Способ факоэмульсификации катаракты, обеспечивающий профилактику и купирование синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока Российский патент 2021 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургии осложненной катаракты у пациентов с наличием слабости связочного аппарата хрусталика, в частности при псевдоэксфолиативном синдроме, миопии, глаукоме, врожденной патологии (синдромы Марфана, Вейля-Марчезани, гомоцистинурии).

Одним из осложнений хирургии катаракты является возникновение синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока (СИДИП), который заключается в прохождении ирригационной жидкости сквозь Цинновы связки в ретро-лентальное пространство, отслоении передней гиалоидной мембраны стекловидного тела от задней капсулы хрусталика и выпячивании ее кпереди в направлении передней камеры. В основе данного синдрома лежат: девиация гидродинамических потоков, которые в норме должны ограничиваться пространством передней камеры глаза, затекание ирригационного раствора через волокна Цинновой связки, разрушение связки Вигера, связывающей заднюю капсулу хрусталика с передней гиалоидной мембраной стекловидного тела, миграцию из передней камеры микрочастиц хрусталика, пролапс задней капсулы хрусталика кпереди или ее избыточной экскурсией под действием ирригационного потока сбалансированного солевого раствора, затекающего в ретро-лентальное пространство. Все вышесказанное существенно увеличивает риск аспирации и разрыва задней капсулы хрусталика в ходе удаления катаракты, выпадения стекловидного тела, смещения фрагментов хрусталика в полость стекловидного тела и ряда других осложнений.

Важной задачей профилактики подобного осложнения хирургии катаракты является раннее разобщение ретро-лентального пространства и передней камеры, подтвержденное далее проведенной интраоперационной оптической компьютерной томографией.

Известен способ удаления катаракты, который заключается в том, что в ходе операции в переднюю камеру вводится дисперсивный вискоэластик, далее используется ультразвуковая энергия для размягчения ядра катаракты, аспирационно-ирригационная система для эвакуации катаракты и поддержания давления внутри глаза с беспрерывной подачей ирригационной жидкости (Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация. - М.: ООО «ИПК Парето-Принт». - 2016. - ил. 3-е изд. - С. 105-110).

Недостатком данной хирургической техники удаления катаракты у пациентов со слабостью Цинновой связки, является высокая вероятность подачи ирригационной жидкости под давлением в пространство между задней поверхностью радужки и передней поверхностью капсулы хрусталика, и далее между экватором хрусталика и ресничным телом с попаданием ирригационной жидкости за заднюю капсулу хрусталика с образованием отслойки передней гиалоидной мембраны и пролапсом задней капсулы хрусталика кпереди или избыточной ее экскурсией, что значительно увеличивает риск ее разрыва.

Известен способ хирургии катаракты, где после выполнения факоэмульсификации и обнаружения в ретро-лентальном пространстве ирригационного раствора с фрагментами хрусталиковых масс, капсульный мешок заполняют когезивным вискоэластиком, расправляя его. Затем в задней капсуле хрусталика выполняют капсулорексис малого диаметра (2-3 мм), через который выполняют аспирацию жидкости с хрусталиковыми массами из пространства Бергера с помощью канюли, а завершив аспирацию, восстанавливают объем капсульного мешка с помощью когезивного вискоэластика и имплантируют в капсульный мешок интраокулярную линзу (ИОЛ) (Шиловских О.В., Ульянов А.Н., Ребриков И.С. Задний капсулорексис для дренирования пространства Бергера // Журнал Офтальмология. - 2020. - Т. 17. - №. 1. - С. 58.).

Недостатком этого способа удаления катаракты является удаление хрусталика с проведением в задней капсуле хрусталика заднего капсулорексиса, что является технически сложным, увеличивает время хирургического вмешательства, а сформированное отверстие в задней капсуле хрусталика является возможными входными воротами для попадания инфекции в задний отрезок глаза.

Ближайшим аналогом является способ лечения, предлагаемый доктором Аршиновым, включающий удаление катаракты, используя последовательно дисперсивный и когезивный вискоэластики. Дисперсивный вискоэластик вводят в центральную часть передней камеры, затем когезивный вискоэластик вводят центрально позади предыдущего, продвигая его к эндотелию роговицы и заполняя полностью пространство передней камеры, оказывая давление на радужку сверху, тем самым блокируют прохождение жидкости под радужку. После этапа факоэмульсификации вискоэластики вводят в обратном порядке - в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик, в центр которого и в переднюю камеру затем вводят дисперсивный вискоэластик, тем самым стабилизируют радужку и капсульный мешок и поддерживают глубину передней камеры перед имплантацией ИОЛ (Arshinoff S.A. Dispersive-cohesive viscoelastic soft shell technique // Journal of Cataract & Refractive Surgery. - 1999. - T. 25. - №. 2. - C. 167-173.).

