СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ЗОНЫ АНТИГЛАУКОМАТОЗНОЙ ОПЕРАЦИИ НЕПРОНИКАЮЩЕГО ТИПА ПРИ ЕЕ БЛОКАДЕ КОРНЕМ РАДУЖКИ Российский патент 2016 года по МПК A61B8/10 

Описание патента на изобретение RU2591666C1

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны антиглаукоматозной операции (АГО) непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки в различные сроки после операции.

Многолетний опыт применения непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), предложенной в 1984 году академиком С.Н. Федоровым и профессором В.И Козловым, доказал свою высокую эффективность и малое количество осложнений. Именно трабекуло-десцеметовой мембране (ТДМ) в послеоперационном периоде после различных модификаций неперфорирующих операций придается особая значимость как основной зоне, ответственной за фильтрацию внутриглазной жидкости (ВГЖ). Однако в ряде случаев отмечена непродолжительность гипотензивного эффекта вследствие блокады угла передней камеры корнем радужки, которая по литературным данным варьирует от 3 до 27,3% в послеоперационном периоде.

Пагубное влияние повышенного внутриглазного давления (ВГД) на зрительные функции глаза хорошо известно. Актуальность прогноза эффективности лазерной реконструкции зоны непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) обоснована снижением результативности лазерного вмешательства по мере отдаления сроков его выполнения от времени проведения операции. Проведение лазерной реконструкции зоны АГО при отсутствии показаний у больных с рецидивом офтальмогипертензии ухудшает качество медицинской помощи, препятствует своевременной хирургической коррекции повышенного ВГД и сохранению высоких зрительных функций.

Одним из способов визуализации тканей переднего отрезка глаза является ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), которая дает возможность с высокой точностью диагностировать негативные изменения структур хирургически сформированных путей оттока ВГЖ.

Авторам неизвестны способы прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны АГО после АГО непроникающего типа.

Задачей данного изобретения является создание способа прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны АГО непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки в различные сроки после операции с помощью УБМ. УБМ обеспечивает высокую точность диагностики состояния ТДМ и вышележащих структур путей оттока, созданных в ходе операции, что позволит проводить лазерную реконструкцию зоны АГО по показаниям.

Техническим результатом является прогнозирование эффективности лазерной реконструкции зоны АГО непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки в различные сроки после операции методом УБМ, что обеспечит проведение лазерного лечения по показаниям, повысит его результативность, улучшит качество лечения больных, страдающих первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования эффективности лазерной реконструкции АГО непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки, заключающемся в том, что проводят УБМ зоны операции с определением акустической плотности (АП) структур путей оттока, при этом АП выражают в процентах от АП склеры в интактном участке, принятой за 100%, при этом определяют АП ТДМ, измеряют толщину ТДМ и ее ширину, свободную от корня радужки, в мм, измеряют протяженность контакта ТДМ с корнем радужки, измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП), в мм, толщину, в мм, и акустическую плотность склерального лоскута (СЛ), оценивают наличие и акустическую плотность включений в ИСП, оценивают наличие гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП), определяют высоту ФП, в мм, и акустическую плотность включений в нее, и если акустическая плотность ТДМ менее 75%, толщина ТДМ менее 0,13 мм, ширина более 1 мм, имеется контакт ТДМ с корнем радужки на ½ или менее ее ширины, высота ИСП более 0,15 мм, визуализируется гипоэхогенный тоннель, высота ФП более 0,3 мм, а АП ФП менее 70%, то прогнозируют эффективность лазерной реконструкции зоны АГО.

При небольшом контакте ТДМ с корнем радужки, в большинстве случаев, возможно его устранение, а сохранность путей оттока, сформированных операцией: ИСП, наличие гипоэхогенного тоннеля, ФП с без признаков выраженного рубцевания (АП менее 70%), позволяет провести лазерную реконструкцию зоны АГО и снизить ВГД.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата изобретения.

Предложенный авторами способ осуществляется следующим образом.

