СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ДЕСЦЕМЕТОГОНИОПУНКТУРЫ ПО ПОВОДУ РЕЦИДИВА ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИИ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ НЕПРОНИКАЮЩЕГО ТИПА Российский патент 2010 года по МПК A61F9/00 A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования неэффективности лазерной десцеметогониопунктуры (ДГП) в отдаленные (более 3-х месяцев) сроки после проведения антиглаукоматозных операций (АГО) непроникающего типа.

Несмотря на безопасность и результативность АГО непроникающего типа [непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГС), непроникающая синустрабекулэктомия - (НСТЭ) и др.], с течением времени гипотензивный эффект операций снижается. По общепризнанному мнению, доминирующей причиной несостоятельности операций непроникающего типа является ухудшение фильтрующей функции трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ). Своевременное проведение лазерной десцеметогониопунктуры (ДГП) в большинстве случаев помогает восстановить послеоперационную нормотонию.

Пагубное влияние повышенного внутриглазного давления (ВГД) на зрительные функции глаза хорошо известно. Актуальность прогноза отсутствия эффекта лазерной ДГП в отдаленные (более 3-х месяцев) сроки после НГСЭ обоснована снижением результативности лазерного вмешательства по мере отдаления сроков его выполнения от времени проведения операции. Проведение ДГП при отсутствии показаний у больных с рецидивом офтальмогипертензии ухудшает качество медицинской помощи, препятствует своевременной хирургической коррекции повышенного офтальмотонуса и сохранению высоких зрительных функций.

Одним из способов визуализации тканей переднего отрезка глаза является ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). Возрастающий интерес со стороны офтальмохирургов к этой методике обусловлен ее возможностью с высокой точностью диагностировать негативные изменения структур хирургически сформированного пути оттока (ХСПО) внутриглазной жидкости (ВГЖ).

Авторам неизвестны способы прогнозирования неэффективности лазерной ДГП в отдаленные сроки (более 3-х месяцев) после АГО непроникающего типа.

Задачей данного изобретения является создание способа прогнозирования неэффективности лазерной ДГП в отдаленные сроки (более 3-х месяцев) после АГО непроникающего типа методом УБМ, обеспечивающего высокую точность диагностики состояния ТДМ и вышележащих структур ХСПО, что позволит проводить лазерную ДГП по показаниям, а при прогнозе неэффективности сделать обоснованный выбор в пользу патогенетически ориентированного хирургического вмешательства.

Техническим результатом является повышение точности прогнозирования неэффективности лазерной ДГП в отдаленные сроки (более 3-х месяцев) после АГО непроникающего типа методом УБМ, что обеспечит проведение лазерного лечения по показаниям, повысит его результативность, улучшит качество лечения больных, страдающих ПОУГ.

Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования неэффективности лазерной ДГП в отдаленные сроки (более 3-х месяцев) после АГО непроникающего типа проводят УБМ зоны хирургического вмешательства и оценивают размеры и акустическую плотность (АП) структур ХСПО. При этом АП выражают в процентах от АП склеры в интактном участке, принятой за 100%. Определяют АП, толщину и ширину ТДМ. Измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП), оценивают количество акустических включений в ИСП. Измеряют акустическую плотность склерального лоскута (СЛ), оценивают состояние гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП). Определяют высоту и акустическую плотность включений в ФП либо при отсутствии ФП - АП конъюнктивы в зоне операции.

1) и, если толщина ТДМ превышает 0,15 мм, ширина ТДМ менее 0,4 мм, акустическая плотность ТДМ более 75%, то независимо от характеристик остальных структур ХСПО (высоты ИСП и количества акустических включений в ИСП, акустической плотности СЛ, состояния гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой ФП, высоты и акустической плотности включений в ФП) прогнозируют неэффективность лазерной ДГП.

Проведение в данном случае лазерной ДГП неэффективно, так как маленькая площадь и овальная форма перфорационного отверстия, обусловленные малой шириной ТДМ, ограничивают фильтрацию ВГЖ в склеральную зону. При этом в условиях большой толщины и высокой акустической плотности ТДМ интенсивность фильтрации недостаточна для растяжения перфорационного отверстия, в связи с чем его края быстро смыкаются;

2) или, если выявляют исчезновение ИСП или ИСП с высотой 0,15 мм и менее, заполнение ИСП акустическими включениями, отсутствие гипоэхогенного тоннеля, отсутствие ФП, то независимо от характеристик остальных структур ХСПО (АП, толщины и ширины ТДМ, акустической плотности СЛ, акустической плотности конъюнктивы в зоне операции) прогнозируют неэффективность лазерной ДГП.