Недостатками данного способа являются следующие.

При введении дисперсивного и когезивного вискоэластиков описанным методом не происходит формирования эффективного барьера между передней камерой и ретро-лентальным пространством.

По мере проведения операции и уменьшения объема хрусталика, происходит отделение передней поверхности капсулы хрусталика от задней поверхности радужки и образуется щелевидное пространство, в которое затекает ирригационный поток, проникающий через Циннову связку и отслаивающий переднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела.

Задачей данного изобретения является создание способа факоэмульсификации катаракты, обеспечивающего профилактику и купирование СИДИП, путем блокировки ирригационного потока в пределах передней камеры глаза.

Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, состоит в профилактике и купировании гидратации ретро-лентального пространства, что снижает риск операционных, таких как аспирация и травма задней капсулы хрусталика, попадание микрочастиц хрусталика в стекловидное тело, что в ряде случаев, делает невозможным внутрикапсульную фиксацию ИОЛ и послеоперационных осложнений, таких как воспаление, гипертензия, макулярный отек, отслойка сетчатки, декомпенсация роговицы.

Технический результат достигается тем, что в способе экстракции катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации, включающим введение в капсульный мешок когезивного вискоэластика и в переднюю камеру дисперсивного вискоэластика, отличающимся тем, что после выполнения основных разрезов дисперсивный вискоэластик в количестве 0,1-0,2 мл вводят сначала в центр передней камеры, а потом - под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой на протяжении 360 угловых градусов, в трех инъекциях, по 0,2-0,3 мл на каждую, далее повторяют его введение в переднюю камеру, заполняют при этом весь ее объем, затем проводят вскрытие передней капсулы хрусталика методом непрерывного кругового капсулорексиса, далее проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика, выполняют факоэмульсификацию катаракты, и если отмечают хотя бы один из следующих признаков синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока (СИДИП), как визуально: пролапс задней капсулы хрусталика кпереди или ее избыточная экскурсия под действием ирригационного потока сбалансированного солевого раствора, уменьшение объема передней камеры, так и/или при помощи интраоперационной оптической компьютерной томографии (иОКТ): полная или частичная отслойка передней гиалоидной мембраны стекловидного тела, наличие микрочастиц хрусталика на ее поверхности и в пространстве Бергера, то переходят к его купированию, для чего в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик, продвигаясь канюлей от центра к периферии, заполняют весь объем капсульного мешка, затем повторно вводят дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой и над радужкой на протяжении 360 угловых градусов, в трех инъекциях, по 0,2-0,3 мл на каждую; далее имплантируют внутрикапсульно ИОЛ, эвакуируют когезивный и дисперсивный вискоэластики из капсульного мешка и передней камеры и заканчивают операцию герметизацией разрезов; а если не отмечают ни один из признаков СИДИП, как визуально, так и при помощи иОКТ, то имплантируют внутрикапсульно ИОЛ, эвакуируют когезивный и дисперсивный вискоэластики из капсульного мешка и передней камеры и заканчивают операцию герметизацией разрезов.

В случае наличия умеренных дефектов связочного аппарата хрусталика протяженностью до 90 угловых градусов и факодонеза, выявленных интраоперационно визуально, то после удаления ядра хрусталика и замены факонаконечника на ирригационно-аспирационные наконечники, вводят дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зоне дефекта в одной инъекции в количестве 0,2-0,3 мл.

В случае наличия выраженных дефектов связочного аппарата хрусталика протяженностью от 90 до 180 угловых градусов и факодонеза, выявленных интраоперационно визуально, после удаления ядра хрусталика и замены факонаконечника на ирригационно-аспирационные наконечники, вводят внутрикапсульное кольцо и дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зоне дефекта в двух инъекциях в количестве 0,2-0,3 мл на каждую.