Качественные и количественные характеристики структур дренажного пути определяют с помощью УБМ, проводимой на ультразвуковом биомикроскопе фирмы «HUMPHREY», модель 840, частота датчика 50 МГц, проникающая способность 5 мм, разрешение 40-50 мкм. Первоначально определяют АП, толщину и ширину ТДМ. Измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП), оценивают количество акустических включений в ИСП. Измеряют акустическую плотность склерального лоскута (СЛ), оценивают состояние гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП). Определяют высоту и акустическую плотность включений в ФП либо при отсутствии ФП - АП конъюнктивы в зоне операции и, анализируя полученные показатели, прогнозируют эффективность лазерной реконструкции зоны операции в различные сроки после АГО непроникающего типа.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример №1.

Больной И., 69 года. Диагноз: OS ПОУГ 2 В оперированная. 5 месяцев после НГСЭ, ВГД OS=27 мм рт.ст.

При УБМ выявлено: ТДМ толщиной 0,13 мм и шириной 1,2 мм, с АП=65%; локальный контакт корня радужки с ТДМ; ИСП высотой 0,4 мм, на 1/3 своего объема заполненная акустическими включениями, ФП высотой 0,4 мм, с АП=65%, визуализируется гипоэхогенный тоннель, соединяющий ИСП с фильтрационной подушкой.

Учитывая наличие всех приведенных данных в интервалах, соответствующих интервалам в заявленном изобретении, дан прогноз эффективности лазерной реконструкции зоны АГО. Больному проведена лазерная операция: гониопластика с десцеметогониопунктурой. ВГД после проведения лечения - 19 мм рт.ст.

При обследовании через 8 месяцев сохраняются нормальные тонометрические показатели - 18-20 мм рт.ст.

Пример №2.

Больная С., 57 лет. Диагноз: OD ПОУГ 3В оперированная. 1 год после НСГЭ.

ВГД OD=28 мм рт.ст.

УБМ исследование правого глаза выявило ТДМ толщиной 0,08 мм, шириной 1,0 мм с АП=70%, ТДМ на ½ своей протяженности контактирует с корнем радужки. Высота ИСП - 0,2 мм, ИСП частично заполнена акустическими включениями. ФП высотой 0,45 мм, акустической плотностью 60%, визуализируется гипоэхогенный тоннель, соединяющий ИСП с фильтрационной подушкой.

Учитывая наличие всех приведенных данных в интервалах, соответствующих интервалам в заявленном изобретении, дан прогноз эффективности лазерной реконструкции зоны АГО. Больной проведена лазерная операция: гониопластика с базальной иридэктомией и десцеметогониопунктурой. ВГД после проведения лечения - 16 мм рт.ст.

При обследовании через 10 месяцев сохраняются нормальные тонометрические показатели - 17-20 мм рт.ст.

Использование предложенного способа обеспечивает получение прижизненной информации о состоянии зоны антиглаукоматозного хирургического вмешательства в случае блокады зоны АГО корнем радужки, позволяющей прогнозировать эффективность лазерной реконструкции зоны АГО и выбрать патогенетически обоснованную тактику лечения больных с офтальмогипертензией после АГО непроникающего типа. Своевременное использование способа помогает нормализовать повышенное ВГД в максимально короткие сроки, добиться стабильной нормотонии, благодаря чему улучшается качество лечения больных с ПОУГ. Способ технически прост и доступен.

По предложенному способу прогноз эффективности лазерной реконструкции зоны АГО после АГО непроникающего типа дан в 38 случаях. У всех больных после проведения патогенетически ориентированного лечения достигнута стойкая нормализация ВГД (16-21 мм рт.ст.).

