СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА МЕЖМЫЩЕЛКОВОГО ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ Российский патент 2010 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2391066C1

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть применено при лечении больных с внутрисуставными переломами коленного сустава, а именно при лечении пациентов с переломом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

Известен способ оперативного лечения перелома мыщелка, который скрепляют при помощи костных трансплантатов или металлических винтов из нержавеющей стали с дальнейшей фиксацией в лонгете две-три недели (Ортопедия. Книга вторая/В.Д.Чаклин. - М.: Медгиз, 1957, С.664-665).

Однако известный способ является травматичным и не обеспечивает восстановление перелома межмыщелкового возвышения болышеберцовой кости.

Известен способ лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости, включающий репозицию отломков и их стабильную фиксацию до консолидации перелома с помощью компрессионно-дистракционного аппарата (Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении переломов костей коленного сустава. Методические рекомендации. - Курган. 1979 г. 16 с.).

Однако указанный способ предусматривает сквозное чрескостное проведение спиц через фиксируемые отломки, что при переломах межмыщелкового возвышения в силу анатомической локализации и малых размеров отломка технически сложно и не всегда возможно.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа, обеспечивающего восстановление целостности верхней трети большеберцовой кости при переломах межмыщелкового возвышения.

Указанная задача решается тем, что в способе лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, включающем репозицию отломков и их стабильную фиксацию до консолидации перелома с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, спицы, фиксирующие отломок межмыщелкового возвышения, вводят в него консольно под углом друг к другу через симметрично расположенные участки передне-боковых поверхностей проксимального отдела большеберцовой кости с перекрестом в фиксируемом отломке.

Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - рентгенограмма коленного сустава больного Р. до лечения;

Фиг.2 - рентгенограмма коленного сустава больного Р. в процессе фиксации аппаратом;

Фиг.3 - рентгенограмма коленного сустава после лечения; а - прямая проекция,

б - боковая проекция.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля выполняют диагностическую артроскопию коленного сустава через два доступа: антеро-латеральный и антеро-медиальный путем разреза кожи 0,5 см, через наружный доступ вводят артроскоп. После диагностического этапа при помощи шейвера производят удаление интерпозиционных тканей и при помощи лопатки Буяльского, введенной в полость коленного сустава, осуществляют репозицию поврежденного межмыщелкового возвышения. Удерживая указанный отломок в репонированом положении, в него консольно вводят две-три фиксирующие спицы. Спицы вводят под углом друг к другу по направлению снизу вбок и вверх из симметрично расположенных переднебоковых участков проксимального отдела большерцовой кости до их перекреста в фиксируемом отломке.

Дистальнее этих спиц, на границе верхней и средней трети большеберцовой кости, чрескостно проводят три-четыре спицы, которые в натянутом состоянии крепят на одной или двух соединенных между собой опорах аппарата. Вслед за этим на одной из этих опор крепят и свободные концы консольно введенных в межмыщелковое возвышение спиц.

После этого спицы проводят через дистальную треть бедра, крепят их также на двух или одной дополнительной опоре, которую шарнирно соединяют с системой аппарата на голени.

Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, промыванием полости коленного сустава, ушиванием ран и стабилизацией систем аппарата с созданием условий разгрузки в суставе.

В послеоперационном периоде, начиная со второго дня, производят дозированную разработку движений в оперированном суставе с постепенно увеличивающейся амплитудой. Через 40-50 дней после получения достоверной картины консолидации перелома аппарат демонтируют. При этом система аппарата на бедре может быть демонтирована ранее - через 25-30 после операции, что повышает мобильность больного и улучшает функциональный результат лечения

Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.

Больной Р., 45 л., ист. бол. №4077, поступил на лечение в клинику РНЦ «ВТО» с диагнозом: закрытый перелом межмыщелкового возвышения и импрессионный перелом латерального плато левой большеберцовой кости.

При осмотре были жалобы на боли в области коленного сустава, неопорность и деформацию левой нижней конечности. Левая нижняя конечность фиксирована задней гипсовой лонгетой в положении сгибания его 160°. На контрольной ренгенограмме - перелом межмыщелкового возвышения с его смещением в медиально-дорзальном направлении (фиг.1).

Больному выполнена операция: репозиция и фиксация межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, остеосинтез левых бедра и голени аппаратом внешней фиксации (фиг.2).

В ходе операции после диагностического этапа при помощи шейвера произвели удаление интерпозиционных тканей и с помощью введенной в полость коленного сустава лопатки Буяльского - репозицию отдломка межмыщелкового возвышения. Удерживая отломок в репонированном положении, его фиксировали двумя консольно введенными спицами. Указанные спицы вводили под углом друг к другу через симметрично расположенные участки передне-боковых поверхностей проксимального отдела большеберцовой кости с перекрестом в фиксируемом отломке. После этого спицы чрескостно провели на уровне границы верхней и средней трети голени и дистальной трети бедра.

Свободные концы спиц закрепили на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможность разработки движений и разгрузки коленного сустава. Полость коленного сустава промыли и на раны наложили швы.