Способ осуществляется следующим образом:

Проводят обработку операционного поля 5% р-ром бетадина. Выполняют основной разрез роговицы шириной 1,8-2,4 мм на одиннадцати часах (330 угловых градусов), два противоположных парацентеза шириной 1 мм на восьми и двух часах (240 и 60 угловых градусов). Выбор доступа основного разреза роговицы и парацентезов в угловых градусах может варьировать в диапазоне от 270 до 30 угловых градусов и от 240 до 60 угловых градусов соответственно. Для обеспечения мидриаза в переднюю камеру вводят 0,1 мл 1% раствора фенилэфрина, затем в центр передней камеры вводят раствор дисперсивного вискоэластика - сочетание гиалуроната натрия 3% и хондроитина сульфата 4% (когезивно-дисперсионный индекс <30; V_o вязкость при нулевом сдвиге <10⁴ мПа*с) для поддержания ее объема в количестве 0,1-0,2 мл. Для разобщения передней камеры и ретро-лентального пространства используют дисперсивный вискоэластик в нескольких инъекциях. Через основной разрез, расположенный на одиннадцати часах (330 угловых градусов), вводят дисперсивный вискоэластик в количестве 0,2-0,3 мл под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зону от 90 до 210 угловых градусов. Далее через противолежащие парацентезы, расположенные от основного разреза в 90 угловых градусов справа и слева - на восьми и двух часах (240 и 60 угловых градусов) соответственно, повторяют инъекции дисперсивного вискоэластика в количестве 0,2-0,3 мл на каждую инъекцию под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зону от 330 до 90 угловых градусов и от 210 до 330 угловых градусов. Тем самым, введенный дисперсивный вискоэластик, располагается в пространстве, ограниченным сверху радужкой, снизу хрусталиком и связочным аппаратом хрусталика с ресничными отростками и сбоку бороздой цилиарного тела в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов. На первых этапах корень радужки несколько приподнимается, но затем «оседает» за счет перераспределения и «растекания» дисперсивного вискоэластика по поверхности связочного аппарата хрусталика и передней его капсуле. Затем повторяют введение дисперсивного вискоэластика в переднюю камеру, заполняя при этом весь ее объем. Следствием этого введения является возникновение плотного контакта между задней поверхностью радужки и передней капсулой хрусталика, тем самым дополнительно блокируется зона возможного проникновения жидкости из передней камеры в ретро-лентальное пространство. Далее выполняют вскрытие передней капсулы хрусталика методом непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 5-5,5 мм с помощью цангового микропинцета, введенного через основной разрез на одиннадцати часах. После чего проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика, выполняют факоэмульсификацию катаракты и интраоперационно визуально и при помощи иОКТ оценивают наличие или отсутствие признаков СИДИП. Если отмечают хотя бы один из признаков СИДИП, визуально и/или при помощи иОКТ, то приступают к его купированию. Для этого через основной разрез в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик, продвигаясь канюлей от центра к периферии, заполняют весь объем капсульного мешка, который вследствие этого расправляется и под действием силы тяжести выдавливает скопившуюся жидкость из ретро-лентального пространства. Повторно через основной разрез и противолежащие парацентезы вводят дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой и над радужкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых в трех инъекциях, по 0,2-0,3 мл на каждую, для ее стабилизации и создания более плотного контакта с передней капсулой хрусталика. Далее проводят вымывание когезивного и дисперсивного вискоэластиков из капсульного мешка и передней камеры. Заканчивают операцию герметизацией роговичных разрезов и введением под конъюнктиву раствора стероидного средства и антибиотика в количестве 0,5 мл.

Если не отмечают ни один из признаков СИДИП, как визуально, так и при помощи иОКТ, операцию продолжают в стандартном режиме, а именно, далее вводят когезивный вискоэластик - 1,0% гиалуроната натрия (когезивно-дисперсионный индекс ≥30; V_o вязкость при нулевом сдвиге >10⁴ мПа*с) в капсульный мешок в количестве 0,2-0,3 мл и имплантируют в него ИОЛ. Затем из капсульного мешка и передней камеры вымывают остатки когезивного и дисперсивного вискоэластиков. После проводят герметизацию разрезов физиологическим раствором. Операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора стероидного средства и антибиотика в количестве 0,5 мл.

В случае наличия умеренных дефектов связочного аппарата хрусталика протяженностью до 90 угловых градусов и факодонеза, выявленных интраоперационно визуально, после удаления ядра хрусталика и замены факонаконечника на ирригационно-аспирационные наконечники, вводят дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зоне дефекта в одной инъекции в количестве 0,2-0,3 мл.