Похожие патенты RU2591666C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ЗОНЫ АНТИГЛАУКОМАТОЗНОЙ ОПЕРАЦИИ НЕПРОНИКАЮЩЕГО ТИПА ПРИ ЕЕ БЛОКАДЕ КОРНЕМ РАДУЖКИ 2015
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Узунян Джульетта Григорьевна
  • Оплетина Анна Владимировна
  • Ершова Валентина Владимировна
RU2602686C1
СПОСОБ УСТАНОВЛЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТИ СУЩЕСТВОВАНИЯ РЕЦИДИВА ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИИ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ НЕПРОНИКАЮЩЕГО ТИПА МЕТОДОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ 2009
  • Егорова Элеонора Валентиновна
  • Узунян Джульетта Григорьевна
  • Овчинникова Анна Владимировна
  • Ершова Валентина Владимировна
RU2394530C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ДЕСЦЕМЕТОГОНИОПУНКТУРЫ ПО ПОВОДУ РЕЦИДИВА ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИИ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ НЕПРОНИКАЮЩЕГО ТИПА 2009
  • Егорова Элеонора Валентиновна
  • Узунян Джульетта Григорьевна
  • Овчинникова Анна Владимировна
  • Ершова Валентина Владимировна
RU2390320C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ДЕСЦЕМЕТОГОНИОПУНКТУРЫ ПО ПОВОДУ РЕЦИДИВА ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИИ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ НЕПРОНИКАЮЩЕГО ТИПА 2009
  • Егорова Элеонора Валентиновна
  • Узунян Джульетта Григорьевна
  • Овчинникова Анна Владимировна
  • Ершова Валентина Владимировна
RU2391071C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ ФИЛЬТРУЮЩЕГО ТИПА В РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ СРОКИ У ДЕТЕЙ 2008
  • Зубарева Людмила Николаевна
  • Овчинникова Анна Владимировна
  • Узунян Джульетта Григорьевна
  • Ершова Валентина Владимировна
RU2369329C1
Способ проведения лазерной десцеметогониопунктуры после ранее проведенной операции непроникающей глубокой склерэктомии 2018
  • Ермакова Ольга Викторовна
  • Диковская Мария Андреевна
  • Малиновская Марина Александровна
  • Непомнящая Ольга Александровна
  • Чехова Татьяна Анатольевна
  • Станишевская Ольга Михайловна
RU2685667C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ОПЕРАЦИИ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ В РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ СРОКИ МЕТОДОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ 2007
  • Тахчиди Христо Периклович
  • Ходжаев Назрулла Сагдуллаевич
  • Егорова Элеонора Валентиновна
  • Узунян Джульетта Григорьевна
  • Овчинникова Анна Владимировна
  • Караваев Александр Александрович
RU2327419C1
Способ проведения лазерной десцементогониопунктуры после ранее проведенной операции непроникающей глубокой склерэктомии 2021
  • Талалаев Максим Александрович
  • Ермакова Ольга Викторовна
  • Бирюкова Анастасия Александровна
  • Брусков Илья Александрович
RU2758409C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПРОМИНЕНЦИЕЙ ТРАБЕКУЛО-ДЕСЦЕМЕТОВОЙ МЕМБРАНЫ В ИНТРАСКЛЕРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ НЕПРОНИКАЮЩЕГО ТИПА 2007
  • Тахчиди Христо Периклович
  • Овчинникова Анна Владимировна
  • Зубарева Людмила Николаевна
  • Белоусова Светлана Николаевна
  • Узунян Джульетта Григорьевна
RU2328253C1
СПОСОБ МИКРОИНВАЗИВНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ 2013
  • Егорова Элеонора Валентиновна
  • Козлова Елена Евгеньевна
  • Еременко Ирина Леонидовна
RU2548513C1