Проведение в данном случае лазерной ДГП неэффективно, так как не устраняет основную причину послеоперационной гипертензии - затруднение фильтрации ВГЖ через склеральную зону операции (что выражается в отсутствии ИСП или ее малой высоте, а также в заполнении ИСП включениями), и опосредованной невозможности поступления ВГЖ в наружную зону операции (что выражается в отсутствии гипоэхогенного тоннеля и ФП);

3) или, если отсутствует возможность дифференцировать границы СЛ, акустическая плотность СЛ превышает 80%, ФП отсутствует, а АП конъюнктивы в зоне операции превышает 80%, или если высота ФП менее 0,3 мм, а АП включений в ФП превышает 80%, то независимо от характеристик остальных структур ХСПО (АП, толщины и ширины ТДМ, высоты ИСП и количества акустических включений в ИСП, состояния гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с ФП) прогнозируют неэффективность лазерной ДГП.

Проведение в данном случае лазерной ДГП неэффективно, так как не устраняет основную причину послеоперационной гипертензии - фибропластический процесс в наружной зоне операции (что выражается в слиянии на сканограммах УБМ границ СЛ и ФП, или границ СЛ и конъюнктивы в зоне операции при высоких значениях их АП, малой высоте или отсутствии ФП).

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата изобретения.

Предложенный авторами способ осуществляется следующим образом.

Качественные и количественные характеристики структур дренажного пути определяют с помощью УБМ, проводимой на ультразвуковом биомикроскопе фирмы «HUMPHREY», модель 840, частота датчика 50 МГц, проникающая способность 5 мм, разрешение 40-50 мкр. Первоначально определяют АП, толщину и ширину ТДМ. Измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП), оценивают количество акустических включений в ИСП. Измеряют акустическую плотность склерального лоскута (СЛ), оценивают состояние гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП). Определяют высоту и акустическую плотность включений в ФП либо при отсутствии ФП - АП конъюнктивы в зоне операции и, анализируя полученные показатели, прогнозируют неэффективность лазерной ДГП в отдаленные сроки (более 3-х месяцев) после АГО непроникающего типа.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример №1.

Больной У., 71 года. Диагноз: ПОУГ левого глаза. 5 месяцев после НГСЭ.

Левый глаз: ВГД 29 мм рт.ст.

УБМ исследование левого глаза позволило обнаружить толстую (0,16 мм) акустически плотную (85%) ТДМ с шириной 0,3 мм. Высота ИСП - 0,4 мм, ИСП на 1/3 своего объема заполнена акустическими включениями. Толщина СЛ - 0,33 мм, акустическая плотность СЛ - 75%, дифференцировался гипоэхогенный тоннель, выходящий из-под СЛ. Высота ФП - 0,4 мм, в ФП присутствуют включения с АП 45-60%.

Учитывая наличие всех приведенных данных в интервалах, соответствующих интервалам в заявленном изобретении, дан прогноз отсутствия эффекта лазерной ДТП. Больному проведено хирургическое вмешательство - рассечение ТДМ обоюдоострым ножом. ВГД после проведение лечения - 19 мм рт.ст.

При обследовании через 8 месяцев сохраняются нормальные тонометрические показатели - 18-20 мм рт.ст.

Пример №2.

Больная Б., 47 лет. Диагноз: Оперированная ПОУГ правого глаза. 1 год после НСТЭ.

Правый глаз: ВГД 33 мм рт.ст.

УБМ исследование правого глаза выявило тонкую (0,08 мм) акустически плотную (75%) ТДМ с шириной 0,9 мм. Высота ИСП - 0,12 мм, практически вся ИСП заполнена акустическими включениями. Толщина СЛ - 0,30 мм, акустическая плотность СЛ - 80%. АП конъюнктивы в зоне операции 50-65%.

Учитывая наличие всех приведенных данных в интервалах, соответствующих интервалам в заявленном изобретении, дан прогноз неэффективности лазерной ДГП. Больной проведена ревизия зоны хирургического вмешательства с формированием ИСП и имплантацией под СЛ коллагенового дренажа. ВГД после проведение лечения - 16 мм рт.ст.

При обследовании через 10 месяцев сохраняются нормальные тонометрические показатели - 17-19 мм рт.ст.

Пример №3.

Больной Ш., 79 лет. Диагноз: Оперированная ПОУГ левого глаза. 14 месяцев после МНГСЭ.

Левый глаз: ВГД 29 мм рт.ст.