В случае наличия выраженных дефектов связочного аппарата хрусталика протяженностью от 90 до 180 угловых градусов и факодонеза, выявленных интраоперационно визуально, после удаления ядра хрусталика и замены факонаконечника на ирригационно-аспирационные наконечники, вводят внутрикапсульное кольцо и дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зоне дефекта в двух инъекциях в количестве 0,2-0,3 мл на каждую.

Пример 1.

Пациент Л., 78 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: OD: возрастная зрелая катаракта, первичная открытоугольная глаукома II А, псевдоэксфолиативный синдром. В анамнезе - постепенное снижение зрения в течение 7 лет, диагноз глаукома выставлен 9 лет назад, 5 лет назад была выполнена лазерная иридэктомия (в настоящий момент гипотензивные капли не использует). При поступлении острота зрения - 0,2. Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная, псевдоэксфолиативный материал по краю зрачка, иридэктомическое отверстие на 11 часах, помутнение ядра и кортикальных слоев хрусталика, глазное дно за флером. Гониоскопия: угол передней камеры открыт на всем протяжении, среднеширокий, пигментация трабекулы 2 степени. Медикаментозный мидриаз 7,5 мм. В-сканирование: оболочки прилежат, деструкция стекловидного тела, частичная отслойка задней гиалоидной мембраны стекловидного тела. Учитывая наличие зрелой катаракты, глаукомы и псевдоэксфолиативного синдрома, была проведена операция предложенным способом.

Согласно изобретению, в центр передней камеры ввели дисперсивный вискоэластик Вискот в количестве 0,1 мл, затем его ввели в количестве 0,2 мл на каждую инъекцию под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов, всего три инъекции. Выявили признаки СИДИП: интраоперационно визуально - пролапс задней капсулы хрусталика кпереди. Согласно изобретению, повторно ввели дисперсивный вискоэластик Вискот под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой и над радужкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов в количестве 0,2 мл на каждую инъекцию, всего три инъекции.

В послеоперационном периоде при помощи иОКТ наблюдается полное прилегание передней гиалоидной мембраны стекловидного тела к задней капсуле хрусталика.

Некорригированная острота зрения на первые сутки равна 0,6. ВГД 12 мм рт.ст., ИОЛ занимает правильное положение, что подтверждается данными ультразвуковой биомикроскопии (УБМ). Через 1 месяц после операции острота зрения равна 0,8, ВГД 14 мм рт.ст., ИОЛ в правильном положении.

Пример 2.

Пациент В., 72 года, госпитализирован в стационар с диагнозом: OS: возрастная зрелая катаракта, псевдоэксфолиативный синдром. В анамнезе - постепенное снижение зрения в течение 5 лет. При поступлении острота зрения - 0,05. Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная, псевдоэксфолиативный материал по краю зрачка, помутнение ядра и кортикальных слоев хрусталика, глазное дно за флером. Медикаментозный мидриаз 8 мм. В-сканирование: оболочки прилежат, умеренная деструкция стекловидного тела. Учитывая наличие зрелой катаракты и псевдоэксфолиативного синдрома, была проведена операция предложенным способом.

Согласно изобретению, в центр передней камеры ввели дисперсивный вискоэластик Вискот в количестве 0,2 мл, затем его ввели в количестве 0,2 мл на каждую инъекцию, всего три инъекции, под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов. Выявили признаки СИДИП: интраоперационно визуально-избыточная экскурсия задней капсулы под действием ирригационного потока сбалансированного солевого раствора, при помощи иОКТ - частичная отслойка передней гиалоидной мембраны стекловидного тела от задней капсулы хрусталика и микрочастицы хрусталика между ними. Согласно изобретению, повторно ввели дисперсивный вискоэластик Вискот под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой и над радужкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов в количестве 0,2 мл на каждую инъекцию, всего три инъекции.

В послеоперационном периоде при помощи иОКТ наблюдается частичная отслойка передней гиалоидной мембраны стекловидного тела от задней капсулы хрусталика и микрочастицы хрусталика между ними.

Некорригированная острота зрения на первые сутки равна 0,8. ВГД в норме, ИОЛ занимает правильное положение, что подтверждается данными УБМ. Через 1 месяц после операции острота зрения равна 1,0, ВГД 14 мм рт.ст., ИОЛ в правильном положении.

Пример 3.