Реферат патента 2016 года СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ЗОНЫ АНТИГЛАУКОМАТОЗНОЙ ОПЕРАЦИИ НЕПРОНИКАЮЩЕГО ТИПА ПРИ ЕЕ БЛОКАДЕ КОРНЕМ РАДУЖКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны антиглаукоматозной операции (АГО) непроникающего типа. Проводят УБМ зоны операции с определением акустической плотности (АП) структур путей оттока. АП выражают в процентах от АП склеры в интактном участке, принятой за 100%. Определяют АП ТДМ, измеряют толщину ТДМ и ее ширину, свободную от корня радужки, в мм, измеряют протяженность контакта ТДМ с корнем радужки. Измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП), в мм. Оценивают наличие гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП). Определяют высоту ФП, в мм, и ее акустическую плотность. Если акустическая плотность ТДМ менее 75%, толщина ТДМ менее 0,13 мм, ширина более 1 мм, имеется контакт ТДМ с корнем радужки на ½ или менее ее ширины, высота ИСП более 0,15 мм, визуализируется гипоэхогенный тоннель, высота ФП более 0,3 мм, а АП ФП менее 70%, то прогнозируют эффективность лазерной реконструкции зоны АГО. Способ позволяет прогнозировать эффективность лазерной реконструкции зоны АГО, что обеспечивает проведение лазерного лечения по показаниям и повышает его результативность. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 591 666 C1

Способ прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны антиглаукоматозной операции (АГО) непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки, заключающийся в том, что проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) зоны операции с определением акустической плотности (АП) структур путей оттока, и АП выражают в процентах от АП склеры в интактном участке, принятой за 100%, при этом определяют АП трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ), измеряют толщину ТДМ и ее ширину, свободную от корня радужки, в мм, измеряют протяженность контакта ТДМ с корнем радужки, измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП), в мм, оценивают наличие гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП), определяют высоту ФП, в мм, и ее акустическую плотность, и если акустическая плотность ТДМ менее 75%, толщина ТДМ менее 0,13 мм, ширина более 1 мм, имеется контакт ТДМ с корнем радужки на ½ или менее ее ширины, высота ИСП более 0,15 мм, визуализируется гипоэхогенный тоннель, высота ФП более 0,3 мм, а АП ФП менее 70%, то прогнозируют эффективность лазерной реконструкции зоны АГО.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2016 года RU2591666C1

УЗУНЯН Д.Г
Ультразвуковая биомикроскопия в оценке эффективности непроникающей глубокой склерэктомии
Автореф
дисс
на соиск
ст
кмн М., 2007 с.11-19
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СТАБИЛЬНОСТИ КОМПЕНСАЦИИ ОФТАЛЬМОТОНУСА В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НЕПЕРФОРИРУЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ 2006
  • Тахчиди Христо Периклович
  • Ходжаев Назрулла Сагдуллаевич
  • Егорова Элеонора Валентиновна
  • Бессарабов Анатолий Никитич
  • Тахчиди Елена Христовна
  • Узунян Джульетта Григорьевна
  • Овчинникова Анна Владимировна
RU2317015C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ДЕСЦЕМЕТОГОНИОПУНКТУРЫ ПО ПОВОДУ РЕЦИДИВА ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИИ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ НЕПРОНИКАЮЩЕГО ТИПА 2009
  • Егорова Элеонора Валентиновна
  • Узунян Джульетта Григорьевна
  • Овчинникова Анна Владимировна
  • Ершова Валентина Владимировна
RU2391071C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ДЕСЦЕМЕТОГОНИОПУНКТУРЫ ПО ПОВОДУ РЕЦИДИВА ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИИ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ НЕПРОНИКАЮЩЕГО ТИПА 2009
  • Егорова Элеонора Валентиновна
  • Узунян Джульетта Григорьевна
  • Овчинникова Анна Владимировна
  • Ершова Валентина Владимировна
RU2390320C1
Прибор для глазомерной съемки 1929
  • Петрашень Р.Н.
SU17761A1
US 6881198 B2 19.04.2005
ЕГОРОВА Э.В., УЗУНЯН Д.Г
Лазерная коррекция дренажной системы,

RU 2 591 666 C1

Авторы

Сидорова Алла Валентиновна

Узунян Джульетта Григорьевна

Оплетина Анна Владимировна

Ершова Валентина Владимировна

Даты

2016-07-20Публикация

2015-08-06Подача