При УБМ исследовании левого глаза обнаружена тонкая (0,09 мм), гипоэхогенная (50-60%) ТДМ с шириной 0,8 мм. Высота ИСП - 0,61 мм, акустические включения в ИСП практически отсутствуют. Толщина СЛ - 0,34 мм, акустическая плотность СЛ - 90%, дифференциация СЛ резко затруднена, возможность визуализации СЛ сохраняется лишь на некоторых оптических срезах. Гипоэхогенный тоннель, выходящий из-под СЛ и соединяющий интрасклеральную полость с ФП, отсутствует. ФП отсутствует. АП конъюнктивы в зоне операции 85-90%.

Учитывая наличие всех приведенных данных в интервалах, соответствующих интервалам в заявленном изобретении, дан прогноз неэффективности лазерной ДГП. Больной проведена повторная антиглаукоматозная операция (НГСЭ) в другом сегменте глазного яблока. ВГД после проведение реоперации - 17 мм рт.ст.

При обследовании через 2 года тонометрические показатели сохраняются в пределах нормы - 16-18 мм рт.ст.

Использование предложенного способа обеспечивает получение прижизненной информации о состоянии зоны антиглаукоматозного хирургического вмешательства, позволяющей прогнозировать неэффективность лазерной ДГП и выбрать патогенетически обоснованную тактику лечения больных с офтальмогипертензией после АГО непроникающего типа. Своевременное использование способа помогает нормализовать повышенное ВГД в максимально короткие сроки, добиться стабильной нормотонии, благодаря чему улучшается качество лечения больных с ПОУГ. Способ технически прост и доступен, не требует специальных хирургических навыков.

По предложенному способу прогноз неэффективности лазерной ДГП в отдаленные сроки (более 3-х месяцев) после АГО непроникающего типа дан в 28 случаях. У всех больных после проведения патогенетически ориентированного лечения достигнута стойкая нормализация ВГД (16-21 мм рт.ст.).

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования неэффективности лазерной десцеметогониопунктуры (ДТП) в отдаленные (более 3-х месяцев) сроки после проведения антиглаукоматозных операций (АГО) непроникающего типа. Проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) зоны операции и определяют акустическую плотность (АП), толщину и ширину трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ), измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП), оценивают количество акустических включений в ИСП, определяют АП склерального лоскута (СЛ), оценивают состояние гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП), определяют высоту и акустическую плотность включений в ФП либо при отсутствии ФП - акустическую плотность конъюнктивы в зоне операции. Если толщина ТДМ превышает 0,15 мм, ширина ТДМ менее 0,4 мм, акустическая плотность ТДМ более 75%, то прогнозируют неэффективность лазерной ДТП. Если выявляют исчезновение ИСП или ИСП с высотой 0,15 мм и менее, заполнение ИСП акустическими включениями, отсутствие гипоэхогенного тоннеля, отсутствие ФП, то прогнозируют неэффективность лазерной ДТП. Если отсутствует возможность дифференцировать границы СЛ, акустическая плотность СЛ превышает 80%, ФП отсутствует, а АП конъюнктивы в зоне операции превышает 80%, или если высота ФП менее 0,3 мм, а АП включений в ФП превышает 80%, то прогнозируют неэффективность лазерной ДТП. Способ позволяет повысить точность прогнозирования неэффективности лазерной десцеметогониопунктуры (ДТП) в отдаленные сроки (более 3-х месяцев) после антиглаукоматозных операций (АГО) непроникающего типа ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), что обеспечит проведение лазерного лечения по показаниям, повысит его результативность, улучшит качество лечения больных, страдающих первичной открытоугольной глаукомой.

Способ прогнозирования неэффективности лазерной десцеметогониопунктуры (ДГП) по поводу рецидива офтальмогипертензии в отдаленные сроки после антиглаукоматозных операций (АГО) непроникающего типа, заключающийся в том, что проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) зоны операции и определяют акустическую плотность (АП), толщину и ширину трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ), измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП), оценивают количество акустических включений в ИСП, определяют АП склерального лоскута (СЛ), оценивают состояние гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП), определяют высоту и акустическую плотность включений в ФП, либо при отсутствии ФП - акустическую плотность конъюнктивы в зоне операции и, если толщина ТДМ превышает 0,15 мм, ширина ТДМ менее 0,4 мм, акустическая плотность ТДМ более 75%, то прогнозируют неэффективность лазерной ДГП; или, если выявляют исчезновение ИСП или ИСП с высотой 0,15 мм и менее, заполнение ИСП акустическими включениями, отсутствие гипоэхогенного тоннеля, отсутствие ФП, то прогнозируют неэффективность лазерной ДГП; или, если отсутствует возможность дифференцировать границы СЛ, акустическая плотность СЛ превышает 80%, ФП отсутствует, а АП конъюнктивы в зоне операции превышает 80%, или если высота ФП менее 0,3 мм, а АП включений в ФП превышает 80%, то прогнозируют неэффективность лазерной ДГП.