Пациент А., 68 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: OD: возрастная зрелая катаракта, миопия средней степени. В анамнезе - постепенное снижение зрения в течение 8 лет, миопия с детства (пользовался очковой коррекцией). При поступлении острота зрения - 0,2. Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная, помутнение ядра и кортикальных слоев хрусталика, глазное дно за флером. Медикаментозный мидриаз 7,0 мм. В-сканирование: оболочки прилежат, умеренная деструкция стекловидного тела. Учитывая наличие зрелой катаракты и миопии, была проведена операция предложенным способом.

Согласно изобретению, в центр передней камеры ввели дисперсивный вискоэластик Вискот в количестве 0,1 мл, затем его ввели в количестве 0,3 мл на каждую инъекцию, всего три инъекции, под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов. Выявили признак СИДИП при помощи иОКТ - полная отслойка передней гиалоидной мембраны стекловидного тела от задней капсулы хрусталика. Согласно изобретению, повторно ввели дисперсивный вискоэластик Вискот под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой и над радужкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов в количестве 0,3 мл на каждую инъекцию, всего три инъекции.

В послеоперационном периоде при помощи иОКТ наблюдается полная отслойка передней гиалоидной мембраны стекловидного тела от задней капсулы хрусталика.

Некорригированная острота зрения в первые сутки равна 0,7. ВГД 13 мм рт.ст., ИОЛ занимает правильное положение, что подтверждается данными УБМ. Через 1 месяц после операции острота зрения равна 0,9, ВГД 14 мм рт.ст., ИОЛ в правильном положении.

Пример 4.

Пациентка Е., 70 лет, госпитализирована в стационар с диагнозом: OS: возрастная зрелая катаракта, первичная открытоугольная глаукома IA. В анамнезе - постепенное снижение зрения в течение 10 лет, диагноз глаукома выставлен 7 лет назад (капает гипотензивный препарат). При поступлении острота зрения - 0,1. Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная, помутнение кортикальных слоев хрусталика, глазное дно за флером. Гониоскопия: угол передней камеры открыт на всем протяжении, широкий, пигментация трабекулы 1 степени. Медикаментозный мидриаз 7,5 мм. В-сканирование: оболочки прилежат, полная отслойка задней гиалоидной мембраны стекловидного тела. Учитывая наличие катаракты и глаукомы, была проведена операция предложенным способом.

Согласно изобретению, в центр передней камеры ввели дисперсивный вискоэластик Вискот в количестве 0,2 мл, затем его ввели в количестве 0,3 мл на каждую инъекцию, всего три инъекции, под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов. Ни одного из признаков СИДИП, как интраоперационно визуально, так и при помощи иОКТ не было выявлено. Согласно изобретению, ввели когезивный вискоэластик Провиск в капсульный мешок в количестве 0,2 мл и имплантировали в него ИОЛ.

В послеоперационном периоде при помощи иОКТ наблюдается полное прилегание передней гиалоидной мембраны стекловидного тела к задней капсуле хрусталика.

Некорригированная острота зрения в первые сутки равна 0,8. ВГД 16 мм рт.ст., ИОЛ занимает правильное положение, что подтверждается данными УБМ. Через 1 месяц после операции острота зрения равна 0,9, ВГД 13 мм рт.ст, ИОЛ в правильном положении.

Пример 5.

Пациент П., 86 лет, поступил в больницу с диагнозом: OD: возрастная катаракта, подвывих хрусталика 1-й степени. В анамнезе - постепенное снижение зрения в течение 7 лет, травма головы 8 лет назад. При поступлении острота зрения - 0,2. Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, неравномерная, помутнение ядра и кортикальных слоев хрусталика. Медикаментозный мидриаз 7,0 мм. В-сканирование: оболочки прилежат, деструкция и отслойка задней гиалоидной мембраны стекловидного тела. Учитывая наличие катаракты и подвывиха хрусталика, была проведена операция предложенным способом.

Согласно изобретению, в центр передней камеры ввели дисперсивный вискоэластик Вискот в количестве 0,1 мл, затем его ввели в количестве 0,2 мл на каждую инъекцию, всего три инъекции, под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов. Ни одного из признаков СИДИП, как интраоперационно визуально, так и при помощи иОКТ не было выявлено. В ходе удаления ядра хрусталика интраоперационно визуально обнаружили факодонез и дефект связочного аппарата хрусталика, расположенный в зоне от 280 до 320 угловых градусов, т.е менее 90 угловых градусов. В связи с этим ввели дисперсивный вискоэластик Вискот под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зоне дефекта в одной инъекции в количестве 0,3 мл. Согласно изобретению, дополнительно ввели когезивный вискоэластик Провиск в капсульный мешок в количестве 0,3 мл и имплантировали в него ИОЛ.

