медиально вместе с бедренным сосудисто-нервным пучком, среднюю и малую ягодичные мышцы отводят кнаружи и кзади вместе с верхним ягодичным сосудисто-нервным пучком, отводят обнаруженную в глубине раны прямую мышцу бедра кнутри с обнажением слоя предсуставной клетчатки как внутреннего ориентира для обнаружения капсулы тазобедренного сустава, выполняют Т-образное основанием к вертлужной впадине рассечение капсулы тазобедренного сустава по передней поверхности с обнажением головки бедренной кости, которую вывихивают из вертлужной впадины в рану, затем после завершения резекционной артропластики промывают и дренируют операционную рану двухполюсным дренажом, проведенным в продольном направлении над поверхностью резецированного тазобедренного сустава, послойно ушивают рану и одновременно возвращают на свои анатомические места отведенные непересеченные мышцы и сосудисто-нервные пучки.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят местную анестезию по стандартной методике. Выполняют доступ дугообразным разрезом кожи длиной 15-18 см в проекции переднего отдела гребня подвздошной кости через верхнюю переднюю подвздошную ость и далее вниз по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава. Затем выполняют послойное рассечение подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и собственной фасции бедра. Выполняют тупое и острое проникновение между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей, при этом портняжную мышцу отводят медиально, а напрягающую широкую фасцию мышцу отводят латерально и кзади. При этом не пересекают сосудисто-нервные образования по переднее-наружной поверхности тазобедренного сустава. Затем выполняют тупое проникновение между подвздошно-поясничной мышцей и передним отделом средней и малой ягодичных мышц. При этом подвздошно-поясничную мышцу отводят медиально вместе с бедренным сосудисто-нервным пучком, а среднюю и малую ягодичные мышцы отводят кнаружи и кзади вместе с верхним ягодичным сосудисто-нервным пучком. Отводят обнаруженную в глубине раны прямую мышцу бедра кнутри с обнажением слоя предсуставной клетчатки как внутреннего ориентира для обнаружения капсулы тазобедренного сустава. Выполняют Т-образное основанием к вертлужной впадине рассечение капсулы тазобедренного сустава по передней поверхности с обнажеием головку бедренной кости, которую вывихивают из вертлужной впадины в рану. Затем выполняют все плановые этапы резекционной артропластики. После завершения резекционной артропластики промывают и дренируют операционную рану двухполюсным дренажом, проведенным в продольном направлении над поверхностью резецированного тазобедренного сустава. Рану послойно ушивают и одновременно возвращают на свои анатомические места отведенные непересеченные мышцы и сосудисто-нервные пучки.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического доступа к головке бедренной кости тазобедренного сустава у пациентов с артрозо-артритом тазобедренного сустава в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает подход к передней поверхности тазобедренного сустава без пересечения и без повреждения мышц и одновременно обеспечивает во время выполнения хирургического доступа обход всех крупных сосудисто-нервных образований по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава. Кроме того, достигнуто сокращение сроков реабилитации пациента.

Реализация предложенного способа хирургического доступа к головке бедренной кости тазобедренного сустава иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент К., 36 лет, поступил в ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» с диагнозом артрозо-артрит правогохирургический доступ тазобедренного сустава, сгибательно приводящая контрактура бедра.

Выполнили хирургический доступ к головке бедренной кости.

Осуществили местную анестезию по стандартной методике. Выполнили доступ дугообразным разрезом кожи длиной 15 см в проекции переднего отдела гребня подвздошной кости через верхнюю переднюю подвздошную ость и далее вниз по передне-наружной поверхности бедра. Затем выполнили послойное рассечение подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и собственной фасции бедра. Выполнили тупое и острое проникновение между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей, при этом портняжную мышцу отвели медиально, а напрягающую широкую фасцию мышцу отвели латерально и кзади. При этом не пересекли сосудисто-нервные образования по переднее-наружной поверхности тазобедренного сустава. Затем выполнили тупое проникновение между подвздошно-поясничной мышцей и передним отделом средней и малой ягодичных мышц. При этом подвздошно-поясничную мышцу отвели медиально вместе с бедренным сосудисто-нервным пучком, а среднюю и малую ягодичные мышцы отвели кнаружи и кзади вместе с верхним ягодичным сосудисто-нервным пучком. Отвели обнаруженную в глубине раны прямую мышцу бедра кнутри с обнажением слоя предсуставной клетчатки как внутреннего ориентира для обнаружения капсулы тазобедренного сустава. Выполнили Т-образное основанием к вертлужной впадине рассечение капсулы тазобедренного сустава по передней поверхности с обнажением головки бедренной кости, которую вывихнули из вертлужной впадины в рану. Затем выполнили все плановые этапы резекционной артропластики. После завершения резекционной артропластики промыли и дренировали операционную рану двухполюсным дренажом, проведенным в продольном направлении над поверхностью резецированного тазобедренного сустава. Рану послойно ушили и одновременно возвратили на свои анатомические места отведенные непересеченные мышцы и сосудисто-нервные пучки.