На второй день после операции больному назначали ходьбу с помощью костылей с постепенно возрастающей нагрузкой на оперированную конечность. Через две недели назначали курс ЛФК с активно-пассивной разработкой движений в коленном суставе, которую продолжали в течение 51 дня до консолидации перелома (фиг.3). На момент выписки амплитуда активных движений в коленном суставе составляла: при сгибании - до 90 градусов, при разгибании - полное; на контрольно осмотре через 1 год - в пределах нормы.

Использование предложенного способа в клинике ФГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение обеспечивает восстановление целостности верхней трети большеберцовой кости при переломе межмыщелкового возвышения, позволяет осуществлять раннюю функциональную нагрузку на оперированную конечность и заниматься в раннем послеоперационном периоде ЛФК, что предупреждает развитие стойких контрактур коленного сустава.

Похожие патенты RU2391066C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ВНУТРЕННЕГО ОТДЕЛА ДИСТАЛЬНОГО ЭПИМЕТАФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ 2004
  • Насыров Масхут Зуфарович
  • Салдин Владимир Владимирович
  • Скульбин Андрей Петрович
RU2268671C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА МЕЖМЫЩЕЛКОВОГО ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2016
  • Жиленко Валентин Юрьевич
  • Медведчиков Артем Евгеньевич
  • Буров Егор Владимирович
  • Свешников Павел Геннадьевич
RU2640945C1
Способ остеосинтеза и устройство для его осуществления 1980
  • Калнберз Виктор Константинович
SU938958A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДВОЙНОГО ПЕРЕЛОМА КОСТИ, ОСЛОЖНЕННОГО РАСЩЕПЛЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОГО ОТЛОМКА 1999
  • Карасев А.Г.
  • Бойчук С.П.
  • Мухтяев С.В.
RU2177754C2
СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ 2008
  • Барабаш Анатолий Петрович
  • Барабаш Юрий Анатольевич
RU2371137C1
СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМА МЫЩЕЛКА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2009
  • Карасева Татьяна Юрьевна
  • Карасев Анатолий Григорьевич
  • Карасев Евгений Анатольевич
RU2398538C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА МЕЖМЫЩЕЛКОВОГО ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2013
  • Никишов Сергей Олегович
  • Басаргин Денис Юрьевич
  • Воробьев Денис Андреевич
  • Лушников Александр Михайлович
  • Сидоров Сергей Владимирович
  • Серова Наталья Юрьевна
  • Тищенко Марина Константиновна
RU2537067C1
Способ изготовления индивидуальной премоделированной упругонапряжённой конструкции-фиксатора и способ лечения внутрисуставных переломов проксимального и дистального эпиметафизов большеберцовой кости с использованием индивидуальной премоделированной упругонапряжённой конструкции-фиксатора 2022
  • Андриенко Станислав Геннадьевич
  • Голубев Георгий Шотавич
RU2809793C2
Способ наложения аппарата внешней фиксации при лечении диафизарных переломов костей голени 2022
  • Скворцов Алексей Петрович
  • Яшина Ирина Владимировна
  • Хабибьянов Равиль Ярхамович
  • Гильмутдинов Марат Рашатович
RU2791267C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ В ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 2009
  • Панков Игорь Олегович
  • Емелин Алексей Львович
  • Бизяева Людмила Николаевна
RU2402296C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 391 066 C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА МЕЖМЫЩЕЛКОВОГО ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Способ направлен на восстановление целостности верхней трети большеберцовой кости при переломах межмыщелкового возвышения и раннюю нагрузку на сустав. Указанный результат достигается репозицией и стабильной фиксацией отломков с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. Спицы, фиксирующие отломок межмыщелкового возвышения, вводят в него консольно под углом друг к другу через симметрично расположенные участки передне-боковых поверхностей проксимального отдела большеберцовой кости с перекрестом в фиксируемом отломке. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 391 066 C1

Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, включающий репозицию отломков и их стабильную фиксацию до консолидации перелома с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что спицы, фиксирующие отломок межмыщелкового возвышения, вводят в него консольно под углом друг к другу через симметрично расположенные участки передне-боковых поверхностей проксимального отдела большеберцовой кости с перекрестом в фиксируемом отломке.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2391066C1

Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении переломов костей коленного сустава
Методические рекомендации
Курган, 1979
Устройство для электрической сигнализации 1918
  • Бенаурм В.И.
SU16A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА 1992
  • Гафаров Х.З.
  • Ахтямов И.Ф.
  • Плаксейчук А.Ю.
RU2040218C1
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ 1999
  • Афанасьев А.С.
  • Пужицкий Л.Б.
  • Никишов С.О.
  • Кешишян Р.А.
RU2168956C1
US 5931839, 03.08.1999
СОЛОМИН Л.Н
Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.И.Илизарова
Морсар А.В
СПб., 2005, с.242-267
WHITE S.H
et
al
The

RU 2 391 066 C1

Авторы

Шевцов Владимир Иванович

Карасева Татьяна Юрьевна

Карасев Евгений Анатольевич

Даты

2010-06-10Публикация

2008-10-27Подача