В первый послеоперационный день при помощи иОКТ наблюдается прозрачное ретро-лентальное пространство, без взвеси микрочастиц хрусталика, отсутствует отслойка передней гиалоидной мембраны стекловидного тела от задней капсулы хрусталика, в том числе и на участке с дефектом связочного аппарата хрусталика в зоне от 280 до 320 угловых градусов.

Некорригированная острота зрения на первые сутки равна 0,9. ВГД 12 мм рт.ст., ИОЛ занимает правильное положение, что подтверждается данными УБМ. Через 1 месяц после операции острота зрения равна 1,0, нормотония глаза.

Пример 6.

Пациентка Г., 25 лет, поступила в больницу с диагнозом: OS: осложненная катаракта, подвывих хрусталика 2-й степени, миопия средней степени, синдром Марфана. В анамнезе - постепенное снижение зрения в течение 6 месяцев, миопия с детства (пользовалась очками). При поступлении острота зрения - 0,1. Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера неравномерной глубины, факодонез, иридодонез, край хрусталика в проекции зрачка, помутнение кортикальных слоев хрусталика, миопический конус диска зрительного нерва, макулярная область и видимая периферия сетчатки без патологии. Медикаментозный мидриаз 8,0 мм. В-сканирование: оболочки прилежат, частичная отслойка задней гиалоидной мембраны стекловидного тела. Учитывая наличие катаракты, миопии и подвывиха хрусталика, была проведена операция предложенным способом.

Согласно изобретению, в центр передней камеры ввели дисперсивный вискоэластик Вискот в количестве 0,2 мл, затем его ввели в количестве 0,3 мл на каждую инъекцию, всего три инъекции, под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов. Интраоперационно при помощи иОКТ был выявлен признак СИДИП - микрофрагменты хрусталика в пространстве Бергера. В ходе удаления ядра хрусталика интраоперационно визуально обнаружили факодонез и дефект связочного аппарата хрусталика, расположенный в зоне от 110 до 200 угловых градусов, т.е. от 90 до 180 угловых градусов. В связи с этим ввели внутрикапсульное кольцо, а также ввели дисперсивный вискоэластик Вискот под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зоне дефекта и над радужкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов в количестве 0,3 мл на каждую инъекцию, всего две инъекции, купируя возникший СИДИП.

В первый послеоперационный день при помощи иОКТ в пространстве Бергера наблюдаются микрочастицы хрусталика, отсутствует отслойка передней гиалоидной мембраны стекловидного тела от задней капсулы хрусталика, в том числе и на участке с дефектом связочного аппарата хрусталика в зоне от 110 до 200 угловых градусов.

Некорригированная острота зрения на первые сутки равна 0,7. ВГД 14 мм рт.ст., ИОЛ и внутрикапсульное кольцо занимают правильное положение, что подтверждается данными УБМ. Через 1 месяц после операции острота зрения равна 1,0, ВГД 12 мм рт.ст.