Послеоперационный период гладкий. Пациента через 2,5 недели подняли на ноги, обучили ходьбе с использованием костылей. Болевой синдром в тазобедренном суставе купировался. Движения и опорная функция тазобедренного сустава полностью восстановлена. Через 2 месяца пациент перешел на ходьбу с тростью и еще через 2 месяца стал передвигаться без использования дополнительной опоры.

Пример 2. Пациентка М., 22 года, поступила в ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» с диагнозом артрозо-артрит левого тазобедренного сустава, сгибательно приводящая контрактура бедра.

Выполнили хирургический доступ к головке бедренной кости.

Осуществили местную анестезию по стандартной методике. Выполнили доступ дугообразным разрезом кожи длиной 18 см в проекции переднего отдела гребня подвздошной кости через верхнюю переднюю подвздошную ость и далее вниз по передне-наружной поверхности бедра. Затем выполнили послойное рассечение подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и собственной фасции бедра. Выполнили тупое и острое проникновение между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей, при этом портняжную мышцу отвели медиально, а напрягающую широкую фасцию мышцу отвели латерально и кзади. При этом не пересекли сосудисто-нервные образования по переднее-наружной поверхности тазобедренного сустава. Затем выполнили тупое проникновение между подвздошно-поясничной мышцей и передним отделом средней и малой ягодичных мышц. При этом подвздошно-поясничную мышцу отвели медиально вместе с бедренным сосудисто-нервным пучком, а среднюю и малую ягодичные мышцы отвели кнаружи и кзади вместе с верхним ягодичным сосудисто-нервным пучком. Отвели обнаруженную в глубине раны прямую мышцу бедра кнутри с обнажением слоя предсуставной клетчатки как внутреннего ориентира для обнаружения капсулы тазобедренного сустава. Выполнили Т-образное основанием к вертлужной впадине рассечение капсулы тазобедренного сустава по передней поверхности с обнажением головку бедренной кости, которую вывихнули из вертлужной впадины в рану. Затем выполнили все плановые этапы резекционной артропластики. После завершения резекционной артропластики промыли и дренировали операционную рану двухполюсным дренажом, проведенным в продольном направлении над поверхностью резецированного тазобедренного сустава. Рану послойно ушили и одновременно возвратили на свои анатомические места отведенные непересеченные мышцы и сосудисто-нервные пучки.

Послеоперационный период гладкий. Пациентку через 3 недели подняли на ноги, обучили ходьбе с использованием костылей. Болевой синдром в правом тазобедренном суставе купировался. Движения и опорная функция тазобедренного сустава полностью восстановлена. Через 2 месяца пациентка перешла на ходьбу с тростью и еще через 2 месяца стала передвигаться без использования дополнительной опоры.

Похожие патенты RU2390314C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХОНДРОЭПИФИЗЭКТОМИИ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТРОЗОАРТРИТОМ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (МЕТОД МАЛОВИЧКО В.В.) 2007
  • Маловичко Владимир Викторович
  • Огарёв Егор Витальевич
RU2360628C1
Способ эндопротезирования тазобедренного сустава с применением прямого переднего доступа 2023
  • Еремин Иван Константинович
  • Данильянц Армен Альбертович
RU2815153C1
Способ хирургического доступа с мобилизацией бедренного сосудисто-нервного пучка при восстановлении переломов нижних отделов передней колонны вертлужной впадины 2022
  • Хабибьянов Равиль Ярхамович
RU2802557C1
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ПАРААЦЕТАБУЛЯРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ С ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОСТЕЙ ТАЗА 2016
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Карпенко Вадим Юрьевич
  • Державин Виталий Андреевич
  • Бухаров Артем Викторович
RU2638770C2
Способ экспериментального анатомо-хирургического обоснования оперативного доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза 2016
  • Колесник Александр Иванович
  • Солодилов Иван Михайлович
  • Фролов Евгений Борисович
RU2629628C2
Способ экспериментального хирургического доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза 2017
  • Колесник Александр Иванович
  • Солод Эдуард Иванович
  • Солодилов Иван Михайлович
  • Фролов Евгений Борисович
  • Пирогов Михаил Александрович
  • Ангалев Евгений Михайлович
  • Ганчуков Алексей Геннадьевич
  • Рахимзянов Ренат
RU2654599C1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ДИСПЛАЗИИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ 2003
  • Шевцов Владимир Иванович
  • Тепленький Михаил Павлович
  • Атманский Игорь Александрович
RU2282413C2
Способ экспериментального хирургического доступа к тазобедренному суставу при переломах вертлужной впадины 2017
  • Колесник Александр Иванович
  • Солод Эдуард Иванович
  • Солодилов Иван Михайлович
  • Фролов Евгений Борисович
  • Пирогов Михаил Александрович
  • Ангалев Евгений Михайлович
  • Ганчуков Алексей Геннадьевич
  • Рахимзянов Ренат
RU2654008C1
СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО ДОСТУПА К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУ 2007
  • Бенсман Владимир Михайлович
RU2337629C1
СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ДОСТУПА К ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЕ 2009
  • Копысова Валентина Афанасьевна
  • Каплун Виктор Аркадьевич
  • Реморенко Александр Васильевич
  • Цыганов Анатолий Арсентьевич
  • Кутков Александр Александрович
  • Золотухин Алексей Валерьевич
  • Каплун Игорь Викторович
RU2392891C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К ГОЛОВКЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации, к способам хирургического доступа к головке бедренной кости тазобедренного сустава. Техническим результатом является возможность подхода к передней поверхности тазобедренного сустава без пересечения и без повреждения мышц при одновременном обеспечении возможности обойти во время доступа все крупные сосудисто-нервные образования по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава, с одновременным сокращением сроков реабилитации пациента. Способ включает выполнение разреза кожи на передней трети гребня подвздошной кости с поворотом вниз по передней поверхности бедра до уровня основания большого вертела. Проникают между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей с обнажением передней ости подвздошной кости. При этом производят дугообразный разрез в проекции переднего отдела гребня подвздошной кости длиной 15-18 см. Тупо и остро проникают между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей. Отводят портняжную мышцу медиально, а напрягающую широкую фасцию мышцу отводят латерально и кзади, без пересечения сосудисто-нервных образований по передне-наружной поверхности тазобедренного сустава. Выполняют тупое проникновение между подувздошно-поясничной мышцей и передним отделом средней и малой ягодичных мышц. При этом подвздошно-поясничную мышцу отводят медиально вместе с бедренным сосудисто-нервным пучком. Среднюю и малую ягодичные мышцы отводят кнаружи и кзади вместе с верхним ягодичным сосудисто-нервным пучком. Отводят обнаруженную в глубине раны прямую мышцу бедра кнутри с обнажением слоя предсуставной клетчатки как внутреннего ориентира для обнаружения капсулы тазобедренного сустава. Выполняют Т-образное основанием к вертлужной впадине рассечение капсулы тазобедренного сустава по передней поверхности с обнажением головки бедренной кости, которую вывихивают из вертлужной впадины в рану. Послойно ушивают рану и одновременно возвращают на свои анатомические места отведенные непересеченные мышцы и сосудисто-нервные пучки.