По предложенному способу было прооперировано 10 пациентов, во всех случаях не было зафиксировано интраоперационных осложнений, были получены высокие клинико-функциональные результаты в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, сохранена целостность капсульного мешка, зафиксировано правильное внутрикапсулярное расположение интраокулярной линзы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. После выполнения основных разрезов дисперсивный вискоэластик в количестве 0,1-0,2 мл вводят в центр передней камеры. Далее под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой на протяжении 360 угловых градусов, в трех инъекциях, по 0,2-0,3 мл на каждую. Еще раз вводят дисперсивный вискоэластик в переднюю камеру, заполняя при этом весь ее объем. Затем проводят вскрытие передней капсулы хрусталика методом непрерывного кругового капсулорексиса. Далее проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика. Выполняют факоэмульсификацию катаракты. При этом если отмечают хотя бы один из следующих признаков синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока (СИДИП) визуально: пролапс задней капсулы хрусталика кпереди или ее избыточная экскурсия под действием ирригационного потока сбалансированного солевого раствора, уменьшение объема передней камеры и/или при помощи интраоперационной оптической компьютерной томографии (иОКТ): полная или частичная отслойка передней гиалоидной мембраны стекловидного тела, наличие микрочастиц хрусталика на ее поверхности и в пространстве Бергера, то переходят к его купированию. Для этого в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик, продвигаясь канюлей от центра к периферии. Заполняют весь объем капсульного мешка, еще раз вводят дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой и над радужкой на протяжении 360 угловых градусов, в трех инъекциях, по 0,2-0,3 мл на каждую. Далее имплантируют внутрикапсульно ИОЛ, эвакуируют когезивный и дисперсивный вискоэластики из капсульного мешка и передней камеры и заканчивают операцию герметизацией разрезов. В том случае если не отмечают ни один из признаков СИДИП, как визуально, так и при помощи иОКТ, то имплантируют внутрикапсульно ИОЛ, эвакуируют когезивный и дисперсивный вискоэластики из капсульного мешка и передней камеры и заканчивают операцию герметизацией разрезов. В частном случае при дефектах связочного аппарата хрусталика протяженностью до 90 угловых градусов и факодонеза, выявленных интраоперационно визуально, после удаления ядра хрусталика и замены факонаконечника на ирригационно-аспирационные наконечники вводят дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зоне дефекта в одной инъекции в количестве 0,2-0,3 мл. В частном случае дефектах связочного аппарата хрусталика протяженностью от 90 до 180 угловых градусов и факодонеза, выявленных интраоперационно визуально, после удаления ядра хрусталика и замены факонаконечника на ирригационно-аспирационные наконечники вводят внутрикапсульное кольцо и дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зоне дефекта в двух инъекциях в количестве 0,2-0,3 мл на каждую. Способ позволяет снизить риск операционных и послеоперационных осложнений. 2 з.п. ф-лы, 6 пр.

1. Способ экстракции катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации, включающий введение в капсульный мешок когезивного вискоэластика и в переднюю камеру дисперсивного вискоэластика, отличающийся тем, что после выполнения основных разрезов дисперсивный вискоэластик в количестве 0,1-0,2 мл вводят в центр передней камеры, далее под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой на протяжении 360 угловых градусов, в трех инъекциях, по 0,2-0,3 мл на каждую, еще раз вводят дисперсивный вискоэластик в переднюю камеру, заполняя при этом весь ее объем, затем проводят вскрытие передней капсулы хрусталика методом непрерывного кругового капсулорексиса, далее проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика, выполняют факоэмульсификацию катаракты, и если отмечают хотя бы один из следующих признаков синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока (СИДИП), как визуально: пролапс задней капсулы хрусталика кпереди или ее избыточная экскурсия под действием ирригационного потока сбалансированного солевого раствора, уменьшение объема передней камеры, так и/или при помощи интраоперационной оптической компьютерной томографии (иОКТ): полная или частичная отслойка передней гиалоидной мембраны стекловидного тела, наличие микрочастиц хрусталика на ее поверхности и в пространстве Бергера, то переходят к его купированию, для чего в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик, продвигаясь канюлей от центра к периферии, заполняют весь объем капсульного мешка, еще раз вводят дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой и над радужкой на протяжении 360 угловых градусов, в трех инъекциях, по 0,2-0,3 мл на каждую; далее имплантируют внутрикапсульно ИОЛ, эвакуируют когезивный и дисперсивный вискоэластики из капсульного мешка и передней камеры и заканчивают операцию герметизацией разрезов; а если не отмечают ни один из признаков СИДИП, как визуально, так и при помощи иОКТ, то имплантируют внутрикапсульно ИОЛ, эвакуируют когезивный и дисперсивный вискоэластики из капсульного мешка и передней камеры и заканчивают операцию герметизацией разрезов.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае дефектов связочного аппарата хрусталика протяженностью до 90 угловых градусов и факодонеза, выявленных интраоперационно визуально, после удаления ядра хрусталика и замены факонаконечника на ирригационно-аспирационные наконечники вводят дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зоне дефекта в одной инъекции в количестве 0,2-0,3 мл.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае дефектов связочного аппарата хрусталика протяженностью от 90 до 180 угловых градусов и факодонеза, выявленных интраоперационно визуально, после удаления ядра хрусталика и замены факонаконечника на ирригационно-аспирационные наконечники вводят внутрикапсульное кольцо и дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зоне дефекта в двух инъекциях в количестве 0,2-0,3 мл на каждую.