Формула изобретения RU 2 390 314 C1

Способ хирургического доступа к головке бедренной кости тазобедренного сустава, включающий выполнение разреза кожи по передней трети гребня подвздошной кости с поворотом вниз по передней поверхности бедра до уровня основания большого вертела, проникновение между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей с обнажением передней ости подвздошной кости, отличающийся тем, что дугообразный разрез кожи в проекции переднего отдела гребня подвздошной кости выполняют длиной 15-18 см, затем выполняют послойное рассечение подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и собственной фасции бедра, а при тупом и остром проникновении между портняжной мышцей и напрягающей широкую фасцию мышцей отводят портняжную мышцу медиально, а напрягающую широкую фасцию мышцу отводят латерально и кзади без пересечения сосудисто-нервных образований по передненаружной поверхности тазобедренного сустава, затем выполняют тупое проникновение между подвздошно-поясничной мышцей и передним отделом средней и малой ягодичных мышц, при этом подвздошно-поясничную мышцу отводят медиально вместе с бедренным сосудисто-нервным пучком, среднюю и малую ягодичные мышцы отводят кнаружи и кзади вместе с верхним ягодичным сосудисто-нервным пучком, отводят обнаруженную в глубине раны прямую мышцу берда кнутри с обнажением слоя предсуставной клетчатки как внутреннего ориентира для обнаружения капсулы тазобедренного сустава, выполняют Т-образное основанием к вертлужной впадине рассечение капсулы тазобедренного сустава по передней поверхности с обнажением головки бедренной кости, которую вывихивают из вертлужной впадины в рану, затем после завершения резекционной артропластики промывают и дренируют операционную рану двухполюсным дренажом, проведенным в продольном направлении над поверхностью резецированного тазобедренного сустава, послойно ушивают рану и одновременно возвращают на свои анатомические места отведенные непересеченные мышцы и сосудисто-нервные пучки.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2390314C1

МОВШОВИЧ И.А
Оперативная ортопедия
- М.: Медицина, 1994, 204-208
СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО ДОСТУПА К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУ 2007
  • Бенсман Владимир Михайлович
RU2337629C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕОПОРНОГО БЕДРА 2006
  • Загородний Николай Васильевич
  • Редько Игорь Александрович
  • Шерепо Константин Михайлович
RU2317788C1
KEGGI K.J
et al
Anterior approach to total, hip replacement: Surgical technique and clinical results of our first one thousand cases using noncemented prostheses
Yale j
Biol
Med
Способ изготовления фанеры-переклейки 1921
  • Писарев С.Е.
SU1993A1
(Abstract).

RU 2 390 314 C1

Авторы

Маловичко Владимир Викторович

Огарёв Егор Витальевич

Даты

2010-05-27Публикация

2008-12-31Подача